Симптомы и признаки отравления угарным газом лечение и профилактика

Почему угарный газ опасен?

Угарный газ он же монооксид углерода или окись углерода (СО), образуется при неполном сгорании веществ содержащих углерод. Не имеет ни цвета, ни запаха. Он способен проникать через перегородки, стены, слои почвы. Не поглощается пористыми материалами, в связи с этим фильтрующие противогазы не защитят от отравления угарным газом. Угарный газ яд быстрого общетоксического действия, при его концентрации в воздухе 1,28 % и более смерть наступает менее чем за 3 минуты.

Основные причины отравления угарным газом

Окись углерода легче встраивается в дыхательный белок, вытесняя кислород. Не сразу удается обнаружить воздействие на организм угарного газа. Интоксикация развивается при концентрации токсичного карбоксигемоглобина более 10%. Большое значение имеет время нахождения в условиях загазованности. Когда человек дышит дымом длительное время, ткани мозга начинают голодать.

Патогенез заболевания рассматривает не только проявления влияния угарного газа, но и причины отравления. Так, большая доля лиц травится в гараже при заведенном автомобиле, ошибочной эксплуатации печки, поломке отопительных и вытяжных систем, газовых колонок и др.

Отравиться в машине можно, если в кузове скапливается окись углерода. Опасность интоксикации заключается в том, что угоревший не сразу понимает, что подвергся токсическому воздействию. Механизм интоксикации подразумевает развитие тканевой гипоксии. Патологическое состояние, при котором появляются одышка и мигренозная боль, называется отравлением второй степени.

Отравляющий компонент провоцирует состояния, возникающие и при прочих формах интоксикации: слабость, апатию. Если пострадавшие надышались угарным газом в сауне, парилке или бане, то они могут спутать подобные проявления с расслабляющим воздействием жара. Вероятность опьянения СО выше при высокой температуре воздуха, в группе риска также состоят лица с заболеваниями сердца, которые в большей степени подвержены отравлению.

Нередко отравление происходит в квартире из-за произошедшего возгорания огня при пожаре. Огонь распространяется стремительно, количество угарного газа резко возрастает. В этом случае отравлению подвергается значительное количество людей: жильцы квартиры, соседи.

Симптомы и признаки отравления угарным газом лечение и профилактика

В случае длительного воздействия газа разрушаются нервные структуры, возможно развитие тканевой гипоксии, судорог, спутанности сознания. Симптомы при отравлении лица угарным газом определяются количеством окиси углерода в воздухе. Так, ранними признаками отравления угарным газом считаются:

  • одышка при нагрузках,
  • снижение концентрации,
  • головокружение, потеря ориентации, шум в ушах либо тошнота,
  • раздражительность и беспокойство,
  • тяжесть в груди,
  • пульс более 90 ударов в минуту,
  • головная боль приступообразного свойства, стук в висках,
  • снижение остроты зрения, расплывчатое видение.

Отравление майонезом

При синкопальной форме интоксикации имеются бледность кожных покровов, падение артериального давления, тошнота, нарушение сердечного ритма. Признаками при интенсивном отравлении угарным газом выступают утрата сознания, судороги и кома.

В случае долгого воздействия угарного газа симптоматика нарастает. Проявления интоксикации имеют свои характерные особенности. Сначала возникают эйфория и взбудораженность. Затем клиническая картина развивающегося отравления угарным газом усугубляется за счет потери ориентации, провалов в памяти. Из-за неврологических расстройств может произойти нарушение моторики. При интоксикации средней степени уровень СО в организме достигает 40-50%, возможен коллапс.

Симптоматика у малыша, надышавшегося угарным газом, развивается быстрее – детям достаточно побыть в загазованном помещении 3-5 мин, чтобы получить гипоксию тканей мозга. Ребенок бредит, кожные покровы имеют яркую окраску, напоминающую трупные пятна по цвету.

Монооксид углерода обладает способностью связывать молекулы гемоглобина, тем самым препятствуя переноске кровью кислорода. Чем дольше человек дышит ядовитым воздухом, в котором есть угарный газ, тем быстрее развивается патологический процесс. В крови образуется вещество карбоксигемоглобин. Клетки организма не получают живительный кислород, появляется головная боль, человек начинает испытывать удушье, сознание путается.

Чтобы гемоглобин очистился от угарного газа полностью, требуется достаточно много времени. Опасность для жизнедеятельности напрямую связана с ростом концентрации СО в воздухе и концентрацией в крови карбоксигемоглобина. Если скопление угарного газа в воздушной среде составляет всего 0,02-0,03 %, то через 5-6 часов содержание карбоксигемоглобина в крови человека будет равно 25-30 %.

Спасательные действия при отравлении угарным газом должны быть очень быстрыми, ведь в том случае, если концентрация СО достигает всего 0,5 %, карбоксигемоглобин вырастет до смертельных значений уже через 20-30 минут.

Токсическое воздействие СО на организм может проявляться следующими симптомами:

  1. При отравлении человека угарным газом в легкой степени он может чувствовать слабость, шум в ушах, головную боль, тошноту, позывы к рвоте. Эти сигналы являются свидетельством кислородного голодания, которое испытывает головной мозг.
  2. При отравлении средней тяжести симптомы интоксикации нарастают. Появляется дрожь в мышцах, кратковременная потеря памяти, нарушение координации движений. Человек может перестать различать цвета, предметы начинают раздваиваться в глазах. Позже нарушается дыхательная функция и работа системы кровообращения. У пострадавшего развивается тахикардия и сердечная аритмия. Если человек не получит на этом этапе быструю помощь, то наступает потеря сознания и последующий летальный исход.
  3. Тяжелая степень отравления СО сопровождается необратимыми поражениями клеток головного мозга. Пострадавший может впасть в коматозное состояние и пребывать в нем неделю и больше. В это время у больного наблюдаются сильные судорожные припадки, неконтролируемое мочеиспускание и дефекация. Дыхание обычно поверхностное и прерывистое, температура тела вырастает до 38-39 градусов. Возможно наступление паралича дыхания и наступление смерти. Прогноз выживаемости зависит от глубины и длительности комы.

Рассмотрим признаки отравления газом, которое носит легкую степень тяжести.

