Спастичность мышц и методы терапии патологии в условиях санатория. Спастичность мышц: определение, диагностика и лечение

Лечение спастичности мышц

Спастичность скелетных мышц возникает вследствие многих неврологических заболеваний, в частности, рассеянного склероза, спинальной и черепно-мозговой травм, детского церебрального паралича, инсульта.

К спастичности скелетных мышц могут приводить:

  • поражения головного мозга по причине нехватки кислорода (гипоксии);
  • менингит – воспаление тканей оболочек головного мозга;
  • энцефалит – воспаление тканей головного мозга;
  • фенилкетонурия и пр.

Все вышеперечисленные заболевания могут привести к тяжелым осложнениям и последствиям. Поэтому при малейших недомоганиях обязательно необходимо обращаться за медицинской помощью. Чем раньше диагностируется заболевание, тем легче оно поддается лечению.

Лечение всех неврологических заболеваний – процесс непростой и достаточно длительный. Только опытный и высококвалифицированный врач может установить истинную причину недуга и назначить правильное и эффективное лечение.

Спастичность мышц ног можно лечить и народными средствами. Для этого используют специальные мешки, наполняемые березовыми листьями, их надевают на ноги на ночь. Размер должен соответствовать длине ноги до поясницы.

Ночью конечности в таких мешках сильно согреваются и потеют, что создает эффект бани. После нескольких ночных сеансов спастические приступы в ногах перестают беспокоить.

Физическая терапия

Лечебная гимнастика и физиотерапевтические процедуры (применение холода) являются основой лечения спастичности. Широкое распространение получил ряд концепций лечебной гимнастики, базирующихся на эмпирических и, во многом, умозрительных представлениях. При этом основной акцент делается на выборе такого исходного положения для упражнений, при котором происходит торможение рефлексов (выбирается адекватное положение в постели, поза сидя или стоя, при спастичности мышц спины — положение на животе, при спастичности разгибателей — поза всадника). Следует избегать раздражителей, которые могут способствовать повышению тонуса (прикосновений, слуховых раздражителей).

Существуют различные концепции и школы лечебной гимнастики, в том числе:

  • механические (методика анализа и коррекции походки, ортопедическая методика Phelps);
  • развивающие (методики Bobath, Voijta, Temple Fay, Rood и др.);
  • методики, основанные на растяжении спастичных мышц (Peto, Portage).

Медикаментозная терапия облегчает проведение лечебной гимнастики, расширяет двигательные способности пациента и уменьшает боль, обусловленную спастичностью.

Спастика мышц представляет собой синдром, развивающийся при поражениях областей верхних двигательных нейронов, при этом отмечается рост тонических рефлексов в результате растягивания, сочетающееся с повышением рефлексов в области сухожилий. Понятие тонуса мышц означает определённый уровень напряжённости мышечных групп и сопротивление, возникающее при разгибательных или сгибательных движениях сегмента конечности.

Увеличение мышечного тонуса способно сильно повлиять на процесс регенерации ранее нарушенных функций. Высокий уровень мышечной спастичности не позволяет реализоваться сохранным функциям, а также полноценно восстановиться нарушенным. В тоже время, рост мышечного тонуса является компенсирующим фактором при развитии паралича.

Для того чтобы определить тонус мышц врач проводит пальпацию и проверяет их сопротивление. При наличии спастичности особенно затруднено начало пассивного сгибания или разгибания. Усиливается такая симптоматика, если начинать пассивное движение в ускоренном темпе, а потом немного замедлить его. Противоположностью спастичности является ослабление мышечного тонуса, когда у больного возникает невозможность активного сопротивления.

Спастичность мышц и методы терапии патологии в условиях санатория. Спастичность мышц: определение, диагностика и лечение

При ощупывании мышечные волокна ощущаются более плотными, чем это бывает в норме. Специалисты отмечают, что выраженная мышечная спастичность возникает в определенной группе мышц руки, голени, бедра и стопы.

В клинической практике используется оценка спастичности по шкале Ашфорт:

  • отсутствие повышения тонуса;
  • незначительное увеличение тонуса, которое проявляется в конце движения при пассивном сгибании или разгибании;
  • умеренное увеличение тонуса, которое отмечается на протяжении всего процесса движения, но при этом отсутствует выраженное сопротивление;
  • высокий мышечный тонус с затруднением пассивного движения;
  • развитие контрактуры с фиксацией конечности в определенном положении.

В зависимости от положения контрактура носит название сгибательной или разгибательной.

При наличии спастичности в ногах, врач просит походить пациента по ровной поверхности около двух минут. При этом учитывается расстояние, которое может пройти больной.

Существуют и другие тесты, которые позволяют определить наличие и степень развития спастичности.

Физическая терапия

Спастичность мышц и методы терапии патологии в условиях санатория. Спастичность мышц: определение, диагностика и лечение

Механизм мышечной спастичности еще полностью не изучен, данная патология развивается в результате сбоя функционирования спинного и головного мозга. Из-за внешних или внутренних воздействий клетки головного мозга перестают оказывать влияние на нейроны спинного мозга.

В результате чего спиной мозг начинает работать автономно и повышает тонус тех мышц, которыми он управляет. Увеличение тонуса происходит в момент растяжения, можно сказать, что спастика приводит к сопротивлению в момент расслабленного движения. Во время начала разгибания повышается сопротивление. Когда увеличивается скорость движения, то соответственно растет и сопротивляемость, приводя к затруднению движения.

