Сосудистая хирургия описание риски

Диагностика вен

Для получения максимально полной информации, касающейся
состояния вен нижних конечностей, определения характера и степени изменений
венозной системы, в современной флебологии используется ультразвуковая
допплерография, триплексное ангиосканирование. Этот метод в руках
квалифицированного специалиста позволяет диагностировать патологию не только на
определенном участке вены, но и дать полную картину состояния всей венозной
системы, с высокой точностью поставить диагноз непосредственно во время
исследования.

·        
склеротерапия;

·        
лазерная коагуляция;

·        
миниинвазивная хирургия.

Определение и синонимы сердечно-сосудистой хирургии

Сердечно-сосудистая

представляет собой медицинскую хирургическую специальность, в рамках которой производится выполнение оперативных вмешательств различной степени сложности на

и крупных кровеносных сосудах, таких, как аорта, легочной ствол и т.д. В принципе, сердечно-сосудистая хирургия ранее представляла собой раздел общей хирургии, но по мере усложнения техники операций, соответственно, повышались требования к квалификации врача. Врачам-хирургам для овладевания методиками операций на сердце и сосудах требовалось изучать большой объем информации, и для поддержания своих профессиональных навыков на должном уровне производить только эти хирургические операции.

и другие, которые обеспечивают оптимальный результат с минимальным риском осложнений. В общем, можно сказать, что сердечно-сосудистая хирургия выделилась в отдельную медицинскую специальность так же, как и все другие (например, гастроэнтерология, пульмонология и т.д.) в связи с увеличением объема знаний и необходимостью узкой специализации.

Сердечно-сосудистая хирургия в американской и европейской медицинских школах относится к специальности кардио-торакальная хирургия, что несколько отличается от российского варианта. Кардио-торакальная хирургия включает в себя все возможные хирургические манипуляции в грудной полости, то есть, и сердечно-сосудистую хирургию в российской структуре специальностей, и дополнительно все операции на легких, пищеводе и т.д. То есть, врач кардио-торакальный хирург имеет более широкую специальность по сравнению с российским сердечно-сосудистым хирургом.

Кроме того, в странах бывшего СССР сердечно-сосудистую хирургию часто называют кардиохирургией, поскольку большая часть операций, производимых врачами данной специальности, является теми или иными вмешательствами на сердце и его сосудах.

Склеротерапия

Высокоэффективный, безболезненный метод лечения «эстетического»
варикоза является склеротерапия. Метод направлен на устранение «сосудистых звездочек» и
расширенных ретикулярных вен. Суть склеротерапии заключается в введении
лекарственного препарата в просвет вены. Данный препарат повреждает стенки вен
на которые непосредственно оказывается воздействие, и склеивает их.

Краткая характеристика наиболее распространенных сердечно-сосудистых операций

В рамках сердечно-сосудистой хирургии выполняются различные операции на сердце или крупных сосудах при наличии тяжелых заболеваний последних, устранить которые консервативным путем не представляется возможным. Наиболее часто сердечно-сосудистые хирурги выполняют операции по лечению

, сердечной недостаточности и

, а также по устранению врожденных или приобретенных пороков и опухолей сердца, аорты или легочного ствола. Причины, приведшие к формированию тяжелых пороков, опухолей или ишемической болезни сердца, не важны для кардиохирургии, поскольку в ходе оперативного вмешательства восстанавливается нормальное физиологическое состояние органа.

В настоящее время в центрах или отделениях сердечно-сосудистой хирургии специалистами соответствующего профиля производятся следующие оперативные вмешательства:

  • Сосудистое шунтирование (аорто-бедренное бифуркационное, подвздошно-бедренное, бедренно-подколенное, аорто-коронарное);
  • Устранение аневризмы аорты (протезирование, шунтирование и т.д.);
  • Устранение аневризмы левого желудочка сердца;
  • Стентирование крупных сосудов (например, сонных, бедренных, коронарных артерий и т.д.);
  • Баллонная ангиопластика (восстановление проходимости сосудов для крови);
  • Введение и установка кардиостимулятора;
  • Устранение врожденных и приобретенных пороков сердца;
  • Замена сердечного клапана специальным протезом;
  • Протезирование клапанов аорты;
  • Пересадка сердечного клапана;
  • Пересадка сердца;
  • Лечение инфекционного эндокардита;
  • Катетеризация легочной артерии;
  • Перикардиоцентез.

