Перелом носа Признаки диагностика исправление

Перелом носа. Причины

Причины перелома носа связаны с травмой носа или лица. Общие источники травмы включают следующее:

  • Наиболее распространенной причиной сломанного носа считаются драки (34%), несчастные случаи (28%), и занятие спортом (23%). Исследование 2009 года из 236 пациентов с лицевыми переломами, понесенных во время занятий спортом, определило, что переломы костей носа, являются наиболее распространенной травмой.
  • Спортивные травмы
  • Дорожно-транспортные происшествия
  • Падения

Переломы носа у детей чаще всего бывают в результате падений.

Перелом костей носа возникает вследствие прямого, реже бокового удара. Возможно повреждение при падении лицом на твердую поверхность. Самыми распространенными причинами являются:

  • Спортивная травма. Обычно переломы диагностируются у боксеров, спортсменов, занимающихся иными единоборствами и подвижными травмоопасными видами спорта с высокой вероятностью падений.
  • Бытовая травма. К данной группе относятся криминальные переломы (полученные в драке), повреждения при падении в результате потери сознания, эпилептического припадка или выраженного алкогольного опьянения. У детей причиной травматизма нередко становится падение во время активных игр, особенно на площадках с твердым покрытием (асфальт и пр.).
  • ДТП. Переломы костей носа развиваются при ударе о стекло или переднюю панель вследствие столкновения с препятствием либо другим транспортным средством, часто сочетаются с ЧМТ и переломами иных костей лицевого черепа, выявляются в составе сочетанной и комбинированной травмы.
  • Повреждения на производстве. Обычно являются следствием нарушений правил техники безопасности. Чаще выявляются у строителей, работников сельского хозяйства (например, в результате удара копытом животного). Могут возникать при ударе отлетевшей деталью во время работы на станке.
  • Военные травмы. Диагностируются у военных, принимающих участие в учениях или боевых действиях.

Травмы бывают:

  • бытовыми;
  • полученные в следствии болезни;
  • спортивными;
  • транспортными;
  • производственными;
  • полученными в военных действиях.
причины перелома носа
Очень часто диагностируется у борцов, боксеров и т.д.

Переломы носа возникают по многим причинам. Это могут быть насильственные воздействия во время конфликта, последствие дорожно-транспортного происшествия, нелепой неосторожности, такая травма часто возникает во время всевозможных занятий спортом, во время игры, прямого или непрямого механического воздействия.

Общие сведения

Перелом костей носа – часто встречающееся повреждение в оториноларингологии, что обусловлено выстоянием органа и хрупкостью его костно-хрящевой основы. Занимает первое место по распространенности среди травм лицевого отдела черепа. Чаще диагностируется у мальчиков и мужчин молодого возраста. Соотношение пациентов мужского и женского пола составляет примерно 3:1.

Перелом костей носа

Перелом костей носа

Перелом носа. Симптомы

При переломе кости носа симптомы
не спутаешь с другим заболеванием, а диагностировать патологию не составляет
особой сложности. Среди очевидных симптомов следует выделить обширные носовые
кровотечения, которые появляются практически сразу после нанесения удара или
падения. Однако не всегда кровь из носа свидетельствует о переломе, поскольку
даже тривиальный ушиб мягких тканей сопровождает этот симптом.

Симптомы перелома костей носа

Отличительной особенностью
перелома является сильнейший болевой синдром в области носа, а также
присутствие очевидных кровоподтеков под глазами, получивших название симптом
«очков». Кроме того, важно обратить внимание и на то, что нос несколько меняет
свою привычную форму, деформируется либо западает. Дыхание при переломе заметно
затруднено, а кровоподтеки могут распространяться и на другие части лица.

Такие изменения во внешнем виде
очевидны, однако болевой синдром преобладает далеко не во всех клинических
картинах. Дело в том, что при драках или потасовках при получении
многочисленных ударов потенциальный пациент пребывает в состоянии шока, то есть
не ощущает боли. Соответственно, о наличии перелома кости носа он может только
догадываться, а узнают только после выполненного рентгена.

Симптомы перелома носа

Среди дополнительных признаков
перелома носа стоит выделить головокружение, обмороки, повышение температуры,
хрипы, нарушенное дыхание, невралгию, а также регулярные припадки астмы и
приступы мигрени. Такие аномалии связаны с повреждением черепа, кислородным
голоданием и патологическими процессами в головном мозге, обусловленными
степенью нанесения удара.

Так что при характерных симптомах
необходимо обратиться за помощью не сколько отоларинголога, сколько
травматолога, который после компьютерной диагностики поставит окончательный
диагноз.

В момент травмы появляется острая боль, некоторые больные слышат хруст. Отмечается кровотечение различной интенсивности. При смещении отломков форма носа нарушается. В последующем присоединяется быстро нарастающий отек в области носа и нижних век, позже в перечисленных зонах возникает синюшность. При разрыве слизистой носа может выявляться подкожная эмфизема.

В последующем болевой синдром сохраняется, при прикосновении и попытке пальпации боль резко усиливается. Возможно продолжение кровотечения, появление слизистых выделений. При одновременном переломе костей основания черепа наблюдается ликворея. Перелом костей носа сопровождается нарастающими расстройствами носового дыхания вследствие отека и изменения соотношения структур носа. Некоторые пациенты жалуются на тошноту и головокружение, что должно стать поводом для исключения сотрясения головного мозга.

