Классификация эпилептических припадков

Деление заболевания по очагам поражения

Выделяют следующие типы эпилепсии.

Лобная форма

Этот тип патологии характеризуется:

  • поражением лобных частей мозга;
  • длительностью припадков не более 1 минуты;
  • отсутствием определенной цикличности;
  • внезапностью возникновения;
  • охватыванием разных возрастных групп.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Признаки:

  • тепло, разливающееся по телу;
  • бессмысленная речь;
  • двигательная активность.
По теме

Ночной тип эпилепсии имеет более сглаженные признаки, так как в момент сна нейроны остаются возбужденными только в одной части мозга. К ночным проявлениям эпилепсии относятся:

  • сомнамбулизм – совершение движений в момент сна;
  • парасомнии, характеризующиеся вздрагиваниями конечностей в момент засыпания и пробуждения;
  • непроизвольное мочеиспускание.

Патология развивается в результате родовой травмы, травмирования височной доли или в результате перенесенных инфекционных заболеваний.

Если болезнь не лечить, то со временем она переходит в более сложную форму.

К признакам расстройства относятся:

  • боль в животе;
  • повышенное потоотделение;
  • тахикардия и боль в грудине;
  • затрудненное дыхание;
  • тошнотворное чувство.

Затылочный вид

Патологии подвержены дети от 2 до 4 лет. Заболевание имеет благоприятный прогноз. Возникает вследствие нейроинфекций, доброкачественных опухолей и врожденных патологий мозга.

Характеризуется следующими симптомами:

  • мушками перед глазами;
  • галлюцинаторными видениями;
  • вращением глаз;
  • подергиванием головы.

Виды припадков

Классификация эпилептических припадков

В зависимости от источников эпилептических импульсов, выделяют 2 основных типа и несколько подвидов.

Парциальные – это припадки, которые характеризуются возникновением в локализованной области коры головного мозга и имеющим один или несколько очагов активности. Чаще всего локализуются в височных и лобных долях. Могут быть простыми и сложными, перетекать из одной формы в другую, преобразовываться в генерализованные, проходить как с потерей сознания, так и без этого.

Выделяют:

  • простые припадки;
  • сложные.

Простые подразделяются на сенсорные, вегетативные и моторные.

Сопровождаются появлением ауры, которая может быть выражена определенными действиями. Например, при моторной человек может начать кружиться или выполнять иные движения.

Сенсорные характеризуются появлением световых, звуковых, обонятельных галлюцинаций. Например, сигналом того, что скоро начнется приступ, может быть запах жженой бумаги.

Вегетативные проявляются аффективными галлюцинациями, иллюзиями. Могут быть вторичными признаками генерализованных приступов.

Сложные могут начинаться как простые с дальнейшим нарушением сознания или сразу начинаться с нарушений сознания.

Генерализованные определяются по возникающим импульсам в коре и обоих полушариях мозга. Приступ начинается без предупредительной ауры. Среди генерализованных выделяют:

  • Тонико-клонические. Такой тип приступа характеризуется тоническим напряжением мышц, остановкой дыхания, тахикардией, увеличением показателей давления. Приступ длится несколько минут. В конце наступает глубокий сон или появляется сильная слабость.
  • Абсансы. Характеризуются отсутствием судорог. Проявляются как временные отключения сознания. В этот момент человек прекращает деятельность, замирает, взгляд останавливается на каком-нибудь предмете. Длится приступ не более 30 секунд. Это один из признаков развития эпилепсии у детей.
  • Миоклонические приступы. Характерны для переходного возраста. В момент припадка человек остается в сознании, происходит подергивание конечностей, светобоязнь. Приступ случается за несколько часов до сна или через несколько часов после пробуждения.

Криптогенный тип

Классификация эпилептических припадков

В случае если не удается установить причину приступов, то говорят о промежуточном состоянии (криптогенный характер заболевания).

При дальнейших обследованиях устанавливается очаг поражения и определяется тип эпилепсии.

Таким образом, эпилепсия имеет многогранные проявления. Причем привычные симптомы, такие как пена изо рта, конвульсии, мочеиспускание, глубокий сон, могут полностью отсутствовать. Для постановки правильного диагноза требуется всестороннее обследование человека. При выявлении патологии назначается медикаментозное лечение.