Перечисленные операции являются технически довольно сложными и требующими специального оборудования.

Практически все сердечно-сосудистые операции направлены на устранение какого-либо сформировавшегося или врожденного нарушения строения сердца или сосудов, которые являются смертельно опасным. Это означает, что целью сердечно-сосудистой хирургии является восстановление кровоснабжения самого сердца, а также его способности выталкивать кровь, обеспечивая адекватное кровоснабжение всех остальных органов и систем.

Врожденные пороки обычно выявляются в детском возрасте и, соответственно, оперируются детскими сердечно-сосудистыми хирургами. У взрослых людей в подавляющем большинстве случаев имеются различные приобретенные заболевания, приведшие к деформации структуры сердца и сосудов, которая мешает нормально жить.

Таким образом, можно сделать вывод, что сердечно-сосудистая хирургия является последним возможным способом лечения заболеваний сердца и сосудов, связанных с нарушением их строения и функционирования.

Рассмотрим, какие операции из арсенала сердечно-сосудистой хирургии используются в различных случаях для лечения тех или иных заболеваний сердца и крупных сосудов.

Данная операция представляет собой вшивание дополнительного кровеносного сосуда, по которому будет происходить кровоснабжение сердца вместо закупоренных и пораженных коронарных артерий. Чтобы понять суть операции, необходимо представить себе шланг, по которому течет вода. Если на каком-то участке произошла закупорка шланга, то вода перестанет поступать дальше этого места.

То же самое производится и в ходе аорто-коронарного шунтирования. То есть, те сосуды, по которым в норме к сердечной мышце поступает кровь, становятся слишком узкими из-за атеросклеротических бляшек, и не могут обеспечивать приток необходимого объема крови. Из-за этого сердечная мышца (миокард) испытывает кислородное голодание – страдает от ишемии.

А поскольку удалить атеросклеротические бляшки и расширить просвет сосудов в некоторых случаях невозможно, прибегают к наложению обходного шунта. Один конец шунта вставляют в аорту, а второй – в участок коронарных артерий, находящийся дальше места сильного сужения. Обычно в ходе операции накладывают несколько шунтов, чтобы обеспечить кровоснабжение всех участков сердечной мышцы (см. рисунок 1).

Рисунок 1 – Схема наложения прямых шунтов.

В качестве шунта обычно используют вену, выделенную из тканей предплечья или голени.

Операция аорто-коронарного шунтирования производится при сужении просвета коронарных сосудов не менее, чем на 70% от нормы. Пока не произойдет сужение коронарных сосудов на указанную величину, операцию аорто-коронарного шунтирования не проводят, даже если человек пережил не один инфаркт и страдает от стенокардии, одышки и сердечной недостаточности.

Ангиопластика

Ангиопластика представляет собой восстановление проходимости сердечных и других сосудов путем расширения их просвета изнутри специальными приспособлениями. Полностью данная сердечно-сосудистая операция называется чрезкожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА). Для производства ЧТКА необходимы специальные приспособления в виде сдутых шариков баллонной формы, которые вводят в суженный сердечный сосуд через сонную артерию.

То есть, баллон сначала вводится в сонную артерию, затем по кровеносным сосудам постепенно продвигается вплоть до коронарных сосудов и заводится в необходимый резко суженный участок. В этом участке баллон раздувают, чтобы он своим объемом расширил просвет сосуда. Благодаря данной манипуляции коронарный сосуд получает нормальный просвет и возможность обеспечивать необходимый объем крови для миокарда.

Ангиопластика производится при резком сужении одного или нескольких коронарных сосудов, когда дефицит кислорода развивается в каком-либо ограниченном участке миокарда, кровоснабжаемом из данной закупоренной артерии. В такой ситуации ангиопластика позволяет восстановить кровоснабжение миокарда, не прибегая к большой хирургической операции аорто-коронарного шунтирования.

