Сибирская язва — симптомы болезни, профилактика и лечение Сибирской язвы, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Возбудитель сибирской язвы и ее формы

Сибирская язва

Сибирская язва — фото кожных симптомов у человека

Что это такое? Сибирская язва — это особо опасное инфекционное антропозоонозное заболевание. Это значит, что болеют не только люди, но и животные: как дикие, так и сельскохозяйственные.

Характерными процессами для сибирской язвы являются воспалительные процессы в коже и лимфатических узлах, которые носят серозно – геморрагический характер. Кроме этого, поражаются внутренние органы.

Все это приводит к большому разнообразию в клинической картине, и нередко это заболевание заканчивается смертью.

Возбудитель сибирской язвы (фото)

Возбудитель, или палочка сибирской язвы – это первый из вредных микробов, которого увидел человеческий глаз. Это произошло в 1850 году, когда французский ученый К. Давен ставил опыты по «прививанию» крови от больных животных здоровым. Позже, в чистой культуре его выделил Роберт Кох.

И не увидеть было сложно: это большая бацилла, неподвижная, хорошо окрашиваемая. Просто «сучок» или «палка», с резко обрубленными концами. Ее длина может достигать до 0,01 мм, а это – солидный размер в мире бактерий.

Возбудитель сибирской язвы образует капсулы и споры, которые очень устойчивы. Бацилла неприхотлива к пище, и культивируется на различных средах. Она обладает выраженной биохимической активностью, и расщепляет на составные части белки, жиры и углеводы. Это позволяет возбудителю образовывать язвы.

Кстати, название возбудителя – Bacilla anthracis. «Anthrax» — так называется это заболевание в англоязычной языковой группе. Оно имеет общий корень с названием «антрацит» — один из сортов угля. В древности проявления сибирской язвы на коже называли словом «карбункул». И в наши дни так называют выраженное кожное воспаление с ярко – красным ободком.

  • Конечно, это похоже на уголек, только не чёрный, а раскалённый. Именно поэтому в древности сибирскую язву называли «священным огнем». Естественно, считалось, что на людей и на скот его насылают боги.

Устойчивость возбудителя во многом определяется его отношением к кислороду: палочки, то есть «взрослые» микробы без доступа кислорода гибнут, а споры, или «зародыши», переносят отсутствие кислорода хорошо. Это состояние позволяет отнести возбудителя сибирской язвы к факультативным анаэробам.

Пожалуй, споры возбудителя сибирской язвы – рекордсмены – «экстремалы», даже в мире микробов. Если поместить их в автоклав, то высокое давление и температура в 140 градусов уничтожит их не ранее, чем через два часа! А такие «пустяки», как замерзание, солнечная радиация практически не действуют на споры, поэтому давно забытый скотомогильник, на котором хоронили трупы павших животных, может быть опасен десятки лет. Как же происходит заражение, и где кроется опасность?

Вызывает болезнь бацилла сибиреязвенная. Бацилла имеет большие размеры, в длину она достигает 10 микронов. Факторы внешней среды губительны для бациллы, она погибает при высоких температурах и в дезинфицирующей среде.

Сибирская язва - симптомы болезни, профилактика и лечение Сибирской язвы, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Если бацилла сибирской язвы образует спору, тогда она станет более устойчивой. В этом случае она погибнет только после двадцатиминутного кипячения. В земле капсулированная спора может находиться около сотни лет.

При легочной форме сибирской язвы больной чаще всего погибает.Если бациллу сибирской язвы генно модифицировать, она будет намного устойчивее к антибиотикам. Этим фактом воспользовались террористы и уже несколько раз заражали бациллой сибирской язвы правительственные учреждения в Соединенных Штатах Америки. Все попытки террора были пресечены.

Сибирская язва — это бактериальная инфекция. Возбудитель имеет ряд особенностей, благодаря чему он легко размножается и приводит к поражению внутренних органов.

Возбудитель сибирской язвы (Bacillus anthracis) относится к роду бацилл. Это крупная грамположительная палочка. Эти бактерии могут находиться в двух формах — вегетативная и споры.

Чем отличается возбудитель сибирской язвы?

  1. В обычном виде бактерии быстро погибают при кипячении и действии на них дезинфектантов.
  2. Споры сохраняются в почве десятилетиями, не изменяя своих свойств.
  3. Те виды бактерий, которые могут вызвать заболевание в организме животного, вырабатывают специфические вещества, препятствующие работе иммунитета против возбудителя.
  4. Споры сибирской язвы устойчивы во внешней среде, а погибают только при автоклавировании через 40 минут.
  5. Бактерии могут выделять экзотоксин, приводящий к отёкам и летальному исходу.

Возбудителя сибирской язвы можно встретить в окружающей среде, во время работы с животными. С ним намного легче проконтактировать, но практически невозможно избавиться. Важным является то, что бактерии находятся глубоко в почве, откуда с осадками или благодаря диким животным они распространяются по земле.

Возбудитель сибирской язвы – неподвижная бактерия, в центре которой локализуются споры. Их основная функция – защита микроорганизма. Споры сибирской язвы формируются при попадании бактерии в неблагоприятные для неё условия. Но стоит отметить, что вегетативные формы являются менее устойчивыми и поэтому мгновенно гибнут под воздействием высоких температур и дез. растворов. Очаг, в котором локализуется возбудитель сибирской язвы – почва.

Возбудителем сибирской язвы является спорообразующая бактерия Bacillа anthracis. Пребывая в споровой форме, она чрезвычайно устойчива к воздействию внешних факторов и способна сохранять свою жизнеспособность в течение нескольких лет, что и способствует распространению инфекции. Сами по себе бактериальные споры угрозы не представляют, пока не прорастут, что делают, подобно семенам растений, попадая в благоприятные для этого условия.

У человека могут наблюдаться 4 формы данного заболевания:

  • Кожная – развивается при проникновении возбудителя сибирской язвы через повреждения на коже: порезы, ссадины, царапины;
  • Лёгочная форма – возникает при вдыхании спор. В данном случае споры прорастают в ткани легких, там размножаются и оттуда буквально в течение нескольких дней попадают в кровоток. С этого момента заболевание переходит в генерализованную форму, которая очень трудно поддается лечению;
  • Кишечная – развивается при поражении ЖКТ в результате употребления зараженных пищевых продуктов, чаще всего мяса;
  • Фарингиальная (т.е. ротоглоточная) – возникает также как и кишечная, после употребления в пищу зараженной пищи.

Самой распространенной из перечисленных форм является кожная, кишечная и фарингиальная встречаются крайне редко, а причиной смерти чаще всего становится лёгочная форма сибирской язвы.

Сибирская язва начинает развиваться вследствие деятельности аэробной палочки. Этот неподвижный, но довольно крупный микроорганизм имеет обрубленные края и способен долгое время сохраняться вне тела носителя. В качестве источников заражения выступают овцы, козы, крупный рогатый скот и свиньи. Как правило, сибирская язва у человека появляется после непосредственных кожных контактов с животными во время разделки туш или обработки шкур, однако, болезнь можно занести и при употреблении в пищу зараженных продуктов питания или воды.

Возбудитель заболевания был почти одновременно описан в 1849—1850 годах сразу тремя исследователями: А. Поллендером, Ф. Брауэллем и К. Давеном. В 1876 году Р. Кох выделил его в чистой культуре. Из всех патогенных для человека бактерий возбудитель сибирской язвы был открыт первым. Общепринятое на сегодняшний день наименование сибирской язвы — антракс, от др.-греч.ἄνθραξ «уголь, карбункул»: такое название было дано по характерному угольно-чёрному цвету сибиреязвенного струпа при кожной форме болезни.

Возбудитель сибирской язвы — бациллаBacillus anthracis. Она представляет собой крупную спорообразующую грамположительную палочку размером 5—10 × 1—1,5 мкм. Бациллы сибирской язвы хорошо растут на мясопептонных средах, содержат капсульный и соматический антигены и способны выделять экзотоксин, представляющий собой белковый комплекс, состоящий из вызывающего отёк (повышение концентрации цАМФ), протективного (взаимодействует с мембранами клеток, опосредует активность других компонентов) и летального (цитотоксический эффект, отёк лёгких) компонентов. Капсула — антифагоцитарная активность.