Чаще всего спастика мышц развивается при неврологических нарушениях, вызывающих нарушение связи между спинным и головным мозгом.

Причины данной патологии кроются в:

  • травмах как головного, так и спинного мозга;
  • инфекциях, вызывающих воспаление головного мозга, таких как менингит, энцефалит;
  • кислородном голодании организма;
  • инсультах;
  • рассеянном склерозе;
  • атеросклерозе.

Кроме причин, непосредственно вызывающих данное состояние, существуют еще сопутствующие факторы, к которым относятся:

  • длительные запоры;
  • кишечные инфекции;
  • инфекционные поражения мочеполовой системы;
  • неправильно выбранная одежда.

Спастичность мышц и методы терапии патологии в условиях санатория. Спастичность мышц: определение, диагностика и лечение

Перечисленные факторы способны вызвать общее ухудшение состояния организма и подтолкнуть к развитию заболевания.

Нарушения движений определяются тоническими рефлексами на растяжение следующими факторами:

  1. Механико-эластической характеристикой.
  2. Рефлекторной сократимостью.

В своем составе мышца имеет немалое число рецепторов, состоящих из неровных волокон, снабженными первичными и вторичными окончаниями. Первичные окончания при растяжении наращивают импульсы, отходящие в спинной мозг, благодаря чему мышца довольно быстро сокращается. Вторичные нервные окончания реагируют на данный тонус и обеспечивают длительность поддерживания позы. При дисбалансе между сигналами меняется возбудимость рецепторов, отвечающих за растяжение, происходит усиленное тоническое напряжение мышц.

Также регулировать тонус мышц помогают механизмы тормоза, располагающиеся в сухожилиях. Во время растяжения импульсы посылаются в спинной мозг, тормозят излишнюю активность нейронов. Если происходит нарушение перечисленных механизмов, то возникает спастический паралич, усиливающий рефлекс, отвечающий за тонус мышц. Из-за чего возникает утрата произвольности движений.

Имеются следующие виды спастики:

  1. Флексорный вид характеризуется повышенным тонусом мышц, отвечающих за сгибание и поднятие конечностей.
  2. Эскстенозный вид говорит о повышенном тонусе при разгибании конечностей.
  3. Аддукторный сопровождается повышенном тонусом во время смыкания колен или перекрещивания голени.

Оценивается мышечная спастичность по шкале Эшуорта в баллах.

  • 0 баллов
    – мышечный тонус находится в норме;
  • 1 балл
    – тонус незначительно превышен в отношении общего числа движений;
  • 2 балла
    – мышечный тонус умерен во время всего движения. Причем движение не затруднительно;
  • 3 балла
    – значительное повышение тонуса, имеются затруднения во время разгибания;
  • 4 балла
    – у конечности полностью отсутствуют сгибательный и разгибательный рефлексы.

Перед назначением лечения врач для постановки диагноза изучает историю болезни, обращает внимание на то, имелись ли неврологические расстройства у больного, встречалось ли данное заболевание у близких родственников. Также проводятся врачебные тесты, позволяющие оценить состояние мышц, для этого врач использует компьютер, громкоговоритель, усилитель, которые помогают определить реакцию нервов и мышц на раздражители. Оценить физическое состояние конечностей поможет рентгенография бедер и позвоночника.

Спастика у детей

Спастика у детей чаще всего проявляется после перенесенных травм и заболеваний. При первых признаках подобного недуга не следует терять времени и как можно раньше приступить к лечению. Очень часто спастика в детском возрасте наступает у детей с инвалидностью, с болезнью дцп и при различных травмах позвоночника.

В таких случаях процесс лечения гораздо сложнее. Спастика у детей, как правило, представляет собой непроизвольные сокращения и судороги мышц. Проявляться может без причин. Сигналы, которые подаются мозгом, воспринимаются мышцами абсолютно неправильно, что и вызывает их внезапное сокращение.

Спастика у детей является наиболее приемлемым вариантом гипертонуса, который проходит после проведения нескольких поглаживающих движений, во всяком случае может отмечаться её резкое снижение. Не следует терять времени при обнаружении у ребёнка подобного симптома, следует как можно быстрее активно подвигать сведённой конечностью или же выполнить серию пассивных движений.

Спастика у детей может являться следствием различных травм или заболеваний. Чаще всего спастические сокращения мышц преследуют детей-инвалидов, страдающих дцп, возможны также её проявления при рассеянной форме склероза, черепно-мозговых травмах и травматических повреждениях различных отделов позвоночника. Во всех этих случаях устранить спастику значительно сложнее.

Спастичность мышц и методы терапии патологии в условиях санатория. Спастичность мышц: определение, диагностика и лечение

Спастика у детей по своей сути является непроизвольным сокращением отдельных мышечных групп. Симптоматика может проявляться совершенно непроизвольно, поскольку в данной ситуации отсутствует контроль за расходуемой мышцами ног энергией. Команды, подаваемые головным мозгом, воспринимаются мышцами совершенно неправильно, что и становится причиной их спонтанных сокращений.

Спастику условно можно разделить на несколько групп. Первая это слабая спастика, второе это умеренная и трития сильная. Тоесть при первых двух сильного дискомфорта не ощущаешь и можно обойтись без таблеток, и ограничится только занятиями спортом. А вот у третей группы с сильной спастикой проблем больше, их например, при сильном приступе может просто выкинуть из коляски за счёт спазма мышц или скручивает ноги и руки. В таких случаях, конечно, не обойдешься без таблеток. Ещё в таких случаях применяют электро стимуляторы для снятия спазм мышц.

