Доступ и ход операции дистальной панкреатэктомии при раке поджелудочной железы

Прогноз жизни

Поджелудочная железа располагается позади желудка, немного слева от него. Она имеет продолговатую форму в виде запятой, в которой разделяют ее тело, головку железы и ее хвост. При помощи головки железа соединяется с двенадцатиперстной кишкой, а граница между ними определена выемкой с пролегающей по ней воротной веной.

  1. Тело железы можно сравнить по форме с трехгранной призмой, передняя часть которой направлена вверх к задней стенке желудка.
  2. Задняя часть органа направлена в сторону позвоночника и непосредственно контактирует с чревным сплетением, а также с нижней полой веной и располагающейся там брюшной аортой.
  3. Нижняя часть этой своеобразной призмы направлена немного вперед и вниз, расположена под брыжейкой ободочной кишки.

Хвостовая часть железы имеет форму груши, которая прилегает к селезенке.

Через всю поджелудочную железу проходит проток, носящий название Вирсунгова, который впадает в полость двенадцатиперстной кишки.

Особенностью поджелудочной железы служит ее обильное кровоснабжение, так как питание ее осуществляется одновременно несколькими артериями: головку – ветвями панкреатодуоденальных, а хвост и тело – ветвями селезеночных.

Отток крови осуществляется с помощью панкреатодуоденальной вены, являющейся одной из частей системы вены воротной.

Поджелудочная железа имеет сложное строение, состоящее из мелких долек, между которыми проходит сеть мелких сосудов, нервов, а также более мелкие протоки, собирающие в себе секрет для передачи его в главный основной проток.

Всю поджелудочную железу можно разделить на две части, каждая из которых отвечает за определенные функции, а именно:

  • Экзокринная – состоящая из расположенных в дольках ацинусов, от которых отходят протоки, последовательно переходящие из внутредольковых в междольковые, далее в основной панкреатический проток и в двенадцатиперстную кишку;
  • Эндокринная – в виде островков Лангерганса, состоящих из инсулоцитов, поделенных на β-клетки, α-клетки, Δ-клетки, D-клетки, PP-клетки.Поджелудочная железа

Образование ложной кисты служит одним из осложнений острого характера панкреатита, который требует операционного лечения. Она представляет собой полостное образование с заполнением панкреатическим соком, массами, образовавшимися в результате некротических процессов, а также в отдельных случаях – кровью.

Ее стенки образованы из плотной соединительной ткани, а внутри отсутствует слой эпителия, что и определяет ее характер, как псевдокиста. Этот вид образования способен достигать размера до 40 сантиметров, может врастать в крупный сосуд с возможностью кровотечения, заканчивающегося смертью. Небольшие размеры псевдокисты – менее 5 сантиметров, не проявляют клинической симптоматики и могут быть выявлены лишь случайно при обследованиях по другим причинам.

Доступ и ход операции дистальной панкреатэктомии при раке поджелудочной железы

При появлении псевдокисты, сопровождающейся болью, приступами тошноты или тяжестью в области желудка, ее удаляют вместе с частью поджелудочной железы. В зависимости от размеров и расположения кисты ее можно удалить с помощью энуклеации или вылущивания.

Оперативное вмешательство при патологиях пищеварительной железы может проходить с помощью резекции одной из частей или с удалением всего органа, т.е. Панкреатоэктемии. Наибольшую сложность в проведении представляет панкреатодуоденальный вид резекции, являющейся высокотравматичной операцией с повышенным риском послеоперационных осложнений и летального исхода.

  • Распространение панкреонекроза;
  • Образование множественных кист;
  • Злокачественный процесс, занимающий обширную площадь;
  • Получение тяжелых травм железы с глубоко проникающими повреждениями.

Операцией, с более щадящими методами, служит резекция по Фрею, позволяющая восстанавливать непроходимость общего панкреатического протока в тканях головки. При помощи оперативного вмешательства производят удаление головки с рассечением главного протока с дальнейшим подшиванием его к петле двенадцатиперстной кишки. Это позволяет свободному поступлению панкреатического сока в тонкий кишечник.

После операции по удалению части железы и даже в случае тотальной резекции, с помощью грамотно поставленного лечения с приемом назначенных врачом препаратов и правильного питания, пациент способен прожить достаточно долго.

Недостающее количество пищеварительных ферментов и гормонов, которые производятся поджелудочной железой, можно восполнить с помощью, подобранной в индивидуальном порядке, заместительной терапии. Необходимо самостоятельно контролировать свой уровень сахара и своевременно принимать меры для его нормализации.

Хороший эффект оказывает специальный массаж органов брюшной полости. Упражнения основаны на технике индийской йоги, улучшают кровообращение в поджелудочной железе, уменьшают отек, способствуют восстановлению пищеварения. Комплекс включает правильное дыхание и концентрацию внимания, назначается врачом.

Выполнение таких нагрузок не требует специальных рекордов. Все элементы лечебной гимнастики направлены на улучшение состояния. При регулярном выполнении в сочетании с диетой можно добиться длительной ремиссии.

Список литературы

  1. Погребняков В. Ю. и др. Пункционное стентирование рубцовых стриктур протока поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Анналы хирургической гепатологии 2009 г. № 2 стр. 84–88.
  2. Кэмерон, Д. Л. Атлас оперативной гастроэнтерологии перевод с английского под ред. А. С. Ермолова. М. ГЭОТАР-Медиа, 2009 г.
  3. Благовестнов Д.А., Хватов В.Б., Упырев А.В. и др. Комплексное лечение острого панкреатита и его осложнений. Хирургия 2004 г. №5 стр.68–75.
  4. Николай, Юрьевич Коханенко Н.Ю., Артемьева Н.Н. Хронический панкреатит и его хирургическое лечение. М.: LAP Lambert Academic Publishing 2014г.
  5. Борсуков, А. В. Малоинвазивные вмешательства под ультразвуковым контролем при заболеваниях желчного пузыря и поджелудочной железы. Практическое руководство под ред. В. Г. Плешкова. М. Медпрактика-М, 2007 г.
  6. Сусоева, Е. С. Миниинвазивные оперативные вмешательства у пациентов с болевой и кистозной формами хронического панкреатита. Лечащий врач 2010 г. № 3 стр. 79–81.

Панкреатэктомия – это хирургическое удаление поджелудочной железы. Панкреатэктомия может быть полной, и в этом случае удаляется весь орган, как правило, вместе с селезенкой, желчным пузырем, общим желчным протоком и частями кишечника и желудка.

Процедура также может быть дистальной, это означает, что поджелудочная железа удаляется частично.

Удаление двенадцатиперстной кишки вместе со всей или частью поджелудочной железы называется панкреатодуоденэктомией и чаще используются в рамках лечения различных злокачественных и доброкачественных заболеваний поджелудочной железы. Эта процедура часто включает резекцию лимфатических узлов.

Панкреатэктомия является наиболее эффективным методом лечения рака поджелудочной железы.

Последняя является брюшным органом, который секретирует пищеварительные ферменты, инсулин и другие гормоны.

Доступ и ход операции дистальной панкреатэктомии при раке поджелудочной железы

Самая толстая часть поджелудочной железы расположена около двенадцатиперстной кишки и называется головкой, средняя часть называется телом, а самая тонкая часть, прилегающая к селезенке – хвостом.

Хотя хирургическое удаление опухолей в поджелудочной железе является предпочтительным лечением, это возможно только у 10-15% пациентов, которым поставлен диагноз на ранней стадии заболевания.

Хирургия обычно проводится у пациентов с небольшими опухолями в голове поджелудочной железы (ближе к двенадцатиперстной кишке или первой части тонкой кишки), с желтухой в качестве исходного симптома и без признаков метастатического заболевания (распространение рака на другие органы и ткани).

Стадия рака является определяющей для выполнения панкреатомии, которая может быть при этом как полной, так и дистальной.

Частичная панкреатэктомия может быть показана, когда поджелудочная железа имеет тяжелое повреждение, особенно тела и хвоста. Хотя такая операция подразумевает удаление и нормальной ткани органа, долгосрочные последствия данной процедуры минимальны, и практически не влияют на производство инсулина, пищеварительных ферментов и других гормонов.

Хронический панкреатит – еще одно условие, при котором иногда проводится удаление поджелудочной железы.

Это болезненное состояние обычно возникает в результате злоупотребления алкоголем или наличия желчных камней. У большинства пациентов с этим заболеванием вследствие воздействия алкоголя хирургическая коррекция практически невозможна.

операция Уиппла

Резекцию поджелудочной железы проводит хирург-гастроэнтеролог, анестезиолог отвечает за обезболивание, а операция проводится в больнице, при этом онколог в случае с раком поджелудочной железы мотивирует процедуру.

Удаление поджелудочной железы можно проводить с помощью открытой хирургии, и в этом случае делается один большой разрез, или оно может выполняться лапароскопически, в данном варианте врач делает четыре маленьких разреза для введения необходимых хирургических инструментов.

Желудок заполняют газом, как правило, двуокисью углерода, чтобы хирург мог видеть брюшную полость. Камера вставляется через одну из трубок и отображает изображения на мониторе в операционной. Другие инструменты помещаются через дополнительные трубки.

Лапароскопический подход позволяет хирургу работать внутри брюшной полости пациента без большого разреза.