  1. Человек в височной области чувствует постукивания, страдает от головной боли.
  2. Возникает тошнота, которая напоминает симптомы, возникающие при пищевом отравлении.
  3. Состояние хронической усталости, мышечная слабость.
  4. Сон становится прерывистым, неспокойным.
  5. Настроение постоянно колеблется, возникает раздражительность.
  6. Реакции становятся замедленными.
  7. Появляется чувство клаустрофобии, причину которой определить не удается. Также человек испытывает панику, тревогу, страх, причем определить, почему возникли данные эмоции, затруднительно.
  8. Становится невозможным сосредоточиться, сконцентрироваться на текущих делах, мышление спутанное.
  9. Трудно сфокусировать зрение.
  10. На поверхности кожного покрова возникают красноватые высыпания.
  11. Слизистые оболочки воспаляются.
  12. В глазах появляются боли режущего характера, возникает слезоточивость.
  13. Наблюдаются сбои пульса.
  14. В области груди возникает боль.
  15. Появляется сухость в горе, кашель, одышка, дыхание становится затрудненным, прерывистым.
  16. Давление повышается.
  17. Пострадавший видит галлюцинации, иногда может страдать от необоснованной мании преследования.
  18. Повышается чувствительность к лекарственным препаратам, еде, углеводам, а также к сахару.
  19. Поведение пострадавшего становится странным, нехарактерным для него. Возникают личностные изменения.
  20. Болезненное состояние может напоминать грипп, однако заложенность носа отсутствует.
  21. Риск выкидыша у беременных увеличивается.
  22. Развитие ребенка становится проблемным.

Что касается тяжелой степени отравления угарным газом, то оно характеризуется следующими признаками.

  1. Пострадавший находится в обморочном или коматозном состоянии, у него появляется паралич тела.
  2. Зрачки глаз расширяются.
  3. Моча и кал начинают бесконтрольно выделяться.
  4. Деятельность верхних дыхательных путей нарушается.

Угарный газ нередко в течение продолжительного времени отравляет организм, даже когда его концентрация достаточно низкая. От нехватки кислорода мучаются самые чувствительные органы, к которым относятся легкие, сердце и мозг. Ситуация осложняется тем, что симптомы отравления похожи на начало иных заболеваний, а если отравление произошло низкой концентрацией данного газа, то его определить не получится.

Существуют некоторые признаки, которые свидетельствуют об отравлении низкой концентрации угарного газа:

  • плохое самочувствие наблюдается у всех членов семьи;
  • когда кто-либо покидает квартиру, симптомы, подобные гриппу, у него больше не наблюдаются.
  • с внутренней стороны окна наблюдается слишком высокая влажность;
  • при эксплуатации газовых приборов болезненное состояние только ухудшается.

Даже в тех случаях, когда отравление данным газом произошло в слабых концентрациях, пожилым, имеющим заболевания сердечно-сосудистой системы, требуется госпитализация. В случае если концентрация угарного газа повысилась на 1%, то необходимость госпитализации пожилых увеличивается вследствие сердечных заболеваний.

Если отравление происходило в течение продолжительного времени (концентрация при этом неважна), то последствия могут быть опасными. Пострадавшие мучаются от проблем с памятью, низкой работоспособностью мозга. У них возникают потери сознания, проблемы с поведением. Отравление постоянно наносит вред сердцу, мозгу и другим жизненно важным органам.

Выхлопные газы автомобилей

Согласно исследованиям специалистов, особенно подвержен воздействию данного газа гиппокамп. Это часть головного мозга, влияющая на превращение краткосрочной памяти в долговременную.

Чуть менее половины пострадавших мучаются от потерь памяти, головных болей, амнезии, личностных и поведенческих проблем.

Немало последствий долгосрочного характера возникают в течение недель или даже месяцев после того, как человек получил отравление.

При этом часть последствий долговременного характера, возникающая про отравлении низкой концентрации угарного газа, специалистами пока не раскрыта, поэтому предсказать с точностью, с какими болезнями придется столкнуться пострадавшему в будущем, не получится.

Угарный газ называют «ядом крови». Попадая в плазму через дыхательные пути, он связывает гемоглобин. В результате обратимой реакции синтезируется карбоксигемоглобин. В составе этого соединения гемоглобин теряет свойство присоединять и транспортировать кислород. Нарушается оксигенация (снабжение кислородом) тканей.

  1. Угарный газ блокирует процесс доставки кислорода к органам и тканям

Что поражается?  Легкая и средняя степень  Тяжелая степень  Механизм возникновения
ЦНС (центральная нервная система)
  • Головная боль, в висках и в области лба, опоясывающего характера
  • Головокружение
  • Шум в ушах
  • Мерцание перед глазами Тошнота, рвота
  • Затуманенность сознания
  • Нарушение координации движении
  • Снижение остроты зрения и слуха
  • Кратковременные потери сознания

 

  • Потеря сознания
  • Возможны судороги
  • Кома
  • Возможно непроизвольное мочеиспускание или дефекация
Самый чувствительный орган к нехватке кислорода это головной мозг и все прилегающие к нему нервные структуры. Таким образом, все первичные симптомы как головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота это результат страдания нервных клеток от кислородного голодания. Все последующие симптомы как нарушение координации, потеря сознания, судороги это последствия более глубокого поражения нервных структур от недостатка кислорода.
Сердечно – сосудистая система
  • Сердцебиение,
  • Учащенный пульс (более 90 ударов в мин.),
  • Возможны давящие боли в области сердца.
  • Пульс учащен (130 уд. в мин и более), но слабо прощупывается,
  • Высокий риск развития инфаркта миокарда
Организм пытается компенсировать недостаток кислорода более интенсивной работой сердца, перекачивая как можно больше крови (сердцебиение, учащенный пульс). Боль это сигнал о нехватки питания сердечной мышцы. Полное нарушение доставки кислорода к сердечной мышцы приводит к инфаркту.
Дыхательная система
  • Учащенное дыхание,
  • Нехватка воздуха (одышка),
  • Дыхание поверхностное, прерывистое
Учащенное дыхание это компенсаторный механизм в ответ на недостаток кислорода. В тяжелой стадии повреждается центр регуляции дыхания, что сопровождается поверхностными и нерегулярными дыхательными движениями.
Кожа и слизистые
  • Кожа лица и слизистые оболочки ярко красного или розового цвета
  • Кожа и слизистые бледные, с чуть розоватым оттенком
Результат усиленного притока крови в область головы. В тяжелой стадии организм истощается и теряет способность эффективно перекачивать кровь. В местах недостаточного кровообращения кожа бледнеет.
Содержание карбоксигемоглобина в крови  
 Форма  Симптомы  Механизм возникновения
Обморочная форма
  • Бледность кожных покровов и слизистых
  • Выраженное снижение артериального давления (70/50 мм.рт.ст и менее)
  • Потеря сознания
Точный механизм неизвестен. Предполагается, что
под влиянием недостатка кислорода и токсического действия СО, поражается центр регуляции сосудистого тонуса. Это приводит к резкому падению давления и потере сознания.
Эйфорическая форма
  • Физическое и психическое возбуждение
  • Нарушение психики: бред, галлюцинации, немотивированные поступки и др.
  • Потеря сознания
  • Нарушение дыхательной и сердечной деятельности
Токсическое действие угарного газа на центры высшей нервной деятельности.
Молниеносная форма отравления угарным газом, возникает в тех случаях, когда концентрация угарного газа в воздухе превышает 1,2% на 1м³. В считанные минуты концентрация карбоксигемоглобина в крови пострадавшего достигает 75% и более процентов. Что в свою очередь сопровождается потерей сознания, судорогами, параличом дыхания и развитием летального исхода менее чем за 3 минуты.