Однако, в долгосрочной перспективе ангиопластика не является надежным методом лечения стенозов коронарных артерий, поскольку довольно часто процедуру приходится производить повторно из-за рецидива сужения сосуда. Аорто-коронарное шунтирование обладает определенными преимуществами перед ангиопластикой, поскольку позволяет нормализовать кровоснабжение миокарда на длительный срок без риска его нарушения из-за рецидива стеноза коронарной артерии.

Но врачи сердечно-сосудистые хирурги считают оправданным первичное производство ангиопластики, как более щадящего и менее инвазивного метода лечения, который позволяет достичь выраженного терапевтического эффекта. Если кровоснабжение миокарда удается восстановить более простой манипуляцией ангиопластики, то незачем прибегать к гораздо более сложной операции аорто-коронарного шунтирования, которая, по сути, является последним вариантом терапии.

Сосудистая хирургия описание риски

Кроме того, в последние годы удалось значительно повысить эффективность ангиопластики и снизить риск рецидива стеноза за счет использования специальных приспособлений – стентов. Манипуляция ангиопластики с наложением стентов называется операцией стентирования.

Стентирование

Стентирование представляет собой более эффективную процедуру ангиопластики с наложением стентов. Все манипуляции при стентировании практически такие же, как и при ангиопластике, то есть, в суженный сосуд вводится специальный баллон, расширяющий его просвет. Затем для удержания сосуда в таком положении и, соответственно, профилактики его повторного стенозирования его фиксируют стентами.

Стент имеет внешний вид, похожий на обычную пружину (см. рисунок 2), которая вводится в просвет сосуда после его расширения. Для манипуляции используются различные модификации стентов, которые выбирает врач в зависимости от размера и состояния суженного коронарного сосуда. После операции стентирования необходимо принимать антиагреганты – препараты, препятствующие активному тромбообразованию. Оптимальными антиагрегантами в настоящее время являются Клопидогрель и

Операция стентирования по эффективности сравнима с аорто-коронарным шунтированием, но гораздо более простая и менее инвазивная. Поэтому людям, не имеющим 70% и более суженных сердечных артерий, рекомендуется производить именно стентирование, а не аорто-коронарное шунтирование.

Рисунок 2 – Различные модификации стентов

Введение и установка кардиостимулятора производятся для нормализации сердечного ритма и профилактики смертельно опасных аритмий, при развитии которых человека, как правило, не успевают спасти. В настоящее время существуют различные модели кардиостимуляторов, которые подбираются индивидуально в зависимости от типа аритмии.

представляет собой истончение и одновременное выпячивание стенки органа. Соответственно, аневризма аорты или желудочка представляет собой истончение стенки данного кровеносного сосуда или сердца и ее выпячивание в грудную полость. Любая аневризма очень опасна, поскольку истонченная стенка сосуда или желудочка сердца может не выдержать

крови и разорваться. В такой ситуации человек умирает практически мгновенно.

Если у человека выявляют аневризму аорты или желудочка сердца, то прибегают к ее хирургическому лечению, которое заключается в иссечении истонченного участка органа, сшивании свободных концов его стенки и накидывании поверх специальной сеточки из прочного материала. Сеточка поддерживает стенку аорты или желудочка сердца, не давая ей опять истончаться и выпячиваться, формируя новую аневризму.

Эндовенозная лазерная коагуляция

Метод, который произвел революцию в хирургическом лечении
варикозного расширения вен нижних конечностей — лазерная коагуляция. Она
основана на тепловом воздействии лазерного луча на стенку вены через
специальный световод. В результате воздействия варикозная вена полностью
облитерируется (склеивается) изнутри.

Выполнение ЭВЛК позволяет безболезненно,
без общей и спинальной анестезии, в амбулаторных условиях, без пребывания в
стационаре, добиться полного устранения варикозной болезни. После манипуляции,
пациент может вернуться к активному образу жизни в этот же день. ЭВЛК является
полноценной альтернативой традиционным операциям.

При каких заболеваниях прибегают к сердечно-сосудистой хирургии?

Обычно к сердечно-сосудистой хирургии прибегают, когда консервативное лечение оказывается неэффективным и заболевание неуклонно прогрессирует. Также врачи вынуждены лечить заболевания сердца и сосудов хирургическим путем, если человек обращается за медицинской помощью на поздних стадиях, когда консервативная терапия будет неэффективной и бесполезной.

