Хирургия аневризмы головного мозга

Как проводится эндоваскулярное вмешательство

Увеличение случаев заболеваний сосудов, сердца, атеросклероза аорты, требует постоянного поиска решения этой проблемы, поэтому ученые и медики активно ведут работу над изобретением новых методик диагностики и лечения.

Помимо традиционного медикаментозного лечения и стандартных рекомендаций по контролю прогрессирования болезни, сейчас широко внедрили в повседневную медицинскую практику эндоваскулярные хирургические методы.

Смысл их состоит в неинвазивной доставке лекарственного средства или специального приспособления с целью эмболизации сосуда, восстановления его просвета, удаления тромботических масс, а также в онкологии для прицельного воздействия на опухоль с помощью химио- и лучевой терапии.

Среди видов эндоваскулярных хирургических вмешательств на сосудах различают следующие методики.

  1. Установка специальных инструментов и устройств. Длинный катетер проводят к месту сосудистой проблемы через большую бедренную вену. На его свободном конце крепится баллон, стент или микроспираль.
  • Баллоны устанавливают с целью открытия просвета сосудов во время ангиопластики.
  • Стенты – сетчатые трубочки, которые помещают внутрь сосуда для стабилизации его стенки, особенно когда на ней есть атеросклеротические бляшки, и восстановления его проходимости.
  • Спирали – специальные устройства, которые блокируют течение крови по сосудам. Наиболее часто используются для лечения аневризм сосудов мозга.
  • Катетеры – ловушки для устранения тромбов и извлечения остатков тканей при нейрохирургических операциях.
  1. Доставка лекарственных средств с целью растворения тромботических масс, проведения прицельной химиотерапии злокачественных опухолей, а также препаратов, оказывающих спазмолитическое действие на мышечный слой артерий, что улучшает кровоток в них.
  1. Введение эмболизирующих веществ, останавливающих течение крови на протяжении определенного участка сосуда. Чаще всего применяют склерозанты на основе спирта, клеевидные материалы, к примеру, N-бутилцианакрилат, а также специальные гели, пены, выпускающиеся в виде микросфер.

Неинвазивные методики широко применяются в онкологии, например для прекращения или уменьшения кровоснабжения большой опухоли, если одномоментно ее удалить нельзя. Или наоборот, восстановления кровотока при инсульте или угрозе его возникновения. А также для ангиопластики при сосудистых мальформациях мозга, таких как операция по поводу аневризмы головного мозга. Изменения сосудов бывают следующие:

  • Аневризмы – выпячивания стенок сосудов в самых слабых её местах.
  • Патологическое изменение формы сосуда – извитость и расширение, вследствие чего изменяется скорость кровотока, что приводит к повышенному тромобообразованию.
  • Сообщение между сосудами, например между венами и артериями через свищи, в результате чего происходит смешение высокооксигениованной артериальной крови с венозной, богатой углекислым газом.

Аневризма сосуда – это выпячивание стенки в месте её самого сильного ослабления и истончения. При повышении артериального давления, есть риск расслоения, разрыва и возникновения кровотечения в ткань мозга, в желудочки или под его оболочки.

Выделяют несколько причин образования аневризм. Во-первых, врожденное нарушение формирования мышечных волокон сосудистой стенки, а также структуры соединительной ткани. Из приобретенных состояний – атеросклероз, при котором возникает воспаление и над местом сужения в зоне бляшке формируется участок расширения сосуда.

Аневризмы бывают разных форм:

  • боковая – как опухоль стенки сосуда;
  • мешотчатая – выпячивание, в котором анатомически выделяют шейку, тело и купол аневризмы;
  • веретенообразная – выпячивание на протяжении сосуда, делающее его широкими извитым.
  • малые (до 3 мм);
  • средние (от 4 до 15 мм);
  • большие (от 16 до 25 мм);
  • гигантские (более 25 мм).

Такой серьезной операции предшествует целый комплекс подготовительных мероприятий. К ним относится:

  • беседа с лечащим врачом, в ходе которой он выясняет всю нужную информацию для точного установления окончательного диагноза,
  • время появления и точную локализацию аневризмы.

Нужно сказать о перенесенных ранее оперативных вмешательствах, об их результатах и течении общего наркоза. О наличии различных устройств, имплантированных в тело: дефибрилляторы, водители ритма, нейростимуляторы, протезы внутреннего уха, глаза, центральных сосудистых катетеров.

В это же время доктор определяет препараты, применение которых необходимо отменить за двое-трое суток до проведения процедуры. К ним относятся препараты аспирина, обладающие кроворазжижающим эффектом, а также некоторые лекарства, которые применяются при гипертонической болезни и сердечной недостаточности.

Для качественной полноценной оценки состояния здоровья пациента назначают ряд анализов:

  • клинический анализ крови,
  • биохимический,
  • анализ крови для определения уровня сахара,
  • инфекционных заболеваний: вирусного гепатита В, сифилиса,
  • а также общий анализ мочи,
  • и анализ кала на обнаружение яиц глистов.