Но не надо забывать, что при травмах и заболеваниях спастика у каждого больного своя. У кого-то сильней у кого-то слабей. Спастика конечно мешает инвалидам, но с другой стороны она не даёт мышцам атрофироваться и держит их в постоянно тонусе.

Спастичность мышц определяется как состояние увеличения тонуса мышц с повышением сухожильных рефлексов, которое часто возникает вследствие чрезмерно быстрого растяжения или перемещения мышц. Правильно выполненные упражнения позволяют облегчать эти состояния.

  1. Избегайте положений, которые увеличивают спастику.
  2. Занимайтесь гимнастикой, позволяющей максимально, но медленно растягивать мышцы.
  3. Имейте в виду, что переход мышцы в новое положение может приводить к увеличению спастичности. Если это случается, позвольте несколько минут мышцам расслабиться.
  4. Во время занятий гимнастикой пытайтесь сохранять вертикальное положение головы, не склоняя ее в одну или другую сторону.
  5. Если вы принимаете средства, уменьшающие спастику, занимайтесь гимнастикой не ранее чем через час после приема лекарства.
  6. Дозы антиспастических средств должны регулярно корректироваться в зависимости от состояния ваших мышц.
  7. Внезапное появление спастичности может быть спровоцировано различными болезнями, воспалениями на коже и даже неудобной обувью или одеждой.

Обычно у больных рассеянным склерозом наблюдается спастика разгибающих или сгибающих мышц. В случае спастики сгибающих мышц согнутые колени направлены прижаты друг к другу. Иногда бедра и колени разведены.

Спастика разгибающих мышц встречается реже. В этом случае бедра и колени выпрямлены, ноги расположены очень Близко друг к другу или перекрещены.

Знайте, что если вы решили воздержаться от активного выполнения упражнений и предпочитаете заниматься пассивной гимнастикой, то должны выбрать те упражнения, которые подходят вам при том виде спастики, которым страдаете. Если вы подвержены спастике разгибающих мышц, но предпочитаете активную гимнастику, воздерживайтесь от тех упражнений, которые требуют выпрямления ног и коленей.

  • Положение лежа на животе распростершись.

Это положение хорошо помогает больным, страдающим спастикой мышц, сгибающих бедра и колени. Помните, что не

Необходимо подождать несколько минут, чтобы мышцы расслабились в этом новом для них положении.

  • Положение лежа на боку распростершись.

Спастичность мышц и методы терапии патологии в условиях санатория. Спастичность мышц: определение, диагностика и лечение

Это положение подходит тем, чьи колени имеют тенденцию скатываться внутрь. Попробуйте поместить между ними маленькую подушку или полотенце. Помните, что необходимо некоторое время, чтобы мышцы приспособились к новому положению и расслабились.

Это положение поможет больным, у которых одновременно наблюдается спастика разгибающих мышц бедер и голени. Лежа на боку, согните в колене ногу, которая находится сверху, а колено другой ноги выпрямите. Вы можете также поместить подушку или полотенце между ног.

Если в положении лежа на спине из-за спастичности ваши бедра и колени разведены наружу (поза лягушки), то, разместив подушку или большое полотенце под бедром (на всю его длину до колена), скатайте их так, чтобы бедра и колени выровнялись. Пальцы ног должны быть направлены вверх.

  • Фиксация голеностопных суставов.

Если вы хотите, чтобы стопы ваших ног располагались перпендикулярно голени, то это легко сделать, разместив ноги на специальной полочке, прикрепленной к спинке кровати. Ее легко можно сделать в домашних условиях.

  • Фиксация плечевых суставов.

Об инициаторах проекта

Миссию по содействию мероприятиям, направленным на поддержку больных рассеянным склерозом и их близких, взяли на себя Московское Общество рассеянного склероза и Объединенное общество рассеянного склероза. Московское Общество РС основано в 1995 г. людьми, объединенными стремлением помочь больным этим неизлечимым неврологическим заболеванием в борьбе с болезнью и улучшить условия их жизни и жизни их близких.

Задачей консолидации сил людей, озабоченных этими проблемами в регионах Российской Федерации, занимается и Объединенное общество рассеянного склероза.Новое издание книги Лечебная гимнастика при рассеянном склерозе, обеспечивающей конкретную помощь больным, – это инициатива Московского Общества рассеянного склероза и Объединенного общества рассеянного склероза.

Многодетная семья и усыновление ребенка-инвалида с редким заболеванием…Я отвечала:
— Нет.
Когда она поняла, что это надолго, а точнее, навсегда, как-то успокоилась.
Когда мы ее забрали, у нее ступня была так спазмирована, что мы не могли надеть ей сапоги 30-го размера, при том, что у нее 22-й размер ноги.

И вдруг, через два месяца, когда я собирала ее в школу, туфельки идеально подошли. Позже врач объяснил мне, что ребенок расслабился, и спастика ушла. Кроме того, в детдоме мне говорили, что Таня ходит под себя всю жизнь. После того как мы приехали домой, она мне сказала:
— Мама! Иди сюда, смотри!