Сибиреязвенная бактерия вне организма при доступе кислорода образует споры, вследствие чего обладает большой устойчивостью к высокой температуре, высушиванию и дезинфицирующим веществам. Споры бактерий сибирской язвы могут сохраняться годами; пастбище, заражённое испражнениями и мочой больных животных, может долгие годы сохранять сибиреязвенные споры.

Вегетативные формы сибиреязвенной палочки быстро погибают при кипячении и воздействии обычных дезинфектантов. При автоклавировании споры при температуре 110 °C гибнут лишь через сорок минут. Сухой жар при температуре 140 °C убивает споры через два с половиной — три часа. Прямые солнечные лучи споры сибирской язвы выдерживают в течение десяти — пятнадцати суток. Спороцидным действием обладают также активированные растворы хлорамина, горячего формальдегида, перекиси водорода.

Происхождение названия

Сибирская язва, известная с древнейших времен под названиями «священный огонь», «персидский огонь» и др., неоднократно упоминалась в сочинениях античных и восточных писателей и учёных. Подробное описание клиники этой болезни было сделано французским врачом Мораном в 1766 году. В дореволюционной России в виду преимущественного распространения в Сибири это заболевание получило название «сибирская язва», когда русский врач С. С.

Симптомы сибирской язвы и клиническая картина

В медицине выделяют такие формы сибирской язвы:

  • кожная;
  • септическая;
  • лёгочная;
  • кишечная.

Симптомы сибирской язвы напрямую зависят от того, какая именно форма патологии развивается у человека.

Кожная форма

Кожные поражения при сибирской язве

Кожные поражения при сибирской язве

Именно эта форма диагностируется у пациентов чаще всего (99% случаев). Возбудитель проникает в организм человека через повреждённые кожные покровы – через трещины, ссадины, порезы, царапины и прочее. Обычно на коже формируется единичный карбункул, но также не исключено появление нескольких патологических элементов.

Разновидности:

  • карбункулёзная;
  • буллезная;
  • эдематозная;
  • эризипелоидная.

Карбункулёзная разновидность сибирской язвы диагностируется в большинстве клинических ситуаций. В месте проникновения инфекции в кожный покров формируется небольшое пятно красно-синего оттенка. При этом никаких дискомфортных ощущений у пациента не возникает.

Позже на месте данного элемента формируется узелок с красным оттенком. С его появлением приходят и первые субъективные ощущения – зуд и жжение. Узелок на протяжении нескольких дней растёт, образуя пузырёк, внутри которого находится серозный экссудат, позже сменяющийся на геморрагический. Пузырёк может самопроизвольно вскрываться, и на его месте остаётся язва с чёрным дном.

В случае прогрессирования эдематозной разновидности, в месте проникновения инфекционного агента сначала появляется выраженный отёк, который позже сменяется образованием карбункула достаточно больших размеров. Такой вид сибирской язвы диагностируется редко и протекает он тяжелее, чем карбункулёзный вид.

При буллезной разновидности в месте внедрения бактерии наблюдается инфильтрация, на поверхности которой формируются патологические пузыри различных размеров, содержащие геморрагический секрет. Вскрытие пузырей происходит в среднем через 8 дней, а на их месте образуются язвенные элементы, с некрозом.

Эризипелоидная разновидность прогрессирует реже всего. Для неё характерно более лёгкое течение. На коже у больного формируются патологические пузырьки, внутри которых содержится серозный экссудат. После их вскрытия остаются язвы с плотной коркой чёрного цвета.

Лёгочная форма

Эта форма развивается очень быстро и является очень опасной для человека. На ранней стадии развития у пациента наблюдаются только незначительные дискомфортные ощущения в груди. Но клинические проявления постепенно становятся более выраженными. Появляются такие признаки:

  • выраженная одышка;
  • повышение температуры тела до критических показателей – 40 градусов;
  • интоксикационный синдром;
  • синюшность кожи;
  • тахипноэ;
  • озноб.

Постепенно болевой синдром в области груди усиливается и по своей интенсивности может напоминать инфаркт миокарда. Кашель нарастает и выделяется пенисто-кровянистая мокрота. Наблюдается региональное увеличение лимфоузлов. Если своевременно не начать проводить правильное лечение, то такая форма сибирской язвы может привести к летальному исходу.

Кишечная форма

  • боль в животе;
  • повышение температуры;
  • кровавый понос;
  • снижение аппетита, вплоть до полной его потери;
  • тошнота;
  • рвота с примесью крови и желчи;
  • асцит;
  • кишечная непроходимость.

Септическая форма

Симптомы сибирской язвы этой формы проявляются вследствие тяжёлого течения любой из указанных выше форм:

  • озноб;
  • жидкий кровянистый стул;
  • повышение температуры;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • выраженная одышка;
  • боль в грудине;
  • тахипноэ;
  • кашель, во время которого выделяется пенистая мокрота с кровью.
Симптомы и профилактика сибирской язвы

Симптомы и профилактика сибирской язвы

Инкубационный период.

Продолжается в течение нескольких дней, но может удлиняться до 8-14 дней или сокращаться до нескольких часов. Выделяют кожную (локализованную) и генерализованную формы заболевания.

Кожная форма. Встречается наиболее часто (более 95% случаев). Может протекать в виде нескольких разновидностей — карбункулёзной, эдематозной и буллёзной. Наиболее часто развивается карбункулёзная разновидность кожной формы. В этих случаях на коже в месте входных ворот инфекции появляется безболезненное красноватое пятно диаметром до нескольких миллиметров. Оно очень быстро превращается в папулу медно-красного цвета, иногда с багровым оттенком, приподнятую над уровнем кожи. Формирование пятнай папулы сопровождают местный зуд и лёгкое жжение. Через несколько часов папула превращается в везикулу диаметром 2-4 мм, наполненную серозным содержимым. Содержимое везикулы быстро становится кровянистым, приобретает тёмный, а иногда багрово-фиолетовый цвет (pustula maligna). При расчесывании или (реже) самопроизвольно везикула лопается, и образуется язва с приподнятыми над уровнем кожи краями, дном тёмно-коричневого цвета и серозно-геморрагическим отделяемым. По её краям появляются вторичные везикулы («ожерелье»), что считается типичным для заболевания. В дальнейшем «дочерние» везикулы проходят те же стадии развития, что и первичный элемент. При их вскрытии и слиянии размеры язвы увеличиваются.

Через несколько дней, иногда через 1-2 нед, вследствие некроза в центре язвы образуется чёрный струп, который быстро увеличивается в размерах, закрывая все дно язвы, и напоминает сильно обгорелую корку. Болевая чувствительность в области струпа потеряна (местная анестезия), что является важным дифференциально-диагностическим признаком. Вокруг струпа формируется воспалительный валик багрового цвета, возвышающийся над уровнем здоровой кожи. Внешне струп с валиком напоминает затухающий уголёк, что и определило старое русское название («углевик») и современное латинское название болезни (от греч. anthrax — уголь). В целом кожные изменения получили название карбункула. Его размеры варьируют от нескольких миллиметров до 5-10 см.

По периферии карбункула развивается выраженный отёк тканей, захватывающий иногда большие участки, особенно в местах с рыхлой подкожной клетчаткой (например, на лице). Характер отёка студневидный, при ударе перкуссионным молоточком в его области возникает дрожание тканей (симптом Стефанского). Локализация карбункула и отёка на лице весьма опасна, поскольку он может распространиться на верхние дыхательные пути, и привести к асфиксии и смерти. Формирование карбункула сопровождает регионарный лимфаденит (а при тяжёлом течении болезни и лимфангит).

С самого начала заболевания наблюдают выраженную интоксикацию с высокой температурой тела, головной болью, адинамией, ломотой в пояснице. Лихорадка сохраняется в течение 5-6 дней, после чего температура тела критически снижается. Её нормализацию сопровождает обратное развитие общих и местных симптомов. К концу 2-3-й недели струп отторгается, язва постепенно заживает с образованием рубца.