В настоящее время сердечно-сосудистая хирургия при помощи вышеуказанных операций лечит следующие заболевания:

  • Ишемическая болезнь сердца;
  • Сердечная недостаточность функционального класса II – III;
  • Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);
  • Порок митрального, трехстворчатого или аортального клапана, вызванный ревматизмом, последствиями воспалительного процесса (перикардита, эндокардита и т.д.), травмой или другими причинами;
  • Стеноз (резкое сужение просвета) аортального клапана, вызванный любой причиной;
  • Инфекционный эндокардит;
  • Аневризма аорты или левого желудочка сердца;
  • Некоторые виды аритмии (желудочковая тахикардия, брадиаритмия и мерцательная аритмия), которые могут быть устранены при помощи кардиостимулятора;
  • Наличие выпота в перикарде, который создает тампонаду и мешает сердцу нормально выталкивать необходимый объем крови. Такая тампонада может образовываться при инфаркте миокарда, туберкулезе, заболеваниях соединительной ткани, вирусных инфекциях, злокачественных новообразованиях и уремии;
  • Легочная гипертензия;
  • Шок;
  • Тяжелая левожелудочковая недостаточность;
  • Инфаркт миокарда с тяжелыми осложнениями, такими, как выраженная гипотония, синусовая тахикардия, разрыв межжелудочковой перегородки, острая митральная недостаточность или тампонада сердца;
  • Острый инфаркт миокарда;
  • Стеноз коронарных артерий, вызванный атеросклерозом или иными причинами;
  • Стенокардия;
  • Наличие эпизода реанимации при синдроме внезапной сердечной смерти;
  • Люди, занятые обеспечением безопасности и здоровья других (например, пилоты, водители автобусов и т.д.), у которых имеется патология сердца по результатам нагрузочных тестов, даже если она не проявляется клинической симптоматикой.

При наличии вышеуказанных заболеваний не всегда необходима помощь сердечно-сосудистого хирурга, поскольку консервативная терапия также вполне может быть успешной. Именно поэтому при каждом заболевании существуют четкие критерии, согласно которым определяют, необходима ли данному конкретному человеку сердечно-сосудистая операция.

Причем при одном и том же заболевании человеку можно провести лечение при помощи различных сердечно-сосудистых операций. Выбор конкретной операции осуществляется врачом на основании анализа общего состояния человека, имеющихся противопоказаний и показаний, а также особенностей течения заболевания и предполагаемой пользы.

Сердечно-сосудистые операции могут производиться несколько раз в течение жизни человека. Обычно последующие хирургические манипуляции производятся при развитии осложнений, рецидивах, недостаточной эффективности прошлой операции, ухудшении состояния человека или присоединении иной патологии.

В основном, современные сосудистые хирурги специализируются на проведении малоинвазивных оперативных вмешательств (микрохирургия). Однако они занимаются и полноценным курированием пациента – его реабилитацией и восстановлением, подбором консервативного (в частности, профилактического) лечения, коррекцией питания и образа жизни, динамическим наблюдением за состоянием сосудистой системы.

Ангиохирург лечит следующие патологии:

  • Атеросклероз в любых формах и стадиях;
  • Инсульты и постинсультные нарушения;
  • Сосудистые мальформации;
  • Аневризма аорты;
  • Варикозная болезнь;
  • Инфаркт миокарда;
  • ИБС (ишемическая болезнь сердца);
  • Стенокардия;
  • Артериальные или венозные стенозы;
  • Тромбозы (острые и хронические);
  • Тромбофлебиты;
  • Артериовенозные фистулы;
  • Синдром Рейно;
  • Болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит);
  • Ангиопатии (в том числе, диабетические);
  • Аортоартериит;
  • Артерииты и полиартерииты;
  • Васкулиты;
  • Эндартерииты;
  • Сосудистая гипертензия (гипертоническая болезнь);
  • Трофические язвы;
  • Лимфедема (лимфостаз).