Спастичность мышц и методы терапии патологии в условиях санатория. Спастичность мышц: определение, диагностика и лечение

— Ты что, ходишь в туалет?!
— Конечно! Это была шутка!
Позже мы отказались от катетера, а сейчас на пути к тому, чтобы ребенок совсем не использовал памперсы. То есть про……— А вы не боитесь, что у Тани уже сформировались внутренние конфликты, которые будет крайне сложно решить?
Одно из самых положительных качеств в характере Тани, что она невероятно позитивная.

А еще она — лидер. Она как-то мне сказала, что рождена побеждать. Как известно, спорт снимает тревогу, блокирует механизмы, запущенные тревожным состоянием в детстве. Сейчас я хочу вылечить ей спину и заняться с ней спортом. Думаю, у нее получится плавать — невероятно сильные руки. Это во-первых. А во-вторых, у меня внутри — неиссякаемый ресурс любви и нежности. Она получает море любви. Это исцеляет многие раны.
— Вы отдали девочку в обычную школу?
— Да! Вот Ник Вуйчич учился в…

Обсуждение

Я так рада, что Таня обрела семью, просто до слез рада. Мне очень хотелось её забрать, но в доме уже есть очень сложный приёмный ребёнок, который на себя все ресурсы тянет, поэтому я не решилась. Большое счастье знать, что девочке все- таки повезло, нашлась ее мама, которая её любит и лечит.А по поводу пиара- дети реально разные.

Как бороться со спастикой, снятие спастики

Спастика мышц- это не произвольные сокращения мышц. Хорошо это или плохо никто так и не определил. Положительные стороны в том, что спастика не даст вашим мышцам атрофироваться (полностью одряхлеть), отрицательная в том, что в процессе восстановления она мешает заниматься и даже тем людям, которые начинают ходить, она доставляет ряд проблем. Со временем, когда появляются свои движения ее сила потихоньку спадает.

Спастичность мышц и методы терапии патологии в условиях санатория. Спастичность мышц: определение, диагностика и лечение

Врачи нам постоянно прописывают от спастике препараты типа баклафина и прочего. На мой взгляд, эти препараты можно пить, только если ваша травма очень серьезная, вы лежите пластом, заниматься не собираетесь и вам делают растяжку просто для избежания контрактур.

Я от спастики ничего не пью, потому что после любых его доз я в буквальном смысле засыпаю на ходу. Если употребить дозу, которая снимет спастику то речь о занятиях уже идти не может.

За долгие годы я повидал не одну сотню, может даже тысячу колясочников и могу вам сказать, что в итоге от препаратов от спастики отказываются абсолютно все. От них отказываются даже люди, которым что бы просто элементарно развести ноги требуются не кислые напряжение двух человек.

Я, как и многие другие лучу спастику растяжкой. Кстати говоря, в процессе восстановления у всех разные пути достижения цели, кто-то пытается хоть как-то нагрузить мышцы, а кто-то следит, что бы не дай бог не перенапрячь мышцы. Одни мой друг при так сказать перенапряге, потом не может заниматься несколько дней, спастика ему не позволяет. Нагрузка временно увеличивает спастику по этому вам возможно нужно более плавно наращивать нагрузку, но это единичные случаи.

Другой мой друг нашел выход в иглоукалывании. Иглоукалыванием можно напрягать и расслаблять мышцы, опытный специалист (ни те, что работают в центрах, а по настоящему опытные специалисты) может снять вашу спастику. Некоторым знакомым знакомых удалось полностью восстановиться одним иглоукалыванием в Китае, правда о степени их травм ничего сказать не могу, ведь каждый считает, что его травма самая тяжелая.

Какие препараты и процедуры для лечения спастичности при центральном парезе применяют

Спастичность мышц и методы терапии патологии в условиях санатория. Спастичность мышц: определение, диагностика и лечение

Люди с центральным параличом имеют поражения головного мозга. При поражении тех участков клеток, которые отвечают за тонус мышц, возникает спастичность мышечных тканей конечностей. При врожденном центральном параличе деформация конечностей появляется не сразу, а постепенно.

Неврологи и физиотерапевты Юсуповской больницы с целью лечения спастичности при центральном парезе применяют лекарственную терапию путем проведения электрофореза галантамина. Длительность процедуры составляет от 10-ти до 30-ти минут, курс терапии включает 10-15 процедур, проводимых ежедневно или через день.

Подобное лечение позволяет восстановить естественную координацию движений, снижая инвалидизацию больных, а также в значительной степени улучшает качество их жизни.

Выбор тактики лечения напрямую зависит от тяжести болезни и состояния больного. Чтобы снять повышенный тонус мышц ног, иногда достаточно медикаментозной терапии.

Физиотерапию применяют для растягивания мышц с целью сохранения их подвижности. В данном случае снижается и риск повреждения мышц. В некоторых случаях хирурги применяют оперативный метод лечения, выполняя разрез на ноге, чтобы увеличить длину связки.

Настойка Дикуля для уменьшения спастики

1. И.п. — лежа на спине. Поочередное сгибание ноги в коленном суставе с
подтягиванием ее к груди. Вторая нога выпрямлена, ее придерживать мешочком с
песком; пыполнять упражнения но 10 раз на каждую ногу.

2. И.п. — сидя с выпрямленными ногами. Медленно наклонять туловище вперед до
боли (кол-во повторений — 10 раз).

3. И.п. — лежа на спине, ноги прямые. Разведение прямых ног в стороны; можно
разводить стопами своих ног.

4. И.п. — лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах. Разводить ноги 10
раз.

5. И.и. — лежа на спине, одна нога прямая фиксируется, а другую прямую ногу
тихо рывками поднимать вверх по 10 раз каждую ногу.