Понять, что произошла именно такая травма, помогут первые признаки перелома носа:

  • ярко выраженный болевой синдром;
  • шоковое состояние;
  • чаще всего при данном повреждении наблюдается обильное кровотечение;
  • из отверстий выделяется слизистая субстанция;
  • внешняя деформация травмированной области (переносицы);
  • сильные гематомы;
  • иногда перелом сопровождается затруднительным дыханием;
  • во время пальпации боль становится значительно интенсивнее.
симптомы перелома носа
Слева — перелом, видно визуальное искривление носовой перегородки.

В случае, если травма является более тяжелой, то после перелома носа появляются более серьезные признаки:

  • отсутствие реакции глазного зрачка;
  • спутанность движения или падение в обморок;
  • сложность дыхания;
  • ухудшение зрения;
  • обильное кровотечение, которое очень сложно остановить;
  • ухудшение памяти речи и мышления;
  • большие и яркие гематомы.

Это признаки подтверждают, что сломан нос достаточно серьезно и пострадавший нуждается в немедленной госпитализации и оказании специальной медицинской помощи.

Состояние, как правило, говорит само за себя — очевидно, что у вас есть признаки перелома носа, травма носа из-за синяков, отека и кровотечения из носа. История травматического повреждения должно привести к подозрению о сломанной кости в носу или переломе носа.

Признаки, которые указывают на сломанный нос могут включать в себя следующее:

  • Нежность, мягкость при прикосновении к носу 
  • Отек носа или лица
  • Ушиба носа
  • Ушиб под глазами ( черный глаз )
  • Деформация носа (кривой нос)
  • Кровотечение из носа 
  • Когда касаетесь носа, раздается хруст или потрескивание ( крепитация ) или ощущение скрипа подобное трущимся между 2-мя пальцами волос. 
  • Боль и затруднение дыхания из ноздрей

Сломанный нос серьезная травма. Вот основные симптомы:

  • Видимая деформация носаВидимая деформация носа.

При переломе форма носа меняет внешний вид, например, искривится на бок, появится горбинка, увеличится или уменьшится его ширина, западет спинка носа.

Опытный врач сможет определить вид перелома по типу деформации костей носа. Например, при укороченной спинке носа можно говорить  о вероятности вколоченного перелома. В данном случае осколок костей носа может проникнуть в череп и мозг. Этот перелом наиболее опасный.

Как правило, сломанный нос без смещения сопровождается носовым кровотечением. Но данные кровотечения проходят достаточно быстро. Если кровь не останавливается в течении длительного времени, то это выраженная кровопотеря, и следует незамедлительно показаться врачу.

Носовые кровотечения иногда затрудняют диагностику. Например, при переломе решетчатой кости и разрыве твердой мозговой оболочки, может возникнуть ликвория, более характерная при наклоне вперед. При таком кровотечении нет возможности определить подтекание спинномозговой жидкости. При остановке кровотечения выделения при этом продолжаются, но становятся более светлыми.

Сломанный нос всегда сопровождает болевой синдром. При пальпации боль усиливается.

У сломанного носа отек заметно не сразу. Он отмечается через определенное время после перелома. Если сломан нос со смещением перегородки, ее стараются исправить до появления отека. Но если отек уже появился, то исправление положения костей необходимо выполнять только после полного спадания отека.

Причина кровоизлияния — это разрыв сосуда. При кровоизлиянии вокруг глаз можно смело говорить о переломе костей черепа.

  • Затрудненное дыхание через нос.

Дыхание со сломанным носом может нарушаться из-за смещения отломков костей, отечности и деформации перегородки.

  • Повреждение кожных покровов.

Травма носа сопровождается и повреждениями кожи.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к врачу, если имеется любое из следующих условий:

  • Боль или припухлость не исчезает в течение 3 дней.
  • Нос выглядит криво.
  • Дыхание через нос не возможно после того, как опухоль уменьшилась.
  • Повышается температура.
  • Развиваются повторяющиеся носовые кровотечения.
  • Существует значительная травма, которая требует медицинской помощи.

Вызывайте «Скорую помощь» или немедленно отправляйтесь в отделение неотложной помощи, если выполняются следующие признаки и симптомы:

  • Кровь из носа идет в течение более чем нескольких минут из одной или обеих ноздрей
  • Кровотечение из носа не останавливается
  • Иные жидкости вытекают из носа
  • Другие травмы лица или тела
  • Открытый разрыв носа или лица
  • Потеря сознания ( обморок )
  • Тяжелые или неустанные головные боли
  • Повторная рвота
  • Ухудшение или изменение в зрении
  • Боль в шее
  • Онемение, покалывание или слабость в руках
  • Значительная травма, которая может потребовать немедленной медицинской помощи

Носовое кровотечение способно привести к попаданию крови в дыхательные пути. Чтобы этого не произошло, пострадавшего усаживают так, чтобы его голова и передняя часть тела слегка наклонялись вперед.

Остановить кровотечение помогает холодный компресс. Зимой к переносице прикладывают снег. В домашних условиях используют полотенце, смоченное в холодной воде, или лед, завернутый в ткань.

Если предпринятые меры не привели к остановке кровотечения, необходимо в ноздри вставить увлажненные марлевые тампоны.

После оказания первой помощи пострадавшего следует доставить в больницу или вызвать бригаду скорой медицинской помощи. А если есть подозрение на перелом черепа, бригаду скорой помощи вызывают незамедлительно. Ожидая, пострадавшего нельзя тревожить, переворачивать или менять положение головы.