Инструментальное обследование перед операцией включает в себя:

  • электрокардиограмму,
  • эхокардиоскопию,
  • флюорографию органов грудной клетки,
  • УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства.

Женщинам детородного возраста нужно назначить тест на беременность, особенно если планируется рентгенологическое исследование, ведь оно обладает тератогенным и эмбриотоксическим действием.

Хирургия аневризмы головного мозга

После этого врач дает исчерпывающие инструкции по подготовке к операции, а также информацию о её ходе, этапах и послеоперационном периоде.

При наличии сужения участка сосуда, которое угрожает развитием инсульта, показано восстановление его проходимости с помощью медицинских инструментов. Для проведения этой процедуры пациента погружают в общую анестезию и внутривенно вводят контрастное вещество.

В это время он находится на операционном столе, место пункции бедренной вены специальным образом обрабатывается антисептическими средствами и накрывается стерильными простынями. В периферическую вену, чаще всего в области локтевого сгиба, ставят катетер для инфузий, чтобы была возможность введения растворов и средств для наркоза.

Жизненные показатели контролируют с помощью специальной аппаратуры, которую подключают и фиксируют частоту сердцебиения, артериальное давление, электрокардиограмму, степень насыщения крови кислородом.

В операционной должна быть рентгенографическая установка, с помощью которой осуществляют контроль за продвижением катетера по сосудам до установленного участка сосуда. Затем, через свободный конец катера в сосуд помещают специальное окклюзирующее устройство, либо оно должно быть закреплено заранее. Следят за тем, что оно установлено надежно, одним из критериев является полноценное восстановление кровотока.

Лечение аневризм мозга проводят при помощи спирали, действие которой противоположно. На ней оседают нити фибрина, клетки крови и, таким образом, постепенно формируется тромб, блокирующий течение крови и дальнейшее увеличение аневризмы.

Похожим действием обладает эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга, препараты для которой доставляют таким же образом, через катетер. После того, как удалось достигнуть места выпячивания или сосудистой мальформации вводят склезрозирующее вещество, например, на основе спирта.

Происходит ожог внутренней поверхности сосуда и стенки склеиваются между собой. Прекращается кровоток по патологически изменённому сосуду, прогрессирование роста дефекта стенки приостанавливается, предотвращается вероятность разрыва и возникновения массивного внутримозгового кровотечения.

Другим, не менее эффективным, методом лечения аневризм сосудов является стереотаксическая радиохирургия. Процедура воздействия рентгенологическим излучением на патологически измененные сосуды абсолютно не требует каких-либо разрезов или проколов. Пучок гамма-излучения через ткани попадает точно к месту расположения аневризмы.

Голова пациента помещается в специальную фиксирующую рамку. Она крепится особыми винтами. Перед установкой, кожа головы обезбаливается на лбу и на затылке. Такая установка гарантирует надежное обездвиживание головы пациента и предупреждает от случайных непроизвольных подергиваний. Это также повышает точность направления гамма-лучей.

После того, как манипуляция окончена, делают серию снимков через определенное время для того, чтобы убедиться в надежности закупорки сосуда. Катетер аккуратно извлекают, а место пункции обрабатывают и заклеивают пластырем, либо накладывают давящую повязку. Длительность операции в зависимости от сложности составляет околоминут. После нее пациенту показан постельный режим на протяжении восьми часов.

Если существует необходимость в удалении аневризмы сосудов головного мозга, то лучше сделать выбор в пользу эндоваскулярных методик. Их самым важным и неоспоримым преимуществом является малоинвазивность. Для введения катетера не требуется больших доступов, достаточно небольшого разреза или даже прокола.

По окончании операции не нужно накладывать швы, хватит небольшой повязки. Малотравматичность эндоваскулярных операций значительно сокращает время госпитализации пациентов. Выписку можно планировать уже на следующие сутки после вмешательства. Снижается риск возникновения таких неприятных последствий, как рубцы и серьезных осложнений в виде рецидива кровотечения, присоединения вторичной бактериальной инфекции.

Для экстренных операций, например при массивных кровотечениях, эмболизация аневризмы сосудов головного мозга более эффективна и требует меньших временных затрат.

Внедрение таких методов лечения позволило помогать людям, чье заболевание раньше считалось неизлечимым.

В некоторых случаях, такую операцию можно провести под местной анестезией с использованием седативных средств. Это особенно актуально для пациентов, чьи сопутствующие заболевания являются противопоказанием для общего наркоза.