Первые признаки отравления угарным газом

Как показывает современная медицинская статистика, человек обычно получает отравление СО при длительном вдыхании выхлопных газов автомобильного транспорта, особенно в закрытых помещениях, а также в быту на фоне неправильной работы отопительных приборов, работающих на принципах горения, из-за утечки бытового газа и так далее.

Значительная часть случаев связана с пожарами в закрытых помещениях, транспортных вагонах, самолётах и так далее, когда человек погибает не от термического воздействия как такового, а из-за очень быстрого отравления СО с потерей сознания и отсутствием возможности самостоятельной эвакуации.

Симптомы и признаки отравления угарным газом лечение и профилактика

Первичные симптомы отравления монооксидом углерода напрямую зависят от его концентрации в воздухе, а также длительности воздействия СО на организм.

По мере возрастания концентрации моноокида углерода в крови, отмечаются следующие проявления:

  • Снижение скорости психомоторных реакций;
  • Ухудшение работоспособности – как физической, так и умственной;
  • Одышка;
  • Головная боль, нарастающая по интенсивности в зависимости от концентрации СО в крови;
  • Тошнота, слабость, рвота;
  • Спутанность сознания и нарушение координации мелких движений;
  • Формирование галлюцинаций, полуобморочное либо обморочное состояние, ослабление пульса.

Вышеперечисленные первичные симптомы характерны для легких и средних степеней отравления. При тяжелых формах патологии обозначенные симптомы могут комбинироваться и изменяться практически молниеносно.

Легкие и средние формы патологии (при содержании карбоксигемоглобина в крови от 20 до 50 процентов) в зависимости от локализации поражения. Симптомы отравления угарным газом легкой и средней степени:

  • Со стороны центральной нервной системы. Головная боль опоясывающего характера, сначала легкая, а позже – средней силы и интенсивности. Также может проявляться шум в ушах, снижение качества зрения и слуха, тошнота с рвотой, нарушения координации движения, затуманенность сознания и его кратковременная потеря. Вышеозначенные проявления практически всегда первичны, поскольку от интоксикации вначале страдает именно ЦНС;
  • Со стороны сердечно-сосудистой системы. Учащение пульса, вплоть до 90 ударов за минуту. Боли и давление в области сердца, аритмия. Эти симптомы формируются за счет обратных связей при интенсивной работе сердца, пытающегося очистить кровоток от карбоксигемоглобина и улучшить доставку кислорода ко всем системам организма;
  • Со стороны дыхательной системы. Преимущественно одышка и учащенное дыхание. При легкой и средней степени отравления еще действуют механизмы компенсации как обратного ответа организма на прогрессирующий недостаток кислорода. Это основной симптом подобного отравления;
  • Со стороны кожных покровов и слизистых оболочек. Наблюдаются их покраснения, что является результатом усиления скорости кровотока.
  • Моментальный обморок и сильное падение артериального давления. Как предполагают современные исследователи, эта комбинация проявлений, формирующаяся иногда даже в случаях легких степеней отравления, развивается из-за избирательного нарушения центра регуляции сосудистого тонуса в головном мозге. Пострадавший практически моментально теряет сознание на фоне падения артериального давления (параметры от 70 на 50 миллиметров ртутного столба и ниже), наблюдается бледность, иногда «синюшность» слизистых оболочек и кожных покровов с сохранением функции дыхания;
  • Симптомы и признаки отравления угарным газом лечение и профилактикаЭйфория. Объясняется прямым токсическим воздействием монооксида кремния на отдельные центры высшей нервной деятельности в головном мозге. По мере нарастания концентрации СО в крови отмечается психическое, половое и физическое возбуждение с эйфорией, которая через время сменяется яркими галлюцинациями, бредом, потерей сознания и нарушением как дыхательной, так и сердечной деятельности;
  • Молниеносное отравление. Формируется при очень высоких концентрациях угарного газа в воздухе – от 1 процента в абсолютном эквиваленте и выше. В первую минуту человек, сразу теряет сознание, у него формируется признаки тяжелого отравления СО с пропуском классической первичной симптоматики. На 2-3 минуте наблюдаются судороги и рвота. К 3-5 минуте они сменяются конвульсиями, параличом дыхания и летальным исходом.

Интенсивность и быстрота появления признаков интоксикации угарным газом, зависят от нескольких факторов — исходного состояния пострадавшего, концентрации отравляющего вещества, длительности воздействия токсина, проветриваемости помещения, метеорологических условий и других причин.

Первые признаки острого отравления угарным газом:

  • головная боль, головокружение, тошнота;
  • общая слабость, нарушения внимания, неадекватное поведение, которое может напоминать алкогольное опьянение;
  • одышка, боль в груди;
  • цвет кожи и слизистых при отравлении угарным газом становится карминно-красным (за счёт карбоксигемоглобина).

Признаки интоксикации могут напоминать картину вирусной инфекции. При их появлении следует своевременно обратиться за медицинской помощью, чтобы не допустить развития необратимых осложнений.

Лёгкая степень интоксикации развивается уже при концентрации 0,08%. У пострадавших наблюдают признаки кислородного голодания, раздражающего действия ядовитого газа:

  • сонливость, слабость в ногах;
  • обморок;
  • шум в ушах, пульсация в висках;
  • тошнота, рвота;
  • сухой кашель, частое дыхание;
  • слезотечение;
  • артериальная гипертензия, тахикардия.