Не следует пытаться самостоятельно вправить переломанные носовые кости. Любые неумелые действия способны привести к еще большей деформации, увеличению гематом и отека.

Патогенез

При ударе возможен перелом носовых костей и/или перегородки. Травматическое воздействие высокой интенсивности может сопровождаться нарушением целостности стенок пазух и лобных отростков верхнечелюстных костей, реже – сошника, носовых раковин, стенок орбиты, решетчатой кости. В последнем случае существует риск обильного кровотечения, обусловленного повреждением решетчатой артерии.

Характерной особенностью переломов костей носа является формирование большого количества отломков. Типичное направление смещения фрагментов – кзади, кнаружи и кнутри. При прямом ударе в нижнюю часть органа иногда определяется изолированное повреждение хряща перегородки. В первые годы жизни переломы костей носа встречаются редко, что обусловлено эластичностью твердой основы данной области. У детей старшей возрастной группы может наблюдаться расхождение швов между костями.

Способы диагностики

Для подтверждения диагноза и определения лечебной тактики проводятся следующие диагностические мероприятия:

  • Консультация отоларинголога. Включает выяснение жалоб, уточнение механизма и давности травмы, внешний осмотр и пальпацию. В ходе осмотра отмечается значительный отек области носа с распространением на нижние веки, могут выявляться кровоизлияния в кожу и конъюнктиву, при открытых переломах видны повреждения кожи. При ощупывании может определяться боль, деформация, костный хруст, иногда пальпируются края отломков.
  • Передняя риноскопия. Исследование позволяет уточнить локализацию источника кровотечения, выявить разрывы слизистой, нарушение формы носовой перегородки, повреждение раковин.
  • Рентгенография костей носа. Производится в прямой и боковой проекциях. Назначается для подтверждения перелома, определения его вида и локализации, оценки направления и выраженности смещения фрагментов.
КТ головы. Перелом костей носа со смещением отломков влево

КТ головы. Перелом костей носа со смещением отломков влево

При переломе носа, с вышеперечисленными симптомами, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Нужно сразу обратиться в травмпункт либо стационар с ЛОР-отделением. К месту ушиба по дороге в больницу приложите холод.

Повторное обращение к врачу так же возможно, если у вас отмечаются следующие симптомы после оказания первой медицинской помощи:

  • Высокая температура сопровождает перелом носавысокая температура;
  • отеки не спадают, а боль не проходит по истечении трех дней после травмы;
  • носовое кровотечение;
  • кривой нос;
  • отеки спали, а затрудненное дыхание осталось.

перелом носа

Врач на приеме обязательно должен уточнить у вас давность получения перелома, его характер и историю, расспросить о других болезнях.

При осмотре врач оценит выраженность и продолжительность носового кровотечения, уточнит, была ли рвота, тошнота или потеря сознания.

После того как опрос закончен, врач приступит непосредственно к осмотру носа. Лечащий врач смотрит на выраженность боли при пальпации, а также наличие крепитации костных носовых отломков. Определяет тип деформации костей носа, повреждения носовой перегородки и степень выраженности отека. Далее следует передняя риноскопия, в результате которой оценивается источник кровотечения, и искривление носовой перегородки.

В настоящее время наиболее информативными являются инструментальные методы диагностики перелома носа. Например, такие как:

  • рентгенография;
  • компьютерная томография;
  • эндоскопический осмотр.

Рентген детально позволяет устанавливать при сломанном носе степень повреждения костей и тяжесть болезни. Перелом носовой кости — это минимальное повреждение.

При помощи рентгенографии врач определяет линию перелома, оценивает смещение костных носовых отломков, определяет наличие отломков носа в мягких тканях.

При переломе носа рентген выполняют в двух проекциях – боковой и прямой. Такой способ диагностики наиболее информативен в первые часы после перелома.

Компьютерная томография дает более точную информацию и линиях перелома носа, возможном смещении костных носовых отломков.

При этом можно выявить повреждения глазниц, носовых пазух и костей черепа.

При эндоскопическом осмотре оценивают состояние задних отделов носа и перегородки. Врач диагностирует гематомы, линии разрывов слизистых оболочек и прочих возможных заболеваний.

После травм носа отмечаются следующие осложнения:

  • Искривление перегородки носаИскривление перегородки носа. Это осложнение провоцирует развитие хронического гайморита и ринита. Чтобы исправить искривление перегородки носа необходимо проведение хирургической операции.
  • Изменение формы носа при переломеИзменение формы носа. Сюда относится несимметричность носа, наличие горбинок и прочее.

Чтобы устранить данный дефект необходимо провести пластическую операцию.

  • В отделении неотложной помощи, врач осмотрит голову, шею, лицо и нос.
  • Врач проверит снаружи и внутри носа, часто с помощью специальных инструментов. Ожидайте, что осмотр сломанного носа будет несколько болезненным.
  • Рентген носа может быть назначен в зависимости от клинической ситуации. Рентгеновские снимки и анализы крови обычно не используются, потому что эти тесты, как правило, не изменяют курс лечения.
  • КТ головы и лица могут быть необходимы при тяжелых лицевых переломах, например, если у вас перелом носа со смещением. 

Диагностика и лечение механических повреждений носа находится в компетенции группы специалистов. К их числу относятся:

  • отоларингологи;
  • челюстно-лицевые хирурги;
  • травматологи.