Сосудистая хирургия описание риски

Обнаружение симптоматических проявлений одного или нескольких перечисленных заболеваний должно побудить вас к обращению за профессиональной медицинской помощью. Наблюдение и лечение у компетентных сосудистых хирургов значительно улучшит ваше качество жизни.

Миниинвазивная хирургия

Методами устранения варикозных вен разного диаметра через точечные
проколы при помощи специальных инструментов получили называние миниинвазивной
хирургии. Применение этого варианта лечения при минимальной его травматичности
позволяет добиться прекрасного эстетического и лечебного эффекта.

Преимуществами Юсуповской больницы является многолетний опыт
работы флебологов. Выполнение флебологом всех этапов диагностики и лечения
заболеваний вен, позволяет добиться хорошего результата даже у пациентов с
самыми сложными формами варикозной болезни, в том числе с наличием таких осложнений
как трофические язвы, тромбозы, тромбофлебиты.

В отпуске. Советы наших врачей флебологов.

Проводите отпуск на речном берегу или у моря. Утром и вечером, когда не слишком жарко, ходите босиком по траве, песку, гальке, кромке прибоя.

Не злоупотребляйте загаром и больше времени проводите в тени: жара действует на вены разрушительно, ультрафиолетовые лучи снижают эластичность тканей и венозных стенок, а золотистый загар не сможет замаскировать синие капиллярные сетки.

Ежедневно обрабатывайте стопы, голени и бедра средствами, укрепляющими тонус вен и их сопротивляемость неблагоприятным воздействиям — тонизирующим гелем, спреем или кремом для ног, которые можно подобрать в аптеке без рецепта.

Используйте контрастный душ для ног.

  • В эконом-классе занимайте места около прохода, где есть возможность вытянуть ноги.
  • Старайтесь каждые полчаса разминать ноги и менять их положение.
  • Надевайте удобную свободную обувь без каблуков.
  • Старайтесь не засыпать в неудобной позе
  • Пейте больше жидкости (вода, сок, чай с лимоном)
  • Таблетка аспирина перед полетом помогает избежать возникновения тромбов.

ЗАО «Центр Флебологии»

м. Спортивная

Сосудистая хирургия описание риски

м. Смоленская

м. Бауманская

Телефон (495) 212-93-03

Из-за чего появляются сосудистые звездочки?

Принятие решения относительно терапевтической тактики происходит на основании собранного анамнеза, результатов дополнительных исследований, заключений прочих специалистов. Сосудистый хирург оценивает течение болезни, ее форму и причины (экзогенные и эндогенные). При избрании любого метода лечения в учет берутся возможные противопоказания и ограничения.

Обычно лечение сосудов становится комбинированным и сочетает в себе консервативную и хирургическую терапию.

После завершения основного лечения, ангиохирурги приступают к профилактическим мероприятиям. В целях предупреждения рецидивов и осложнений, в клинической практике применяются физиопроцедуры, лечебная физкультура, массажи. Пациенту назначается необходимая степень компрессии. Курирующий специалист дает больному рекомендации относительно соблюдения диеты, ограничения вредных привычек, терапии основного провоцирующего заболевания.

Своевременное лечение сосудов – важный шаг на пути к обретению здоровья и долголетия. Доверять его нужно только профессионалам.

Сосудистые звездочки на ногах — не просто дефект кожи, это — результат деформации (расширения) наших капилляров — самых тонких кровеносных сосудов в организме, которые отвечают за обменные процессы между тканями и кровью.

Если кровеносные сосуды, пусть даже самые маленькие, начинают растягиваться — первый сигнал обратиться к флебологу. Это поможет сохранить не только красоту, но и здоровье Ваших ног.

«Звездочки могут возникать по разным причинам. У женщин появления сосудистых звездочек может быть связано с гормональным фактором. Также их появление способны спровоцировать интенсивные физические нагрузки, при которых возникает дополнительный приток крови. Слабые сосуды могут не выдержать повышенного давления, начинают растягиваться и травмироваться. Так и возникают сосудистые звездочки. Главное не позволить им превратиться в крупные проступающие вены.

Опытные специалисты клиники «Центр Флебологии» позаботятся не только о красоте, но и здоровье ног.