Чаще формируется один карбункул, при этом заболевание в большинстве случаев протекает в лёгкой или среднетяжёлой форме. В редких случаях число карбункулов может доходить до 10 и более. При развитии их на голове, шее, слизистых оболочках рта и носа заболевание протекает особенно тяжело и может осложниться развитием сибиреязвенного сепсиса.

Эдематозная разновидность кожной формы. В начале заболевание проявляется лишь выраженным отёком, развитие некроза и формирование карбункула больших размеров наблюдают в более поздние сроки болезни.

Буллёзная разновидность кожной формы. Отличается образованием пузырей с геморрагическим содержимым на месте входных ворот инфекции. После вскрытия пузырей образуются обширные язвы; последующий некроз в области их дна приводит к развитию карбункула.

Прогноз при кожной форме сибирской язвы обычно благоприятный.

Генерализованная форма. Встречается редко в виде лёгочной, кишечной или септической разновидностей.

Лёгочная разновидность генерализованной формы. Типичны симптомы поражения органов дыхания, что связано с тем, что лёгкие являются первым тканевым фильтром на пути оттока лимфы в кровь. Первая фаза заболевания проявляется гриппоподобными симптомами: недомоганием, головной болью, миалгиями, слезотечением, насморком, кашлем. Уже с самого начала отмечают выраженную тахикардию, тахипноэ и одышку. Длительность этой фазы составляет от нескольких часов до 2 дней. Во вторую фазу наблюдают бурное нарастание интоксикации, и температура тела повышается до 39-41 °С, сопровождаясь сильным ознобом. Нередко возникают боли и стеснение в груди, кашель с обильным выделением кровянистой мокроты, которая свёртывается в виде «вишнёвого желе». В лёгких выслушивают большое количество хрипов; возможно образование обширных зон притупления перкуторного звука над лёгкими. На рентгенограмме выявляют признаки пневмонии или плеврита (серозно-геморрагический выпот в плевру). Третья фаза характеризуется быстрым нарастанием сердечно-сосудистой недостаточности, развитием отёка лёгких и олигурией. Сознание больных сохранено. Длительность третьей фазы не более 12 ч.

Кишечная разновидность генерализованной формы. Отличается наиболее тяжёлым течением и неблагоприятным исходом в большинстве случаев. Для первой кратковременной фазы заболевания (не более 1,5 сут) присущи головная боль, головокружение, боли и жжение в горле, озноб, высокая лихорадка. Во вторую фазу к перечисленным симптомам присоединяются сильные режущие боли в животе, тошнота, кровавая рвота, жидкий стул. В каловых массах визуально обнаруживают кровь. В третью фазу заболевания катастрофически нарастает декомпенсация сердечной деятельности. Больные испытывают тревогу, страх. Лицо розово-синюшного цвета или багровое, склеры инъецированы. В некоторых случаях на коже могут появляться папулёзные или геморрагические высыпания.

Септическая разновидность генерализованной формы. Может протекать в виде первичного сепсиса или вторичного, возникающего как осложнение любых форм заболевания. Эту разновидность отличают стремительное нарастание интоксикации, обилие кожных и внутренних кровоизлияний, вовлечение в процесс мозговых оболочек. Частым исходом данной разновидности является инфекционно-токсический шок.

Осложнения
Возможно развитие менингоэнцефалита, отёка и набухания головного мозга, желудочно-кишечных кровотечений, пареза кишечника, перитонита. Наиболее опасным осложнением при любой форме заболевания, особенно при генерализованной, является инфекционно-токсический шок с развитием геморрагического отёка лёгких. Указанные осложнения резко ухудшают прогноз заболевания.

Симптомы сибирской язвы у человека

фото симптомов

Эпизоотология

Источником инфекции являются больные сельскохозяйственные животные: крупный рогатый скот, лошади, ослы, овцы, козы, олени, верблюды, у которых болезнь протекает в генерализованной форме. Домашние животные — кошки, собаки — мало восприимчивы.

Сибирская язва у животных характеризуется следующими особенностями:

  1. короткий инкубационный период, обычно не превышающий 3—4 дня;
  2. выраженная клиника в виде тяжёлого лихорадочного состояния, упадка сердечно-сосудистой деятельности, менингеальных явлений, кровавой диареи и рвоты;
  3. стремительное развитие инфекционного процесса, заканчивающегося гибелью животных в течение, как правило, первых 2—3 суток.

Крупный рогатый скот и лошади: как правило протекает остро и подостро. Характеризуется: (септическая форма) резким повышением температуры, апатией, снижением продуктивности, отёками головы, шеи и подгрудка; (кишечная форма) апатией, отказом от корма, кровавой диареей и рвотой, тимпанией.

Свиньи: (ангинозная форма) встречается только у свиней и протекает бессимптомно; изменения можно обнаружить только при ветеринарно-санитарной экспертизе туш по характерному катарально-геморрагическому воспалению лимфатических узлов.

Эпизоотии сибирской язвы территориально привязаны к почвенным очагам — хранилищам возбудителей. Первичные почвенные очаги образуются в результате непосредственного инфицирования почвы выделениями больных животных на пастбищах, в местах стойлового содержания животных, в местах захоронения трупов (скотомогильники) и тому подобном. Вторичные почвенные очаги возникают путём смыва и заноса спор на новые территории дождевыми, талыми и сточными водами.

Заражение может произойти при участии большого числа факторов передачи. К ним относятся выделения из шкуры больных животных, их внутренние органы, мясные и другие пищевые продукты, почва, вода, воздух, предметы внешней среды, обсеменённые сибиреязвенными спорами.

Восприимчивость к сибирской язве у человека не зависит от возрастных, половых и других физиологических особенностей организма; она связана с путями заражения и величиной инфицирующей дозы.

Патогенез

Воротами инфекции для сибирской язвы обычно является повреждённая кожа. В редких случаях бацилла внедряется через слизистые оболочки дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. На месте внедрения возбудителя в кожу возникает сибиреязвенный карбункул в виде очага серозно-геморрагического воспаления с некрозом, отёком прилегающих тканей и регионарным лимфаденитом.

Вне зависимости от входных ворот инфекции первая стадия представляет собой локализованное поражение регионарных лимфатических узлов, вторая стадия — генерализацию процесса.

Генерализация инфекции с прорывом возбудителей сибирской язвы в кровь и развитием септической формы происходит при кожной форме сибирской язвы чрезвычайно редко.

Сибиреязвенный сепсис обычно развивается при внедрении возбудителя через слизистые оболочки дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта. В этих случаях нарушение барьерной функции трахеобронхиальных или мезентериальных лимфатических узлов приводит к генерализации процесса. Бактериемия и токсинемия могут явиться причиной развития инфекционно-токсического шока.

фото карбункула сибирской язвы на руке

В основе патогенеза лежит действие экзотоксина возбудителя, который состоит, по крайней мере, из трёх компонентов или факторов:

  • первого (I), эдематозного (воспалительного) фактора;
  • второго (II), протективного (защитного) фактора;
  • третьего (III), летального фактора. Добавление I фактора ко II фактору увеличивает иммуногенные свойства, III фактора — их снижает.

Смесь I и II факторов вызывает увеличение воспалительной реакции и отёка за счёт увеличения проницаемости капилляров. Смесь II и III факторов усиливает действие летального фактора и приводит к гибели морских свинок, крыс и мышей. Смесь трёх факторов сибиреязвенного токсина (I, II, III) оказывает воспалительное (эдематозное) и летальное действие.

Морфологической сущностью сибиреязвенного сепсиса является острое серозно-геморрагическое, геморрагическое, реже — фибринозно-геморрагическое воспаление. Лейкоцитарная реакция в очагах воспаления при сепсисе выражена слабо или отсутствует. В органах иммуногенеза (селезёнка, лимфоузлы, вилочковая железа) имеется подавление иммунной защиты организма с замещением лимфоидной ткани макрофагами и наличие примитивной защитной реакции в виде макрофагального незавершённого фагоцитоза возбудителя.