Человека, получившего травму, следует доставить в травмпункт или специализированную клинику, занимающуюся лечением ЛОР-органов.

На первичном приеме врач производит осмотр больного в следующей последовательности:

  • осматривает наружную часть носа;
  • ощупывает орган дыхания, оценивая степень перелома;
  • проводит риноскопию, предусматривающую осмотр внутренней части носа с помощью риноскопа;
  • если у пострадавшего есть рана, в нее вводится зонд, позволяющий проверить ее соединение с полостью носа.

Диагностика перелома носа требует проведения определенных видов инструментального исследования.

Рентгенографическое исследование черепа. Снимки, полученные в ходе обследования, позволяют врачу увидеть места перелома и количество, а также смещение отломков. Помимо травмы органа дыхания, с помощью рентгенографического исследования выявляются возможные повреждения черепных костей.

КТ носа и черепа. Компьютерная томография гораздо точнее предыдущего вида исследования. Кроме количества переломов и отломков, с ее помощью удается определить их положение, а также оценить, в каком состоянии находится сама носовая полость, черепные кости и другие органы.

Эндоскопия носа. С помощью эндоскопа врач осматривает носовую полость и придаточные пазухи.

Спинномозговая пункция. Если переломы носовых костей вызвали повреждение черепа, больному назначается проведение спинномозговой пункции. При разрыве мозговых оболочек в ликворе обнаруживаются примеси крови.

О том, что имеет место перелом,
пациент может определить и без наличия высшего медицинского образования. Однако
обратиться к квалифицированному специалисту все же необходимо, поскольку важно
знать стадию и особенности патологического процесса, а также возможные
осложнения для здоровья.

Травматолог первым делом выяснит,
где пациент получил травму и при каких
обстоятельствах. При пальпации присутствует несильный хруст, болезненность и
шаткость пораженной кости. Однако в любом случае таких действий недостаточно,
поскольку дополнительно требуется инструментальное обследование пораженного
участка.

Диагностика перелома костей носа

Основным методом диагностики
является риноскопия, при которой проводится тщательный осмотр полости носа. Для
большей эффективности и безболезненности такого обследования врач использует
местную анестезию, заметно облегчая состояние пациента.

Еще одним не менее информативным методом
диагностики перелома костей носа считается эндоскопия, при которой
квалифицированный специалист вводит в носовую полость тонкую гибкую трубочку с подсветкой и камерой для визуализации
присутствующего очага патологии.

Не стоит забывать и о
традиционной рентгенографии, только стоит учитывать тот факт, что
рентгенограмму поврежденных костей выполняют в боковой проекции. Данный метод
обследования позволяет не только визуализировать пораженный участок, но и
оценить степень повреждения соседних тканей и костей.

От чего возникает и классификация?

Нарушение целостности назальных костей можно получить в результате падения на лицо, удара или дорожно-транспортных происшествий.

Степень тяжести вреда здоровью бывает различной и определяется исходя из результатов судебно-медицинской экспертизы.

В наибольшей степени данной травме подвержены профессиональные спортсмены, особенно занимающиеся борьбой. В соответствии с локализацией данные повреждения разделяют на следующие виды:

  • Перелом спинки носа;
  • Перелом носовой кости;
  • Повреждение перегородки носа.

Повреждения по виду классифицируются следующим образом:

  1. Открытый перелом носа — с характерным повреждением слизистых оболочек и кожного покрова. В области травмы видны выпирающие костные отломки.
  2. Закрытый перелом носа — характеризуется сохранностью целостности кожи и слизистой. Сопровождается сильными отеками и гематомами.

Врачи-травматологи также классифицируют на перелом носа со смещением и перелом носа без смещения. Последний вариант считается более легкой формой повреждения, исправление и восстановление проходит значительно быстрее.

С учетом наличия либо отсутствия повреждения кожи различают открытые и закрытые переломы. Для оценки характера травмы российские отоларингологи используют классификацию Волкова, согласно которой выделяют следующие типы переломов костей носа:

  • Без смещения. Считаются самыми легкими переломами, не сопровождаются изменением формы носа в отдаленном периоде.
  • Со смещением. Возникают при интенсивных травматических воздействиях. При отсутствии репозиции исходом перелома становится деформация носа различной степени выраженности.
  • Повреждение носовой перегородки. Может быть изолированным либо сочетаться с переломом носовых костей и соседних структур.

Перелом носа может быть односторонним и двусторонним, а также открытым и закрытым, простым или сложным. В целом в классификации учитывается характер получения травмы, сила, с которой нанесен удар, и его направленность.

Согласно данным параметрам, выделяют следующие виды переломов:

  • с образованием отломков, но без смещения костей и изменения формы наружного носа;
  • со смещением отломков и изменением формы наружного носа;
  • с повреждением носовой перегородки;
  • с повреждением отростков кости, расположенной в верхней челюсти;
  • с расхождением кости по швам.

Деформация органа дыхания имеет следующие формы:

  • риносколиоз – смещение вбок;
  • ринокифоз – образование горба;
  • ринолордоэ – западение спинки носа, при котором орган дыхания принимает седловидную форму;
  • платиринин – широкий, короткий нос;
  • брихириния – повреждение, при котором нос становится чрезмерно широким;
  • лепториния – повреждение, при котором орган дыхания становится узким.