  1. Возможность повторного кровотечения вследствие прокола сосудистой стенки, некачественной установки спиралей, обусловленных особенностями строения и размера аневризм. Есть большие выпячивания с широкими шейками, в которую установить спираль довольно затруднительно без дополнительного микроклипирования или эмболизации при помощи склерозантов.
  2. Риск инфицирования места пункции, развития флебита.
  3. Миграция стентов и спиралей, а также эмболизирующих материалов из места их введения. Но, развитие инсульта головного мозга вследствии этого маловероятно, устройства оснащены специальными сеточками, которые не препятствуют кровотоку. Очень редко, когда необходимо повторное оперативное вмешательство.
  4. Развитие аллергической реакции на контрастное вещество, которое опасно для жизни.
  5. Повторное образование тромбов и инсульта. Затруднение речи, нарушения зрения и памяти, проблемы с координацией и движениями, судорожные приступы.
  6. Осложнение, в виде отека головного мозга.
  1. Возраст старше 60 лет;
  2. Наличие тяжелых заболеваний;
  3. Аневризмы, сложные для доступа при открытом вмешательстве.

Причины аневризмы головного мозга

Церебральные или мозговые аневризмы встречаются примерно у двух процентов людей. По оценкам, 15-33 процента из них имеют более одной аневризмы. Появление некоторых других медицинских состояний увеличивает шансы развития аневризм. Эти состояния включают поликистозные почки, системную красную волчанку и синдром Элерса-Данлоса, генетическое заболевание.

Другими менее частыми причинами аневризм являются инфекции сердца, травмы, опухоли головного мозга и артериовенозная мальформация мозга – заболевание системы кровообращения головного мозга, которое приводит к аномальному прямому движению крови от артерий к венам головного мозга. Средний возраст разрыва мозговой аневризмы находится на пятом десятилетии жизни и чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Факторы окружающей среды, которые, как известно, повышают шансы развития аневризмы и ее разрыва, – это курение, избыточное потребление алкоголя и атеросклеротическая болезнь сердца. Некоторые люди имеют определенную генетическую предрасположенность; у них риск возникновения аневризмы может достигать 10 процентов.

Как проявляется разрыв аневризмы

Описание

МКБ 10 относит аневризму к болезням системы кровообращения цереброваскулярного типа. Представляет собой выпячивание в поврежденном русле под натиском тока крови. В самом тонком месте формируется мешочек. Факторообразующим действием на происхождение и рост аневризмы является изменение гемодинамики сосудистой системы, главное осложнение — способность разрываться.

Строение представляет собой выпуклую полость, заполненную кровью. Имеет три отдела: шейку, тело, купол.

Первый обладает сосудистым строением. Второй и третий — состоят из соединительной ткани, эластичная и мышечная прослойка отсутствуют.

Встречается в любых долях головного мозга, чаще в лобной, в зонах разветвления аорты, артерий, реже вен.

Растущая аневризма сдавливает нервную ткань и оболочки мозга. Постепенно возникает риск надрыва самой тонкой области под воздействием внешних и внутренних условий.

Образовавшееся нарушение целостности патологической полости вызывает субарахноидальное кровоизлияние в подпаутинные структуры мозга нетравматического характера, провоцирующие тяжелые формы церебральных поражений.

Классификация

Подразделение происходит по клиническим признакам. Группируют полостные образования по виду:

  • Мешочек — новообразование на сосудистой стенке;
  • S – развитие на месте изгиба артерии;
  • Сферическая — саккулярная, асимметричная полость;
  • Боковая — опухоль на одной из сторон кровеносного русла;
  • Веретенообразная — поражается часть расширенной области сосуда.

В зависимости от миллиметрового размера поперечного сечении подразделяются на:

  • Малые — менее трех;
  • Стандартные — до одиннадцати;
  • Большие — около двадцати пяти;
  • Огромные — более двадцати шести.

По количеству новообразований бывают однокамерные аневризмы и множественные. Располагаются они на мозговых артериях: передней, сонной внутренней, средней, вертебо-базилярных, но встречаются и на венах, при этом образуется сочетание сосудов, а из-за разницы давления начинается рост аневризм.

В зависимости от происхождения патологии, новообразования классифицируются на:

  • Истинные — выпячивающаяся полость;
  • Ложные — опухоль, растущая на стенке, кровь поступает из образовавшейся трещины;
  • Расслаивающиеся — располагаются внутри поврежденного русла.

Причины

Врачи склоняются к мнению, что причины, влекущие за собой появление выпуклого новообразования на сосудистой сети головного мозга, многофакторные.

Одной из основных версий происхождения становиться наличие врожденных нарушений церебральной кровеносной системы или генетические заболевания, связанные с аномалиями строения соединительной ткани.

Большая вероятность возникновения аневризмы относится к тяжелым черепно-мозговыми травмами, гипертонией, атеросклеротическими изменениями просвета каналов, онкологическими новообразованиями или метастазированием раковых клеток, инфекционными воспалительными процессами в тканях ЦНС.

Курение, потребление наркотических средств провоцирует нарушение деятельности кровеносных русел, что так же может быть причиной развития выпуклостей на артериях и венах мозга.