Показания к проведению

  • острый панкреатит, осложненный некрозом;
  • онкология;
  • кисты;
  • отложение камней в протоках железы;
  • панкреонекроз;
  • абсцесс;
  • кровоизлияния внутри кисты.
Опухоль поджелудочной железы

Показаний к удалению поджелудочной много, но чаще всего операцию проводят при онкологиях и некрозе

Доброкачественные и злокачественные опухоли - причина назначения операции на поджелудочную железу

Доброкачественные и злокачественные опухоли — причина назначения операции на поджелудочную железу.

Причины назначения операции на поджелудочной железе:

  • острый панкреатит, сопровождающийся распадом тканей;
  • развитие перитонита;
  • патологические процессы, сопровождающиеся нагноением;
  • абсцессы;
  • киста, рост которой приводит к возникновению выраженного болевого синдрома;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли;
  • закупорка желчных протоков органа;
  • панкреонекроз.
  • хронический панкреатит, сопровождающийся регулярными обострениями и не переходящий в состояние ремиссии с помощью медикаментозного лечения;
  • некроз тканей, нагноение поджелудочной;
  • панкреонекроз – отмирание и расслоение тканей поджелудочной железы при хроническом или остром панкреатите;
  • неэффективное консервативное лечение в течение 2-х суток, влекущее за собой симптомы разлитого перитонита (нарастание энзимной интоксикации);
  • осложнение острого панкреатита деструктивным холециститом.
Опухоль поджелудочной железы

Острая форма панкреатита с некрозом тканей поджелудочной железы, а также нагноение данного органа

Если вовремя не будет оказана хирургическая помощь, любое из этих состояний несет за собой опасные последствия, вплоть до летального исхода. Нужно также отметить, что врачи вынуждены прибегать к операции при остром панкреатите лишь в 6-12% всех случаев.

Хирурги делают операцию

Состояние больного при остром панкреатите, требующем оперативного вмешательства, настолько тяжело, что любые хирургические манипуляции проводятся исключительно после стабилизации всех функций организма

При проведении операции на поджелудочной железе возникают различные критические ситуации, которые могут сопровождать пациента и после проведенного хирургического вмешательства, поэтому такой вид лечения показан только в случае острой необходимости и должен совершаться лишь специалистами с высокой квалификацией.

Необходимость в хирургической операции может быть вызвана следующими состояниями:

  • Полученная травма железы;
  • Периодические обострения хронической формы панкреатита;
  • Новообразование, имеющее злокачественную природу;
  • Панкреонекроз и деструктивная форма панкреатита;
  • Хроническая киста и псевдокисты.

Операция назначается и не считается сложной при образовании кисты в поджелудочной железе, когда кисту удаляют вместе с некоторой частью органа. При камнях рассекают ткани железы и в случае необходимости – стенки протока. Наибольшую сложность представляет операция в случае развития опухолевых процессов, так как при новообразовании в хвосте органа и его теле вместе с железой удаляют и селезенку. При злокачественной опухоли удаляется к перечисленным органам прибавляется удаление двенадцатиперстной кишки.

Поджелудочная железа – орган уникальный в том плане, что она является одновременно железой внешней и внутренней секреции. В ней вырабатываются ферменты, необходимые для пищеварения и поступающие по выводным протокам в кишечник, а также гормоны, которые поступают непосредственно в кровь.

Поджелудочная железа расположена в верхнем этаже брюшной полости, непосредственно позади желудка, забрюшинно, довольно глубоко. Условно разделяется на 3 части: головку, тело и хвост.

Она прилежит ко многим важным органам: головку огибает двенадцатиперстная кишка, задняя ее поверхность тесно прилежит к правой почке, надпочечнику, аорте, верхней и нижней полым венам, многим другим важным сосудам, селезенке.

строение поджелудочной железы

Поджелудочная железа – уникальный орган не только в плане своей функциональности, но и в плане строения и расположения. Это паренхиматозный орган, состоящий из соединительной и железистой ткани, с густой сетью протоков и сосудов.

Кроме этого, можно сказать, что орган этот мало понятен в плане этиологии, патогенеза, и, соответственно, лечения поражающих его заболеваний (особенно это касается острого и хронического панкреатита). Врачи всегда насторожено относятся к таким пациентам, так как течение заболеваний поджелудочной железы никогда невозможно предсказать.

Такая структура этого органа, а также его неудобное положение делают его чрезвычайно неудобным для хирургов.

Любое вмешательство в этой области чревато развитием многих осложнений – кровотечений, нагноений, рецидивов, выхода агрессивных ферментов за пределы органа и расплавление окружающих тканей.

Поэтому можно сказать, что оперируется поджелудочная железа только по жизненным показаниям – когда ясно, что никакие другие методы не могут облегчить состояние больного или предотвратить его гибель.

  • Острое воспаление с панкреонекрозом и перитонитом.
  • Некротический панкреатит с нагноением (абсолютное показание для экстренной операции).
  • Абсцессы.
  • Травмы с кровотечением.
  • Опухоли.
  • Кисты и псевдокисты, которые сопровождаются болями и нарушением оттока.
  • Хронический панкреатит с выраженным болевым синдромом.
  1. Некрэктомия (удаление омертвевших тканей).
  2. Резекция (удаление части органа). Если необходимо удаление головки, проводится панкреатодуоденальная резекция. При поражении хвоста и тела – дистальная резекция.
  3. Тотальная панкреатэктомия.
  4. Дренирование абсцессов и кист.

Нужно сказать, что единых критериев для показаний к операции при остром панкреатите нет. Но есть несколько грозных осложнений, где хирурги едины во мнении: невмешательство неминуемо приведет к смерти больного. К хирургическому вмешательству прибегают при :

  • Инфицированном панкреонекрозе (гнойном расплавлении тканей железы).
  • Неэффективности консервативного лечения в течение двух суток.
  • Абсцессах поджелудочной железы.
  • Гнойном перитоните.

Нагноение панкреонекроза – это самое грозное осложнение острого панкреатита. При некротическом панкреатите встречается в 70% случаев. Без радикального лечения (операции) смертность приближается к 100%.

Операция при инфицированном панкреонекрозе – это открытая лапаротомия, некрэктомия (удаление омертвевших тканей), дренирование послеоперационного ложа.

Как правило, очень часто (в 40% случаев) возникает необходимость повторных лапаротомий через определенный промежуток времени для удаления повторно образующихся некротизированных тканей.

Иногда для этого брюшную полость не ушивают (оставляют открытой), при риске кровотечений место удаления некроза временно тампонируют.

Однако в последнее время операцией выбора при данном осложнении является некрэктомия в сочетании с интенсивным послеоперационным лаважем: после удаления некротических тканей в послеоперационном поле оставляют дренажные силиконовые трубки, через которые проводится интенсивное промывание антисептиками и растворами антибиотиков, с одновременной активной аспирацией (отсасыванием).

Если причиной острого панкреатита стала желчнокаменная болезнь, одновременно проводится холецистэктомия (удаление желчного пузыря).

слева: лапороскопическая холецистэктомия, справа: открытая холецистэктомия

Малоинвазивные методы, такие как лапароскопическая операция, при панкреонекрозе не рекомендована. Она может проводиться только как временная мера у очень тяжелых больных для уменьшения отека.

Виды, процесс и показания к операции на поджелудочной железе при различных патологиях

Абсцессы поджелудочной железы возникают на фоне ограниченного некроза при попадании инфекции или в отдаленном периоде при нагноении псевдокисты.

Цель лечения, как и любого абсцесса – вскрытие и дренирование. Операция может быть проведена несколькими способами:

  1. Открытый метод. Проводится лапаротомия, вскрытие абсцесса и дренирование его полости до полного очищения.
  2. Лапароскопическое дренирование: под контролем лапароскопа производится вскрытие абсцесса, удаление нежизнеспособных тканей, и постановка дренажных каналов, так же, как при обширном панкреонекрозе.
  3. Внутреннее дренирование: вскрытие абсцесса производится через заднюю стенку желудка. Такую операцию можно выполнить или лапаротомическим доступом, или лапароскопически. Результат – выход содержимого абсцесса происходит через сформированный искусственный свищ в желудок. Киста постепенно облитерируется, свищевое отверстие затягивается.

Псевдокисты в поджелудочной железе образуются после разрешения острого воспалительного процесса. Псевдокиста- это полость без сформировавшейся оболочки, заполненная панкреатическим соком.

Псевдокисты могут быть достаточно больших размеров (более 5 см в диаметре), опасны тем, что:

  • Могут сдавливать окружающие ткани, протоки.
  • Вызывать хронические боли.
  • Возможно нагноение и формирование абсцесса.
  • Содержимое кисты, содержащее агрессивные пищеварительные ферменты, может вызвать эрозию сосудов и кровотечение.
  • Наконец, киста может прорваться в брюшную полость.

Такие большие кисты, сопровождающиеся болями или сдавлением протоков, подлежат оперативному удалению или дренированию. Основные виды операций при псевдокистах:

  1. Чрезкожное наружное дренирование кисты.
  2. Иссечение кисты.
  3. Внутреннее дренирование. Принцип – создание анастомоза кисты с желудком или петлей кишки.

Резекция – это удаление части органа. Резекция поджелудочной железы производится чаще всего при поражении ее опухолью, при травмах, реже – при хроническом панкреатите.

В силу анатомических особенностей кровоснабжения поджелудочной железы удалить можно одну из двух частей:

  • Головку вместе с двенадцатиперстной кишкой (так как они имеют общее кровоснабжение).
  • Дистальный отдел (тело и хвост).