Средняя степень отравления характеризуется усугублением недостаточности со стороны центральной нервной системы, нарастанием сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности:

  • угнетение сознания различной степени;
  • зрительные и слуховые галлюцинации;
  • двигательное возбуждение, неадекватное поведение;
  • шаткость походки, нарушение равновесия;
  • боли за грудиной;
  • одышка.

При повышении концентрации в воздухе до 0,32% угарный газ действует на человека очень быстро. В течение 10–15 минут развивается состояние, угрожающее жизни:

  • кома (отсутствие сознания);
  • судорожный синдром;
  • высокая температура тела;
  • грубые нарушения дыхания — частое или редкое, поверхностное;
  • синюшность кожного покрова и слизистой;
  • артериальная гипотония, нарушения ритмичности и частоты пульса — урежение или учащение.

Концентрация угарного газа в воздухе 1,2% и более является смертельной для человека. Развивается терминальное состояние. Сердечно-лёгочная реанимация при отравлении угарным газом проводится с целью восстановления сердечной деятельности и самостоятельного дыхания.

Симптомы отравления могут заметно варьироваться — в зависимости от степени поражения, общего состояния организма, имеющихся заболеваний и прочих обстоятельств. Тем не менее, вас непременно должны насторожить такие

  • головокружение, головная боль
  • тошнота, рвота
  • шум в ушах
  • одышка, кашель
  • слезящиеся глаза.

Состояние у пострадавшего чаще возбужденное, но в некоторых случаях, напротив, наблюдается вялость и сонливость. Может отмечаться нарушение работы вестибулярного аппарата (потеря равновесия, проблемы с координацией движений), расстройства слуха, зрения. Эти симптомы могут предшествовать потере сознания.

При отравлениях средней тяжести и тяжелых весьма вероятны проблемы в работе сердечно-сосудистой системы. Возникают аритмии (вы заметите, что пульс стал неровным, с перебоями); падает артериальное давление, снижается температура тела. В подобной ситуации без своевременной медицинской помощи пострадавший может погибнуть от остановки сердца или инфаркта миокарда.

Когда может произойти отравление СО?

Симптомы и признаки отравления угарным газом лечение и профилактика

При нормальной вентиляции и хорошо работающей вытяжке монооксид углерода быстро выводится из помещения, не причиняя находящимся там людям никакого вреда. Тем не менее, по статистике, от отравления угарным газом в мире гибнет более полутора миллиона человек ежегодно. В ряде случаев это происходит по независящим от человека причинам, например, при пожаре. Обычно люди, попавшие в очаг возгорания, теряют сознание, вдыхая смертельный газ, и не могут сами выбраться из огненной ловушки.

Отравление СО возможно также при следующих случаях и обстоятельствах:

  • В помещениях с печным или каминным отоплением (жилые дома, бани и т. д.) при несвоевременном закрытии вытяжных заслонок или при плохой вытяжке.
  • В помещениях, где работают газовые приборы (водопроточные нагреватели, плиты, газовые котлы, генераторы тепла с открытой камерой сгорания); если имеется недостаточный приток воздуха, необходимого для горения газа, а также при нарушенной тяге в дымоходе.
  • В производственных цехах, где СО используется в качестве рабочего вещества для синтеза некоторых органических веществ (фенола, метилового спирта, ацетона и т. д.).
  • При продолжительном нахождении рядом с оживленной автотрассой или непосредственно на ней (на большинстве крупных автострад показатели содержания в воздухе СО могут превышать допустимые нормы в несколько раз).
  • В гаражах, при работающем двигателе автомобиля и отсутствии вентиляции.

Первая помощь при отравлении угарным газом

Своевременное и квалифицированное оказание первой доврачебной помощи в подавляющем большинстве случаев при отравлении угарным газом спасает жизнь пострадавшему и существенно уменьшает риски развития многочисленных осложнений в постреактивный период патологии.

Основной алгоритм действий первой медицинской помощи:


  • Вас заинтересует…Симптомы и признаки отравления угарным газом лечение и профилактикаПервая помощь при отравлении аммиаком

    Немедленная транспортировка пострадавшего из зоны поражения СО. Проводить её нужно быстро, желательно с использованием индивидуальных средств защиты, притом как для пациента, так и для человека, оказывающего помощь. Для временной нейтрализации негативного прямого влияния угарного газа можно использовать противогаз с гопкалитовым патроном – последний, благодаря вхождению в состав пористого вещества специального катализатора (комбинация оксидов серебра, меди и марганца), превращает СО в диоксид углерода, таким образом непродолжительный период времени фильтруя ядовитый газ. К гопкалитовому патрону в обязательном порядке должна идти дополнительная прокладка с силикалегем, нейтрализующая образующиеся при синтезе диоксида кремния водяные пары. Все иные виды противогазов на основе фильтрации воздуха на эффективны! При длительном нахождении спасателя в закрытом помещении (свыше 5 минут) с высокой концентрацией СО единственной приемлемой системой индивидуальной защиты может быть полностью автономная маска с независимой баллонной подачей кислородно-воздушной смеси;

  • Подготовка к реанимации. После выноса пострадавшего с места происшествия, с него снимается противогаз, грудь и шея освобождаются от одежды. Вызывается бригада скорой помощи;
  • Реанимационные мероприятия. Производится прямая подача кислорода в легкие. При отсутствии дыхания необходимо проводить реанимационные действия, вентилируя легкие вручную либо же с помощью дыхательных приборов. В случаях наличия явных признаков сердечной недостаточности внутривенно вводится 1 миллилитр кордиамина и аналогичная доза десятипроцентного раствора кофеина подкожно. При отсутствии сердечной деятельности – непрямой массаж сердца либо использование дефибриллятора с параллельным введением адреналина и бикарбоната натрия внутривенно;
  • В случае длительного отсутствия бригады скорой помощи и самостоятельного минимального восстановления базовых жизненных функций пострадавшего (дыхание и сердцебиение) – приоритетная госпитализация пациента в ближайшее отделение интенсивной терапии на любом транспорте.