Международная классификация эпилепсий и эпилептических синдромов

ЛОКАЛИЗАЦИОННО-ОБУСЛОВЛЕННЫЕ
(ФОКАЛЬНЫЕ, ПАРЦИАЛЬНЫЕ) ЭПИЛЕПСИИ И
СИНДРОМЫ

  • Доброкачественная
    эпилепсия детского возраста с
    центрально-височными пиками;

  • эпилепсия
    детского возраста с затылочными
    пароксизмами;

  • первичная
    эпилепсия чтения.

2.
Симптоматические:

  • Хроническая
    прогрессирующая постоянная эпилепсия
    детского возраста (Кожевниковский
    синдром);

  • синдромы
    с приступами, провоцируемыми специфическими
    факторами (включают парциальные припадки
    вследствие внезапного пробуждения или
    эмоционального воздействия): эпилепсия
    височной, лобной, теменной или затылочной
    долей.

3.
Криптогенные

ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ
ЭПИЛЕПСИИ И СИНДРОМЫ

  • Доброкачественные
    семейные неонатальные судороги;

  • доброкачественные
    идиопатические неонатальные судороги;

  • доброкачественная
    миоклоническая эпилепсия раннего
    детского возраста;

  • детская
    абсансная эпилепсия;

  • ювенильная
    абсансная эпилепсия;

  • ювенильная
    миоклоническая эпилепсия;

  • эпилепсия
    с большими приступами при пробуждении;

  • эпилепсия
    с приступами, провоцируемыми специфическими
    видами провокации (рефлекторные
    припадки);

  • другие
    идиопатические генерализованные
    эпилепсии (не указанные выше).

Джексоновская
эпилепсия названа в честь невропатолога
родом из Англии. Она характеризуется
фокальными судорожными припадками,
начинающимися с мышц частей тела на
одной стороне. Причинами данного
заболеваниями являются многочисленные
повреждения головного мозга в результате
травм, опухолей, перинатальных патологий,
различных инфекций и т.д.

Лечение
джексоновской эпилепсии будет заключаться
в приеме противосудорожных препаратов,
таких как фенобарбитал, бензонал и др.
Так же необходим прием Дегидратационных
средств. В случае ухудшения состояния,
врачи нередко прибегают к хирургическим
вмешательствам.

Нередко,
у здоровых от рождения людей возникают
признаки эпилепсии, вызванной чрезмерным
употреблением алкогольной продукции.
Данное заболевание носит название
алкогольная эпилепсия. Эпилепсия,
возникшая на фоне приема алкогольных
напитков, носит приобретенный характер.
Она характеризуется ухудшением общего
состояния, неожиданными судорожными
приступами.

При
первых признаках появления алкогольной
эпилепсии, прежде всего, следует
отказаться от употребления данной
продукции, поскольку лекарства применяемые
для лечения заболевания не совместимы
с алкоголем и могут нанести значительный
ущерб организму больного. От употребления
алкоголя следует отказаться и после
лечения. Только полный отказ от
употребления спиртных напитков поможет
больному вновь встать на ноги.

В
лечении таких людей применяют комплексную
терапию, она включает в себя: психотерапию,
физиотерапию, медикаментозное лечение,
а так же реабилитационную терапию. Даже
применение всех комплексных мероприятий,
больным не удается полностью избавиться
от последствий эпилепсии, но при хорошем
лечении удается избавиться от большинства
проблем связанных со здоровьем.
Первая
помощь при эпилепсии.

При
появлении первых признаков эпилепсии,
больного следует уложить на ровную
поверхность фото. При возможности
положив в рот платок или любое другое
подручное средство, которое поможет
избежать прикусывание языка. Во время
приступа необходимо придерживать голову
больного руками. Если приступ длиться
более трех минут, то следует обратиться
за квалифицированной медицинской
помощью. Так же необходим вызов скорой
помощи, если эпилептический припадок
случился в первый раз или же он произошел
с беременной женщиной.

Клиникаэпилепсии.
К числу основных проявлений заболевания
относятся раз­нообразные пароксизмальные
расстройства и специфические изменения
личнос­ти. У части больных могут также
выявляться продромальные нарушения и
эпилеп­тические психозы.