Спастичность мышц и методы терапии патологии в условиях санатория. Спастичность мышц: определение, диагностика и лечение

6. И.п. — лежа па спине. Отведение ног поочередно в сторону — 10 раз.

7. И.п. — лежа на спине. Одна нога согнута под углом 90 градусов и опирается
в плечо методиста, другая нога прямая. Выполняем растяжение мышц в тазобедренном
суставе, сгибая ногу до появления боли.

8. И.п. — лежа на боку. Отведение прямой ноги назад. Больной поддерживается
за поясницу.

9. И.п. — лежа на животе. Сгибать ноги поочередно в коленных суставах 10 раз.

10. И.п. — лежа на животе (методист сидит на ягодицах больного). Прямая нога
отводится вверх назад.

11.. И.п. — лежа на животе, ноги согнуты в коленных суставах. Проработка
голеностопных суставов. Тянуть носок стопы на себя по10 раз каждую стопу.

12. И.п. — лежа на животе. Сгибать две ноги одновременно 10 раз.

Спастичность мышц и методы терапии патологии в условиях санатория. Спастичность мышц: определение, диагностика и лечение

1 десертная ложка семени укропа на 200 граммов молока, кипятить 5-8 минут,
оставить остыть на печке, затем процедить и давать пить 1 раз в день на
протяжении 3 — 6 месяцев.

1. Болезненный мышечный спазм, связанный с патологией позвоночника и собственно мышц.

1. Болезненный мышечный спазм, связанный с патологией позвоночника и собственно мышц.

2. Мышечная спастичность — симптом, сопровождающий двигательные нарушения при многих неврологических заболеваниях.

Болезненный мышечный спазм
Определение
. Болезненный мышечный спазм (БМС) — тоническое напряжение мышц, возникающее в ответ на болевое раздражение. Каждое локальное болевое раздражение вызывает спинальный сенсомоторный рефлекс в соответствующем ему сегменте спинного мозга, сопровождающийся активацией мотонейронов, что, в свою очередь, приводит к спазму мышц, иннервируемых этими нейронами.

боль-мышечный спазм- усиленная боль- болезненный мышечный спазм. Предположительно в мышце формируются триггерные точки, содержащие множественные локусы сенситизации, состоящие из одного или нескольких сенситизированных нервных окончаний. Врач чаще всего имеет дело с БМС при болях в спине в рамках дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника (рефлекторные мышечно-тонические синдромы) или миофасциальных синдромов.

Рис. 1. Болезненный мышечный спазм (алгоритм диагностики и терапии)

. Рефлекторный мышечно-тонический синдром характеризуется локальной болью в пределах спазмированной мышцы, которая провоцируется движением с участием соответствующей мышцы. При пальпации мышца напряжена, болезненна с локальными гипертонусами. Могут быть положительны симптомы натяжения.

Для миофасциального паттерна боли характерна региональная боль, достаточно удаленная («отраженная») от спазмированной мышцы. Собственно спазмированная мышца, резко болезненная при пальпации, содержит в себе зоны еще большего болезненного мышечного уплотнения, где локализуются триггерные точки. При нажатии на активную триггерную точку появляется резкая болезненность в самой точке и на отдалении — в отраженной зоне.

БМС — неспецифическое звено формирования боли в спине, поэтому прежде чем приступать к его коррекции необходимо исключить серьезную патологию, которая может клинически проявляться только болью и мышечным спазмом. Необходимо проявлять настороженность в отношении первичных и метастатических опухолей позвоночника, спинного мозга, внутренних органов, отраженных болей при заболеваниях внутренних органов, переломов позвонков, инфекционных заболеваний. Алгоритм диагностики и терапии представлен на рисунке 1.

Лечение
. Главной задачей при терапии больных с острой болью является уменьшение ее интенсивности. При дорсалгиях с этой целью чаще всего до сих пор используется симптоматическое лечение — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и физиотерапия.

Вместе с тем имеются теоретические предпосылки и практические доказательства успешности комплексного лечения дорсалгий с включением в терапию миорелаксантов
. Добавление миорелаксантов к НПВП и физиотерапии способствует снижению сроков лечения и уменьшает риск развития побочных эффектов НПВП за счет снижения дозировок последних при комбинированной терапии
.

В последнее время существенно расширился спектр применения Мидокалма за счет успешного использования в терапии БМС. Широта этиологического спектра клинических моделей дорсалгий (остеохондроз, спондилоартроз, остеопороз, остеоартрозы), при которых применялся Мидокалм, демонстрирует, что его назначение патогенетически оправдано при наличии БМС различного происхождения.

Наличие иньекционной формы препарата позволяет в острый период использовать в/м способ введения, а в последующие периоды — таблетированные формы. Несмотря на существенные различия используемых доз, оптимальной считается доза 450 мг Мидокалма в сутки в три приема. Длительность лечения варьирует от 10 до 28 дней (в среднем 21 день).

Спастичность
Определение
. Спастичность (особое, стойкое патологическое повышение мышечного тонуса) — один из компонентов пирамидного (центрального) пареза, который по современной классификации обозначается, как синдром верхнего мотонейрона (СВМ). СВМ включает мышечную слабость, утрату ловкости движений, повышение мышечного тонуса, мышечные спазмы и повышение сухожильных рефлексов.