Важно действовать очень быстро, помня о том, что отсчет времени идет не просто на минуты, а даже на секунды. Что нужно делать при отравлении угарным газом в первую очередь? Последовательность действий должна быть следующей:

  1. Быстро распахнуть все окна и двери и вынести человека из помещения.
  2. Вызвать специализированную бригаду «Скорой помощи». Делая вызов, нужно как можно четче обрисовать проблему оператору, принимающему вызов, чтобы к пострадавшему были направлены медики с необходимым оборудованием.
  3. Если человек потерял сознание при отравлении угарным газом, необходимо положить его на бок. Далее поднести к его носу ватку, пропитанную нашатырем (на расстоянии 2 см от ноздрей) и тихонько помахивать ею. Помните, что если поднести нашатырный спирт слишком близко, то мощное воздействие нашатыря способно привести к параличу дыхательного центра.
  4. Если человек не дышит, то надо немедленно начать делать искусственное дыхание. Если пострадавший не только потерял сознание, но у него также отсутствуют признаки сердечной деятельности, то искусственное дыхание должно быть дополнено непрямым массажем сердца. Такое оказание первой помощи при отравлении угарным газом нужно делать вплоть до приезда бригады медиков или до тех пор, пока человек не начнет активно подавать признаки жизни.
  5. В том случае, если отравившийся находится в сознании, его надо уложить и постараться обеспечить максимальный приток свежего воздуха. Для этой цели можно обмахивать его газетой, включить кондиционер и вентилятор. К ногам надо положить теплую грелку или горчичники. Немалую пользу пострадавшему может принести щелочное питье (на 1 литр теплой воды – 1 ст. ложка соды).

Что делать при отравлении угарным газом, как оказывать первую помощь, мы выяснили. Теперь поговорим еще об одном очень важном моменте: людям, занимающимся оказанием помощи, важно обезопасить и самих себя. Вынося человека из отравленного помещения, нужно прикрывать свои дыхательные пути марлей или носовым платком.

угарный газ

Приведенные ниже рецепты народной медицины могут использоваться в домашних условиях при легкой степени отравления угарным газом. Вот простые в приготовлении домашние средства, обладающие весьма эффективными антитоксическими свойствами:

  1. Настойка из одуванчика (используются только корни). Для приготовления настоя 10 г мелкоизмельченного сухого сырья надо залить стаканом крутого кипятка. Кипятить около 20 мин. и затем настаивать 40 мин. После процедить и разбавить теплой водой (100 мл). Принимать средство 3 или 4 раза в день по столовой ложке.
  2. Настойка бруснично-клюквенная. Что делать после отравления угарным газом с ее помощью? Сначала для приготовления потребуется 200 г ягод брусники и 150 г плодов шиповника. Ингредиенты перетираются как можно тщательнее и заливаются 350 мл крутого кипятка. Настаивать ягоды 3 часа, потом процедить средство и употреблять внутрь от 5 до 6 раз в день по 2 ст. ложки.
  3. Настойка травы спорыша. 3 ст. ложки измельченного сухого спорыша заливаются 0,5 л кипятка. Настаивать не менее 3 часов, затем процедить и пить 3 раза в сутки по стакану.
  4. Настойка родиолы розовой на спирту. Этот препарат не потребуется готовить самостоятельно, он продается в любой аптеке. Способ приема таков: 7-12 капель добавляются в стакан воды. Пить по полстакана два раза в день.

Что делать при отравлении угарным газом в домашних условиях? Объём первой помощи зависит от состояния пострадавшего. Главный вопрос, который необходимо решить — угрожает ли оно жизни человека.

При средней и тяжёлой степени отравления угарным газом, первоочерёдным мероприятием является вызов службы «Скорой помощи». Однако при лёгкой степени интоксикации тоже могут возникнуть показания для транспортировки в больницу. Например, даже слабовыраженные признаки отравления угарным газом при пожаре, требуют немедленной госпитализации.

Алгоритм действий до приезда медицинских специалистов, следующий:

  • оказание первой помощи при отравлении человека угарным газом заключается в прекращении поступления яда в организм;
  • по возможности обеспечить ему психический и физический покой;
  • не давать пить;
  • при отсутствии сознания придать угоревшему человеку горизонтальное положение, обеспечив проходимость дыхательных путей;
  • до приезда службы скорой помощи не оставлять пострадавшего без наблюдения, контролировать его сознание, дыхание, частоту сердечных сокращений;
  • приступить к сердечно-лёгочной реанимации, если есть признаки терминального состояния.

А также в зависимости от обстоятельств необходимо:

  • принять меры собственной безопасности;
  • проветрить помещение, учитывая возможность эффекта «обратного заброса»;
  • перекрыть поток газа, горелки, заглушить двигатель транспортного средства;
  • вынести угоревшего за пределы поражённой зоны.

Что делать при отравлении угарным газом лёгкой степени? Необходимо продолжать наблюдать за пострадавшим. При отрицательной динамике состояния надо обратиться за помощью к медицинским специалистам.

Первая помощь при отравлении угарным газом

Как продуктивно оказать первую помощь при отравлении угарным газом? Угоревшего выводят из помещения на воздух. В случае быстрого реагирования удастся привести отравившегося в чувство на месте происшествия и избежать возможных осложнений интоксикации. Нельзя эвакуировать пострадавших без защитного костюма, в крайнем случае, задерживают дыхание и выносят людей. Безотлагательно вызывают скорую помощь.

При легком отравлении угарным газом пострадавшему расстегивают воротничок, манжеты, обеспечивают приток воздуха к тканям. При отравлении угарным газом необходимо, прежде всего, уйти от источника интоксикации. Дальнейший порядок действий предусматривает:

  • привести угоревшего в сознание с помощью нашатыря,
  • напоить кофеиносодержащими напитками: чай, кофе,
  • растереть конечности для стимуляции кровообращения,
  • дать щелочное питье для нейтрализации СО,
  • приложить к конечностям грелку.

Первая помощь при отравлении угарным газом в случае удушья требует дыхания из рот в рот. В первую очередь голову слегка запрокидывают, выдвигают челюсть, нос зажимают рукой. Делают два искусственных входа без насильственных действий, но с достаточной интенсивностью. При отсутствии сердечной активности первая доврачебная помощь подразумевает проведение непрямого массажа сердца и искусственного дыхания.