Довольно распространенная и хорошо отработанная операция (операция Уиппла).

Это удаление головки поджелудочной железы вместе с огибающей ее двенадцатиперстной кишкой, желчным пузырем и частью желудка, а также расположенными рядом лимфоузлами.

Производится чаще всего при опухолях, расположенных в головке поджелудочной железы, раке фатерова сосочка, а также в некоторых случаях при хроническом панкреатите.

Кроме удаления пораженного органа вместе с окружающими тканями очень важным этапом является реконструкция и формирование оттока желчи и панкреатического секрета из культи поджелудочной железы. Этот отдел пищеварительного тракта как бы собирается заново. Создаются несколько анастомозов:

  1. Выходного отдела желудка с тощей кишкой.
  2. Протока культи поджелудочной железы с петлей кишечника.
  3. Общего желчного протока с кишкой.

Показания и противопоказания

  • при наличии рака поджелудочной железы;
  • при тотальном воспалительном процессе в данном органе;
  • при прогрессирующем хроническом панкреатите.

Противопоказания

Противопоказана панкреатэктомия, если:

  • развились отдаленные и очень обширные матастазы в другие органы брюшной полости;
  • опухоль проросла в верхнюю артерию брыжейки, чревный ствол или печеночные артерии.

Необходимо быть готовым к тому, что оперативное вмешательство может пагубно сказаться на здоровье человека. Перечислим некоторые возможные последствия:

  • операция способна спровоцировать развитие перитонита (скопления токсических веществ в брюшной полости);
  • обострение заболеваний, связанных с выработкой ферментов;
  • возможны обильные кровотечения и медленное заживление тканей после операции;
  • операция может плохо отразиться на соседних органах (двенадцатиперстной кишке, желчном пузыре и желудке).
Пациент и врач

После операции больному показан достаточно долгий реабилитационный период

Минимум четыре недели пациент должен находиться в стационаре под круглосуточным наблюдением врачей. Именно специалисты могут вовремя заметить ухудшение состояния и предотвратить возможные осложнения. После пребывания в стационаре можно переходить к этапу домашнего лечения, в которое будет входить предписанная лечащим врачом диета, покой, отсутствие физических нагрузок и прием лекарственных препаратов.Послеоперационный период требует четкого выполнения всех назначений врача, иначе велик риск рецидива.

Обязательными для выполнения будут следующие рекомендации:

  • Прием инсулина. Во время болезни поджелудочная железа вырабатывает недостаточное количество ферментов, что, в свою очередь, способно привести к развитию сахарного диабета, который является частым сопутствующим заболеванием при панкреатите.
  • Прием пищеварительных ферментов, помогающих желудочно-кишечному тракту полноценно и уверенно справляться со своей функцией.
  • Назначенная лечащим врачом физиотерапия.
  • Лечебная диета.

Итак, если предстоит операция на поджелудочной железе при панкреатите, не стоит этого бояться. Современная медицина находится на высоком уровне, а вовремя оказанная медицинская помощь способна спасти вам жизнь!

Патология ПЖ изучается в Санкт-Петербургской государственной медицинской академии имени И.И. Мечникова, где разработаны многие инвазивные и медикаментозные методики.

Все виды вмешательств в зависимости от их объема и способа проведения классифицируются на органосохраняющие или с удалением части или полностью ПЖ:

  • прямые — частичная, субтотальная или тотальная резекция ПЖ, капсулотомия;
  • непрямые — дренаж желчевыводящих путей, операции на органах ЖКТ, нервных стволах.

В зависимости от истории болезни, состояния пациента, изменений в тканях ПЖ проводятся хирургические манипуляции с использованием различных методик.

Объем операции зависит от патологии ПЖ:

  1. При травме вскрывается сальниковая сумка, удаляется кровь, поврежденные ткани, секрет ПЖ. Затем ткань ушивается, производится ушивание сосудов и установка дренажа.
  2. В результате полного разрыва ПЖ основной проток сшивают или накладывают anastomosis (сообщение) между тощей кишкой и железой. После операции производят дренирование сальниковой сумки.
  3. Крупные камни извлекают из ткани ПЖ, проводят дренаж протока и ушивание.
  4. При наличии множества камней их удаляют, сужения рассекают и накладывают анастомоз — сообщение между железой и тонкой кишкой.
  5. Если обнаружен свищ (наружный или внутренний патологический ход), проводят его иссечение с выведением наружу дренажа либо формируют искусственное соустье между кишечником и поджелудочной железой.
  6. По жизненным показаниям проводится тотальное удаление ПЖ. Это связано с агрессивным воздействием панкреатического сока с содержащимися в нем ферментами, которые при попадании в кровяное русло вызывают шок, на соседние органы — их самопереваривание.

Все оперативные вмешательства могут проводиться:

  • открытым способом — с лапаротомией (большой разрез на передней брюшной стенке от симфиза до мечевидного отростка грудины);
  • малоинвазивным — с использованием лапароскопического метода (несколько разрезов размером 0,5–1 см проводятся на животе, через одно из них вводится специальный зонд с окуляром — лапароскоп, через другие отверстия — манипуляторы, при помощи которых выполняется сама операция).

Лапароскопия может делаться под контролем изображения, выведенного на экран. После такой процедуры резко сокращается послеоперационный период, сроки пребывания в стационаре и реабилитация, значительно снижается риск развития осложнений.

К современным прогрессивным методикам удаления опухолей ПЖ относятся бескровные операции:

  • радиохирургия — с использованием мощного облучения посредством кибер-ножа;
  • криохирургия — замораживание опухоли;
  • лазерохирургия;
  • фиксированный ультразвук.

Кроме кибер-ножа, все технологии выполняются через зонд, введенный в просвет ДПК.

Новейшие технологии

Операция на поджелудочной железе - хирургическое вмешательство повышенной сложности, так как орган является крайне чувствительным и неизвестно, как он будет функционировать после резекции или удаления опухоли

дуоденфиброскоп с боковой оптикой, который вводится через рот. Толщина инструмента для манипуляций на протоках, сфинктерах и сосудах — 1,8 мм, а его входного отдела – 0,5 мм. Электронож рассекает и сразу коагулирует ткань, исключая кровотечения. В суженую часть протока вводится специальный нитеноловый стент со свойствами памяти, имеющиеся камни извлекаются. При опухолевом поражении протока стент продлевает жизнь пациента от 3 месяцев до 3 лет.

Внутрипросветные (эндолюминальные − проводящиеся в просвете мелких протоков ПЖ и желчного пузыря) диагностические и оперативные вмешательства с помощью эхоэндоскопов (эндоскоп с УЗИ—сканером) позволяют выявлять и удалять злокачественные новообразования на ранних стадиях. Такие вмешательства хорошо переносит и взрослый человек, и ребенок.

Новейшая технология NOTES позволяет проводить оперативное лечение патологии желчного пузыря, удалять кисты и опухоли поджелудочной железы доступом через естественные отверстия организма. Ни единого разреза на брюшной стенке не делается. В связи с высокой ценой оборудования, не все клиники могут его иметь. Такая эндоскопическая аппаратура имеется в Новосибирске, где осуществляются подобные вмешательства при патологии органов брюшной полости.

При развитии острого панкреатита больного немедленно госпитализируют в больницу, где имеется хирургическое отделение, при необходимости, проводится раннее оперативное вмешательство. Приступ не всегда является абсолютным показанием к хирургическому лечению острого панкреатита. Орган удаляют, если:

  • начинается некроз тканей;
  • патология не поддается консервативному лечению, и за 2 суток активной терапии состояние пациента ухудшилось;
  • развился острый панкреатит с нарастающим отеком, и начинается ферментативный перитонит вследствие закупорки большого соска ДПК, в дальнейшем – гнойный — проводится экстренная (в первые часы приступа) или срочная (в первые дни обострения) операция.

Доступ и ход операции дистальной панкреатэктомии при раке поджелудочной железы

Отсроченное оперативное вмешательство (на 10—14 день от начала приступа) осуществляется при расплавлении и отторжении некротических участков ПЖ.

Применяются следующие виды оперативного лечения:

  • дистальная резекция ПЖ — на теле и хвосте органа;
  • корпокаудальная резекция — удаление раковой опухоли на теле и хвосте;
  • некрэктомия — удаление отмерших участков железы;
  • дренирование мест с нагноениями — абсцессов, кисты, других образований;
  • полная панкреатэктомия — удаление всей ПЖ;
  • резекция головки железы.

Как проводится удаление поджелудочной железы (панкреатэктомия)

Удаление поджелудочной железы осуществляется только путем лапаротомии. Во время панкреатэктомии хирург разрезает брюшную полость, затем удаляет орган или его часть. В среднем операция длится 5–6 часов.

Как правило, во время операции удаляется головка или хвост больного органа. Полная резекция органа производится очень редко, однако подобные случаи известны в медицинской практике.

Во время панкреатэктомии может быть проведена резекция и других органов, пораженных опухолью. Например, части желудка и кишечника, лимфатических узлов, селезенки. А наличие камней в желчном пузыре может стать показанием к одновременной резекции и этого органа.

Во время операции может открыться внутреннее кровотечение и возникнуть другие осложнения, поэтому заранее спрогнозировать результат панкреатэктомии очень сложно. Наиболее благоприятный прогноз врачи дают после удаления головки или хвоста поджелудочной железы.