Продромальные
явления.Продром
болезни — крайне разнообразные
сомато-вегетативные или психические
расстройства, предшествующие развитию
первого припадка. Больные на протяжении
того или иного периода времени (от
нескольких дней до нескольких лет)
жалуются на головные боли, головокружение,
неприятные ощущения со стороны внутренних
органов и т.п.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

, не соответствующие клинике
ни одного из известных заболеваний.
Катамнестически, после возникновения
паро­ксизмов, эти расстройства
оцениваются как продром эпилепсии.
Продром припад­ка — аналогичные по
клиническим проявлениям продрому
болезни расстройства, развивающиеся
непосредственно (за несколько секунд
или минут) перед припад­ком.

Пароксизмальные
расстройстваподразделяются
насудорожные
и бессудо­рожные.Судорожные
пароксизмы бывают генерализованными
и очаговыми. К генерализованным относят
большой судорожный припадок (grandmal)
и малые при­падки (petitmal).

Большой
судорожный припадокхарактеризуетсястереотипностью
проявлений: вслед за тонической
развивается клоническая фаза судорог,
а затем — состояние оглушения
(«постприпадочный сон»). Примерно
у 50% больных он начинается с ауры. В
отличие от продрома припадка аура — это
его первая стадия, длительность которой
обычно не превышает нескольких секунд.

В этот период времени судорож­ных
расстройств нет, но сознание больного
помрачено и, соответственно, он уже не
способен предпринять какие-либо
целенаправленные действия. Проявления
ауры могут быть весьма разнообразными.
Выделяют сенсорную ауру (разновидно­стями
которой являются слуховая, характеризующаяся
возникновением акоазмов;

зрительная,
выражающаяся в появлении фотопсий;
обонятельная — развиваются обонятельные
галлюцинации); импульсивную (проявляется
автоматизированны­ми двигательными
актами); психическую (галлюцинаторные,
бредовые, дереализационные расстройства)
и другие, более редкие, варианты.
Субъективные ощу­щения остаются в
памяти больного, в то время как реально
происходившие собы­тия амнезируются.
Серию непрерывно следующих один за
другим больших судо­рожных припадков
называют эпилептическим состоянием
(statusepilepticus).

Малые
судорожные припадки,
проявляющиесяклоническими подергиваниями
отдельных мышечных групп, в отличие
отgrandmalисключительно
разнообразны по клинической картине.
Из очаговых пароксизмов наиболее часто
встречается джексоновский(парциальный)
припадок, при котором судорожные
проявления раз­виваются только на
какой-либо одной половине тела.

Бессудорожные
пароксизмымогут
протекать как на фоне помрачения
созна­ния, так и без него. В первом
случае они соответствуют различным
вариантам су­меречного расстройства
сознания. Из числа бессудорожных
пароксизмов без по­мрачения сознания
наиболее типичными являются аффективные
пароксизмы, ха­рактеризующиеся
внезапно появляющейся дисфорией с
агрессивностью, злобно­стью, двигательным
возбуждением.

Изменения
личностипри
эпилепсии (выраженность которых может
быть как минимальной, так и достигающей
степени слабоумия) проявляются, прежде
всего, инертностью, тугоподвижностью
психических процессов. Отмечаются
эмоциональ­ная ригидность (склонность
к фиксации на отрицательных переживаниях),
замед­ление мышления (брадифрения) и
вязкость ассоциативного процесса,
мнитель­ность, снижение переключаемости
внимания.

Больные отличаются избыточным
педантизмом, гипертрофированной
склонностью к точности и пунктуальности.
Мировоззрение часто характеризуется
ортодоксальностью, фанатической
привер­женностью тем или иным взглядам.
Очень характерна «полярность аффекта»
— со­четание, злобности, взрывчатости,
злопамятности и своеобразной слащавости,
показной угодливости.

В
тех случаях, когда перечисленные
личностные изменения резко выражены,
говорят
обэпилептическом(«вязко-апатическом»)слабоумии.Следует,
однако, отметить, что у многих больных
патологические особенности личности
не форми­руются даже при многолетнем
течении заболевания (известно, в
частности, что эпилепсией страдали
многие из выдающихся деятелей политики
и культуры, со­хранившие способность
к высокопродуктивному творческому
труду, несмотря на длительность болезни).