Симптомы и признаки отравления угарным газом лечение и профилактика

Оказание первой помощи при клиническом отравлении угарным газом требует больших усилий. Новичку освоить алгоритм ПМП без подготовки сложно, поэтому неотложную помощь при отравлении угарным газом доверяют профессионалам, особенно при беременности и в детском возрасте. Правила оказания первой помощи требуют участия медика в реанимационных действиях.

Что делать с угоревшим после отравления угарным газом? В бытовых условиях в качестве помощи пострадавшему можно предпринять следующее: давать больше пить, принимать по 1 ч. л. активированного угля каждый час, разведя таблетки в овсяном отваре.

Отравление аммиаком

(если дело ограничилось головокружением и тошнотой) обычно бывает достаточно вывести (или вынести) человека на свежий воздух. Но до тех пор, пока его состояние полностью не придет в норму, наблюдайте, фиксируйте любые изменения, чтобы вовремя прийти на помощь, если потребуется. 

При тяжелых отравлениях и поражениях средней тяжести, как правило, нужна госпитализация. И уж, во всяком случае, не стоит пытаться обойтись без медицинской помощи — вызывайте «скорую» без промедления.

Почему? Во-первых, в таких случаях сложно прогнозировать, как будет развиваться ситуация: иногда пострадавший моментально погибает от остановки сердца; могут начаться судороги или возникнуть параличи; весьма вероятно угнетение дыхания и иные симптомы, требующие немедленного квалифицированного вмешательства.

Да/Нет Почему?

Да, нужно!

 
И сделать это надо, как только увидели пострадавшего.

 
  1. Только врач способен объективно оценить состояние пострадавшего.

  2. Симптомы и признаки отравления не всегда указывают на истинную степень тяжести отравления. Возможно развитие отдаленных осложнений, через 2 дня или несколько недель.

  3.  Своевременно начатое медикаментозное лечение способно снизить процент смертности и инвалидности в результате отравления угарным газом.

Показания к госпитализации при отравлении угарным газом:
  • Все пациенты со средней и тяжелой степенью отравления (при концентрации в крови карбоксигемоглобина более 25%)
  • Беременные (при концентрации в крови карбоксигемоглобина более 10%)
  • Пострадавшие имеющие сердечнососудистые заболевания (при концентрации в крови карбоксигемоглобина более 15%)
  • Пострадавшие, терявшие сознание, а так же имеющие неврологические расстройства (нарушение координации, бред, галлюцинации и др.)
  • Пострадавшие с низкой температурой тела (ниже 36,6 °C)
Шаги помощи Как? Зачем?
  1. Прекратить воздействие CO

  1. Вынести на свежий воздух, или
  2. Перекрыть источник СО, или
  3. Надеть кислородную маску или противогаз (с гопкалитовым патроном)
  • С каждой минутой воздействия угарного газа на организм, сокращается возможность выживания.
  1. Обеспечить проходимость дыхательных путей и адекватную доставку кислорода
  1. Вынести пострадавшего на открытый воздух, или надеть кислородную маску (если есть), или открыть в помещении окна, двери.
  2. Осмотреть  и очистить дыхательные пути,
  3. Освободить от стесняющей одежды, галстук, рубашка
  4. Положить пострадавшего набок
  • За полчаса на свежем воздухе содержание карбоксигемоглобина в крови снижается на 50%
  • Положение на боку препятствует западанию языка
  1. Стимулировать дыхание и обеспечить приток крови к голове, привести в сознание

 

  1. Дать понюхать нашатырный спирт (не ближе 1 см от носа)
  2. Растереть грудь, на грудь и спину положить горчичники (если есть)
  3. Дать горячий чай, кофе
  • Нашатырный спирт стимулирует дыхательный центр и выводит из бессознательного состояния.
  • Растирание груди и горчичники улучшают кровообращение в верхних отделах тела, что усиливает мозговое кровообращение.
  • Чай и кофе содержат кофеин, который оказывает тонизирующее действие на нервную систему, а так же стимулирует дыхание.
  1. При необходимости сделать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание
Один цикл: 2 вдоха и 30 нажатий на грудную клетку.
См. Непрямой массаж сердца и  искусственное дыхание
  • Обеспечивает циркуляцию крови и доставку кислорода к органам и тканям.
  • Поддерживает жизненно важные функции организма до прибытия врачебной помощи.
  1. Обеспечить покой, уберечь от лишней растраты энергии

 

  1. Уложить на бок
  2. Согреть, защитить от переохлаждения, закутать. Но не перегревать пострадавшего.
Уложить, для снижения потребления кислорода. При переохлаждении или перегреве организм тратит много энергии на поддержание необходимого равновесия.
  1. Ввести антидот

  1. Кислород 12-15 литров в минуту, в течение 6 часов (подается с помощью: кислородной маски, кислородной палатки, или искусственной вентиляции легких).
  2. Ацизол, ампулы 6% -1,0 мл,

Капсулы 120 мг.
Лечение: 1 мл внутримышечно, как можно раньше после отравления. Повторное введение через 1 час.
Для профилактики: 1 мл внутримышечно, за 20-30 минут, до вхождения в опасную зону.

Кислород конкурирует с СО за место «на гемоглобине», таким образом, чем больше будет кислорода, тем больше у него шансов вытеснить СО и занять своё естественное место.
Ацизол— антидот монооксида углерода, ускоряет расщепление патологического соединения — карбоксигемоглобина и способствует присоединению кислорода к гемоглобину. Снижает токсическое действие CO на клетки.

Применяется и как профилактическое средство, в несколько раза снижает вредное воздействие угарного газа на организм.

Какое лечение проводится в стационаре?

При всех интоксикациях, в том числе угарным газом, терапия сводится к устранению причины острого отравления и коррекции осложнений.

Принципы лечения, следующие:

  • прекратить поступление яда в организм;
  • максимально быстро вывести токсины;
  • применить антидот, если он существует;
  • восстановить нарушенные функции органов и систем.

Медицинская помощь проводится для восстановления транспортной функции гемоглобина, поддержания газообмена в тканях (головном мозге, сердце, лёгких), профилактики последствий, связанных с гипоксией.

Медикаментозное лечение после отравления проводится с целью выведения угарного газа из организма. Препараты защищают от гипоксии ткани, активируют в клетках метаболизм. С этой целью используют:

  • нейропротекторы — лекарства, которые уменьшают последствия кислородного голодания для клеток головного мозга;
  • инфузионную терапию — внутривенное введение солевых, щелочных растворов;
  • противосудорожные, противоотёчные средства;
  • анальгетики.