Для операций на сердце в хирургической практике часто используется аппарат искусственного кровообращения. Поскольку при других операциях данное устройство не применяется, то его можно с уверенностью относить к особенностям сердечно-сосудистой хирургии.

Данный аппарат в течение всей операции качает кровь по сосудам вместо сердца, которое опустошают для получения оптимальной видимости пораженных тканей и, соответственно, улучшения качества работы хирурга.

Аппарат искусственного кровообращения представляет собой помпу с различными устройствами, по которым проходит кровь организма человека и насыщается необходимым количеством кислорода. Для его запуска хирург делает надрез на аорте и вставляет в него большую канюлю, соединенную с аппаратом искусственного кровообращения.

Венозная кровь из предсердия вытекает за счет силы тяжести и поступает в аппарат искусственного кровообращения, где помпа перекачивает ее в оксигенатор и насыщает кислородом. Из оксигенатора через фильтр кровь накачивается в артериальную канюлю и под давлением поступает сразу в аорту. Именно таким образом обеспечивается непрерывное кровоснабжение органов и тканей на фоне обездвиженного сердца, на котором производится операция.

Для операций на сердце, аорте или легочном стволе необходимо получить к ним доступ, то есть, попасть внутрь грудной клетки. Для этого необходимо как-то проникнуть за ребра, формирующие жесткий каркас грудной клетки. В сердечно-сосудистой хирургии для открытия грудной клетки и получения доступа к сердцу и сосудам используют два основных вида разрезов:1.

В каждом конкретном случае решение о том, какой разрез будет сделан для получения доступа к сердцу и сосудам, решает врач на основании состояния человека и собственных предпочтений.

Помимо этого, характерной особенностью сердечно-сосудистой хирургии является катетерный доступ для проведения некоторых операций и диагностических манипуляций. Итак, катетерный доступ представляет собой введение полой внутри трубки-катетера в какую-либо крупную вену, например, бедренную, подвздошную, яремную (под мышкой) или подключичную.

Затем этот катетер продвигают по кровеносным сосудам к сердцу, аорте или легочному стволу и, дойдя до необходимого участка, фиксируют. После чего по этому катетеру под контролем рентгена или УЗИ при помощи тонкой и гибкой струны, похожей на проволоку, доставляют необходимые инструменты или протезы, которыми и проводят операцию.

Такой катетерный доступ позволяет провести операцию в условиях дневного стационара, не прибегая к общему наркозу и вскрытию грудной полости. Соответственно, срок полного восстановления после операции, произведенной через катетерный доступ, гораздо меньше по сравнению со вскрытием грудной полости. Катетерный доступ получил широкое распространение для проведения операций ангиопластики, стентирования, замены сердечных и аортальных клапанов, а также установки кардиостимулятора.

Почему возникает варикоз?

Основной причиной развития варикоза является наследственная предрасположенность, и чаще заболевание наследуется по женской линии, поскольку это напрямую связано с гормональным строением женского организма. В большинстве случаев беременность и роды, длительный прием гормональных препаратов и наличие неблагоприятных факторов приводят к ухудшению состояния вен.

Чем занимается специалист?

Сосудистый хирург работает по следующим направлениям:

  • Диагностика, лечение и профилактика сосудистых (артериальных и венозных) заболеваний;
  • Своевременное выявление онкопатологий (при локализации злокачественной опухоли в непосредственной близости от крупных сосудов);
  • Терапия сосудистых поражений, возникших на фоне тяжелых травм;
  • Протезирование поврежденных при травме или оперативном вмешательстве сосудов;
  • Выполнение полноценных и малых хирургических вмешательств на венах и артериях;
  • Удаление генетически обусловленных аномалий сосудов (мальформации, гемангиомы и др.);
  • Реплантология (микрохирургическое вмешательство, нацеленное на полную или частичную реконструкцию конечностей или их фрагментов после радикальной ампутации);
  • Профилактика, направленная на недопущение развития сосудистых заболеваний у пациентов из группы риска.

Прогноз лечения напрямую зависит от степени квалификации специалиста, его клинического опыта, навыков, а также своевременности обращения к нему со стороны больного.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ntchina.ru
Adblock
detector