Эпилептические
психозывстречаются
относительно редко (у 3-5% больных) и
подразделяются на острые и хронические
(затяжные). К острым относятся
эпилеп­тический онейроид и сумеречные
психозы. Последние отличаются от
бессудорож­ных пароксизмов с помрачением
сознания большей длительностью течения.

2. Криптогенные и/или симптоматические (с возраст-зависимым дебютом):

  • Синдром
    Веста (инфантильные спазмы);

  • синдром
    Леннокса-Гасто;

  • эпилепсия
    с миоклоническими абсансами;

  • эпилепсия
    с миоклонически-астатическими приступами.

3.
Симптоматические:

  • Неспецифической
    этиологии;

  • ранняя
    миоклоническая энцефалопатия;

  • ранняя
    инфантильная эпилептическая энцефалопатия
    с комплексами «вспышка-угнетение» на
    ЭЭГ;

  • другие
    симптоматические генерализованные
    эпилепсии.

Классификация
форм эпилепсии

В
зависимости от локализации очага
возбуждения различают: височную,
диэнцефальную, рефлекторную, скрытую
формы заболевания. В отдельную группу
выделяют кожевниковскую эпилепсию,
миоклонус-эпилепсию и хроническую
падучую эпилепсию, джексоновскую
эпилепсию и другие ее формы. Изучением
заболеваний, относящихся к отдельной
группе, занимаются преимущественно
невропатологи.

Височная
эпилепсия

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Височная
эпилепсия проявляется в виде повторных
судорожных припадков, потери сознания,
сопровождающиеся изменением личности.
Это наиболее частая форма заболевания,
она встречается у 60% больных.

Диэнцефальная
эпилепсия

Диэнцефальная
эпилепсия возникает при поражении
гипоталамуса и проявляется вегетативными
нарушениями. На ЭЭГ, при эпилепсии такого
типа, у больных обнаруживают типичные
изменения биоэлектрической активности.
У людей, больных эпилепсией данной формы
отмечаются нейротрофические расстройства.
Пациенты жалуются на зуд, шелушение или
покраснение кожных покровов, а так же
может возникнуть нарушение водно-солевого
баланса, из-за чего больные нередко
страдают от отеков.

Болезнь Альцгеймера

Старческие
(сенильные) психозы — заболевания,
возникающие в позднем возрасте в связи
с атрофией головного мозга. Развитие
болезней обусловлено в основном
генетическими факторами, внешние
воздействия играют лишь провоцирующую
или усугубляющую течение процесса роль.
Различие клинических форм связано с
преимущественной атрофией тех или иных
участков коры и подкорковых образований
головного мозга.

Выделяют
пресенильные деменции (болезнь Пика и
болезнь Альцгеймера) и собственно
старческое слабоумие.

Болезнь
Пика — ограниченная предстарческая
атрофия мозга, преимущественно в лобных
и височных долях. Болезнь начинается в
50—55 лет, длится 5—10 лет, приводя к
тотальному слабоумию. Возможно и более
раннее, и позднее начало. Женщины
заболевают чаще, чем мужчины. Болезнь
начинается с изменений личности.

Появляется вялость, апатия, исчезает
инициатива, пропадает живость эмоциональных
реакций. Снижается продуктивность
мышления, нарушается способность к
абстракции, обобщению и осмыслению,
исчезает критика к своему состоянию,
поведению и образужизни. У некоторых
больных наблюдается эйфория с
расторможенностью влечений и утратой
нравственных и моральных установок.

Речь становится бедной, с прогрессирующим
уменьшением словарного запаса,
стереотипными повторениями одних и тех
же слов, фраз. Происходят грубые нарушения
письма: изменяется почерк, грамотность,
смысловое выражение. Больной постепенно
перестает узнавать предметы, понимать
их назначение (не может, например, назвать
ручку, нож и для чего они нужны), и поэтому
не может ими пользоваться.

Глубокое
снижение интеллекта приводит к повышенной
внушаемости и стереотипному подражанию
окружающим (их мимике, жестам, повторению
за ними слов). Если больного не тревожить,
то он большей частью молчит, либо
повторяет одни и те же движения или
фразы.