Возбудитель проникает в организм человека через повреждённую кожу, реже через слизистые оболочки дыхательных путей или ЖКТ. В месте входных ворот под действием бактериального экзотоксина возникает очаг серозно-геморрагического воспаления с микроциркуляторными нарушениями, выраженным отёком, геморрагическими изменениями окружающих тканей и коагуляционным некрозом. На фоне воспалительного очага формируется карбункул с участком некроза в центре, иногда другие местные проявления заболевания в виде резкого отёка, пузырей или изменений, напоминающих эризипелоид. Подвижные макрофаги заносят возбудитель в ближайшие лимфатические узлы, где развивается регионарный лимфаденит. Бактериемию с развитием вторичного септического процесса при кожной форме сибирской язвы наблюдают крайне редко. Сепсис возникает чаще при проникновении возбудителя через дыхательные пути или ЖКТ, преодолении им защитных барьеров бронхопульмональных или мезентериальных лимфатических узлов и гематогенной генерализации инфекции.

Характерные патологоанатомические изменения при сибирской язве развиваются не только в области местно-воспалительного очага. Также наблюдают серозно-геморрагическое воспаление регионарных лимфатических узлов, изменения внутренних органов с их полнокровием, серозно-геморрагическим отёком, развитием геморрагического синдрома с очаговыми кровоизлияниями и множественными геморрагиями.

Клиническая классификация сибирской язвы

Наружная (локализованная) форма сибирской язвы

Кожная форма

  • Карбункулезная.
  • Эдематозная.
  • Эризипелоидная.
  • Буллезная.

Конъюнктивальная форма.

Внутренняя (генерализованная) форма сибирской язвы

Легочная.

Желудочно-кишечная.

  • Интестинальная (кишечная).
  • Оро-орофарингеальная.

Септическая.

Атипичная (ларингофарингеальная, назофарингеальная, первичный менингоэнцефалит).

Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 8 дней, но чаще 2 — 3 дня, и зависит от пути передачи и инфицирующей дозы возбудителя. При контактном механизме передачи возникает кожная форма с длительностью инкубационного периода 2—14 дней (максимум 23 дня), а при ингаляционном, алиментарном и инъекционном заражении — внутренняя (генерализованная) форма, при которой инкубационный период может сокращаться до нескольких часов.

По данным ВОЗ (2008), исторический анализ эпидемиологических данных по заболеванию людей и животных сибирской язвой в мире показывал следующие приблизительные соотношения встречаемости форм: 1 случай кожной формы на 10 случаев сибирской язвы среди животных; 1 случай кишечной формы на 30 — 60 случаев сибирской язвы среди животных; 100 — 200 случаев кожной формы на 1 случай кишечной формы у людей.

Период клинических проявлений характеризуется острым началом и в зависимости от входных ворот возникает либо наружная, либо внутренняя форма. Местные изменения в воротах инфекции (отек, воспаление, геморрагические инфильтраты и утрата чувствительности), региональный лимфаденит (увеличение, уплотнение и умеренная болезненность лимфоузлов) и лимфангит протекают на фоне выраженного интоксикационного синдрома: лихорадки до 38 — 40, озноба, слабости, головной боли, снижения артериального давления.

Проявлениями наружной (локализованной) формы сибирской язвы являются кожная и конъюнктивальная формы.

Сибирская язва - симптомы болезни, профилактика и лечение Сибирской язвы, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Кожная форма имеет клинические разновидности: карбункулезную, эдематозную, буллезную и эризипелоидную.

Обычно возбудитель внедряется в кожные покровы верхних конечностей (50%), головы (20 — 30%), реже туловища (3 — 8%) и ног (1—2%). В основном, поражаются открытые участки кожи. Инкубационный период составляет 3—10 дней. В 20% случаев кожной формы сибирской язвы наблюдается гематогенное и/или лимфогенное распространение инфекции за пределы первичного очага.

При своевременном назначении (до развития выраженной токсемии) антибактериальной терапии летальность составляет менее 1%, в то время как при отсутствии лечения достигает 20%. Наиболее опасной является локализация карбункула на верхней губе, подбородке и веках: летальность составляет 50%, 19% и 8,5% соответственно.

Карбункулезная разновидность является наиболее частым вариантом кожной формы сибирской язвы. На месте внедрения возбудителя появляется безболезненная макула красно-синеватого цвета диаметром 1—3 мм, похожая на укус насекомого, которая приподнимается над уровнем кожи, образуя папулу, затем в центре папулы появляется пузырек (везикула) размером 2 — 3 мм, содержащий серозную жидкость, которая быстро темнеет и становится кровянистой.

Процесс протекает быстро, с момента появления пятна до образования пустулы проходит 12 — 24 ч, в этот период отмечается сильный зуд и жжение. В дальнейшем пузырек вследствие расчесывания или самопроизвольно лопается, и на его месте образуется язва с темно-коричневым дном, приподнятыми краями и серозно-геморрагическим отделяемым. Через сутки язва достигает 8—15 мм в диаметре.

В результате воспаления и некроза кожи и подкожно-жировой клетчатки вокруг группы волосяных фолликулов центральная часть язвы превращается в черный безболезненный плотный струп (карбункул), напоминающий уголек, окруженный воспалительным валиком красного цвета. На валике располагаются в виде ожерелья (короны) вторичные (дочерние) пузырьки, при разрыве и изъязвлении которых происходит увеличение язвы, достигающей больших размеров.

Характерным является снижение или полное отсутствие чувствительности в области язвы, несмотря на выраженную гиперемию и отёк окружающих тканей, особенно при локализации на лице. Обычно карбункул бывает один, но иногда встречается несколько — до 10 и более. Однако увеличение числа язв заметно не влияет на тяжесть болезни, большее влияние оказывает возраст больного (старше 50 лет) и локализация очагов в области шеи и лица.

Некротический процесс продолжается около недели, затем некротические участки сливаются, темнеют и постепенно отделяются от прилегающих тканей четкой границей. Также развившийся отек может распространяться на верхние дыхательные пути и привести к асфиксии и смерти. При правильном и своевременном лечении у большинства больных спустя 4 — 5 дней от начала болезни симптомы интоксикации подвергаются обратному развитию и исчезают, тогда как динамика изменения местных симптомов значительно медленнее. Лишь к концу 2-3-й недели происходит отторжение струпа и начитаются процессы рубцевания и эпителизации язв.

Признаки общей интоксикации (лихорадка до 40°С, общая слабость, головная боль, адинамия, тахикардия) выражены лишь у 50% пациентов и появляются к концу первых — началу вторых суток болезни. Лихорадка сохраняется, как правило, 5 — 7 дней, затем температура тела критически снижается. У вакцинированных против сибирской язвы людей кожные изменения могут быть незначительными и напоминать обычный фурункул, а общая интоксикация вообще отсутствовать.

Эдематозная разновидность характеризуется воспалительной инфильтрацией подкожной клетчатки и образованием плотного безболезненного отека без видимого карбункула в начале болезни. Кожа в пораженном месте становится блестящей и напряженной, в дальнейшем на ней появляются пузырьки различной величины, на месте которых образуются зоны некроза, превращающиеся в струпья.

С этого времени пораженный участок становится похожим на обычный сибиреязвенный карбункул крупного размера, вокруг которого появляется мягкий отек студенистой консистенции. Границы его постепенно исчезают в здоровых тканях, а кожа над ним приобретает бледный или синеватый цвет. При ударах перкуссионным молоточком в области отека возникает студневидное дрожание (симптом Стефанского).

Этот вариант болезни протекает тяжело с более выраженными проявлениями интоксикации и медленным обратным развитием местных симптомов по сравнению с другими разновидностями кожной формы. Вначале прекращается распространение отека, затем — его постепенное уменьшение. Некротическая ткань в центре карбункула сохраняется до 2 — 3 недель, в течение которых происходит ее постепенное отграничение от здоровых тканей. После отделения струпа обнажается язва, гранулирующая в течение 2 — 3 месяцев с образованием эластичного рубца.

Буллезная разновидность кожной формы сибирской язвы встречается очень редко. В месте входных ворот инфекции вместо карбункула образуются пузырьки или пузыри с геморрагической жидкостью. Они быстро увеличиваются, затем лопаются, образуя покрытые черным струпом язвенные поверхности, подобные сибиреязвенному карбункулу и с аналогичной динамикой развития.