Пациентам, которым частично или полностью удалили поджелудочную железу, требуется полноценный индивидуальный уход. В первые дни после панкреатэктомии пациентам показан строгий постельный режим – сидеть, вставать и ходить можно только с разрешения врача. Поскольку и живот, и шов после операции сильно болит, человеку назначаются сильные обезболивающие препараты.

Несоблюдение постельного режима после панкреатэктомии может стать причиной внутреннего кровотечения и разрыва швов.

Неотъемлемой частью реабилитации является голодание. Первые 2–3 дня пациенту разрешено пить только негазированную минеральную воду. Суточная норма воды составляет 1–1,5 л, пить ее нужно на протяжении дня.

По истечении трех дней в рацион больного нужно вводить чай, несоленый овощной суп-пюре и белковый омлет на пару. Также разрешается употреблять протертые каши на воде.

Через 7–10 дней после панкреатэктомии меню больного можно расширить такими продуктами, как:

  • сливочное масло;
  • обезжиренный творог;
  • нежирные сорта мяса (крольчатина, курятина, индейка) и рыбы (окунь, треска);
  • печеные яблоки не кислых сортов;
  • паровые овощные котлеты из кабачка, морковь, цветная капуста, картофель;
  • отвар шиповника, компоты, кисели без сахара;
  • сухари из пшеничного хлеба.
Грибной суп

Все блюда, присутствующие в рационе больного в первые дни после панкреатэктомии, должны вариться или готовиться на пару и подаваться пациенту в протертом виде

В связи с нарушением выработки пищеварительных ферментов и самого процесса переваривания пищи, реабилитация включает, помимо рекомендации полного покоя, приема медикаментов, приписанных врачом, строгое соблюдение диеты. Специальное питание является частью комплексного лечения и реабилитационных мероприятий для пациента. Сколько времени придется его придерживаться, решает врач. В большинстве случаев диета назначается на всю жизнь.

Доступ и ход операции дистальной панкреатэктомии при раке поджелудочной железы

После оперативного лечения рекомендуется модификация образа жизни. Это особенно важно для людей, употребляющих алкоголь. Любое нарушение диеты и продолжение приема спиртных напитков приводит к тяжелому рецидиву и резкому сокращению продолжительности жизни. Статистика отмечает высокую летальность при повторных обострениях панкреатита. Качество жизни, состояние человека зависят от выполнения им предписаний врача.

Само оперативное вмешательство осуществляется в такой последовательности:

  • вводится общий наркоз в вену;
  • врач разрезает брюшную стенку;
  • хирург извлекает пораженный орган или его часть и иссекает;
  • устанавливает дренажные трубки для выведения жидкости из операционного поля;
  • на последнем этапе врач останавливает кровотечение и зашивает операционную рану.

Для удаления части органа возможно проведение лапароскопической операции, в ходе которой делаются маленькие проколы в брюшной стенке, сквозь которые и вводятся инструменты с мини-камерой, что позволяет видеть врачу весь процесс на экране.

В случае возникновения боли разрешается прием обезболивающих средств. Пребывание в стационаре может занимать от 5 дней до 3 и больше недель в зависимости от сложности перенесенной операции. Когда начинается восстановление организма, врач удаляет дренажные трубки. Вернувшись домой, пациент должен придерживаться таких рекомендаций:

  • соблюдать назначенную врачом диету;
  • принимать пищевые ферментные добавки для ускорения пищеварения;
  • принимать инсулин для регулирования уровня сахара в крови.

Прием душа и ванны оговаривается с доктором. Противопоказана тяжелая физическая нагрузка на протяжении 1,5-2 месяцев.

Термином панкреатэктомия называют удаление тканей поджелудочной железы (частично либо целиком) при остром воспалении с некрозом тканей или при онкопоражениях органа. Если онкообразования затрагивают соседние органические структуры, то проводится удаление и этих поражений.

Операция на поджелудочной железе

Подобное оперативное вмешательство бывает полным, когда удаляется вся железа в комплексе с желчным и селезенкой, кишечными и желудочными частями, желчными протоками и пр. Также панкреатэктомия бывает дистальной, при этом удаление железы проводится частично.

Панкреатэктомия считается самым эффективным методом терапии раковых поражений поджелудочной. Самый толстый участок органа называется головкой и располагается около 12-перстного кишечника.

Среднюю часть поджелудочной называют телом, а самый тонкий участок, который прилегает к селезенке – хвостом.

  • Чаще всего показаниями для данного вмешательства выступают злокачественные опухоли в тканях железы.
  • Порой необходимость в проведении подобной операции возникает при остром воспалительном процессе в поджелудочной.
  • Частичное удаление проводится, когда имеются псевдокисты, свищи или происходит травматизация органа, а также при обострениях панкреатита хронической формы и структурных изменениях в тканях поджелудочной.

При опухолях в поджелудочной железе оперативное вмешательство считается предпочтительным методом терапии, но его проведение возможно только у 15% больных с подобным диагнозом при условии ранней диагностики опухолевого процесса.

Обычно операция показана при небольших опухолевых поражениях в области головки без признаков метастазирования.

Противопоказания

Лапароскопия

Вмешательство методом панкреатэктомии противопоказано пациентам, у которых произошло развитие отдаленных и обширных метастаз в прочие брюшные органы. Также подобную операцию не проводят, если опухолевые процессы переросли в верхнюю брыжеечную либо в печеночные артерии, а также в чревный ствол.

Согласно статистике, опухолевые процессы в поджелудочном железистом органе обычно локализуются в головке. Если опухолевое образование операбельно, то проводится частичное удаление железы и ближайших органов.

Затем проводится восстановление желчного, пищеварительного канала, протоковых структур. Такое вмешательство называют панкреатдуоденэктомией.

  1. Больному вводят анестезию, через небольшие надрезы осуществляется доступ к оперируемому органу, посредством лапароскопического оборудования проводится необходимое исследование области, в которой предполагается вмешательство.
  2. Хирург перекрывает и удаляет необходимые сосудистые каналы, посредством которых питаются ткани органа.
  3. Иногда необходимо удалить еще и соседние структуры вроде части 12-перстного кишечника, ближайших лимфоузлов или желчнопузырного органа.
  4. Чтобы восстановить пищеварительную систему, хирург состыковывает железистое тело с полостью желудка и центральной областью тонкой кишки.

Подобные вмешательства часто осложняются нарушениями всасываемости питательных компонентов из-за дефицита пищеварительных ферментативных веществ.

Операцией Бегера называют хирургическое вмешательство, при котором проводится удаление проксимальной части поджелудочной, при этом сохраняется 12-перстный отдел кишечника и накладывается панкреатоеюноанастомоз.

Подобное вмешательство обычно используется в терапии хронического панкреатита, протекающего в тяжелых формах и осложненного гипертензией протоков, наличием конкрементов, кальцинатами и кистами паренхимы.

По классическому сценарию операция Бегера предполагает пересечение поджелудочного органа в зоне перешейка с проведением субтотальной резекции области головки и формированием анастомоза дистального и проксимального отрезка железы.

Технически данное оперативное вмешательство имеет сложную структуру и достаточно часто вызывает обильные кровотечения.

Резекция хвоста

Резекция части поджелудочной железы

Удаление хвоста ПЖ может понадобиться при механических повреждениях или кисте, осложнениях панкреатита хронического течения или при очаговом панкреонекрозе, при нагноении области хвоста органа и пр. В подобных ситуациях обычно проводится операция по методу дистальной панкреатэктомии.

  • Вмешательство проводится с использованием наркоза общего типа.
  • Хирург проводит вскрытие брюшины, выделяет ПЖ и удаляет все соединительнотканные структуры хвостовой зоны, а при необходимости селезенку и пр.
  • Если образование метастазировало в ткани селезенки, то ее обязательно удаляют.

Данное вмешательство отличается отсутствием развития нарушений обмена углеводов и диабета, хотя иногда возможно возникновение незначительных сбоев в пищеварении.

Операция Фрея

Оперативное вмешательство по методике Фрея предполагает частичную резекцию зоны головки ПЖ с последующим наложением панкреатоеюноанастомоза.

Подобная операция показана при хроническом, тяжело протекающем панкреатите с сильными болями и стриктурами протока поджелудочной, а также при наличии внутрипротоковых конкрементов и кистозных изменений железистой головки.

Сначала доктор рассекает панкреатический проток и извлекает из него конкременты, рассекает образовавшиеся стриктуры. Затем хирург частично удаляет головку ПЖ. Потом формируется Ру-петля на тощей кишке, накладывается панкреатоеюноанастомоз, соединяющий панкреатический проток, резецированную железу и выключенную Ру-петлю.

Удаление поджелудочной неизбежно, если имеет место некроз органа, когда необходимо спасать жизнь больного. Тотальная резекция считается достаточно сложным оперативным вмешательствам, требующим определенного опыта.

Трудности хирургии

Чтобы продлить жизнь после панкреатэктомии, необходимо не только принимать ферментные препараты и употреблять правильные продукты, но и регулярно проходить комплексное медицинское обследование.

Безусловно, удаление любого органа, а особенно поджелудочной железы, – это огромный стресс для человека. Но жизнь после удаления поджелудочной железы не заканчивается!

Уход в условиях стационара

Камень в поджелудочной железе


Сегодня такая проблема как незаживающие раны у больных диабетом уже решена в Израиле.

Врачи в этой стране используют специальную мазь, которая дринажирует некроз и затягивает рану, таким образом….