Симптомы

На начальных стадиях роста аневризмы, человек может чувствовать легкое недомогание, которое совершенно не будет связываться с появлением патологии сосудов. Новообразования могут случайно обнаружить при обследовании сопутствующего заболевания.

Приобретая средний размер опухоль начинает сдавливать сосудистые каналы и соседние ткани, что приводит к появлению таких симптомов как:

  • Головные боли;
  • Головокружения;
  • Слабость;
  • Сонливость,

С дальнейшим ростом происходит нарастание признаков:

  • Болезненность глаз;
  • Снижение слуха, зрения, памяти;
  • Парез мышечной ткани одной стороны лица;
  • Отечность кожных покровов в области щек, век;
  • Судороги, эпилептические припадки.

Существует рад симптомов, которые предвещают скорый разрыв аневризмы:

  • Двоение в глазах;
  • Шум в ушах;
  • Обморочное состояние;
  • Изменение речи, вялость;
  • Утрата тактильной чувствительности;
  • Сильная слабость.

О нарушение целостности полостного образования и кровоизлияния в субархноидальное пространство говорят такие симптомы, как:

  • Невыносимая резкая головная боль;
  • Тошнота, исход рвотных масс;
  • Нарушение сознания;
  • Гипермия;
  • Изменение сердечного ритма;
  • Скачок артериального давления;
  • Паралич руки, ноги с одной стороны туловища;
  • Психоэмоциональное расстройство;
  • Отсутствие координации движений;
  • Атоническое коматозное состояние.

При разрыве аневризмы нужна экстренная медицинская помощь, так как треть пациентов имеет ряд атипичных признаков, которые может определить только врач.

Диагностика

Установление наличия сосудистой патологии головного мозга достаточно сложная процедура, так как начальные стадии заболевания не имеют четкой клинической картины, присутствуют признаки сходные с симптомами других патологических процессов в организме.

При консультации у специалистов проводится физикальные осмотры:

  • Общий — пальпация кожных покровов, перкуссия для определения аномалий в легочной и сердечной системе, аускультация шума в аорте, сонной артерии, сердце, контроль изменения показателей давления;
  • Неврологический — выявление повреждений в функционировании ЦНС.

Если возникает подозрение на развитие аневризм, то проводится:

  • Ангиография – при помощи контрастного вещества, вводимого в артерию, получается снимок сосудистой ветви со всеми патологическими нарушениями;
  • ЭЭГ — информативная оценка об активности мозговых структур, о присутствии и характере аномальных изменений кровотока;
  • Томография магнитно-резонансная или компьютерная. Способ обследования выбирается при наличии противопоказаний (беременность, младенческий возраст, кардиостимулятор). Выявляется присутствие, размер, количество опухолей, уровень сдавленности сосудов и тканей, тромбоз;
  • Забор спинно-мозговой жидкости для обследования на факт кровотечения.

Лечение

Достижения современной фарминдустрии не могут избавить больного от выпуклой полости, появившийся на сосудистой стенки. Лекарственные средства способны лишь снизить симптоматику и предупредить рост и разрыв новообразования. Часто применяемыми медикаментами являются:

  • Таблетки Нимодипина — для профилактики нарушения целостности купола;
  • Инъекции фосфетинола — стабилизирует нервные связи в тканях;
  • Каптоприл — регулирует состояние кровяного давления;
  • Противорвотные препараты;
  • Обезбаливающие.

Больной постоянно находится под наблюдением врачей для отслеживания неврологических симптомов, изменений опухоли, коррекции лечения. На терапевтическую методику влияет:

  • Характер классификации;
  • Область мозга, в которой расположена;
  • Вероятность разорваться;
  • Общее самочувствие;
  • Анамнез;
  • Возможность осложнений, связанных с лечением.

Единственным способом полного избавления считается нейрохирургическое вмешательство.

Аневризма сосудов головного мозга, плановая операция по ее иссечению назначается при диаметре новообразования более шести миллиметров, срочное — при гигантских размерах или разрыве. Удаление аневризмы сосудов головного мозга проводится:

  • Открытым типом — клипирование, высекание образовавшейся гематомы;
  • Эндоваскулярным — закрытие полости платиновыми микроспиралями и стентами.

Операции проводят бесплатно на отделении хирургии в госмедучреждениях, затраты пациента сложатся только из цены на лекарства и перевязочный материал. В частных клиниках стоимость лечения начинается от 20 тысяч рублей, в зависимости от сложности диагноза. Из отзывов следует, что вмешательство проводится одинаково эффективно, отличаются только условия наблюдения за больным.

Устранение аневризмы головного мозга приносит последствия в виде:

  • Развития повторной полости;
  • Повреждение близлежащих сосудов;
  • Послеоперационный приступ — слабость, утомляемость, боли, судороги.