Эризипелоидная разновидность имеет более благоприятное течение. На коже появляется покраснение, возникает значительное количество тонкостенных беловатых волдырей разного размера, наполненных прозрачной жидкостью. Через 3 — 4 дня они лопаются без формирования глубокого некроза. Струпья образуются довольно быстро, а заживление язв происходит без рубцевания. Но иногда возможно формирование струпа с образованием сибиреязвенного карбункула и с его дальнейшим типичным развитием.

Со стороны крови при всех разновидностях кожной формы сибирской язвы характерных изменений не обнаружено. Регистрируется как лейкоцитоз, так и лейкопения, возможно и нормальное количество лейкоцитов. Кожная форма сибирской язвы может осложниться вторичным сибиреязвенным сепсисом, менингитом.

Конъюнктивальная форма сибирской язвы возникает при внедрении спор B. anthracis в конъюнктиву. Сопровождается развитием офтальмита, тромбофлебита глазного яблока с дальнейшим развитием геморрагического сибиреязвенного менингита, в результате которого больные часто погибают.

Генерализованная форма сибирской язвы встречается реже и может быть как первичной (при заражении алиментарным, аэрогенным, инъекционным путем), так и вторичной (в результате вторичной бактериемии). Характеризуется бурным началом — лихорадкой до 39 — 40 °C, сильным ознобом, резко выраженными симптомами интоксикации, головной болью, тахикардией, глухостью сердечных тонов и прогрессирующей гипотензией.

Наиболее часто поражаются легкие и кишечник. Несмотря на разнообразные проявления начального периода, клиническая картина в разгаре болезни однотипна: тяжелое состояние, геморрагическая сыпь, спутанность или отсутствие сознания, судороги, иногда возбуждение, симптомы менингоэнцефалита.

В терминальной стадии болезни отмечается снижение температуры ниже нормы, развитие ИТШ, ацидоза, острой недостаточности кровообращения, надпочечников, почек, полиорганной недостаточности и ДВС-синдрома (геморрагическая сыпь, кровоточивость десен, носовые, желудочные, маточные кровотечения). Через несколько часов после снижения температуры тела и обманчивого субъективного улучшения состояния наступает смерть при явлениях острого коллапса.

Ингаляционная форма сибирской язвы характеризуется тяжелым течением. Начинается остро, спустя несколько часов — 2 — 3 дня после заражения, появляются симптомы умеренно выраженного гриппоподобного синдрома (головная боль, недомогание, непродуктивный кашель, иногда неприятные ощущения в грудной клетке).

На фоне фебрильной лихорадки (40°С и выше) с ознобом появляются конъюнктивит (гиперемия, слезотечение, светобоязнь), катаральные явления (ринит, фарингит, охриплость голоса), профузное потоотделение, боль в груди, выраженная одышка и цианоз в покое, стридор, кашель с кровавой пенистой мокротой. При аускультации легких выслушивается ослабленное дыхание, укорочение перкуторного звука, множество разнокалиберных влажных хрипов, крепитация, указывающих на развитие специфической пневмонии и экссудативного геморрагического плеврита.

  • сначала на коже появляются небольшие пятна, которые похожи на укусы насекомых и довольно сильно зудят;
  • в течение 2-3 суток кожа возле места проникновения возбудителя заметно уплотняется. Зуд в этот период усиливается и нередко переходит в сильное жжение. Сами пятнышки также преображаются и трансформируются в везикулы, наполненные кровью и серозным содержимым;
  • по мере того, как больные расчесывают зудящие места, на поверхности кожи образуются черные язвочки. С этого момента достаточно четко можно установить, что у человека развивается именно сибирская язва, симптомы которой характеризуются не только появлением образований на коже, но и подъемом температуры, расстройством аппетита и головной болью;
  • после вскрытия везикулы края язвочки начинают припухать и образуют отек. Он очень быстро распространяется, захватывая здоровые участки и способствуя формированию вторичных пузырьков. Этот процесс длится 5-6 дней;
  • достигнув размеров 8-15 мм, сибирская язва приобретает характерные признаки карбункула: черный центр, гнойная кайма вокруг него, багровый овал в месте вторичных поражений.

Диагностика сибирской язвы.

Важно при появлении первых симптомов, указывающих на развитие сибирской язвы, незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для диагностики и лечения заболевания. Стандартная программа диагностики при подозрении на сибирскую язву такова:

  • сбор анамнеза;
  • оценка жалоб больного;
  • гемограмма;
  • бактериоскопический метод;
  • бактериологический метод;
  • иммунофлюоресцентный метод;
  • кожно-аллергическая проба.

Диагностика сибирской язвы в большинстве случаев достаточно проста. Диапазон диагностического поиска сужают такие факты, как связь заболевшего с животными и животноводством, данные клинической картины: появление «дочерних ожерелий», безболезненного струпа и валика. Если взять отделяемое с поверхности карбункула, то можно выделить чистую культуру возбудителя.

Сибирская язва - симптомы болезни, профилактика и лечение Сибирской язвы, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Также используют более современные методы иммунологические методы диагностики, а также постановку кожной пробы. Но все равно, для того, чтобы подтвердить наличие сибиреязвенного сепсиса, нужно выделить чистую гемокультуру, то есть доказать наличие возбудителя в крови.

Диагноз ставится на основе клинико-эпидемиологических и лабораторных данных. Лабораторная диагностика включает бактериоскопический и бактериологический методы, а в целях ранней диагностики — иммунофлюоресцентный. Применяют также аллергологическую диагностику сибирской язвы путём внутрикожной пробы с антраксином, дающей положительные результаты после 5-го дня болезни.

Кожную форму сибирской язвы необходимо дифференцировать прежде всего от бактериальных карбункулов. Сибиреязвенный карбункул отличают формирование вторичных везикул («ожерелья») по краям язвы, чёрный струп на её дне с характерной потерей болевой чувствительности, выраженный студневидный отёк по периферии. Последний может предшествовать образованию карбункула (эдематозная форма).

Для генерализованной формы характерно бурное нарастание признаков интоксикации с развитием сердечно-сосудистой недостаточности, геморрагического синдрома, отёка лёгких, олигурии, инфекционно-токсического шока. При различных вариантах её течения констатируют поражения лёгких (пневмония, плеврит) с обильной кровянистой мокротой («вишнёвое желе»), ЖКТ с кровавой рвотой, жидким стулом с примесью крови.

В некоторых случаях необходимо дифференцировать заболевание от чумы и туляремии.

Лабораторная диагностика
• Бактериологические исследования, состоящие из трёх последовательных этапов — микроскопии мазков из патологического материала, выделении на питательных средах чистой культуры возбудителя, биологической пробы на лабораторных животных.

• Серологические исследования: реакция термопреципитации по Асколи, люминесцентно-серологический анализ и другие серологические методы.

• Кожно-аллергическая проба с антраксином.

Исследования проводят в специальных лабораториях с соблюдением правил работы с возбудителями особо опасных инфекций.

Применяется несколько методов диагностики. Изначально проводится сбор анамнеза: определяется сфера деятельности больного, связана ли она с контактом с биологическим сырьем, животными. Визуально осматриваются изменения кожи: возникновение папул на открытых участках кожи, струпы, вторичные пустулы, выявляется безболезненность язвы, отек тканей и повышенная температура тела в зоне поражения кожи.

Лабораторные анализы должны подтвердить наличие возбудителя сибирской язвы в материалах, взятых для исследования.

Выявление спор проходит в 3 этапа:

  • осмотр биологического материала под микроскопом (мокрота, частицы кожи из язвы, кал, плевральный выпот);
  • бактериальный посев на питательной среде;
  • биологические пробы на животных в лаборатории.

При генерализованной форме заболевания с проявлением в легких дополнительно проводится рентгенография легких и плевральная пункция. Для исключения других инфекций основой определения сибирской язвы считают лабораторные анализы.

Дифференциальная диагностика должна исключить болезни со схожей симптоматикой:

  • туляремия (язвы болезненные, меньше по площади, отсутствует черная пигментация струпа и отек кожи);
  • карбункулез и фурункулез стафилококковой природы (образования имеют выраженную головку гноя, вокруг них локализован сильный воспалительный отек, характерна боль при надавливании);
  • сап (образования многочисленны и болезненны);
  • опоясывающий герпес (локация соответствует нерву, локация с везикулами гипертермирована, отек болезненный);
  • аллергическая реакция на укусы насекомых (определяется пробой Жируара: место изменений на кожном покрове смачивают аммиаком, если это укус, то место прокола образуется небольшое коричневое пятнышко).