Подробнее {amp}gt;{amp}gt;


Материал подготовлен авторами проекта
согласно редакционной политике сайта.

Последнее обновление: Июнь 1, 2019

Продолжительность жизни больного после проведенной операции на поджелудочной железе зависит от многих причин, основными из которых являются:

  • Состояние пациента до операции;
  • Способ, использованный для оперативного вмешательства;
  • Качество проведения диспансерных мер;
  • Соблюдение правильного питания.

Так патология, что послужила поводом к хирургическому вмешательству с удалением части поджелудочной железы, будет продолжать оказывать влияние на состояние пациента и в послеоперационный период. Если причиной резекции послужил рак, то имеется большая вероятность возникновения рецидива. В этом случае, при наличии любых проявлений неблагополучия следует немедленно обратиться к врачу для исключения образования метастаз.

Плохо отразиться на состоянии больного после операции могут физическое перенапряжение в этот период, недисциплинированность в проведении назначенных терапевтических процедур и несоблюдение диеты. От того, как соблюдаются назначения хирурга и на какой стадии проводилась операция, во многом зависит и то, сколько проживет и как себя будет чувствовать пациент.

На поджелудочную железу возложено осуществление многих, важных для организма, функций. Сложности при проведении операции в этом органе обусловлены строением этой железы, а также ее расположением относительно других органов. Ее головка огибается двенадцатиперстной кишкой, а задняя часть тесно связывается с такими важными частями организма, как аорта, правая почка и надпочечники.

Из-за этой тесной связи трудно предугадать течение и характер развития патологий в поджелудочной железе. Любое оперативное вмешательство в подобных условиях способно вызвать осложнение не только в самой железе, но и в прилегающих к ней органах, в том числе не исключая возможность нагноения и образования кровотечения.

Возможные последствия в послеоперационный период

Последствия удаления поджелудочной железы могут быть разными. Любое хирургическое вмешательство имеет высокие риски развития воспалительных или инфекционных процессов в тканях организма в послеоперационный период. И чтобы их избежать, перед операцией и после врач назначает курс антибиотиков. Если пациент будет принимать их строго по выписанной схеме, риски возникновения таких осложнений снижаются в несколько раз.

После удаления железы развивается сахарный диабет, ведь после операции в организме отмечается острая нехватка инсулина, из-за чего человек вынужден постоянно ставить инъекции инсулина. Если пропускать их или использовать их неправильно, это тоже чревато различными последствиями, среди которых находится гипо- и гипергликемическая кома.

Помимо этого, даже удаление небольшой части поджелудочной железы нарушает ее экзокринные функции, ответственные за пищеварение. Поэтому больному придется также постоянно осуществлять прием ферментных препаратов (назначаются они в индивидуальном порядке).

Ферментные препараты

Препараты, использующиеся в качестве заместительной терапии после удаления поджелудочной

Больная поджелудочная железаКак быстро снять приступ панкреатита
  • острый послеоперационный панкреатит;
  • недостаточность кровообращения;
  • повреждение нервов;
  • инфекционные поражения;
  • перитонит;
  • обострение сахарного диабета;
  • печеночная недостаточность.

Согласно статистике, вероятность возникновения осложнений увеличивается под влиянием таких факторов, как:

  • несоблюдение правильного питания в дооперационный период;
  • наличие у больного вредных привычек, прежде всего табакокурения;
  • заболевания сердца;
  • избыточный вес;
  • преклонный возраст.

Больше всего последствий для человеческого организма имеет полная резекция поджелудочной железы, которая неизбежно приводит к сбою в работе пищеварительной системы, печени, кишечника, желчного пузыря и других органов ЖКТ. В результате операции у человека прекращает вырабатываться инсулин, перестают выделяться ферменты, необходимые для переваривания пищи, нарушается углеродный обмен.

Прием медикаментов

После полного удаления поджелудочной железы людям требуются инъекции инсулина и заместительные ферментные препараты

Прогноз для жизни и здоровья зависит от объема проведенной операции, состояния пациента в послеоперационном периоде, качества реабилитации и возникающих осложнений. К последним относятся:

  • массивные кровотечения;
  • инфицирование с возникновением абсцессов, перитонита;
  • образование свищей;
  • тромбоэмболии, тромбозы;
  • ферментопатия;
  • при резекции хвоста — сахарный диабет.Анализ крови на сахар

При развитии энзимной недостаточности и сахарного диабета назначаются ферменто- и инсулинотерапия на длительный срок, иногда — пожизненно.

Среди возможных осложнений после проведения операции стоит назвать:

  • обильные кровотечения;
  • занесение инфекций;
  • вытекание ферментов, вырабатываемых железой, во внутреннюю часть живота;
  • поражение из-за повреждения во время хирургического вмешательства соседних органов;
  • аллергия на анестезию.

В медицине панкреатэктомия считается одним из важных хирургических вмешательствах, во время которого осуществляется удаление всей или части поджелудочной железы.

Такой метод радикального лечения применяется в тех случаях, когда медикаментозное лечение не дало положительного результата.

Существует несколько типов панкреатэктомии, включая:

  • панкреатодуоденэктомия (процедура Уиппла);
  • дистальная панкреатектомия;
  • сегментная панкреатометрия;
  • общая панкреатометрия.

Эти процедуры используются в зависимости от диагноза, который установлен пациенту. Но так или иначе, они связанны с поджелудочной железой. Допустим, при обнаружении доброкачественной опухоли поджелудочной железы, или же ракового образования в этом органе.

Чтобы точно ответить на вопрос относительно того, панкреатэктомия что это за процедура и как к ней правильно подготовиться, нужно понимать, какие показания могут быть причиной к проведению этой манипуляции.

К такому списку относится:

  1. Воспаление органа.
  2. Некротизирующий панкреатит.
  3. Хронический панкреатит с болью.
  4. Травма.
  5. Опухоли.
  6. Аденокарцинома (85%).
  7. Цистаденома (муцинозная/серозная).
  8. Цистаденокарцинома.
  9. Опухоли островковых клеток ( нейроэндокринные опухоли).
  10. Папиллярные кистозные новообразования.
  11. Лимфома.
  12. Ацинарные клеточные опухоли.
  13. Тяжелая гиперинсулинемическая гипогликемия.

Как и во всех остальных случаях, наличие предписаний к проведению процедуры определяет опытный врач. Для этого нужно пройти полное обследование и установить необходимость осуществления операции.

Наиболее распространенная хирургическая процедура, связанная с удалением части поджелудочной железы, называется панкреатодуоденэктомией.  Состоит из удаления блока дистального сегмента желудка, первой и второй частей двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы, общего желчного протока и желчного пузыря.

Также может применяться тотальная панкреатэктомия. Среди общих последствий полной или почти полной панкреатектомии имеются недостатки эндокринной или экзокринной функции поджелудочной железы, требующие замены инсулина или пищеварительных ферментов.

После подобной операции у пациента немедленно развивает диабет I типа, это связано с тем, что в результате хирургического вмешательства поджелудочная железа либо частично, либо полностью отсутствует. Сахарный диабет первого типа можно лечить тщательным контролем уровня глюкозы в крови и инсулинотерапией.

Поскольку поджелудочная железа ответственна за производство многих пищеварительных ферментов, панкреатектомию следует осуществлять  только в крайнем случае. Обычно показанием является серьезное заболевание поджелудочной железы, которое опасно для жизни, например раковая опухоль. Очень важно отметить, что даже после панкреатектомии боль сохраняется у большинства пациентов.

Дистальная панкреатэктомия представляет собой удаление тела и хвоста поджелудочной железы.

После общей панкреатектомии организм больше не производит собственные ферменты под действием поджелудочной железы или инсулина, поэтому пациентам показана инсулинотерапия и прием ферментных добавок. Аналогичная ситуация происходит при наличии такого диагноза, как панкреонекроз.

Это заболевание предполагает, что под воздействием собственных ферментов часть поджелудочной железы теряет свои функции и становится мертвой. Хуже всего, когда происходит омертвение всего органа. Этот симптом говорит о том, что организм человека больше не сможет производить нужное количество гормонов, и требуется немедленное назначение уколов инсулина и других ферментов.

Те, кто еще не диабетик, после подобного диагноза ,к сожалению, становятся таковыми. Поэтому, вынуждены менять свой образ жизни и следовать новым рекомендациям своего лечащего врача. Первым делом, придется научиться измерять гликемический индекс  в крови и постоянно контролировать его.

Подобный контроль оказывается сложным даже для относительно молодых и здоровых людей. Но без него здоровье может ухудшиться еще больше.

Также из-за проблем с пищеварением, отсутствия эндогенного инсулина и ферментов поджелудочной железы, пациенту нужно регулярно принимать уколы аналога человеческого инсулина. Это может быть непреодолимо сложным в зависимости от возраста и сопутствующих заболеваний.

 Но в целом качество жизни пациентов после общей панкреатектомии поджелудочной железы сопоставимо с качеством жизни у больных, которые подвергаются частичной резекции данного органа.

Конечно, в каждом конкретном случае прогноз и методика лечения может отличаться. Именно поэтому, врач может рекомендовать каждому больному различные методы терапии.

Относительно того, как ход событий ждет пациента, который перенес данную манипуляцию, следует отметить, что она приводит к значительным нарушениям обмена веществ и экзокринной недостаточности. Также в результате нужно соблюдать диабетический контроль и поддерживать вес, а это зачастую сделать достаточно сложно.