При развитии терминальных состояний интенсивная терапия отравлений угарным газом проводится в отделении реанимации. В зависимости от показаний, пациент переводится на искусственную вентиляцию лёгких, медикаментозно поддерживается сократительная функция миокарда, работа почек, печени.

Лечение отравления угарным газом у детей происходит в специализированных отделениях.

Антидотная терапия

Кислород не является специфическим антидотом при отравлении угарным газом. К рекомендациям проводить ингаляцию потоком чистого кислорода, медицинские специалисты относятся неоднозначно. При временном нарушении транспорта кислорода к тканям, содержание его во вдыхаемой смеси не имеет кардинального значения. Напротив, действие 100% кислорода на дыхательные пути, центральную нервную систему, специалисты считают вредным, по сути, токсичным.

Сотрудники Иркутского института химии им. А. Е. Фаворского СО РАН выпустили на рынок специфический антидот угарного газа — препарат для внутримышечного введения «Ацизол». Применяется для профилактики и лечения отравления. Он ускоряет диссоциацию (распад) карбоксигемоглобина и восстановление транспортной функции гемоглобина.

В профилактических целях делается внутримышечная инъекция 1 мл Ацизола за полчаса до предполагаемого воздействия угарным газом. При отравлении в терапевтических целях антидот вводится в том же количестве 2–4 раза в сутки на протяжении 7–10 дней.

При отравлении угарным газом для поддержания тканевого дыхания в головном мозге, миокарде и других органах используют лечебную гипербарическую оксигенацию (ГБО).

Её проводят в специально оборудованных отделениях, кабинетах. Пациента помещают в герметичную барокамеру. Во время сеанса человек находится в среде с высоким содержанием кислорода и давлением, превышающим атмосферное. В таких условиях насыщение тканей кислородом восстанавливается несмотря на компрометацию гемоглобина.

Проведение сеансов ГБО имеет ряд противопоказаний медицинского и технического характера. При их отсутствии, специализированный метод является профилактикой тяжёлых осложнений со стороны центральной нервной системы, дыхательной и сердечно-сосудистой.

Пострадавшие, получившие среднюю или тяжелую степень отравления, подлежат обязательной госпитализации. Главным антидотом является стопроцентный кислород. Его бесперебойное поступление в организм в количестве 9-16 л/мин. происходит через специальную маску, наложенную на лицо больного.

В тяжелых случаях пострадавшему проводится интубация трахеи и он подключается к аппарату искусственной вентиляции легких. В условиях стационара также проводится инфузионная терапия с использованием курса капельниц с гидрокарбонатом натрия – это помогает скорректировать гемодинамические расстройства.

Еще один препарат, используемый врачами для оказания помощи пострадавшему при отравлении угарным газом, – «Ацизол». Это средство вводится в организм внутримышечно. Его действие основано на ускорении распада карбоксигемоглобина с одновременным насыщением крови кислородом. «Ацизол» уменьшает токсическое действие СО на мышечные ткани и нервные клетки.

Для постановки диагноза необходимо комплексное обследование. Определяют газовый состав крои и КЩС, оценивают уровень гемоглобина. Лечение и реабилитация после отравления угарным газом определяются интенсивностью токсического воздействия.

Часто при тяжелом отравлении угарным газом используют антидот – чистый кислород. Его сложно назвать противоядием, но это единственное вещество, которое необходимо организму в случае острого отравления угарным газом. После проведения реанимационных мероприятий подключают кислородную маску. В стационаре проводят комплексное лечение, ликвидирующее последствия гипоксии.

Симптомы и признаки отравления угарным газом лечение и профилактика

Исходя из степени отравления, выбирают детоксикацию от угарного газа. Интенсивная терапия при отравлении угарным газом предусматривает введение медикамента «Азицол» и раствора глюкозы, прием абсорбирующих таблеток. При острых отравлениях назначают ингаляцию кислорода, увлажняют слизистые оболочки, при гипотонии вводят раствор эфедрина.

Для больных особенно полезна аскорбиновая кислота. На этапе восстановления назначают здоровое питание с повышенным содержанием антиоксидантов. Внутривенно назначают витамины B1 и B6. При болевых приступах, которые случаются из-за ожогов, подкожно либо внутривенно вводят анальгин. Реанимировать угнетенные клетки призваны такие методы лечения, как гемодиализ, лимфодренаж.

Каковы последствия отравления угарным газом?

Отравление угарным газом влечет за собой ряд осложнений со стороны органов и систем организма. Выделяют ранние и поздние осложнения.

Последствия отравления угарным газом

Что поражается? Ранние осложнения острого отравления (первые 2 дня после отравления) Поздние осложнения острого отравления (2-40 день) Механизм возникновения
 
Нервная система
 
  • Продолжительные головные боли и головокружения
  • Поражение периферических нервов, что сопровождается нарушением двигательной активности и потерей чувствительности в конечности
  • Нарушения функций кишечника и мочевого пузыря
  • Нарушения со стороны органов слуха и зрения
  • Отек головного мозга, первые симптомы повышение температуры тела
  • Обострение и развитие психических заболеваний
  • Потеря памяти
  • Снижение интеллекта
  • Психозы
  • Апатия
  • Паркинсонизм
  • Двигательные расстройства (хореи)
  • Параличи
  • Слепота
  • Нарушение функций тазовых органов
  • Повреждение белого и серого вещества головного мозга в условиях кислородного голодания
  • Прямое токсическое действие окиси углерода на нервные клетки.
  • СО связывается с белком оболочек нервных клеток (миелином), нарушая проведение импульса по нервным окончаниям.
Сердечнососудистая система
  • Внезапная смерть
  • Нарушение ритма
  • Нарушение коронарного кровоборащения

 

  • Инфаркт миокарда
  • Стенокардия
  • Миокардиты
  • Сердечная астма
  • Недостаток кислорода
  • Прямое повреждающее действие СО на клетки сердца
  • Связывание СО с белком клеток сердечной мышцы (миоглобином)
Дыхательная система  
  • Токсическое действие СО на легочную ткань
  • Ослабление защитных механизмов легких
  • Присоединение инфекции

Помимо патологической симптоматики непосредственно в процессе отравления, у пострадавшего могут развиться различные осложнения постреактивного периода, даже при своевременном и полном оказании как первой доврачебной, так и последующей стационарной и реанимационной помощи.