Изучение анамнеза врачом инфекционистом.При лабораторном исследовании выделяется сибиреязвенная палочка и антитела в крови.

В правильной постановке диагноза играют роль клинико-эпидемиологические и лабораторные данные. В момент развития эпидемии сибирской язвы диагноз поставить несложно. В других случаях опираться приходится на клинические данные и лабораторную диагностику.

В постановке диагноза играет роль бактериологический и бактериоскопический методы обнаружения возбудителя.

  1. Материалом для исследования при кожной форме заболевания является отделяемое фурункула; при лёгочной — мокрота; генерализованной — кровь. Любую биологическую жидкость исследуют в специальном помещении, чтобы избежать возможного заражения медработников. Готовят мазки, окрашенные по Грамму, затем культуры клеток засевают на специальные среды. Спустя несколько часов, оценивают рост бактерий.
  2. Диагностика сибирской язвы с помощью бактериологического метода происходит путём заражения морских свинок или лабораторных мышей.
  3. Применяют иммунофлюоресцентные методы.
  4. В наше время используют и аллергологическую диагностику сибирской язвы. Для этого человеку вводят накожно «Антраксин», при положительном результате уже на пятые сутки появляются изменения на коже.

При постановке диагноза, с целью выявления источника опасности, для врача важна информация о месте работы и других факторах, которым подвержен пациент.

В зависимости от формы заболевания, больному назначается бактериологический посев соскоба с язвы на кожи, мокроты из дыхательных путей или мазка из глотки. Диагноз может быть подтвержден с помощью биохимических тестов, проводимых со спинномозговой жидкостью и кровью. В некоторых случаях проводят биопсию.

Для исключения или обнаружения изменений в лёгких используют рентгенографию или компьютерную томографию.

1. Биопсия тканей для лабораторного анализа на возбудителя сибирской язвы. Если на коже имеется язва, то для анализа берут содержимое этой язвы.

2. Анализы крови также могут подтвердить наличие возбудителя сибирской язвы.

3. Рентген или компьютерная томография (КТ) грудной клетки помогут врачу установить ингаляционную (легочную) форму сибирской язвы.

4. Эндоскопия и анализ кала. Для подтверждения желудочно-кишечной формы болезни врач может ввести в кишечник больного эндоскоп – тонкую и гибкую трубку, снабженную камерой на конце. В некоторых случаях анализ кала может выявить бациллы сибирской язвы.

5. Люмбальная пункция. Во время этой процедуры врач вводит иглу в спинномозговой канал, и берет небольшое количество спинномозговой жидкости. Этот анализ полезен для подтверждения менингита, вызванного сибирской язвой.

Для определения случая сибирской язвы CDC (2010) рекомендует использовать следующие клинические критерии:

  • кожной формы: острое начало болезни; образование безболезненного черного струпа с отеком окружающих тканей спустя 2 — 6 дней после появления первичного очага; лихорадка; лимфаденопатия; недомогание;
  • ингаляционной формы: острое начало болезни; продромальный период, напоминающий вирусную респираторную болезнь; одышка или острая дыхательная недостаточность; цианоз; шок; рентгенологически — признаки расширения средостения, или плевральной выпот;
  • желудочно-кишечной формы: острое начало болезни или характерные изменения внутренних органов при патологоанатомическом исследовании; сильные боли в животе и болезненность при пальпации; тошнота; рвота или кровавая рвота; понос с кровью; анорексия; лихорадка; вздутие живота; септицемия. Оро-орофарингеальной разновидности: острое начало болезни; безболезненное поражение слизистой оболочки в ротовой полости или ротоглотке; шейный лимфаденит; отек; фарингит; лихорадка; возможно, септицемия;
  • инъекционной формы: проявления кожной формы или глубокие абсцессы в коже и мышцах у потребителя внутривенного героина;
  • менингеальной формы: острое начало болезни или характерные изменения внутренних органов при патологоанатомическом исследовании; лихорадка; судороги; кома; менингеальные знаки. Форма, как правило, вторична по отношению к выше указанным синдромам.

Подозрительный случай сибирской язвы (кроме инъекционной формы): наличие клинических проявлений одной из указанных выше форм сибирской язвы; отсутствие однозначных, предполагаемых или суггестивных лабораторных доказательств сибирской язвы; или эпидемиологических данных, характерных для сибирской язвы.

Вероятный случай сибирской язвы (кроме инъекционной формы): наличие клинических проявлений одной указанных выше форм сибирской язвы в сочетании с одним из критериев:

  • обнаружение B. anthracis в окружающей среде; ИЛИ
  • обнаружение ДНК B. anthracis методом ПЦР в клинических образцах от больного (крови, ликворе) или в других поврежденных тканях (коже, легких, ретикулоэндотелиальной ткани и желудочнокишечном тракте); ИЛИ
  • положительный результат при исследовании крови экспресс-методом иммуноферментного анализа; ИЛИ
  • обнаружение летального фактора в клинических образцах сыворотки крови методом масс-спектрометрии; ИЛИ
  • выделение негемолитической культуры Bacillus на кровяном агаре хроматографическим методом экспресс-диагностики RedLine Alert™.

Лечение

Независимо от формы инфекции, лечение сибирской язвы включает в себя обязательный прием специфического глобулина и антибиотиков. За счет антибиотикотерапии удается снизить количество летальных исходов от кожной сибирской язвы до 10-20%. В случае легочной формы дела обстоят совершенно иначе. Сибирская язва развивается слишком быстро и зачастую приводит к критическим изменениям задолго до того, как будет поставлен правильный диагноз.

Профилактика сибирской язвы играет важнейшую роль в деле предупреждения развития инфекции и сокращения количества летальных исходов. Если человеку сделана вакцина, сибирская язва протекает гораздо легче и никогда не приводит к смертельным исходам. Кроме вакцинации, необходимо вовремя выявлять больных животных, полностью уничтожать их мясо и шкуру, обеззараживать оборудование и инструменты, с которыми они контактировали.

Все пациенты с подозрением на сибирскую язву подлежат госпитализации. Всем необходим постельный режим, лечебное питание (стол №13).

Все формы сибирской язвы лечат с помощью антибиотиков широкого спектра, таких как ципрофлоксацин, доксициклин, пенициллин, ампициллин, рифампицин, амикацин. Их сочетают между собой и назначают в соответствующих возрастных дозировках.

При кишечной и лёгочной формах антибиотикотерапия должна быть начата сразу после предполагаемого факта заражения, поскольку после появления симптомов антибиотики уже не будут эффективными.

Всем больным в обязательном порядке назначают противосибиреязвенный иммуноглобулин.

В качестве поддерживающей терапии назначают внутривенное введение жидкости, ингаляции кислородом, прием кортикостероидов.

Местное лечение сибирской язвы заключается в обработке пораженных участков кожи антисептическими средствами. Повязки не накладывают, не применяют и хирургическое лечение, так как это может спровоцировать генерализацию инфекции.

При развитии угрожающего жизни осложнения, т.е. инфекционно-токсического шока, применяют преднизолон, проводят дезинтоксикационную терапию.

Выписывают пациентов при кожной форме сибирской язвы после отторжения струпа и формирования рубца. В случаях с генерализованными формами выписке подлежат больные после полного клинического выздоровления и двукратного проведения (с пятидневным интервалом) бактериологических исследований, которые покажут отрицательный результат.

Сибирская язва - симптомы болезни, профилактика и лечение Сибирской язвы, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Предотвратить заражение могут медикаменты, принятые до попадания возбудителя сибирской язвы в организм или непосредственно вскоре после этого.

Людям, которые относятся к группе риска, делают прививки. Полный курс вакцинации против сибирской язвы состоит из 5 инъекций, которые вводят в течение 18 месяцев, и адъюванта (усилителя вакцины), который вводят ежегодно.