Реабилитация

Пациента ждет длительный период восстановления от месяца до двух лет, что связано с тяжестью диагноза. Реабилитация направлена на:

  • Возрождение бытовых, моральных, социальных, физических качеств;
  • Исправление и развитие речевых навыков, памяти;
  • Возобновление функций по пониманию, обработки и усвоению поступающей информации.

Проводится курсовые массаж, физиотерапия, ЛФК. Назначается ряд лекарств для обеспечения полноценной циркуляции кровотока, регулирования давления, ноотропы, блокираторы, противосудорожные.

Пациент нуждается в периодическом санаторном лечении. Самый благоприятный прогноз бывает у более половины больных при выполнении всех рекомендаций, происходит улучшение активности ЦНС

Последствия

Разрыв аневризмы сосудов головного мозга имеет серьезные последствия для здоровья. Уровень поражения тканей выражает:

  • Речевые нарушения;
  • Изменение двигательной активности, паралич;
  • Рефлекторные расстройства;
  • Сниженное восприятие;
  • Притупление когнитивных реакций;
  • Нестабильность психоэмоционального состояния;
  • Боли в голове;
  • Признаки эпилепсии.

Иногда происходит её разрыв, что вызывает кровоизлияние в мозг, при котором кровь выплескивается в пространство вокруг мозга. Эти области называются субарахноидальными и, следовательно, этот тип кровоизлияния в мозг называется субарахноидальным кровоизлиянием.

Оно является одной из причин инсульта, может привести к серьезному повреждению мозга и смерти.

Приблизительно, в 0,2-3,0% случаев происходит разрыв аневризмы головного мозга и кровотечение. Например, в США ежегодно регистрируется 30000 таких пациентов, из которых 10-15% умирают до того, как попадут в больницу, и более 50% умирают, несмотря на соответствующее лечение в течение первых 30 дней.

Даже из тех, кто выжил, более половины подвергаются постоянной неврологической инвалидности. Аневризмой сосудов головного мозга можно заболеть в любом возрасте, но чаще всего – в возрасте 35-60 лет (чаще у женщин).

Прежде всего, необходимо упомянуть генетическую предрасположенность, в результате которой возникают различные дефекты на сосудистой стенке – истончение или отсутствие эластичности.

Поэтому, хорошо заранее знать, страдал ли кто-то в семье от сосудистых заболеваний, которые могут иметь генетическое происхождение. Часто аневризма затрагивает людей, которые имеют некоторые генетические нарушения и нарушения кровообращения.

Среди других причин находится атеросклероз, травмы головы, различные инфекции нервной системы.

К факторам риска относится курение, повышение липидов в крови (гиперлипидемия), высокое кровяное давление и употребление наркотических средств.

Клиническая картина

Осложнения: яркий симптом или показания к немедленному оперативному вмешательству

Разрыв мозговой аневризмы является чрезвычайной ситуацией. Около 10 процентов людей с субарахноидальным кровоизлиянием без лечения умирают в течение суток, и 25 процентов в течение трех месяцев. Более половины выживших имеют значительный неврологический ущерб. Частичный паралич, слабость или онемение могут быть постоянными, также имеются проблемы со зрением и речью.

Многие специалисты в области здравоохранения рассматривают неповрежденную аневризму как потенциальную бомбу замедленного действия. В общем, существует трехпроцентный совокупный риск разрыва в течение года после идентификации аневризмы. Разрыв аневризмы несет очень высокую вероятность серьезного неврологического повреждения или даже смерти.

Кроме того, определенные аневризмы, которые разрываются чаще, чем другие, и факторы окружающей среды, такие как курение и высокое артериальное давление, способствуют этим событиям. Однако при прочих равных условиях исследования показывают, что через 10 лет после постановки диагноза вероятность появления аневризмы равна примерно 30 процентам.

  1. Кома – бессознательное состояние, при котором нарушаются определенные функции (дыхание, сердцебиение, терморегуляторные процессы, другое). Клиника осложнения будет зависеть от того, на каком участке произошёл разрыв поврежденного сосуда и степень тяжести самого кровоизлияния;
  2. Образование тромба. Мозговая аневризма зачастую отличается специфическим строением, что способствует возникновению завихрений крови с последующим формированием тромбов. В любой момент тромб может оторваться и, путешествуя по артериям, перекрыть сосуд более мелкого калибра. Итог – инсульт. В некоторых ситуациях устранить тромб возможно с помощью медикаментов;
  3. Формирование артериовенозной мальформации (АВМ). Это особый дефект стенок сосудов, когда артерия и вена частично соединяются. Симптомы АВМ напоминают транзиторные ишемические атаки. Единственный выход – операция.

Внутричерепная аневризма, которой подвергаются сосуды головного мозга, представляет собой некрупное образование в них, способное к значительному увеличению во время притока крови. Главным риском такого явления является разрыв аневризмы, до которого ее опасность невелика и выражается давлением на окружающую ткань. Избежать такого развития событий можно проведя операцию и предшествующее ей лечение.