Синдром верхнего мотонейрона — один из наиболее частых неврологических синдромов, текущих хронически. Наиболее часто к СВМ приводят церебральный инсульт, черепно-мозговая и спинальная травмы, перинатальная энцефалопатия (детский церебральный паралич) и рассеянный склероз
. Однажды возникнув, СВМ ведет к выраженной в различной степени инвалидизации больного и чаще всего сохраняется на протяжении всей жизни.

Диагностика
. Спастичность выявляется при исследовании пассивных движений в конечности, как повышенное сопротивление (сокращение) мышцы в ответ на ее быстрое растяжение. Преимущественное повышение тонуса наблюдается в антигравитационных мышцах: сгибателях руки (приведение плеча, сгибание в локтевом и лучезапястном суставах) и разгибателях ноги (приведение бедра, разгибание в коленом суставе и подошвенное сгибание в голеностопном суставе).

После выявления у больного спастичности необходимо определить степень ее выраженности и соответственно — вклад в нарушение двигательных функций. Некоторая степень спастичности, особенно в ноге, может быть полезна больному, так как дает ему возможность использовать ногу, как опору при ходьбе. Однако выраженная спастичность нивелирует оставшуюся мышечную силу, способствует развитию контрактуры и деформации конечности, появлению болезненных флексорных спазмов.

Лечение
. Из всех проявлений хронического СВМ лучше всего поддается коррекции спастичность, мышечные спазмы и в значительно меньшей степени — сила и ловкость произвольных движений. Эффективность лечения во многом определяется сроками с момента заболевания и степенью пареза. Ранняя антиспастическая терапия предупреждает развитие многих проблем, в том числе развитие контрактур, которые могут возникнуть при сохранении спастичности.

Спастичность мышц и методы терапии патологии в условиях санатория. Спастичность мышц: определение, диагностика и лечение

Проведение антиспастической терапии необходимо сочетать с физиотерапией и лечебной гимнастикой, поскольку эти методы не заменяют один другого. В то же время антиспастическая терапия облегчает проведение лечебной гимнастики и усиливает общий реабилитационный эффект. Как правило, антиспастическое лечение должно продолжаться годами. Алгоритм диагностики и лечения спастичности представлен на рисунке 2.

Рис. 2. Спастичность (алгоритм диагностики и терапии)

Спастичность обусловлена сочетанием различных патофизиологических нарушений, поэтому антиспастические препараты не должны быть чрезвычайно селективными. Большинство активно используемых в клинической практике миорелаксантов в основном тормозят полисинаптические и в меньшей степени моносинаптические рефлексы в спинном мозге.

Представителем миорелаксантов является толперизон
(Мидокалм)
. Механизм действия Мидокалма многогранен. Его миорелаксирующий эффект достигается за счет подавления активности каудальной части ретикулярной формации ствола и торможением моно- и полисинаптических рефлексов в спинном мозге. Эффективность и безопасность Мидокалма доказаны длительным успешным применением в клинической практике.

При использовании Мидокалма в терапевтическом диапазоне от 150 до 450 мг в сутки снижение спастичности достигается в среднем через месяц и сохраняется на протяжении нескольких лет.

Понятие спастичности подразумевает определенное состояние мышц, при котором наблюдается ярко выраженный тонус, возрастающий при напряжении и вызывающий сопротивление при пассивном движении. Спастичность мешает свободно двигаться и говорить, пациент не может четко управлять своими конечностями.

Точные причины появления спастичности до сих пор не изучены. Установлено, что спастичность проявляется при комбинированных поражениях некоторых структур головного и спинного мозга, что приводит к дисбалансу в нервных импульсах. Как правило, спастичность является следствием повреждения участков головного или спинного мозга.

Лечебная гимнастика при рассеянном склерозе

На фоне множественного склероза развиваются два вида спастичности – сгибательная и разгибательная. В первом случае колени и бедра сгибаются и прижимаются к груди. Во втором случае у пациентов наблюдается непроизвольное выпрямление ног.

Знайте, что если вы решили воздержаться от активного выполнения упражнений и предпочитаете заниматься пассивной гимнастикой, то должны выбрать те упражнения, которые подходят вам при том виде спастики, которым страдаете. Если вы подвержены спастике разгибающих мышц, но предпочитаете активную гимнастику, воздерживайтесь от тех упражнений, которые требуют выпрямления ног и коленей.

Миссию по содействию мероприятиям, направленным на поддержку больных рассеянным склерозом и их близких, взяли на себя Московское Общество рассеянного склероза и Объединенное общество рассеянного склероза. Московское Общество РС основано в 1995 г. людьми, объединенными стремлением помочь больным этим неизлечимым неврологическим заболеванием в борьбе с болезнью и улучшить условия их жизни и жизни их близких.

Новое издание книги Лечебная гимнастика при рассеянном склерозе, обеспечивающей конкретную помощь больным, – это инициатива Московского Общества рассеянного склероза и Объединенного общества рассеянного склероза.

Московское Общество рассеянного склероза

Зябкин Виктор Борисович

Бакин О. Б., Зябкий В. Б., Малютина Н. М., Лузина Г. В., Мякенький В. П.

ИНН3 МОРС

Р/св КБ КристалБанк

Кор. счет.

Адрес: Москва, ул. Двинцев, 6 (1-й административный корпус ГКБ № 11, комната №306). Тел.:, доб. 339. Проезд от ст. метро Савеловская, Рижская, Белорусская авт №12, 84, тролл. № 18, 42.