Именно вакцинация является самым эффективным средством профилактики сибирской язвы, однако в некоторых случаях препарат оказывает побочные эффекты, такие как лихорадка, усталость, мигрень, боли в суставах. Лекарство не доступно для широкого использования. Прививки делают лишь людям, относящимся к группам высокого риска заражения, в частности ветеринарам и другим работникам, контактирующим с животными.

В глобальном плане профилактика сибирской язвы заключается в снижении и ликвидации заболеваемости среди домашних животных. Если скот погибает от сибирской язвы, труп сжигают или зарывают в строго отведенных для этого местах, предварительно посыпая его негашеной известью. Продукты питания, полученные от потенциально опасного животного, уничтожают.

В РФ при выявлении больного, подозрительного на заболевание сибирской язвой, необходимо следовать МУ 3.4.300812 и Клиническим рекомендациям (протоколу лечения) оказания медицинской помощи больным сибирской язвой (2016).

Тактика диагностики, мониторинга состояния больных, лечения и профилактики сибирской язвы, рекомендованная CDC по результатам совещания комиссии экспертов по профилактике и лечению сибирской язвы у взрослых.

  • Общий (клинический) анализ крови – Признаки гемоконцентрации; тромбоцитопения может отсутствовать; количество лейкоцитов часто на исходном уровне. Может внезапно развиться анемия; тромбоцитопения часто связана с гемолитической анемией; лейкоцитоз, как правило, не выявляется до поздней стадии болезни.
  • Электролиты, «почечная панель», уровень лактата – Снижение уровня натрия; уровень HCO3 может быть на исходных значениях даже при сепсисе; повышение уровня азота мочевины крови
  • Ферменты печени, альбумин сыворотки крови – Умеренно повышен уровень трансаминаз; гипоальбуминемия
  • Протромбиновое время (PT), частичное тромбопластиновое время (PTT), D-димер, фибриноген – Референсные уровни РТ/РТТ при поступлении не исключают коагулопатию или ДВС-синдром. Обследование при низком уровне гиперкоагуляции (гаптоглобин, ЛДГ, фибриноген). Если свидетельствует о гемолитической анемии, оценить ADAMTS 13.
  • СОЭ, СРБ – Необходимо для характеристики воспалительной реакции. Низкий уровень СРБ характерен для инъекционной формы сибирской язвы
  • Выделение культуры возбудителя, анализ на токсины – Первичное обследование любого материала от больных (крови, сыворотки, спинномозговой и плевральной жидкости, раневого экссудата, бронхиального смыва). Культуры, как правило, не выделяют после противомикробных препаратов. Токсины могут быть обнаружены в разные периоды болезни.
  • Кардиоспецифические ферменты с/без натрийуретических пептидов В-типа – Недостаток тропонина (особенно при фибрилляции предсердий с ускорением желудочкового ритма)
  • Электрокардиограмма/непрерывная телеметрия – Фибрилляция предсердий с ускорением желудочкового ритма
  • Рентгенограмма грудной клетки в прямой и боковой проекциях – Любое отклонение (характерное расширение средостения и плевральные выпоты могут быть небольшими и инаппарантными). Ежедневные рентгенограммы грудной клетки или другие визуализации, пока плевральный выпот стабилизируется или уменьшится.
  • Компьютерная томография грудной клетки – Оценить плевральный и перикардиальный выпот, медиастинальное расширение, рентгенонегативную пневмонию, исключить тромбоэмболию. Повторить, если клинический статус изменяется
  • Люмбальная пункция – Проанализировать при поступлении при отсутствии противопоказаний. Выполнить при головной боли / спутанности сознания или другой неврологической симптоматике; менингеальные признаки обычно отсутствуют до поздней стадии, если менингит присутствует.
  • Другие методы визуализации – Для оценки отека, воспаления и некроза
  • Эхокардиограмма – Для оценки перикардиального выпота и нарушения функции миокарда

Для всех штаммов, вне зависимости от чувствительности к пенициллину, или если она неизвестна

  • Ципрофлоксацин 500 мг каждые 12 ч
  • Доксициклин 100 мг каждые 12 ч
  • Левофлоксацин 750 мг каждые 24 ч
  • Моксифлоксацин 400 мг каждые 24 ч
  • Клиндамицин 600 мг каждые 8 ч

Альтернатива для штаммов, чувствительных к пенициллину

  • Амоксициллин 1 г каждые 8 ч
  • Феноксиметилпенициллин (пенициллин V калиевая соль) 500 мг каждые 6 ч

Сибирская язва - симптомы болезни, профилактика и лечение Сибирской язвы, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Препарат с бактерицидным действием (фторхинолон):

  • Ципрофлоксацин 400 мг каждые 8 ч
  • Левофлоксацин 750 мг каждые 24 ч
  • Моксифлоксацин 400 мг каждые 24 ч

ПЛЮС препарат с бактерицидным действием (β-лактамное):

  • Меропенем 2 г каждые 8 ч
  • Имипенем1 1 г каждые 6 ч
  • Дорипенем 500 мг каждые 8 ч
  • Пенициллин G 4 млн. ЕД каждые 4 ч
  • Ампициллин 3 г каждые 6 ч

ПЛЮС препарат – ингибитор синтеза белка:

  • Линезолид 600 мг каждые 12 ч
  • Клиндамицин 900 мг каждые 8 ч
  • Рифампин 600 мг каждые 12 ч
  • Хлорамфеникол 1 г каждые 6–8 ч
  • Ципрофлоксацин 400 мг каждые 8 ч
  • Левофлоксцин 750 мг каждые 24 ч
  • Моксифлоксацин 400 мг каждые 24 ч
  • Меропенем 2 г каждые 8 ч
  • Имипенем 1 г каждые 6 ч
  • Дорипенем 500 мг каждые 8 ч
  • Ванкомицин 60 мг/кг/день, разделенные на каждые 8 ч
  • Пенициллин G 4 млн ЕД каждые 4 ч
  • Ампициллин 3 г каждые 6 ч
  • Клиндамицин 900 мг каждые 8 ч
  • Линезолид 600 мг каждые 12 ч
  • Доксициклин 200 мг сначала, затем 100 мг каждые 12 ч
  • Рифампицин 600 мг каждые 12 ч
  • Амоксициллин ИЛИ 1 г каждые 8 ч
  • Феноксиметилпенициллин (пенициллин V калиевая соль) 500 мг каждые 6 ч

Физикальное обследование, оценка жизненно важных функций и пульсоксиметрия проводятся обязательно с момента поступления и далее при мониторинге даже у пациентов с клиническими признаками улучшения состояния из-за возможности внезапной декомпенсации.

Лабораторные исследования клинического, патологоанатомического и полевого материала (при подозрении на сибирскую язву) проводят лаборатории, имеющие разрешительную документацию на работу с материалом, зараженным или подозрительным на заражение микроорганизмами II группы патогенности. Лечение больных сибирской язвой комплексное, проводится только в условиях инфекционного стационара (отделения) вне зависимости от формы болезни с соблюдением организационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, регламентированных СП 3.1.7.

Болеющий челавек сибирской язвой

Лечение и экстренная профилактика тяжелых форм сибирской язвы, особенно ингаляционной формы, требуют длительного назначения антибиотиков в сочетании с серотерапией, что часто сопровождается побочными эффектами. В связи с этим разработка новых антимикробных средств, нацеленных на блокирование факторов вирулентности сибиреязвенного микроба, является актуальной задачей и перспективным направлением исследований.

С целью экстренной профилактики применяют противосибиреязвенный иммуноглобулин (при его наличии), антибактериальные препараты. Нецелесообразно проведение экстренной профилактики, если прошло более 8 суток после употребления в пищу мяса больного животного или возможного инфицирования кожных покровов в результате контакта.

Вакцинация детей старше 14 лет и взрослых, подвергшихся риску заражения, осуществляется после химиопрофилактики. Лицам, которым необходимо работать в очаге сибирской язвы, иммунопрофилактика проводится за 7—10 дней до выхода в очаг. Лицам, получившим специфический противосибиреязвенный иммуноглобулин, прививки могут быть проведены через 1 месяц после его введения.