Разделяется перелом по характеру повреждения, а также по его локации (в какой части носа произошел), он бывает:

  • открытый со смещением отломков, вследствие которого кости выходят наружу;
  • закрытый без смещения или с ним – мягкие ткани не повреждаются, но в случае смещения отломков кости это может произойти;
  • повреждение спинки носа;
  • деформация или перелом носовой перегородки.

Признаки, последствия и способы лечения перелома носа

Закрытый от открытого отличается тем, что при травме открытого типа нарушается не только целостность кости, но и подвергаются разрыву мягкие ткани, образовывается рана и присутствует кровотечение. Как правило, такие переломы костей носа требуют немедленного оказания врачебной помощи, ибо может произойти инфицирование, которое посодействует значительному ухудшению общего состояния здоровья человека.

Лечение

При легких травмах лечение осуществляют амбулаторно, при тяжелых переломах больных госпитализируют в отоларингологическое отделение. Пациентам с переломами без смещения производят обработку ран, назначают антибиотики, выдают направление на физиолечение. При наличии смещения выполняют репозицию костей носа в день поступления. Больным с переломами основания черепа и ликвореей вправление проводят через 2-3 недели после травмы. Боковое смещение устраняют давлением пальца со стороны, противоположной искривлению. Коррекцию смещения отломков кзади производят с использованием узкого элеватора.

Для удержания фрагментов в правильном положении репозицию завершают тампонадой среднего и верхнего носовых ходов, в нижние ходы устанавливают резиновые трубки для дыхания. При необходимости применяют наружную фиксацию отломков валиками, прикрепленными с помощью лейкопластыря, или коллодиевой повязкой. Иногда фиксация не требуется. При тяжелых многооскольчатых переломах, невозможности консервативной репозиции и повторном смещении показана ринопластика, которая в случае повреждения перегородки сочетается с септопластикой. Для удержания костей в правильном положении накладывают повязку сроком на две недели.

Если у пациента сломан нос, то
сразу после происшествия он должен приложить к больному месту холод и
удерживать его в течение нескольких минут, снимая, таким образом, гематому.
Такое действие не только устраняет повышенную отечность, но и останавливает
носовое кровотечение.

Лечение перелома костей носа

Механизм лечения зависит от того
временного интервала, на котором был обнаружен перелом:

  1. Если с
    момента получения травмы прошло не более недели, то в такой клинической
    картине показана репозиция костей вручную, которая выполняется опытным
    травматологом под местной анестезией. В тех клинических картинах, где
    присутствует очевидное западение кости, то хирургические манипуляции
    производятся при помощи элеватора.
  2. Если с момента повреждения костей прошел уже
    внушительный отрезок времени, а гематома ушла, то, как правило, травматологи
    рекомендуют в срочном порядке провести хирургическое лечение, а именно –
    выполнить ринопластику.
  3. Если дополнительно преобладает нарушение дыхания
    и прочие осложнения со здоровьем, то рекомендована риносептопластика, которую
    может выполнить не только хирург, но и отоларинголог.

Так или иначе, в данной
клинической картине без хирургического вмешательства не обойтись, поэтому не
стоит затягивать лечение, применяя средства альтернативной медицины. Такие
методы, впрочем, как и консервативные, не эффективные при переломе кости
носовой полости.

Оказание помощи при рассматриваемом недуге состоит из нескольких этапов:

  • Немедикаментозная помощь. На поврежденную зону прикладывают холод, чтобы уменьшить отечность, ликвидировать боль.
  • Медикаментозная терапия. Заключается в прививании от столбняка, назначению болеутоляющих, успокоительных средств.
  • Репозиция. Один из видов операбельного вмешательства рассматриваемого недуга. Его используют, если имеет место открытый/закрытый перелом со смещением, но перегородка невредима. Актуальный срок ее применения – первые пару дней после травмирования. По истечению 10 дней после получения перелома пациент будет чувствовать сильную боль при репозиции, для доктора тоже возникнуть сложности. При более поздних манипуляциях нужно закреплять вправленную область посредством спецповязки.

Алгоритм репозиции:

  1. Пациент принимает сидячее положение.
  2. Доктор вводит посредством шприца обезболивающее. Реально вместо инъекций произвести смазывание области перелома.
  3. Вправление доктор делает посредством пальцев, спецэлеваторов (вдавленный перелом). Если элеваторов нету, практикуют пинцет, концы которого обматывают мягкой тканью/надевают резиновую тубу.
  4. При смещении костей сразу в нескольких направлениях (в сторону, назад), нужна послеоперационная фиксация тампонадой. При многочисленных переломах такие тампоны пропитывают парафином перед внедрением в носовую полость. Длительность фиксирования может составлять 10-12 дней. Трудностей с дыханием у пациента не возникает, зато обеспечивается правильное срастание кости.
  • Острая риносептопластика. Показательна, если перелом сочетается с трансформациями носовой перегородки. Указанную манипуляцию осуществляют с использованием наркоза в несколько этапов:
  1. Устраняют внутренние дефекты, выпрямляя искривленные стенки. Если надо внедряют имплантаты.
  2. Ликвидирует внешние неполадки.

Послеоперационный период включает прием антибиотиков, обезболивающих препаратов.

Такую операцию можно выполнять посредством скальпеля/лазера.

При отсутствии смещения отломков врач производит обработку ссадин и ран, удаляет омертвевшие ткани с последующим наложением швов. Обязательным этапом лечения является введение пострадавшему сыворотки, предотвращающей развитие столбняка.