Иванова Н. Н., Кот Г. Н., Полякова М., Порубель И., Пору-бель О., Харидинов М. X.

Объединенно еобщество рассеянного склероза Президент

Барташус Евгений Владиславович

Адрес:, Москва, ул. Садовническая, 77, корп. 2, стр. 1, офис 112. Тел.:, факс:.

Парцевская Татьяна Алексеевна

Проф. Головкин Владимир Иванович

Веселов Геннадий Яковлевич

Проф. Матвеева Татьяна Всеволодовна

Малинина Роза Владимировна

Солдатенкова Любовь Сергеевна

Власов Ян Владимирович

Подоприхина Татьяна Николаевна

д. м. н. Кривопалов-Москвин Игорь Владимирович

Спастичность языка

Спастичность языка подразумевает нарушение тонуса мускулатуры не только самого языка, но также и лица, шеи, губ. В данном случае у пациентов язык оттянут назад, его спинка изогнута и приподнята вверх, кончик языка при этом не выражен. Иногда язык может быть «жалом» вытянут вперед.

Повышение тонуса круговой мышцы рта приводит к плотному смыканию губ, либо, напротив, рот может быть приоткрыт. Во втором случае также наблюдается повышенное слюнотечение.

Доктора Юсуповской больницы оказывают медицинскую помощь пациентам при любой тяжести заболевания. В больнице применяют современные инновационные методы терапии, позволяющие сгладить симптоматику патологии и во многих случаях вовсе избавить пациентов от недуга.

Симптомы спастичности

Основным симптомом спастики является непроизвольное сокращение мышц. Сопровождается этот процесс головной болью и общим ощущением слабости во всём теле. Не всегда болевые ощущения можно отнести к симптомам спастики. Очень часто причиной этого состояния становятся слишком резкие движения, которые и становятся причиной спазматических сокращений мышц рук или ног. Кроме того, боль может возникнуть в результате перемены положения тела больного, В частности в тот момент, когда совершаются попытки посадить его.

Руки или ноги в результате спастических сокращений перестают слушаться, становятся слишком слабыми или же приобретают дополнительную жёсткость. При этом заболевший человек при спастических сокращениях мышц может ощущать как слабость, так и некоторое сопротивление со стороны сведённых судорогой мышц.

К прочим симптомам спастики можно отнести непроизвольные сокращения отдельных мышечных групп, а также чувство общей усталости и потери ощущения ловкости в мышцах. Многочисленные свидетельства пациентов характеризуют спастику как излишнюю напряжённость в мышцах, слабость в ногах, а также сопротивление при движениях ног и рук.

Инсульт представляет собой крайне важную медицинскую и социальную проблему, поскольку является одной из причин многих случаев инвалидности, как правило, имеющих отношения к нарушениям двигательной активности человека. В подавляющем большинстве всех случаев острый период инсульта характеризуется обнаружением гемипареза, примерно в двух третях всех случаев отмечается наличие остаточных явлений после перенесённого инсульта. В основной массе случаев инсульт отмечается у людей пенсионного возраста, причём женщины оказываются подвержены ему на 20% менее, нежели мужчины.

Сразу же после наступления инсульта отмечается снижение мышечного тонуса в конечностях, однако спустя три дня он восстанавливается, в конце концов, приходя к среднестатистическим показателям. В зависимости от степени тяжести перенесённого инсульта может варьироваться продолжительность течения болезненного состояние и степень спастичности мышц.

Спастика при дцп

Спастическая форма детского церебрального паралича является весьма распространённым явлением. Отдельно взятые мышцы тела ребёнка при этом пребывают в повышенном тонусе, что происходит по причине сбоев полноценного функционирования мышц рук и ног. Состояние крайнего напряжения весьма характерно для мышц при дцп и это является причиной сильного замедления их роста.

Спастичность мышц и методы терапии патологии в условиях санатория. Спастичность мышц: определение, диагностика и лечение

Для того, чтобы всего этого не происходило, сразу же после постановки ребёнку диагноза дцп следует проводить с ним занятия. Начинать можно с регулярных занятий с использованием упражнений лечебной физкультуры, результаты проведения которых будут определять методы борьбы со спастикой. Подобный подход будет способствовать достижению необходимых результатов.

Спастика является симптомом, который имеет к рассеянному склерозу самое прямое отношение. Однако не всегда при описании симптомов своего состояния пациенты верно интерпретируют его. Часто под спазмом они понимают резкую волну нахлынувшей боли, в то время как спазм является непроизвольным сокращением мышечных групп. Во избежание путаницы следует понимать значение этих терминов.

Спастика у людей, страдающих рассеянным склерозом, зачастую проявляется в виде неожиданных сокращений тех или иных мышц. Эти сокращения могут возникать сами собой или же могут являться реакцией организма на внешние раздражители. Степень проявления подобной симптоматике весьма разнообразна, от лёгкой формы до тяжёлых спазмов, продолжающихся длительное время.

Отмечаются некоторые случаи, при которых спазматические сокращения мышц могут быть даже полезными. Это относится к состояниям, при которых больной человек слишком слаб в ногах и спазм помогает ему принимать устойчивое положение. В этом случае при снятии спастики ноги человека подкашиваются и стоять он самостоятельно не сможет.

Симптоматические проявления спастичности заключаются в развитии болевого синдрома различного по своей интенсивности. Это может быть обычное ощущение напряжения мышц, или выраженные спазмы. Особенно остро это проявляется в нижних конечностях.