Когда разрывается аневризма сосуда, то происходит попадание крови в мозговую ткань, называемое кровоизлиянием, что вызывает различные по степени тяжести симптомы и последствия. Не каждая аневризма осложняется появлением кровоизлияния, такой процесс возникает лишь у некоторых ее видов. При этом маленькие выпуклости обычно не наносят вред и не способны к прорыву.

Появлению патологии подвержена любая часть сосудов головного мозга. То, какой возраст у пациента, большого значения не имеет, но все же заболевание более часто диагностируется у пожилых. По статистике больший риск появления аневризмы у женщин, у мужчин подобные сосудистые новообразования встречаются реже. Если говорить о возрасте, то повышенная вероятность характерна для людей 30-60 лет.

Последствия аневризмы сосудов головного мозга могут вылиться в инсульт, повреждения центральной нервной системы, что способно обернуться неприятными симптомами или даже риском для жизни. Иногда разрыв новообразования ведет к появлению на этом же месте нового и повторному прорыву.

Причины появления аневризмы полностью не известны. Принято считать, что ведут к аномалии следующие патогенные факторы:

  • Естественные. Когда из-за генетических аномалий формирование сосудистой ткани проходит со сбоями, из-за чего наблюдается неравномерность жесткости стенки, что со временем приводит к выпячиванию.
  • Приобретенные. Такие причины могут быть очень разнообразны. В первую очередь это травмы, которым подвергается головной мозг и череп, тяжелые инфекционные заболевания, приводящие к неравномерности свойств сосудистой стенки.

Есть серьезные основания полагать, что появление патологии связано с наследственностью. Среди более редких причин, из-за которых появляется аневризма, выделяют:

  • Повышенное артериальное давление, гипертония
  • Заражение различного рода инфекциями
  • Опухолевые новообразования не зависимо от доброкачественности
  • Холестериновые отложения на стенках сосудов
  • Курение
  • Подверженность облучению

Виды аневризмы

Существуют различные классификации рассматриваемой патологии сосудов по различным параметрам, в зависимости от которых назначается та или иная операция и вырабатывается общая тактика лечения. Рассмотрим основные из них.

Форма. Исходя из формы, аневризма бывает:

  • Мешотчатой, в соответствии с названием представляет собой полость, напоминающую небольшой мешочек, в котором располагается кровь. Он крепится к сосудам головного мозга. Такая разновидность формы является одной из самых распространенных у взрослых. Такое ответвление бывает как однокамерным, так и многокамерным.
  • Боковой. По внешнему виду проявляется опухолью, находящейся на стенке сосудов мозга.
  • Веретенообразной. Так называют ситуацию расширения сосудистой стенки на определенной длине.

Размер. В зависимости от размеров образования, оно подразделяется на:

  • Милиарное – с размерами, не превышающими 3-х мм
  • Малое – ограничением служит размер в 1 см
  • Среднее – 1,5 см
  • Большое – 2,5 см
  • Очень большое {amp}gt; 2,5 см

Место образования, по названию артерии:

  • Передняя мозговая
  • Средняя артерия
  • Внутри сонная
  • Вертебро-базилярная система

Симптомы

Симптомы появляются только в ситуации, когда аневризма набирает объем. В ситуации небольших проявлений, признаки заболевания отсутствуют. После набора определенного размера начинается давление на соседние сосуды. Обычно это случается, когда по классификации аневризма головного мозга переходит в стадию большой, при этом место локализации большого значения на выразительность не оказывает.

Симптомы при аневризме сосудов головного мозга

  • Болят глаза
  • Ухудшается зрение и слух
  • Отеки в области лица, неподвижность одной из его сторон
  • Увеличен лишь один зрачок
  • Боль в голове
  • Присутствие судорог

Непосредственно разрыв аневризмы обычно сопровождается следующими симптомами

  • Зрение двоится, сложность в его фокусировке
  • Сильно кружится голова и шумит в ушах
  • Проблемы с речью
  • Больной ослаблен, снижена его чувствительность

О том, что случился факт кровоизлияния могут свидетельствовать следующие признаки

  • Нестерпимая боль в голове, развивающаяся с большой интенсивностью
  • Резкая болезненная реакция на шум и свет
  • Рука или нога с одной из сторон подвержены анемии или параличу
  • Появляется чувство тревоги и беспокойства
  • Плохая координация и ориентация в пространстве
  • Проблемы с мочеиспусканием
  • В тяжелых ситуациях возможно состояние комы

В большинстве ситуаций аневризма сосудов головного мозга не проявляется, пациент спокойно с ней сосуществует в течение многих лет, даже не думая, что она существует. При отсутствии прогресса в развитии, патология способна вообще себя никак не проявить, при этом достоверно спрогнозировать будет происходить развитие в будущем или нет невозможно.