С
развитием болезни все более заметными
становятся и нарушения памяти, особенно
запоминание новой информации, приводящие
к нарушению ориентировки в пространстве.
В конечной стадии происходит тотальный
распад мышления, узнавания, речи, письма,
навыков. Наступает полная психическая
и физическая беспомощность (маразм).
Прогноз неблагоприятен. Смерть наступает
от разных причин, обычно в результате
присоединения инфекции.

Болезнь
Альцгеймера — одна из разновидностей
предстарческого слабоумия, возникающего
вследствие атрофии преимущественно в
височных и теменных долях головного
мозга. Болезнь начинается в среднем в
55 лет, встречается гораздо чаще, чем
болезнь Пика. Женщины болеют в 3—5 раз
чаще, чем мужчины. Болезнь начинается
с нарастающих нарушений памяти.

Однако,
больные замечают у себя эти нарушения
и связанное с ними снижение интеллектуальных
возможностей и всячески пытаются скрыть
это от окружающих. С нарастанием нарушений
памяти появляется чувство растерянности,
непонимания, недоумения, что в ряде
случаев заставляет их обратиться к
врачу.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Постепенно
больные перестают ориентироваться в
месте и времени, из памяти выпадают
накопленные знания, опыт, навыки. Процесс
выпадения идет от настоящего к прошлому,
т. е. забываются сначала ближайшие по
времени события, а потом более отдаленные.
Вначале страдает память на отвлеченные
понятия — имена, даты, термины, названия.

Далее присоединяются нарушения
запоминания, в связи с чем больные
начинают путать хронологическую
последовательность событий как вообще,
так и в личной жизни. Больные не могут
сообщить, где они находятся, свой домашний
адрес (могут назвать при этом адрес
дома, где они жили в юности). Выйдя из
дома, не находят обратно дороги. Нарушается
узнавание формы, цвета, лиц, пространственного
расположения.

Людей
из ближайшего окружения начинают
называть чужими именами, например,
представителей молодого поколения —
именами своих братьев и сестер, затем
— именами давно умерших родственников
и знакомых. В конечном итоге больные
перестают узнавать собственный внешний
облик: глядя на себя в зеркало, могут
спросить — «а это что за старуха?

»
Нарушение ориентированности в пространстве
сказывается в беспорядочности и
асимметрии почерка: буквы скапливаются
в центре или в углах страницы, написано,
обычно, по вертикали. С этим тесно связаны
расстройства речи, обеднение запаса
слов, отсутствие понимания услышанного,
прочитанного или написанного собственной
рукой.

Больные
постепенно теряют все приобретенные
за свою жизнь навыки и привычные действия:
не могут одеться, приготовить пищу,
сделать какую-нибудь элементарную
работу, например, пришить пуговицу, а в
конечном итоге — выполнить даже одного
целенаправленного действия. Настроение
неустойчивое: апатия перемежается
веселостью, возбуждением, беспрерывной
и непонятной речью.

В конечной стадии
болезни могут наблюдаться нарушения
походки, судорожные припадки, рефлекторные
движения губами, языком (сосание,
причмокивание, жевание). Исход заболевания
неблагоприятный: состояние полного
маразма. Смерть наступает либо во время
припадка, либо в связи с присоединившейся
инфекцией.

Причины нервной анорексии и нервной булимии

Несомненно,
расстройства пищевого поведения отчасти
обусловлены современной модой на
стройность и худобу. В то же время их
развитие провоцируется сочетанием
генетических, нейрохимических,
психологических и социокультурных
факторов. Несмотря на выраженную худобу,
больные нервной анорексией обычно
считают себя толстыми.

Они могут не
признавать этого вслух и часто даже
соглашаются немного больше есть в ответ
на уговоры друзей и близких, однако
продолжают избегать приема пищи, изнуряют
себя физическими упражнениями, принимают
препараты для снижения аппетита,
диуретики и слабительные. В эмоциональном
плане больные нервной анорексией
сторонятся других людей и избегают
близких отношений с ними.

Причины
детского аутизма до конца не известны.