Иногда пациент жалуется на боли в спине, или суставах вокруг поврежденной мышцы.

Поскольку спастичность не является отдельной патологией, то ее возникновение сопровождается клинической картиной основного заболевания.

Спастичность проявляется непроизвольным подергиванием мышц. Ей также сопутствуют слабость и боль. При этом, боль не является постоянным спутником спастики. Чаще всего она появляется из-за резких движений, после которых следует спазм конечности, также боль может возникать при смене положения больного, например, когда его пытаются посадить.

Спастичные конечности не слушаются, становятся жесткими или, напротив, слабыми. Больной при спастичности мышц может чувствовать как сопротивление со стороны конечностей, так и слабость, что является последствием нервно-мышечной проводимости. При этом прием лекарственных средств может снять спастичность, но слабость в конечностях останется.

Другими симптомами спастичности являются клонусы, резкие сокращения отдельных мышц и их групп, проявляющиеся при растяжении, а также общая усталость и потеря ловкости.

В показаниях пациентов, как правило, спастичность определяется как «жесткость» мышц, слабость в конечностях, сопротивление конечности при сгибании.

К основным симптомам спастичности мышц можно отнести:

  • повышенный тонус в мышцах;
  • судороги и непроизвольные сокращения мышц;
  • процесс деформации в костях и суставах;
  • болевые ощущения;
  • нарушения осанки;
  • повышенная активность рефлексов;
  • появление контрактур и спазмов.

Кроме перечисленного, у больных при резких движениях возникает острая боль в конечностях.

В зависимости от локализации и распространенности поражения может происходить не только повреждение тормозных систем, вызывающее повышение мышечного тонуса и усиление сухожильных рефлексов, но и нарушение функционирования кортикоспинальных путей, контролирующих движения. Основными симптомами этого типа двигательных расстройств являются парез, нарушение тонкой моторики и повышение мышечного тонуса.

Негативные симптомы («минус-симптомы»):

  • Парез
  • Нарушения тонкой моторики
  • Патологические позные установки

Спастичность мышц и методы терапии патологии в условиях санатория. Спастичность мышц: определение, диагностика и лечение

Позитивные симптомы («плюс-симптомы»):

  • Повышение мышечного тонуса
  • Повышение тонических и фазических рефлексов
  • Нарушения тонкой моторики
  • Клонус

Общие

  • Повышенный тонус мышц
  • Сниженный или отсутствующий двигательный контроль
  • Может быть снижена чувствительность
  • Усиленные сухожильные рефлексы
  • Дискоординация агонистов-антагонистов (атетоидные движения).

Различные деформации

В целом сходны при различной этиологии.

  • Сгибание в локтевом суставе
  • Предплечье пронировано
  • Сгибание в запястье
  • Локтевая девиация кисти
  • Сгибание в пястно-фаланговых суставах
  • Деформация по типу лебединой шеи
  • Первый палец на ладони.

Причины деформации

  • Гипертонус мышцы
  • Вторичные контрактуры суставов
  • Вторичное укорочение мышц
  • Вторичные деформации суставов.

Симптомы

  • Снижение функции
  • Болезненное положение (вынужденное разгибание в дистальных межфаланговых суставах на ладони, ногти врастают в ладонную поверхность кисти сдавление срединного нерва).
  • Вынужденное положение пальцев ухудшает возможность гигиены (маце рация на кисти)
  • Затруднения при одевании
  • Эстетика
  • Психологические расстройства.

Функциональая классификация

  • Хорошая функция: не затруднен захват и высвобождение
  • Простая функция: захват и высвобождение сохранены, но плохо контролируемы
  • Вспомогательная функция: нет захвата
  • Функция отсутствует

Шкала спастичности Ашфорта

«Жесткость» мышц или спастичность, опытный врач может без труда определить во время осмотра. Если доктор легко может согнуть и разогнуть ногу или руку пациента, то все показатели эластичности и степени напряженности мышц в норме. Если врач ощущает мышечное сопротивление, то имеет место, повышенный мышечный тонус. Его оценку проводят по шкале спастичности Ашфорта, имеющей следующую структуру:

  • 0 — повышения мышечного тонуса нет;
  • 1 — легкое повышение тонуса, проявляющееся в начальном напряжении мышц и быстром последующем облегчении;
  • 1а — легкое повышение тонуса, проявляющееся напряжением мышцы меньше, чем в ½ всего объема пассивных движений;
  • 2 — умеренное повышение мышечного тонуса. При этом напряжение проявляется меньше, чем в ½ всего объема пассивных движений;
  • 3 — значительное повышение тонуса мышц, сопровождающееся затруднёнными пассивными движениями;
  • 4 — паретичная часть конечности полностью не сгибается и не разгибается.

Каким бы ни был показатель спастичности мышц, доктора Юсуповской больницы помогут каждому пациенту снизить или вовсе избавиться от подобной симптоматики и улучшить качество их жизни.

Записаться на прием в Юсуповскую больницу можно по телефону или через электронную форму на сайте.

Помощь специалистов клиники Эвексия

Прогноз больных, страдающих спастичностью мышц, зависит от тяжести патологии, наличия сопутствующих заболеваний, своевременности и адекватности лечения.

Алексей Сергеевич Смычков
Врач функциональной диагностики, кандидат медицинских наук
Владимир Владимирович Квасовка
Заместитель генерального директора по медицинской части, врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ntchina.ru
Adblock
detector