Выживание у лиц со злокачественными заболеваниями остается неудовлетворительным. Однако смертность, по-видимому, снижается. Этот факт связан с тем, что современная медицина постоянно совершенствуется, соответственно, технология оперативного вмешательства также улучшается.

Что касается того, какая цена данной операции, то следует отметить, что она изменяется в зависимости от диагноза, который установлен пациенту. Но обычно стоимость стартует от сорока тысяч рублей.

Процедура для пациентов, которые имеют предраковые и злокачественные поражения является по-прежнему важной в лечении патологии поджелудочной железы. Однако ТП приводит к значительным нарушениям обмена веществ, которые требуют многодисциплинарного управления для улучшения результатов. Диабетический контроль и поддержание веса остаются проблемой.

Интенсивное диабетическое и пищевое консультирование в сочетании с введением инсулина, экзокринными препаратами поджелудочной железы и добавками витаминов являются существенными методами послеоперационного лечения. Показатели реадмиссии и потери веса являются значительными и указывают на то, что этим пациентам необходимы строгие амбулаторные наблюдения и дополнительное питание в течение длительного периода времени.

Смертность и долгосрочная заболеваемость, связанная с ТП, уменьшаются в течение последних десятилетий, что указывает на то, что риски кажутся приемлемыми по сравнению с преимуществами резекции, особенно для пациентов с предраковым заболеванием. В целом, выживание обычно основано на основном процессе болезни, а не на результате операции.

Также можно утверждать о том, что данное оперативное вмешательство может быть более приемлемым для молодого и образованного пациента, который имеет диффузное заболевание всей поджелудочной железы с ранней злокачественностью или с семейным раком поджелудочной железы.

Как делаются операции на поджелудочной железе рассказано в видео в этой статье.

Наиболее распространенным последствием операции на поджелудочной является повышение температуры тела

Наиболее распространенным последствием операции на поджелудочной является повышение температуры тела.

Операция на поджелудочной железе при сахарном диабете

Медикаменты

Хирургическое вмешательство на поджелудочной железы при заболевании диабетом проводят только в случае острой необходимости и по показаниям, являющимися единственным вариантом лечения. Как правило, такой способ приемлем до того, как поражение поджелудочной железы будет сопровождаться тяжелыми осложнениями, как:

  • Нефропатия;
  • Прогрессирующая ретинопатия;
  • Серьезные проблемы в состоянии крупных и мелких сосудов.

В создавшейся ситуации, когда железа у больного диабетом поражена настолько сильно, что не в состоянии выполнять возложенные на нее функции, может быть рекомендована трансплантация органа. Также, такую меру используют при развитии осложнений, которые начинают серьезно угрожать жизни диабетика. Пересадка органа проводится при следующих состояниях пациента:

  • Быстропрогрессирующие патологические изменения в железе при диабете обоих типов;
  • Онкология органа;
  • Синдром Кушинга;
  • Стремительное нарушение гормонального уровня.

Помимо этих состояний, лечение с применением хирургических методов рекомендуется при нарушении вывода из организма пациента с диабетом пищеварительных ферментов, что вызывает разрушение поджелудочной железы.

Больным с сахарным диабетом обычно рекомендуют несколько способов трансплантации пораженного органа, так:

  1. Одновременная пересадка поджелудочной железы вместе с почкой. Такой вариант проводят при развитии диабетической нефропатии, наличии почечной недостаточности или при поражении почек с их дисфункцией.
  2. Пересадка изолированным способом. Применяют к больным с диабетом первого типа и при отсутствии у них тяжело протекающих осложнений.
  3. Пересадка одной из почек, предусматривающая дальнейшую пересадку железы. Проводится при создавшейся угрозе развития нефропатии и других серьезных осложнений, вызванных диабетом.

Трудности с трансплантацией заключаются в поисках донорского органа, так как поджелудочная железа орган непарный, то она не может быть взята для пересадки у близкого родственника или вообще у живого человека, поэтому приходится ждать подходящего случая со всеми вытекающими отсюда действиями. Вторая проблема заключается в сроке сохранения взятого органа, железа для пересадки может существовать не более получаса с того времени, как к ней прекратился доступ кислорода. Холодная консервация способна продлить этот срок, но не больше трех-шести часов с момента изъятия.

Проблемы с состоянием поджелудочной железы и диабет тесно связаны между собой, но несмотря на сложности, поддерживать этот орган в нормальном состоянии и с возможностью выполнения всех функций вполне возможно. Важно своевременно обратиться к врачам, выполнять все их рекомендации, пересмотреть свое питание и вести здоровый образ жизни.

Осложнения после хирургического вмешательства

Хирургические вмешательства могут проводиться открытым способом, когда доступ к оперируемому органу осуществляется с помощью разрезов в брюшной стенке или в области поясницы. В зависимости от локализации поражения могут быть применены и менее инвазивные оперативные меры при помощи лапароскопической операции или пункционно-дренирующего метода с выполнением всех действий, используя для этого проколы в брюшине.

В случае развития желчнокаменной болезни при обострении, операция может проходить с удалением желчного пузыря, так как в этом случае желчь может проникнуть в протоки поджелудочной железы и застаиваясь в ней, вызвать воспаление, угрожающее жизни.

В зависимости от того, какой вид заболевания послужил поводом для хирургического лечения, имеется несколько операционных методов:

  1. Удаление отмерших тканей с помощью некрэктомии.
  2. Резекция, подразумевающая удаление определенной части железы. При необходимости удаления головки органа, применяют панкреатодуоденальную резекцию, при поражении, распространившемся на тело или на хвост – дистальную.
  3. Тотальный вид панкреатэктомии.
  4. Проведение дренирования кист или абсцессов.

Независимо от того, какой метод применяется для проведения оперативной помощи, сохраняется высокая степень риска развития дальнейшего осложнения. Может возникнуть сужение просвета в протоках железы из-за склонности к разрастанию рубцовой ткани. Остается высокая вероятность развития абсцесса после хирургического вмешательства по поводу хронической формы панкреатита, для предотвращения которого проводят максимальное тщательное дренирование в месте воспаления.

  • массивные внутренние кровотечения;
  • тромбозы;
  • повышение температуры тела;
  • нарушение пищеварения (тошнота и рвота, запоры, сменяющиеся диареей);
  • присоединение бактериальных инфекций;
  • образование свищей и абсцессов;
  • перитонит;
  • острый болевой синдром;
  • развитие шоковых состояний;
  • обострение сахарного диабета;
  • некроз тканей органа после резекции;
  • нарушение кровообращения.

Диета

После выписки пациенту, которому удалили поджелудочную железу или ее части, назначается специальная диета – стол №5. Данная диета предусматривает строгий режим питания, ключевыми пунктами которого является:

  • полный отказ от соленой, жареной, острой и жирной пищи;
  • дробное питание небольшими порциями (не реже 5–6 раз в день);
  • включение в меню полезных продуктов;
  • обильное питье (1,5–2 л воды в сутки);
  • полный отказ от алкоголя.

В список запрещенных продуктов входят:

  • сладости, сдобные изделия, хлеб;
  • специи и приправы;
  • некоторые овощи и фрукты (редька, лук, капуста, шпинат, кислые яблоки, чеснок);
  • консервы, колбаса;
  • фаст-фуд и полуфабрикаты;
  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • кофе и газированные напитки;
  • копчености и соленья.
Диетическое питание

Без поджелудочной железы можно жить долго, если соблюдать диету

Проведение любой операции на ПЖ представляет трудности из-за анатомических и топографических особенностей органа и опасности тяжелых осложнений. Для их предотвращения необходима подготовка к хирургическому вмешательству. С этой целью проводятся лабораторные и функциональные исследования. На основании их результатов решается вопрос, когда будет проводиться радикальное лечение, выбирается тактика, тип операции и техника ее проведения.

Обязательными являются анализы крови и мочи:

  • общеклинические;
  • на сахар (это исследование с целью контроля инкреторной функции ПЖ необходимо проходить не только диабетику, но и каждому пациенту);
  • онкомаркеры (при подозрении на злокачественную опухоль);
  • биохимические — амилаза, билирубин и трансаминазы крови, общий белок и фракции;
  • маркеры вирусных гепатитов, ВИЧ, ИППП.Врач делает УЗИ

К методам инструментальной диагностики относятся:

  • УЗИ ОБП и ЗП (органов брюшной полости и забрюшинного пространства);
  • КТ;
  • МРТ (магнитно-резонансная холангиопакреотография);
  • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреотография — для изучения состояния протоков при наличии в них конкрементов, проводится с контрастированием, дает максимальную информацию об имеющихся конкрементах;
  • биопсия — назначается в редких случаях в связи с тем, что после процедуры взятия материала может возникнуть кровотечение или сформироваться свищ. В основном операцию проводят сразу, удаляя ПЖ без проведения этой манипуляции.

Отзывы

Длительность послеоперационного периода зависит от выбранной оперативной методики. При тяжелых обширных полостных операциях пациент длительное время находится в стационаре и после выписки нуждается в продолжении лечения. При проведении малоинвазивных вмешательств выписка происходит на 2−3 сутки, а еще через 2−3 дня полностью восстанавливается трудоспособность.

После операции больной находится в течение суток в палате интенсивной терапии, где за ним наблюдают и проводят необходимые медицинские процедуры. На протяжении первых 3 суток назначается полный голод. Разрешается только пить достаточное количество жидкости (вода без газа, отвар шиповника, компоты). Восполнение необходимых питательных компонентов проводится парентерально введением специальных растворов.