Эффективным этиотропным средством остаётся пенициллин. Его назначают внутримышечно в суточной дозе 12-24 млн ЕД до исчезновения клинических признаков интоксикации, но не менее чем на 7-8 дней. Возможно назначение внутрь доксициклина в обычных дозах и левофлоксацина по 500 мг 1 раз в сутки, в тяжёлых случаях — ципрофлоксацина внутривенно по 400 мг 2 раза в сутки.

Этиотропную терапию сочетают с внутримышечным введением противосибиреязвенного иммуноглобулина: при лёгкой форме 20 мл, а при тяжёлых и среднетяжёлых формах по 40-80 мл; при тяжёлом течении заболевания курсовая доза может достигать 400 мл. Препарат применяют в подогретом виде через 30 мин после введения 90-120 мг преднизолона.

Необходима активная дезинтоксикационная терапия с внутривенными инфузиями коллоидных и кристаллоидных растворов с добавлением преднизолона и одновременным проведением форсированного диуреза. Лечение тяжёлых осложнений, в том числе инфекционно-токсический шок, проводят по общепринятым методикам.

При кожной форме сибирской язвы рекомендуют наложение асептических повязок. Хирургические вмешательства противопоказаны, поскольку могут провоцировать генерализацию процесса.

Эпидемиологический надзор

направлен на выявление групп и времени риска. Как и при других зоонозах, большое значение имеет обмен информацией медицинских и ветеринарных работников. Строгому учёту подлежат стационарно неблагополучные пункты (населённый пункт, животноводческая ферма, пастбище, урочище, на территории которых обнаружен эпизоотический очаг независимо от срока давности его возникновения) и почвенные очаги (скотомогильники, биотермические ямы и другие места захоронения трупов животных, павших от сибирской язвы). Осуществляют активное наблюдение за заболеваемостью животных и лиц из групп риска.

Профилактические мероприятия включают в себя ветеринарные и медико-санитарные мероприятия. Ветеринарная служба осуществляет выявление, учёт, паспортизацию неблагополучных по сибирской язве пунктов, а также плановую иммунизацию животных, контроль за состоянием скотомогильников, пастбищ, животноводческих объектов, соблюдением надлежащих условий при заготовке, хранении, транспортировке и обработке животного сырья.

Комплекс медико-санитарных мероприятий включает контроль за общей санитарной обстановкой в неблагополучных по сибирской язве пунктах, а также при заготовке, хранении, транспортировке и обработке сырья животного происхождения. Выявление больных людей, их госпитализация, проведение мероприятий в очагах инфекции осуществляет медицинская служба. Плановую вакцинопрофилактику проводят среди лиц определённых профессий, подвергающихся повышенному риску заражения сибирской язвой. Это в первую очередь лица, работающие с живыми сибиреязвенными культурами, зооветеринарные работники и другие лица, профессионально занятые редубойным содержанием скота, а также убоем, разделкой туш и снятием шкур, лица, занятые сбором, хранением, транспортировкой и первичной переработкой сырья животного происхождения. Иммунопрофилактику проводят двукратным введением живой вакцины с интервалом 21 день. Ревакцинацию проводят ежегодно.

Профилактическую дезинфекцию проводят в стационарно неблагополучных по сибирской язве пунктах, животноводческих хозяйствах, в пунктах убоя скота, на заводах, перерабатывающих продукты и сырьё животного происхождения, а также в пунктах его заготовки, хранения и при перевозке всеми видами транспорта. Её рекомендуют проводить 2 раза в год.

Мероприятия в эпидемическом очаге
Больного госпитализируют в инфекционную больницу (или инфекционное отделение). Для ухода за больными тяжёлой формой сибирской язвы выделяют отдельный медицинский персонал. Выздоровевших от кожной формы сибирской язвы выписывают из стационара после эпителизации и рубцевания язв на месте отпавшего струпа. При септической форме выписку проводят после клинического выздоровления. Диспансерное наблюдение за переболевшими не регламентировано.

Трупы людей, умерших от лабораторно подтверждённой сибирской язвы, вскрытию не подвергаются. В случае крайней необходимости вскрытие проводит врач с обязательной дезинфекцией помещения, всех предметов, инструментария, халатов, перчаток, обуви и др. Захоронение трупов людей, умерших от сибирской язвы, проводится на обычном кладбище. В тех случаях, когда труп не вскрывали, до выноса из помещения его укладывают в гроб, выстланный целлофановой плёнкой, такой же плёнкой плотно закрывают труп сверху для исключения контакта с кожей лица и рук трупа. При захоронении трупа, подвергшегося вскрытию, под целлофановую плёнку на дно гроба насыпают слой сухой хлорной извести.

Разобщение контактных лиц не осуществляют. За соприкасавшимися с больным животным или человеком устанавливают медицинское наблюдение до полной ликвидации очага. Экстренная профилактика показана в течение первых 5 дней контакта; её проводят людям, соприкасавшимся с материалом, содержащим возбудитель или его споры, принимавшим участие в убое и разделке туш животного, оказавшегося больным сибирской язвой, а также лицам, ухаживавшим за больными животными и принимавшим участие в захоронении их трупов, приготовлявшим или употреблявшим пищу из мяса больного животного. Для этого применяют антибиотики (феноксиметилпенициллин по 1 мг 3 раза в сутки в течение 5 дней, тетрациклин по 0,5 мг 3 раза в день либо другие антибиотики). В очаге проводят дезинфекцию.

Лечение сибирской язвы и прогнозы выздоровления

Прогноз во многом определяется формой заболевания, в целом является условно неблагоприятным и возможен летальный исход даже при адекватном и своевременном лечении.

При отсутствии соответствующего лечения кожной формы летальность составляет 10—20 %.
При лёгочной форме заболевания в зависимости от штамма возбудителя летальность может превышать 90—95 %, даже при соответствующем лечении.
Кишечная форма — около 50 %.
Сибиреязвенный менингит — 90 %.

Эпизоотологическая обстановка в странах бывшего СССР

Россия

Вспышки сибирской язвы регистрируются в России и по сегодняшний день.

В Российской Федерации за 9 месяцев 2013 года зарегистрировано среди населения 2 случая сибирской язвы (в 2012 году – 11, в 2011 году – 4).

Так 23 июля 2016 года появилось извещение ветеринарного надзора о падеже оленей на одном участке тундры в ямальском районе.

3 августа 2016 года появились сообщения об эпидемии сибирской язвы в Ямало-Ненецком АО. Для ликвидации вспышки сибирской язвы привлекались Вооружённые Силы Российской Федерации.

9 ноября 2016 года на севере Волгоградской области, в Нехаевском районе, граничащим с Ростовской и Воронежской областями был установлен случай падежа коровы

Беларусь

Последний случай этого заболевания среди животных зарегистрирован в Республике Беларусь в 1999 году.

По данным Министерства здравоохранения эпидситуация по заболеваемости сибирской язвой в Республике Беларусь в настоящее время спокойная, за последние 17 лет случаи заболевания сибирской язвой среди людей не регистрировались.

Кыргызстан

В 2012 году вспышка сибирской язвы зафиксирована в Киргизии, где с конца июля с подозрением на сибирскую язву госпитализировано 9 человек, у 5 человек диагноз подтверждён лабораторно.

Молдова

В июле 2013 года четыре случая заболевания сибирской язвой людей зарегистрированы на севере Молдовы (в селе Вэдень Сорокского района, у границы с Украиной).

Сибирская язва - симптомы болезни, профилактика и лечение Сибирской язвы, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Таджикистан

В Таджикистане ежегодно регистрируется от 15 до 30 случаев заражения людей сибирской язвой, преимущественно в тех районах, где развито животноводство, за 7 месяцев 2013 года зарегистрировано 18 случаев.

Армения

В октябре 2013 года в Армении госпитализировано 15 человек с подозрением на заболевание сибирской язвой, диагноз подтвердился у 11 заболевших.

Литература

  • Черкасский Б. Л., Лаврова М. Я. Сибирская язва диких животных и проблема природной очаговости этой инфекции // Бюллетень Моск. о-ва испытателей природы. Отд. биол.. — М.: Изд-во Московского ун-та, 1969. — Т. 74, вып. 5. — С. 5—19.

Шаблон:Биотерроризм

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ntchina.ru
Adblock
detector