Между тем, даже по перечисленным выше симптомам становится понятно, что разрыв аневризмы, ведущий к кровоизлиянию, не может пройти бесследно для будущей жизни. Более того, половина подобных случаев ведет к смерти пациента, когда в результате обострения происходит геморрагический инсульт, еще четверть ждет различная степень инвалидности по тем же причинам.

Перечислим наиболее частые последствия аневризмы сосудов головного мозга, чаще всего подобный приступ оборачивается:

  • Геморрагическим инсультом
  • Гидроцефалией
  • Мозговыми повреждениями, которые невозможно вылечить
  • Нарушениям речи и двигательной активности
  • Эпилепсией
  • Неустойчивому психологическому состоянию

Диагностирование

Аневризма сосуда головного мозга очень редко обнаруживается до факта ее разрыва. Так случается по причине того, что симптомы отсутствуют и появляются лишь незадолго до прорыва. В резких ситуациях углубленный плановый осмотр, направленный на изучения состояния головы, способен выявить такую аномалию.

Обычно диагностику проводят уже после того, как аневризма разорвалась, для понимания последствий, к которым это приведет и чтобы назначить необходимое лечение. Для этого применяют:

  • Ангиографию, как называют процедуру рентгеновского изучения с применением контрастного вещества. На снимке видел участок головного мозга с патологией, что позволяет оценить степень ее воздействия и понять, какие нужно предпринять меры
  • Компьютерную томографию (КТ), которая дает более точные результаты и четкую картину
  • КТ с контрастом для более детального изучения
  • МРТ головного мозга, позволяющее получить снимки места повреждения с очень большой степенью детализации
  • Анализ спинномозговой жидкости

Аппаратное обследование дополняет подробный рассказ пациента обо всех обстоятельствах и симптомах во время обострения, а также того, что могло послужить причиной роста и разрыва аневризмы. Все эти данные, сопоставленные со снимками, являются основой для выработки тактики лечения и восстановления.

Операция и лечение

Сама операция по удалению образования бывает двух видов:

  • В первом случае проводят краниотомию, подвергая аневризму клипированию. Суть вмешательства состоит в том, что после вскрытия черепной коробки, на шейке новообразования устанавливают зажим, не позволяющий ему разорваться. В результате происходит отмирание аневризмы и замещение ее другой тканью
  • С помощью эндоваскулярного вмешательства, отслеживаемого при помощи рентгена, к полости аневризмы подбираются изнутри сосуда. Таким образом, при помощи катетера в полости устанавливается специальная спираль, также способствующая отмиранию патологического образования. Данная методика применяется и в ситуации, когда разрыв уже случился.

Если аневризма сосуда головного мозга является еще целой, то пациенту стоит решить каким способом обеспечить лечение и избежать будущего разрыва. Задача врача при этом максимально подробно проконсультировать человека, рассказав обо всех рисках.

Последствия

Послеоперационный период

Выжидательная тактика допустима только в том случае, если образования очень маленькие и располагается на труднодоступных локациях. В данном случае сама операция может быть большей угрозой для жизни, чем наличие небольшого дефекта. Если патология стремительно прогрессирует, радикальные меры – единственный верный выход из сложившейся ситуации.

Разрыв аневризм в обязательном порядке подлежит оперативной коррекции. В остром и подостром периоде обязательными показаниями к проведению операции являются следующие состояния:

  • Уже состоявшийся разрыв;
  • Стабильное состояние пациента;
  • Большой риск повторного кровоизлияния;
  • Угроза развития ишемии головного мозга.

Если пациент находится в крайне тяжелом состоянии, операция проводится только в случае, если развивающиеся осложнения несут прямую угрозу жизни. Это может быт сдавливание мозговых тканей, смещение структур, гидроцефалия или гидроцефальный синдром в острой форме, формирование очагов некроза на различных участках головного мозга. В иных ситуациях операцию проводят тогда, когда состояние пациента стабилизируется.

Повторный процесс кровоизлияния в ткани и структуры головного мозга сопровождается высокими показателями летальности среди пациентов любого возраста и пола. Экстренную медицинскую помощь оказывают в условиях нейрореанимации. В некоторых ситуациях реально оказать лишь паллиативную помощь.

Прямое хирургическое вмешательство в момент разрыва сосудистого выпячивания – вопрос довольно сложный. У хирургов нет четкой инструкции, как действовать в подобном случае. С одной стороны вмешательство в орган и довольно продолжительный наркоз могут только усугубить негативную клиническую картину. С другой – промедление и неоказание должной помощи может привести к летальному исходу.

Методика малотравматичная. Пациент после проведения хирургического лечения по эндоваскулярному типу быстро восстанавливается.

Затем в неврологическом отделении за пациентом наблюдают на протяжении 1 – 2 недель в зависимости от того, какой тип вмешательства перенес пациент, и были ли какие-то осложнения. Как правило, при эндоваскулярных операциях при отсутствии осложнений послеоперационный период длится не больше 6 дней.