Через 45−60 дней больной переводится на домашнее лечение. Ему прописывается постельный режим в течение 2 недель с послеобеденным сном, полный физический и психический покой, строгая диета, медикаментозное лечение. По истечении 15 дней разрешается совершать недолгие прогулки, расширяется диета, корректируется лечение.

После выписки из стационара пациент длительное время, иногда пожизненно, должен принимать назначенную терапию в зависимости от патологии и придерживаться диеты.

Послеоперационное восстановление пациента включает следующие мероприятия:

  1. Пребывание в палате интенсивной терапии. Этап длится 24 часа и включает контроль жизненно важных показателей организма: артериального давления, уровня глюкозы в крови, температуры тела.
  2. Перевод в хирургическое отделение. Длительность стационарного лечения — 30-60 дней. За это время организм адаптируется и начинает нормально функционировать.
  3. Послеоперационная терапия. Включает лечебную диету, нормализацию уровня глюкозы в крови, прием ферментных препаратов, физиотерапевтические процедуры.
  4. Соблюдение постельного режима, организация оптимального режима дня после выписки из стационара.
После операции необходимо потреблять достаточное количество воды

После операции необходимо потреблять достаточное количество воды.

Принципы диетотерапии после операции на поджелудочном органе:

  1. Соблюдение кратности приема пищи. Питаются не менее 5-6 раз в день.
  2. Ограничение количества употребляемых продуктов. Порция не должна составлять более 300 г, особенно в первые месяцы после операции.
  3. Потребление достаточного количества воды. Необходимо для выведения токсинов и поддержания нормального состояния крови.
  4. Соблюдение перечня разрешенных и запрещенных продуктов. Отказываются от алкоголя, газированных напитков, кондитерских изделий, шоколада, кофе, консервов, колбасных изделий.

Пациент, перенесший удаление поджелудочной железы, первые 2 суток придерживается голодной диеты. После этого назначается режим щадящего питания. Полноценный прием пищи начинается с 3 дня. Во избежание опасных осложнений, больному следует знать, что можно кушать после операции поджелудочной железы. Ему разрешены следующие продукты:

  1. Несладкий чай с сухарем.
  2. Тщательно перетертый суп.
  3. Каша с гречкой или рисом.
  4. Паровой белковый омлет.
  5. Вчерашний белый хлеб.

Чай без сахара с сухарем разрешен только вначале диеты. Перетертый суп можно есть только в том случае, если после операции не возникло никаких осложнений. При приготовлении каш разрешено использовать гомогенизированное молоко. Оно разбавляется водой. Белый хлеб можно кушать только с 6 дня.

Разрешено есть нежирный творог. Если больной чувствует себя хорошо, то в течение суток ему позволительно съедать до 15 гр.качественного сливочного масла.

Если на поджелудочной железе было вырезано несколько протоков, первые 14 суток больной обязан следить за тем, чтобы его рацион оставался низкокалорийным. Примерно через 7-8 дней разрешается разнообразить меню речной рыбой, небольшим количеством нежирного мяса.

Сперва пища готовится паровым способом. Потом рацион больного может пополниться отварной едой. Сразу после хирургического вмешательства «быстрые» углеводы и жиры заменяются белками.

Перед отбоем человеку необходимо выпить 150-180 грамм простокваши. Этот продукт можно чередовать со свежим пчелиным медом или теплой кипяченой водой.

Организм больного после операции остро нуждается в продуктах, богатых калием. Количество белка увеличивается до 130 гр. Из мясного и рыбного можно есть:

  • курятину;
  • индюшатину;
  • телятину;
  • филе окуня;
  • судака;
  • треску;
  • сазана.

Курятину и индюшатину во время реабилитации разрешается есть только в виде суфле, паровых котлет или кнелей. Очень важно не забыть снять кожицу, поскольку там содержится вредный холестерол.

Телятина должна быть свободной от жира, сухожилий, фасций. Рыбу лучше всего запекать или тушить.

Из мучного и сладкого обычно разрешается употребление баранок, галетного печенья, пшеничных сухарей, фруктового желе. Галетное печенье для пользы здоровья рекомендуется есть только на 1 завтрак. Сушки лучше кушать размягченными. Норма желе составляет 150 гр./сутки.

Лечебная диета предполагает употребление яблок. Они должны быть запеченными. Есть желательно только зеленые сорта. Из овощей во время периода реабилитации разрешена картошка, а также кабачки, цветная капуста.

Особенный акцент следует сделать на морковном пюре. Оно является источником нужных поджелудочной железе витаминов. Его можно готовить паровым способом либо в мультиварке. Кабачки и цветную капусту нужно тушить или варить.

Что еще можно после операции на поджелудочной железе? Больному разрешены молочные продукты. Можно есть 30%-ный твердый сыр, 0%-ный йогурт, приготовленный дома, 1%-ное молоко. Из напитков разрешены банановый, морковный, клубничный соки. Позволителен фруктовый кисель. Есть его можно 3-4 р./24 ч., по 180-200 мл.

Рекомендуется ограничить употребление сладостей, жиров, яиц, специй. Можно позволить себе несколько кусочков качественного мармелада. За день разрешено съедать до 100 г. вафель без начинки и 3 л. абрикосового варенья.

Согласно основным принципам диетологии, 2-3 раза за неделю больному позволительно съедать по 1 яичному белку. Они достаточно полезны для пищеварения. Желтки есть не следует, поскольку они содержат большое количество жира.

На протяжении суток полезно выпивать 1 ложку оливкового масла. При приготовлении блюд разрешено использование незначительного количества ванильного сахара, морской соли, корицы.

В первые месяцы послеоперационного восстановления организм будет приспосабливаться к новым условиям своего существования. В связи с этим пациент после операции худеет, у него возникает ощущение дискомфорта и тяжести в животе после принятия любой пищи, появляются нарушения стула в виде диареи и общая слабость.

Чтобы обеспечить себе полноценное существование после операции на поджелудочной железе, пациент обязан будет весь остаток жизни следовать следующим правилам:

  • Питаться в строгом соответствии с диетой;
  • Полностью отказаться от алкогольных напитков;
  • Держать под контролем уровень сахара в крови, так как в 50% случаев после удаления железы развивается диабет;
  • Принимать назначенные врачом препараты с содержанием ферментов, для улучшения пищеварения;
  • При повышении сахара придерживаться схемы введения инсулина.

Состояние здоровья с дальнейшим прогнозом жизни больного в послеоперационном периоде зависит от того, какой степени трудности было вмешательство, от качества реабилитации и тяжести возникших осложнений. К ним относятся:

  • Обильные кровотечения;
  • Абсцессы или перитонит, возникшие в результате распространения инфекции;
  • Образование свища;
  • Появление тромбоза или тромбоэмболии;
  • При резекции хвоста железы – развитие диабета;
  • Возможность ферментопатии.

В случае образования энзимной недостаточности или при выявлении диабета, на длительное время назначают прием препаратов с содержанием ферментов или инсулинотерапию.

Малоинвазивные методы

Одним из современных достижений медицины являются прогрессивные методики оперативного вмешательства в поджелудочную железу при помощи малоинвазивных бескровных операций:

  • Метод радиохирургии — использование мощного облучения в виде кибер-ножа;
  • Метод криохирургии с проведением замораживания опухолевого образования;
  • Применение лазерохирургии;
  • Использование фиксированного ультразвука.

Все перечисленные технологии, кроме радиохирургии, выполняют при помощи зонда, вводимого в просветы железы. После таких вмешательств, проводимых посредством небольших разрезов на коже брюшной поверхности, период восстановления намного короче, а срок нахождения в больнице вообще сокращается до нескольких дней.

Иногда во время такой операции в брюшной полости устанавливают дренажные трубки, которые позволяют выводить жидкость, скапливающуюся в области работы хирурга. В некоторых случаях врачи также устанавливают дренажные трубки в кишечнике. Как правило, делается это только при возникновении необходимости зондированного питания.

Если железа удаляется не полностью (только часть ее), то в этом случае панкреатэктомия может осуществляться лапараскопическим методом – доступ к органу получают через проколы брюшной полости посредством введения в брюшную полость специального прибора, оснащенного камерой, который позволяет отслеживать на мониторе компьютера все совершающиеся действия.

Во время операции может производиться не только удаление поджелудочной железы, но и других органов, располагающихся вблизи нее, например:

  • желчного пузыря;
  • селезенки;
  • верхней части желудка.

Во время проведения операции и после нее существует большая вероятность возникновения серьезных осложнений. В данном случае говорится не только о возможности развития воспаления или занесения инфекции, но и о дальнейшей работе всего организма. Ведь совсем недавно операции, в ходе которых производилось полное удаление железы, в медицинской практике не осуществлялись, так как считалось, что без этого органа люди не могут прожить и одного года.

Резекция поджелудочной железы

Завершающий этап панкреатэктомии

Однако на сегодняшний день ситуация полностью изменилась, и прогноз после таких операций является благоприятным, но только при условии соблюдения всех предписаний врача. Как будет происходить восстановление организма в реабилитационный период и сколько сможет прожить после этого человек, зависит от нескольких факторов:

  • веса пациента (люди с избыточной массой тела тяжелее восстанавливаются после операции и меньше живут);
  • возраста больного;
  • питания;
  • наличия у человека вредных привычек;
  • состояния сердечно-сосудистой системы;
  • наличия у пациента других проблем со здоровьем.