Ткани носа имеют множество сосудов, обеспечивающих хорошее кровоснабжение. Поэтому заживление ран происходит очень быстро.

Перелом носа со смещением требует проведения репозиции отломков носа – манипуляции, в процессе которой отломки возвращаются на место. Ее рекомендуется проводить на следующий день после получения травмы, так как в это время отсутствует сильный отек. Устранить дефект без хирургического вмешательства можно в течение 3-х недель. В противном случае вправлять отломки придется с помощью операции.

Перелом носа Признаки диагностика исправление

Для проведения репозиции врач усаживает пациента или укладывает на кушетку. Процедура проводится под местной анестезией. Боковое смещение устраняется путем пальцевого нажатия.

Уплощенные переломы устраняются с помощью элеватора – металлического инструмента, выступающего в роли рычага, способствующего возврату отломков на место.

В конце врач вводит в ноздри пациента турунды, пропитанные антибактериальным раствором или парафином. Турунды фиксируют нос в заданном положении. Снаружи орган дыхания фиксируется специальными шинами. Пациент носит турунды на протяжении недели, а шины – 2 недели.

Сложные переломы со смещением не устраняются репозицией. Поэтому через 5-6 месяцев больному проводят пластическую операцию. В процессе хирургического вмешательства пациенту устраняют последствия перелома перегородки и исправляют форму носа.

Повреждение носа, как и любая другая травма, сопровождается сильной болью. Для ее облегчения пострадавшему назначаются следующие препараты:

  • Кетанов;
  • Анальгин;
  • Трамадол.

Эти же лекарственные средства назначаются в послеоперационный период.

Детям назначаются «Фенибут» и «Тенотен».

В целях предотвращения развития осложнений проводится антибактериальная терапия с применением препаратов местного и системного действия. Врач назначает антибиотики широкого спектра действия из группы цефалоспоринов, фторхинолонов, макролидов.

Для предотвращения повторного носового кровотечения применяются кровоостанавливающие препараты – «Викасол», «Дицинон».

Снизить отечность слизистой оболочки и улучшить носовое дыхание позволяют сосудосуживающие средства. К их числу относятся:

  • Називин;
  • Ксилометазолин;
  • Тизин;
  • Длянос.

Для ускорения рассасывания гематом применяются местные гели и мази, например, «Троксевазин» или «Спасатель».

Ускорить срастание костей позволяет прием витаминно-минеральных комплексов.

Физиолечение

С целью ускорения процесса срастания костей и регенерации тканей больным назначаются физиотерапевтические процедуры. Их преимуществом является отсутствие противопоказаний, побочных эффектов и привыкания.

Физиолечение подбирается индивидуально в зависимости от вида и степени тяжести перелома носа.

УВЧ-терапия. Данная процедура подразумевает воздействие на поврежденную область ультракоротких волн. УВЧ способствует снятию воспалительного процесса и боли, а также улучшению кровообращения и питания в поврежденных тканях.

Перелом костей носа

Лечение инфракрасными лучами. Этот метод терапевтического воздействия направлен на снятие болевого синдрома, уничтожение патогенных микроорганизмов. Инфракрасные лучи улучшают кровообращение и обменные процессы в тканях.

Заложенность носа лечат электрофорезом, сочетаемым с лекарственными препаратами. Улучшить срастание отломков позволяет электрофорез с минералами.

Хирургическое вмешательство требуют уплощенные переломы, сочетающиеся  с повреждением носовой перегородки. Операция проводится в два этапа.

Септопластика. На первом этапе пациенту проводят септопластику – операцию, в ходе которой восстанавливают искривленную перегородку.

Ринопластика. Данная операция подразумевает установку имплантатов, призванных устранить косметический дефект. После проведения ринопластики пациенту надевают гипсовую повязку, позволяющую поддерживать определенную форму носа. Повязку рекомендуется носить в течение 2-х недель.

Выполнение следующие действия дома может помочь уменьшить симптомы перелома носа.

  • Поместите лед, завернутый в ткань над нос в течение приблизительно 15 минут, а затем удалить лед. Этот процесс может быть повторен каждый час в течение дня. Используйте лед на момент причинения вреда и в течение 1-2 дней позже, чтобы уменьшить боль и отек. Делайте перерывы между прикладываниями, и не применяйте лед непосредственно к коже. Пакет замороженного горошка или кукурузы может быть использован в качестве замены льда, если его нет в холодильнике.
  • Возьмите ацетаминофен (Тайленол) или ибупрофен (Advil, Motrin), чтобы уменьшить боль. Используйте эти препараты только по назначению.
  • Принимайте назальные противозастойные препараты, чтобы помочь дыханию через ноздри.
  • Не используйте противозастойные назальные средства, если нос продолжает кровоточить. Обратитесь за медицинской помощью.
  • Внимательно читайте предупредительные надписи, связанные с этими лекарствами. Данные препараты не должны использоваться в течение более 3 дней.
  • Поднимите голову, особенно когда спите, чтобы избежать усиления отека носа. Подоприте голову подушками или поднимите изголовье кровати, поместив большие блоки или телефонные книги под матрасом.
  • Для простых переломов, в которой нос не смещается (кость не кривая), врач может назначить только обезболивающее, лед, и назальные средства.
  • Для заметных переломов, врач может попытаться вправить кости носа. Врач может использовать обезболивающее, местное обезболивание, и носовые инструменты.
  • Большинство «ремонтов» носовых переломов делается после того, как опухоль спала.
  • Не каждый перелом носа со смещением и закрытый перелом носа может быть исправлен немедленно.
  • Не каждый перелом носа со смещением может быть излечен в отделении неотложной помощи. Некоторые переломы носа могут потребовать и хирургии специалистом ЛОР.
  • Если нос продолжает кровоточить, врач может вставить тампон в ноздри.
  • Мягкий марлевый тампон будет размещен в кровоточащую ноздрю и должен остановить кровотечение из носа полностью. Врач-травматолог или ЛОР обычно удаляет тампон из носа через 2-3 дня.Не пытайтесь удалить этот тампон.
  • Врач иногда назначает антибиотики и обезболивающее в то время как тампон находится в ноздре. 
  • Если существуют другие травмы, могут быть проведены дополнительные диагностические тесты и лечение.