Существует
ряд клинически и экспериментально
подтвержденных гипотез об этиопатогенезе
расстройства:

  • 1)
    Слабость инстинктов и аффективной
    сферы;

  • 2)
    информационная блокада, связанная с
    расстройствами восприятия;

  • 3)
    нарушение переработки слуховых
    впечатлений, ведущее к блокаде контактов;

  • 4)
    нарушение активирующего влияния
    ретикулярной формации ствола мозга;

  • 5)
    нарушение функционирования
    лобно-лимбического комплекса, ведущее
    к расстройству мотивации и планирования
    поведения;

  • 6)
    искажения обмена серотонина и
    функционирования серотонинэргических
    систем мозга;

  • 7)
    нарушения парного функционирования
    полушарий головного мозга.

Наряду
с этим существуют психологические и
психоаналитические причины расстройства.
Существенную роль играют генетические
факторы, так как в семьях, страдающих
аутизмом, данное заболевание встречается
чаще, чем среди населения в целом. Аутизм
в какой-то мере связан с органическим
мозговым расстройством (часто в анамнезе
сведения об осложнениях в период
внутриутробного развития и при родах),
корреляция с эпилепсией в 2% случаев (по
некоторым данным, в общей детской
популяции эпилепсии в 3,5%).

В
своем первоначальном описании Kanner
выделил основные признаки, которые
используются до настоящего времени.

  • — Начало
    расстройства в возрасте до 2,5-3 лет
    , иногда
    после периода нормального развития в
    раннем детстве. Обычно это красивые
    дети с как будто прорисованным карандашом
    задумчивым, сонным, отрешенным лицом
    — «лицо принца».

  • — Аутистическое
    одиночество
      неспособность
    устанавливать теплые эмоциональные
    взаимоотношения с людьми. Такие дети
    не отвечают улыбкой на ласки и проявления
    любви родителей. Им не нравится, когда
    их берут на руки или обнимают. На
    родителей они реагируют не больше, чем
    на других людей. Одинаково ведут себя
    с людьми и неодушевленными предметами.
    Практически не выявляют тревоги при
    разлуке с близкими и в незнакомой
    обстановке. Типичным является отсутствие
    глазного контакта.

  • — Расстройство
    навыков речи
    . Речь
    часто развивается с задержкой или не
    возникает вообще. Иногда она нормально
    развивается до 2-летнего возраста, а
    затем частично исчезает. Аутичные дети
    мало используют категории «значения»
    в памяти и мышлении. Некоторые дети
    производят шум (щелчки, звуки, хрипы,
    бессмысленные слоги) в стереотипной
    манере при отсутствии желания в общении.
    Речь обычно построена по типу немедленных
    или задержанных эхолалий или в виде
    стереотипных фраз вне контекста, с
    неправильным использованием местоимений.
    Даже к 5-6 годам большинство детей
    называет себя во втором или третьем
    лице или по имени, не используя «Я».

  •  «Навязчивое
    желание однообразия».
     Стереотипное
    и ритуальное поведение, настаивание
    на сохранении всего в неизмененном
    виде и сопротивление переменам. Они
    предпочитают есть одну и ту же пищу,
    носить одну и ту же одежду, играть в
    повторяющиеся игры. Деятельность и
    игра аутичных детей характеризуются
    ригидностью, повторяемостью и
    монотонностью.

  •  Типичны
    также причудливое поведение и
    манерность
     (например,
    ребенок постоянно кружится или
    раскачивается, теребит свои пальцы или
    хлопает в ладоши).

  •  Отклонения
    в игре.
     Игры
    чаще стереотипны, не функциональны и
    не социальны. Преобладает нетипичное
    манипулирование игрушками, отсутствуют
    воображение и символические черты.
    Отмечено пристрастие к играм с
    неструктурированным материалом —
    песком, водой.

  •  Атипичные
    сенсорные реакции.
     Аутичные
    дети отвечают на сенсорные стимулы
    либо чрезвычайно сильно, либо слишком
    слабо (на звуки, боль). Они избирательно
    игнорируют на обращенную к ним речь,
    проявляя интерес к неречевым, чаще
    механическим звукам. Болевой порог
    чаще понижен, или отмечается атипичная
    реакция на боль.

При
детском аутизме могут наблюдаться и
другие признаки. Внезапные вспышки
гнева, или раздражения, или страха, не
вызванные какими-либо очевидными
причинами. Иногда такие дети либо
гиперактивны, либо растеряны. Поведение
с самоповреждением в виде ударов головой,
кусания, царапания, вырывания волос.