Большинство нижеописанных последствий формируется на 1-2 сутки после углекислотного отравления:

  • ЦНС. Поражения нервной периферии с ограничением двигательной активности и чувствительности, постоянный болевой синдром в области головы, отек мозга, сбои в работе ЖКТ и мочевыводящей системы, развитие новых и прогрессирование хронических психических заболеваний, нарушение зрения и слуха;
  • Дыхательная система. Отек легких;
  • Сердечно-сосудистая система. Нарушение коронарного кровообращения и ритмики сердца;

У живого огня так приятно греться холодной осенью

Большинство нижеописанных последствий формируется на 2-30 сутки после отравления монноксидом углерода:

  • ЦНС, паралич, различные хореи. Также диагностируются системные психозы с потерей памяти, чередующиеся с приступами апатии. Реже – слепота и паркинсонизм;
  • Дыхательная система. Вторичная пневмония бактериального типа, обструктивный бронхит;
  • Сердечно-сосудистая система. Миокардит, стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная астма.

Неминуемый исход отравления при отсутствии медицинской помощи – остановка дыхания и смерть. Если помощь при отравлении была оказана с запозданием, развивается кома. К гибели приводят и осложняющие факторы: наличие заболеваний сердца и сосудов, предшествующие инфаркты, инсульты, патологии головного мозга. Летальным исходом оборачивается интоксикация, вызванная огромным выбросом в воздух окиси углерода при взрывах и пожарах.

К негативным последствиям от долгого отравления угарным газом относят перебои в функционировании центральной и периферической нервной системы, головные боли, офтальмологические нарушения. Гипоксия оказывает пагубное влияние на мозговую активность и дает такие осложнения, как амнезия, невриты, угасание когнитивных функций. Отсроченными последствиями длительного отравления угарным газом выступают пневмония, миокардит.

Осложнения медицинского характера при отравлении угарным газом касаются практически всех органов и систем. Значение имеет исходное состояние пациента, его сопутствующие заболевания.

После интоксикации возникают следующие патологические состояния.

  1. Происходит поражение центральной нервной системы. Энцефалопатия — диффузное изменение тканей головного мозга, деменция — снижение памяти и мыслительной способности, психозы, паркинсонизм, атаксия — нарушения координации движений.
  2. Поражение периферической нервной системы.
  3. Снижение слуха.
  4. Миокардит, нарушения сердечного ритма.
  5. Гастриты, колиты.
  6. Половая дисфункция — аспермия (отсутствие эякулята), прерывание беременности.
  7. Нарушения функций щитовидной железы, надпочечников.
  8. Анемия.

Симптомы могут исчезать на некоторое время, а затем вновь обостряться. Большинство из них не требуют специфической терапии, связанной с интоксикацией. Но, только не в случае хронического течения.

Последствия отравления угарным газом у ребёнка более опасны, чем у взрослых. Чем он младше, тем тяжелее организм переносит недостаточную оксигенацию тканей. Нарушения сознания, дыхания могут привести к необратимым изменениям центральной нервной системы.

Отравление угарным газом беременной женщины неблагоприятно в отношении прогноза вынашивания и здоровья ребёнка. Образование карбоксигемоглобина приводит к выраженной гипоксии плода. Последствиями могут стать его гибель, формирование врождённых пороков. После факта отравления угарным газом проводится тщательное обследование будущего ребёнка. Даже при подозрении на интоксикацию необходимо обращаться за помощью к медицинским специалистам.

Профилактические меры по предотвращению отравления СО

Как уже было сказано, угарный газ часто становится виновником гибели людей. Чтобы обезопасить себя и своих близких, нужно не только знать, что делать при отравлении угарным газом, но и стараться соблюдать меры профилактики, которые заключаются в следующем:

  • Необходимо регулярно проверять состояние дымоходов и вентиляционных шахт. Особенно важно уделять этому внимание перед началом отопительного сезона.
  • Прежде чем приступать к пользованию приборами, работающими на горючем топливе, нужно всегда проверять их исправность. Вовремя выявленная поломка поможет избежать многих проблем.
  • В том случае, если в помещении плохая вентиляция, нужно предпринимать дополнительные меры для его регулярного проветривания.
  • Не заводить автомобиль в закрытом, непроветриваемом гараже и не спать в машине с работающем двигателем.
  • Приобрести специальный датчик, реагирующий на утечку СО и установить его в доме или квартире.
  • Стараться избегать нахождения рядом с оживленными автомобильными трассами, особенно в часы их наибольшей загруженности.

От чего зависит исход отравления?

  • От концентрации угарного газа во вдыхаемом воздухе
  • От продолжительности воздействия угарного газа на организм человека
  • От степени физической нагрузки пострадавшего в момент действия яда (чем выше нагрузка тем тяжелее последствия отравления)
  • Женщины более устойчивы к действию угарного газа, чем мужчины
  • Тяжело переносят отравление: истощенные люди, страдающие анемией, бронхитом, бронхиальной астмой, алкоголики, заядлые курильщики.
  • Особенно чувствительны к действию яда дети, подростки и беременные женщины

Датчик угарного газа

Как уже было сказано, присутствие монооксида углерода в воздухе обнаружить при помощи собственных чувств невозможно. Чтобы обезопасить себя и своих близких от беды, можно приобрести датчик угарного газа. Этот небольшой прибор будет выполнять неусыпный контроль за составом воздуха в помещении. Ведь первая помощь при отравлении человека угарным газом должна быть практически мгновенной, иначе можно не успеть.

В том случае, если показатели СО превысят положенную норму, датчик оповестит хозяев звуковыми и световыми сигналами. Подобные приборы бывают бытовыми и промышленными. Последние обладают более сложным устройством и рассчитаны на большие площади.

Группа риска

Симптомы и признаки отравления угарным газом лечение и профилактика

В какой-то мере все мы находимся в группе риска и при определенном стечении обстоятельств можем пострадать от СО. Поэтому каждый из нас должен хорошо знать, что нужно делать при отравлении угарным газом. Однако есть ряд профессий, представители которых подвергаются наибольшей опасности. К таковым относятся:

  • сварщики;
  • водители такси;
  • работники автомастерских;
  • операторы дизельных двигателей;
  • пожарные;
  • работники пивоваренных заводов, котельных;
  • персонал сталелитейных, нефтеперерабатывающих, целлюлозно-бумажных производств и пр.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ntchina.ru
Adblock
detector