Возможные осложнения

В первые часы после травмы возможно обильное кровотечение, особенно при тяжелых повреждениях с нарушением целостности решетчатой кости. К осложнениям раннего периода относятся гематомы, абсцессы, нагноение мягких тканей. При тяжелых открытых переломах существует опасность распространения гнойного процесса на кости, в том числе – формирующие переднюю черепную ямку.

Последствия перелома носа возникают достаточно редко, но из-за несвоевременного диагностирования такой травмы, риск их проявления увеличивается. Существуют такие последствия:

  • тотальная обструкция выводящих протоков носа – это осложнение заключается в застаивании секретных выделений, которые провоцируют нагноение, появление инфекции и приводят к возникновению синусита;
  • развивается гипоосмия и аносмия из-за нарушения строения и функциональности мерцательного эпителия;
  • повреждение тройничного нерва, которое требует отдельного и быстрого лечения у невропатолога;
  • кровотечение из носа
    Одним из последствий может быть регулярное кровотечение из носовой полости

    хроническое кровотечение, появившиеся в результате изменения структуры слизистой и костной оболочки;

  • ухудшение обонятельной функции и затрудненное дыхание;
  • неправильное срастание отломков;
  • внешняя деформация носовой кости.

Чтобы избежать появления подобных осложнений, как только обнаружите признаки такого перелома – немедленно обращайтесь к квалифицированным докторам. Они предоставят вам наиболее подходящее и эффективное лечение, отталкиваясь от поставленного вам диагноза.

Перелом носа. Хирургия

Операция может быть необходима для нескольких разломов в носу, упорной деформации (например, искривление носовой перегородки), а также повреждения внутренних частей носа:

  • Некоторые простые операции могут быть выполнены в кабинете врача.
  • Врач вправляет сломанные кости на место.
  • Могут быть использованы специальные инструменты и препараты от боли (анестезия).
  • Препараты для анестезии могут быть введены в нос или помещены в ноздри.

Другие операции на носу выполняются в операционной. Эти операции, как правило, более сложны и включают реформирование носовых костей и окружающих тканей. Для таких операций часто используется внутривенная анестезия.

Возможные последствия перелома

В детальном перечне разновидности рассматриваемого недуга допустимо поделить на:

  • Закрытый перелом без смещения. Кожный покров без разрывов. Визуально можно констатировать отечность материй в зоне травмирования, кровоподтеки. Трансформаций формы носа нет. При пальпации спинки разрушенного органа можно выявить мизерное углубление – точку перелома. Зачастую такой тип диагностики бессилен, — доктора используют рентген. У маленьких пациентов может фиксироваться:
  1. Западание носовой кости, что нарушает целостность костной ткани лобного участка.
  2. Рассечение носового шва на две половинки, вжатие последнего. Внешне у пострадавшего ребенка можно наблюдать вдавленную форму носа, пальцевание дает шанс нащупать выступающие обломки боковой кости. При аппаратном изучении закрытого перелома возможно увидеть негативные изменения в структуре перегородки. Иногда возможно нарушение целостности слизистой носа.

Важна также техника произошедшего удара. Если он был осуществлен с верхней точки, стоит предположить травмирование выпуклой части носа. В таких случаях закрытый перелом фиксируется сразу в 2-х участках носовой кости:

  1. Вертикальной (шов указанной кости).
  2. Горизонтальной, что включает западание отломка кости.

Пальпирование поврежденной зоны выявляет выступающие кусочки кости. Хрящевая ткань зачастую остается целостной, меняется ее форма.

  • Открытый перелом без смещения. Наблюдаются идентичные явления, что описаны выше целостность кожного покрова нарушается за счет выступающей кости.
  • Закрытый перелом со смещением. Чаще всего наблюдаются смещения рассматриваемой кости вправо: последствие удара правой рукой в левую половину носа. Вместе с расслаиванием шва, который комбинирует носовую кость с зоной лба, происходят изменения в аспекте крепления пластинки носа ко лбу. Внешне проявляется, как искривление. Одной из подгрупп этой разновидности травмирования носа есть тотальное его смещение. Осмотр указанного травмирования будет чреват такими явлениями:
  1. Безаппаратное изучение состояния больного эффективно при осмотре в профиль: разрушенная половина носа будет в объеме шире, чем здоровая.
  2. Пальпация внешней стенки носа отметит наличие зигзагов, неровностей.
  3. Захват, движение (влево-вправо) кости поврежденного органа большим, указательным пальцами даст возможность почувствовать подвижность носовой стенки.
  • Открытый перелом со смещением характеризуется аналогичными признаками, что были описаны в предыдущем пункте. Травмы такого характера – частое явление среди футболистов, боксеров, хоккеистов. Типичным проявлением служит обильное кровотечение из открытой раны.
  • Перелом хрящевой составляющей носа (перегородки). Хрящевая материя, благодаря плотности, гибкости, способна выдерживать немалое давление извне, оставаясь при этом целостной. При изменении кости хрящ также может трансформироваться. При вправлении кости хрящ возвращается в первоначальное положение. Иногда может констатироваться серьезное разрушение хрящевой ткани, что сопровождается возникновением гематомы. Если перегородка уже меняла свое месторасположение, при повторных прямых/сверху ударах по ней, она будет деформироваться в аналогичную сторону.