Первоначально
Kanner полагал, что умственные способности
у детей с аутизмом нормальны. Однако
около 40% детей с аутизмом имеют IQ ниже
55 (тяжелая умственная отсталость); 30% —
от 50 до 70 (легкая отсталость) и около 30%
имеют показатели выше 70. У некоторых
детей обнаруживаются способности в
какой-либо определенной сфере деятельности
— «осколки функций», несмотря на снижение
других интеллектуальных функций.

Осложнения и последствия нервной анорексии и нервной булимии

Самое
тяжелое осложнение нервной анорексии
— истощение. Смертность при нервной
анорексии, согласно оценкам, превышает
5%, но, возможно, этот показатель отражает
данные крупных специализированных
центров, которые занимаются наиболее
тяжелыми случаями. У женщин.часто
развивается аменорея, возможны нарушения
со стороны других органов и систем.
Самые опасные осложнения — аритмии,
электролитные нарушения, вызванные
злоупотреблением диуретиками, и
последствия искусственной рвоты.

Симптомы и признаки нервной анорексии и нервной булимии

Нервную
анорексию или нервную булимию следует
заподозрить у молодой женщины, если у
нее резко снижен вес, но при этом она
считает, что все в порядке. Излишняя
озабоченность едой и собственным весом,
извращенное представление о своем
облике и другие признаки, описанные
выше, усиливают это подозрение.

Физикальное
исследование часто не выявляет отклонений,
если не развились тяжелые осложнения,
например аритмии или аспирационная
пневмония. Больные нервной анорексией
отличаются худобой или даже истощением,
тогда как при нервной булимии вес может
быть как ниже, так и выше нормы.

Дифференциальная диагностика нервной анорексии и нервной булимии

В
первую очередь необходимо исключить
другие заболевания, сопровождающиеся
потерей аппетита, похуданием или рвотой.
Болезнь Крона, которая обычно также
начинается в подростковом или молодом
возрасте, многими своими симптомами
может напоминать нервную анорексию.
Сильным похуданием и поносом (стеатореей)
могут проявляться нарушения всасывания.

Диагностические
исследования при подозрении на нервную
анорексию или нервную булимию преследуют
две цели:

  1. оценить
    тяжесть состояния и выявить возможные
    осложнения;

  2. исключить
    другие заболевания. Проводят общий
    анализ крови, определяют сывороточные
    уровни электролитов и белков, оценивают,
    функцию почек. При необходимости
    обследуют ЖКТ на всем его протяжении.
    При упорной рвоте показаны эндоскопическое
    исследование верхних отделов ЖКТ и
    пищеводная манометрия, так как за
    нервную анорексию достаточно часто
    принимают болезнь Крона, нарушения
    моторики ЖКТ и другие заболевания. В
    некоторых случаях необходимо также
    исключить нарушения всасывания или
    выяснить причину поноса.

Восстановление полноценного питания нервной анорексии и нервной булимии

Восстановление
полноценного питания — важнейшая
составная часть лечения. Иногда это
можно осуществить амбулаторно, но
нередко требуется госпитализация.
Некоторым больным помогает система,
при которой каждый день ставятся
определенные цели в отношении приема
пищи, а их достижение тем или иным
способом вознаграждается.

Истощение и
белковая Недостаточность могут приводить
к нарушению экзокринной функции
поджелудочной железы и недостаточности
лактазы в слизистой тонкой кишки. Поэтому
сначала прием пищи может приводить к
поносу и не давать результатов; во
избежание этого из рациона исключают
продукты, содержащие лактозу, и кормят
больного небольшими порциями.

Психотерапия и медикаментозное лечение нервной анорексии и нервной булимии

Эффективна
психодинамическая психотерапия с
одновременным применением поведенческих
методов для борьбы с симптомами
заболевания. Объяснив членам семьи, что
такое расстройства пищевого поведения,
и заручившись их поддержкой, можно
существенно повысить шансы на излечение.
Психотропные препараты умеренно
эффективны при нервной булимии и мало
эффективны при нервной анорексии.