Можно ли жить без поджелудочной железы человеку? Конечно же, да! Но следует понимать, что чем больше негативных факторов воздействует на организм, тем больше вероятность того, что после операции возникнут осложнения, которые, возможно, приведут к сокращению продолжительности жизни. После удаления поджелудочной можно жить долго и счастливо только при условии ведения здорового образа жизни и соблюдения всех рекомендаций врача.

Медикаментозная поддержка после операции

Людям, которым оперативным путем убрали поджелудочную железу, жизненно необходима комплексная ферментная и инсулиновая терапия. Главная задача ферментной терапии – помочь организму в выработке ферментов для переваривания пищи. С этой целью назначают препараты, которые содержат в своем составе панкреатин.

Инъекции инсулина также обязательны пациентам, которым была удалена поджелудочная железа. Сегодня существует несколько видов инсулина, которые очень похожи на тот гормон, который вырабатывается в организме человека.

Новейшие технологии

Медицина не стоит на месте и стремиться облегчить состояние больных с патологиями поджелудочной железы, требующими оперативного вмешательства. Так, специалистами Национального института хирургии и трансплантологии имени Шалимова занимаются разработками малоинвазивных операций на этом органе и на протоках желчного пузыря.

Для этого предлагается использовать рентгеноэндоскопический метод, занимающий небольшой отрезок времени, от пятнадцати минут до полутора часов. Операция является бескровной, так как при ее проведении применяют высокотехнологичные инструменты в виде дуоденфиброскопа с наличием боковой оптики, вводимого через ротовую полость.

Оперативные вмешательства, проводимые в просветах мелких протоков при помощи эхоэндоскопов, способны обнаружить и удалить злокачественные опухоли на самых ранних стадиях, причем эту процедуру легко переносят не только взрослые пациенты, но и дети.

Технологический метод NOTES может производить удаление кист и опухолей в железе, осуществляя доступ к ним через естественные отверстия организма. В этом случае никакие разрезы вообще не производятся, однако, существенным минусом метода является высокая стоимость необходимого оборудования, что могут позволить себе пока только некоторые крупные клиники.

Операции при хроническом панкреатите

При наличии у пациента острого панкреатита, его срочно доставляют в хирургическое отделение стационара, где в случае необходимости проводят раннее хирургическое вмешательство. Причем не всегда показанием к операции служит острый характер приступа, абсолютным случаем к удалению органа служит следующее:

  • Берет начало некроз тканей органа;
  • Лечение не приносит ожидаемого результата, а за два дня интенсивных терапевтических методов состояние пациента продолжает ухудшаться;
  • Наряду с остропротекающим панкреатитом, стал нарастать отек с возможностью развития ферментативного перитонита, в случае гнойного процесса проводится экстренная или срочная операция.

Отсрочивать операцию можно на период от десяти дней до двух недель в том случае, если наблюдается расплавление и отторжения тканей с некрозом. При прогрессирующем панкреонекрозе промедление с оперативной помощью заканчивается смертельным исходом.

Для спасения жизни пациента с патологией поджелудочной железы проводят следующие оперативные вмешательства:

  • Дистальная резекция поджелудочной железы;
  • Корпокаудальный вид резекции, проводимый в случае удаления злокачественного новообразования;
  • Проведение некрэктомии, предусматривающей удаление отмерших тканей;
  • Осуществление дренирования участков с нагноением;
  • Панкреатэктомия – с полным удалением всего органа;
  • Резекция одной головки железы.

От своевременности оказанного хирургического вмешательства зависит не только последующее состояние организма, но и продолжительность дальнейшего существования.

К больным с наличием хронического панкреатита применяют несколько операционных методов, характер и проведение которых зависят от органов, вовлекаемых в операционный процесс и масштаба самой операции. Для этого используют:

  1. Прямые методы, позволяющие устранить саму причину задержки поступления панкреатического секрета в просвет двенадцатиперстной кишки. В этом качестве используют сфинктеротомию или иссечение камней из тела или из протоков железы.
  2. Разгрузку панкреатических протоков в виде гастростомии, вирсунгодуоденостомии, введение стента.
  3. Непрямые операционные методы с резекцией желудка с возможным сочетанием селективной ваготомией, холецистэктомией на желчных путях, а также ваготомией с рассечением определенных нервов.

При хронической форме панкреатита нередко проводят панкреатэктомию в качестве правосторонней, левосторонней или тотальной дуоденопанкреатэктомии.

Общая информация

Доступ и ход операции дистальной панкреатэктомии при раке поджелудочной железы

Являясь очень важной частью пищеварительной системы, этот орган принимает участие в процессе переработки пищи и регулирует баланс сахара в крови при помощи специальных ферментов, что в нем вырабатываются. Но бывают случаи, когда существует необходимость частичного либо полного удаления поджелудочной вместе с близлежащими органами (селезенкой, желчным пузырем, лимфоузлами, некой частью желудка или тонкой кишки и т.д.). Причиной этого чаще всего бывает онкологическое заболевание железы.

Врачи называют поджелудочную железу деликатным и непредсказуемым органом. При хирургическом вмешательстве она часто «демонстрирует» неожиданное поведение. Операции отличаются сложностью. Отмечается достаточно высокий процент летальности. Прогноз выживаемости зависит от возраста и состояния здоровья человека. До полного выздоровления должно пройти немало времени.

Удаление любой части поджелудочной железы именуется панкреатэктомией. Операция может затронуть:

  • тонкую кишку;
  • лимфоузлы;
  • желудок;
  • желчный пузырь;
  • селезенку.

Литература

Zakaria H. M. et al. Total pancreatectomy: Short-and long-term outcomes at a high-volume pancreas center //World journal of gastrointestinal surgery. – 2016. – Т. 8. – №. 9. – С. 634.

Перед применением советов и рекомендаций, изложенных на сайте Medical Insider, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

Доступ и ход операции дистальной панкреатэктомии при раке поджелудочной железы

Больше новостей в Telegram-канале «Medical Insider»ul

Послеоперационный период: уход за пациентом

Жизнь после удаления поджелудочной железы у человека меняется кардинально. Даже если был удален только хвост органа или другая его часть, а сама операция прошла без осложнений, пациенту потребуется много времени и сил, чтобы полностью восстановиться.

Врач и пациент

Если пациент следует всем рекомендациям врача, реабилитационный период в 90% случаях протекает без серьезных осложнений

Если удалили поджелудочную, больному придется соблюдать строгую диету, осуществлять прием специальных препаратов и использовать инъекции инсулина, чтобы обеспечить контроль над уровнем сахара в крови.

Многие пациенты еще в течение долгого времени жалуются на то, что у них болит в оперируемой области, причем боли носят выраженный характер. И чтобы их минимизировать, врачи, как правило, назначают в качестве дополнительной терапии обезболивающие препараты. Полное восстановление организма после операции на поджелудочной железе занимает около 10–12 месяцев.

Уход в условиях стационара

Длительность восстановительного периода и нахождение в стационаре зависят от примененного операционного метода. В случае сложной полостной операции пациенты не только долгое время находятся в больнице, но и после выписки из нее остаются под наблюдением врача и продолжают терапию. Если проводилось малоинвазивное вмешательство, то пациент выписывается домой уже на вторые или третьи сутки, а еще через пару дней становится трудоспособным и может приступать к обычным обязанностям.

После операции пациент на протяжении суток остается в палате интенсивной терапии под наблюдением медиков и с проведением необходимых процедур, в первые трое суток ему не дают никакой пищи, ограничиваясь лишь водой. Питательные вещества в это время поставляются при помощи специальных растворов парентеральным способом. Если состояние пациента стабильно, дальнейшее лечение проводят в палате хирургического отделения.

На домашнее лечение больного переводят лишь через 45 – 60 дней, это нахождение должно обеспечиваться постельным режимом, покоем, отсутствием эмоциональных и физических напряжений, строгой диетой и дисциплинированным медикаментозным лечением. Пешие прогулки начинают совершать только спустя две недели после этого периода. Пациент в некоторых случаях должен будет пожизненно проводить назначенную терапию и придерживаться ограничений в питании.

Медикаментозная поддержка после операции

После операции на поджелудочной железе необходимо принимать препараты с содержанием ферментов или лекарственные средства, способствующие их собственной выработке. При помощи такой терапии можно привести в норму функции органов, участвующих в пищеварении и снизить возможность развития осложнений.

При отказе от приема такого вида лекарств могут возникнуть следующие нарушения в состоянии пищеварения:

  • Произойти повышение газообразования;
  • Возникнуть болезненное вздутие живота;
  • Беспокоить нарушение стула и изжога.

После операции с выполнением пересадки железы, пациент будет обязан принимать лекарства, направленные на подавление иммунитета, позволяющие не допустить отторжения пересаженного органа.

Лечебная физкультура

Упражнения из специально предназначенного комплекса лечебной гимнастики входят в состав общей реабилитации. Назначают их после достижения окончательной ремиссии. Начинают занятия с пеших непродолжительных прогулок, утренней зарядки, предусматривающей повороты туловища, дыхательной гимнастики с введением глубоких вдохов и выдохов.

Данные упражнения и методики не требуют приложения усилий, все элементы предназначены для улучшения общего состояния. Регулярное проведение таких занятий будет способствовать наступлению продолжительной ремиссии.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ntchina.ru
Adblock
detector