Перелом носа Признаки диагностика исправление

Обострения, связанные с рассматриваемым недугом, имеют отношение к форме перегородки. Перегородка носа может быть:

  1. Искривлена. Здесь возникает вопрос не только эстетичности внешнего вида (асимметричность, появление горбинки), но и невозможность осуществлять полноценное носовое дыхание, что реально устранить путем операции. В противном случае, при искривлении носовой перегородки синуситы, риниты приобретут хроническую форму.
  2. Дополнена гематомой, что также следует устранять операбельным путем.

Искривление носовой перегородки. Наиболее частым осложнением травмы органа дыхания является искривление перегородки носа. В нормальном состоянии перегородка обеспечивает равномерное распределение вдыхаемого воздуха в обе ноздри.

Искривленная перегородка перекрывает доступ воздуху в одну из ноздрей, частично выключая ее из процесса дыхания. Неправильное движение воздуха в полости носа способствует развитию следующих заболеваний:

  • ринита;
  • ОРЗ;
  • воспаления придаточных пазух носа.

Со временем данные состояния принимают хроническую форму. А устранить дефект можно путем проведения хирургической операции, называемой септопластикой.

Изменение формы носа. При сложных переломах происходит изменение формы носа. Он деформируется, проявляясь в виде горба, искривления вбок или других косметических дефектов. Деформация практически всегда сочетается с искривлением перегородки, что не только портит внешний вид человека, но и нарушает процесс дыхания. Устранить данный недостаток можно только с помощью операции.

Инфицирование. Закрытые переломы устраняются достаточно быстро. Если же перелом открытый, характеризующийся повреждением кожи и выпячиванием отломков, возникает риск попадания инфекции в рану.

При инфицировании состояние больного резко ухудшается, а заживление механического повреждения происходит очень медленно. Пострадавший нуждается в оказании медицинской помощи, заключающейся в удалении омертвевших тканей, обработке антисептиками и назначении антибактериальной терапии.

Перелом черепа. Если в результате получения травмы произошел перелом костей черепа, повышается вероятность развития менингита и менингоэнцефалита – заболеваний, способных привести к летальному исходу.

  • Через 3-5 дней после того, как опухоль носа спала, пациент может быть осмотрен на предмет дальнейшего лечения ЛОР-врачом, челюстно-лицевsv хирургом или пластическим хирургом.
  • Не следует откладывать контрольное обследование. Задержка, особенно больше, чем на  7-10 дней, может привести к тому, что сломанные кости носа останутся в деформированном состоянии.

Перелом носа. Прогноз состояния

  • Избегайте употребления наркотиков и алкоголя. Многие переломы носа случаются во время или после злоупотребления этими препаратами.
  • Следуйте правилам безопасности при участии в занятиях спортом и физической рекреацией.
  • Пристегивайтесь ремнями безопасности во время во время езды в автомобиле.
  • Убедитесь, что дети находятся в автокресле во время езды в автомобиле.

Если травма незначительная, дальнейший уход после перелома носа может быть не нужен. Многим пострадавшим через 3-7 дней, после того, как после опухоль носа рассосалась, понадобится последующее посещение врача. Если этого вовремя не сделать, скорее всего вам потребуется корректирующая операция на носу.

https://www.youtube.com/watch?v=A-BB563zXk0

Прогноз при изолированных переломах в случае своевременного квалифицированного лечения обычно благоприятный. При неправильном сращении фрагментов возникает косметический дефект, отмечаются нарушения носового дыхания, что может потребовать проведения пластических хирургических вмешательств. У больных с разрывами и значительным отеком слизистой иногда образуются рубцы и синехии полости носа, которые становятся причиной нарушений обоняния и дыхания. При сочетанных повреждениях исход в значительной степени зависит от тяжести других травм (чаще черепно-мозговых).

Говорить о профилактики
характерного патологического процесса достаточно проблематично, поскольку порой
перелома просто не избежать. Однако, если человек перестанет посещать злачные
места, кулачные бои и участвовать в уличных драках, то не исключено, что такая
проблема обойдет его стороной.

Профилактика перелома костей носа

Кроме того, повышенную
бдительность важно иметь и в быту, ведь
порой перелом носа становится следствием невнимательности и рассеянности.
Именно поэтому так важно сосредотачиваться на выполняемом деле, избегая
травмирования не только носа.

Если же это профессиональный
спорт, то в качестве профилактических мер выступает профессионализм, ловкость и
изворотливость. Чем больше и чаще уклоняться от ударов, чем больше шансов
сберечь целостность кости носа.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ntchina.ru
Adblock
detector