37. Дисморфофобия, дисморфомания.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Дисморфофо́бия —
психическое расстройство при котором
человек чрезмерно обеспокоен и занят
незначительным дефектом или особенностью
своего тела. Обычно начинается в молодом
или подростковом возрасте. Частота
встречаемости среди мужчин и женщин
примерно одинакова, сопровождается
высоким риском самоубийства по сравнению
с другими расстройствами психики.

Больные могут жаловаться на несколько
определённых «дефектов», один «дефект»,
неопределённую особенность или внешний
вид, при этом страдают важные стороны
жизни больного — способность работать,
нормально функционировать в обществе,
обслуживать себя. В тех случаях, когда
идеи приобретают характер бредовых, с
утратой критики и соответствующим
поведением, целесообразнее говорить о
бреде физического недостатка.

В других
случаях появляются болезненные мысли
о наличии какого-то воображаемого или
переоцениваемого физического недостатка.
Наиболее часто это касается видимых
частей тела: формы или размеров носа,
ушей, лба, губ, строения ног. Несколько
реже — размеров груди, талии, живота,
бедер — для девочек и девушек, размеров
и формы половых органов — для мальчиков
и юношей.

Также
встречаются болезненные мысли о
распространении больным неприятных
запахов (кишечных газов, мочи, пота,
запахов изо рта). Эта патология известна
под названием «дисморфофобия», что
в переводе с греческого буквально
означает навязчивый страх телесной
деформации. Этот страх, касающийся якобы
неправильного или уродливого строения
той или иной части тела, обычно
сопровождается критическим отношением
к своим переживаниям, хотя больной
бывает не в силах его преодолеть.

Дисморфомания —
это расстройство более глубокое,
психотического уровня, когда болезненная
убежденность в наличии воображаемого
физического недостатка приобретает
сверхценный или бредовой характер, т.е.
не поддается коррекции и сопровождается
отсутствием критики со стороны больного.

Дисморфомания
сопровождается подавленным настроением,
тщательной маскировкой своих переживаний
и «дефектов» и стремлением к
исправлению своего «недостатка»
любым путем. Поэтому такие больные для
маскировки «уродливых» ушей
придумывают особую прическу или не
снимают головного убора — при «уродстве»
головы.

Добиваясь
врачебного вмешательства, чаще всего
пластической операции, больные проявляют
такую активность и изобретательность,
что в ряде случаев им удается убедить
врачей и родителей в своей правоте.
Однако, даже самая удачная операция не
приносит успокоения больному, он
обнаруживает новые дефекты и страдает
по-прежнему.

Больные часто пытаются
собственными методами исправить
недостатки. Например, упорно отказываются
от еды или придерживаются особой диеты,
придумывают специальный комплекс
изнуряющих упражнений, подрезают себе
нос, подпиливают зубы и тд. В случае
неудачных попыток исправления (или
самоисправления) своих «недостатков»
могут совершить самоубийство.

Для
своевременного выявления описанного
психического расстройства используют
два объективных показателя: «симптом
зеркала» и «симптом фотографии».
«Симптом зеркала» выражается в
постоянном стремлении рассматривать
в зеркале свое отображение с целью,
во-первых, «подыскать наиболее удачную
позу», выражение лица, походку, чтобы
скрыть от окружающих свой мнимый
недостаток или, по крайней мере, сделать
его менее заметным.

«Симптом
фотографии» заключается в том, что
больные категорически отказываются
фотографироваться, даже для очень важных
документов, истинным мотивом такого
поведения является убеждение, что
фотография «увековечит уродство»,
«в статическом виде дефект более
заметен».

Синдром
дисморфомании (дисморфофобии) может
наблюдаться как у больных с пограничными
расстройствами (при особом складе
характера, после воздействия психогенного
фактора), так и при шизофрении. Во втором
случае прогноз менее благоприятен из-за
малой эффективности существующих
методов лечения.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Неблагоприятен прогноз
в случае возникновения идеи физического
недостатка по отношению к наиболее
правильной и красивой части тела.
Наоборот, прогноз благоприятен, когда
для развития идеи или страха физической
неполноценности имеется определенная
«почва» (например, действительно
не слишком красивый нос, но и не уродливый,
чтобы так сильно на нем фиксироваться).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ntchina.ru
Adblock
detector