Зона, куда внедряются хирурги, слишком сложная, деликатная и не до конца изученная. Среди возможных негативных последствий чаще всего встречаются следующие:

  1. Образование тромбов;
  2. Отек головного мозга;
  3. Инфекционные процессы на оперируемом участке головного мозга или поврежденном сегменте сосуда;
  4. Инсульт любой этиологии;
  5. Судорожное состояние;
  6. Проблемы с элементарными функциями. Из-за повреждений того или иного участка голоного мозга могут нарушаться речь, память, координация, равновесие, ухудшается зрение и тому подобное. Все зависит от того, на каком участке была проведена операция, и какие именно структуры были задеты.

Совсем по-другому обстоят дела с пациентами, которых прооперировали экстренно, в связи с разорвавшейся аневризмой. В зависимости от того, насколько сильно пострадал мозг, пациенту разрабатывают индивидуальную программу реабилитации. В целом, при условии соблюдения всех рекомендаций лечащего врача, прогноз благоприятный.

Определить языкАзербайджанскийАлбанскийАмхарскийАнглийскийАрабскийАрмянскийАфрикаансБаскскийБелорусскийБенгальскийБирманскийБолгарскийБоснийскийВаллийскийВенгерскийВьетнамскийГавайскийГаитянскийГалисийскийГолландскийГреческийГрузинскийГуджаратиДатскийЗулуИвритИгбоИдишИндонезийскийИрландскийИсландскийИспанскийИтальянскийЙорубаКазахскийКаннадаКаталанскийКиргизскийКитайский ТрадКитайский УпрКорейскийКорсиканскийКурманджиКхмерскийКхосаЛаосскийЛатинскийЛатышскийЛитовскийЛюксембургскийМакедонскийМалагасийскийМалайскийМалаяламМальтийскийМаориМаратхиМонгольскийНемецкийНепальскийНорвежскийПанджабиПерсидскийПольскийПортугальскийПуштуРумынскийРусскийСамоанскийСебуанскийСербскийСесотоСингальскийСиндхиСловацкийСловенскийСомалийскийСуахилиСунданскийТаджикскийТайскийТамильскийТелугуТурецкийУзбекскийУкраинскийУрдуФилиппинскийФинскийФранцузскийФризскийХаусаХиндиХмонгХорватскийЧеваЧешскийШведскийШонаШотландский (гэльский)ЭсперантоЭстонскийЯванскийЯпонский АзербайджанскийАлбанскийАмхарскийАнглийскийАрабскийАрмянскийАфрикаансБаскскийБелорусскийБенгальскийБирманскийБолгарскийБоснийскийВаллийскийВенгерскийВьетнамскийГавайскийГаитянскийГалисийскийГолландскийГреческийГрузинскийГуджаратиДатскийЗулуИвритИгбоИдишИндонезийскийИрландскийИсландскийИспанскийИтальянскийЙорубаКазахскийКаннадаКаталанскийКиргизскийКитайский ТрадКитайский УпрКорейскийКорсиканскийКурманджиКхмерскийКхосаЛаосскийЛатинскийЛатышскийЛитовскийЛюксембургскийМакедонскийМалагасийскийМалайскийМалаяламМальтийскийМаориМаратхиМонгольскийНемецкийНепальскийНорвежскийПанджабиПерсидскийПольскийПортугальскийПуштуРумынскийРусскийСамоанскийСебуанскийСербскийСесотоСингальскийСиндхиСловацкийСловенскийСомалийскийСуахилиСунданскийТаджикскийТайскийТамильскийТелугуТурецкийУзбекскийУкраинскийУрдуФилиппинскийФинскийФранцузскийФризскийХаусаХиндиХмонгХорватскийЧеваЧешскийШведскийШонаШотландский (гэльский)ЭсперантоЭстонскийЯванскийЯпонский

Звуковая функция ограничена 200 символами

  • неинтенсивные головные боли,
  • дискомфортные ощущения и отечность в месте пункции,
  • а также на общую слабость.

В целом, последствия после удаления аневризмы головного мозга встречаются редко.

Таким людям лечащий врач дает рекомендации, касающиеся образа жизни, режима работы и отдыха, а также список лекарств, которые необходимо принимать в послеоперационном периоде. Нужно помнить о необходимости контроля результатов лечения через полгода и год после операции с помощью компьютерной томографии.

При выявлении бессимптомного течения болезни, есть смысл провести профилактическое эндоваскулярное лечение аневризм головного мозга для предотвращения тяжелых последствий.

В условиях, когда аневризма расположена в участках с хорошими возможностями альтернативного кровоснабжения, допускающего достаточное обеспечение питания участка головного мозга, возможно применение треппинга (операции- «ловушки»). Суть её состоит в клипировании не самой аневризмы, а сосуда до её расположения. Как вариант этой операции – одновременное выключение сосуда до и после аневризмы.

Одним из вариантов прямого операционного вмешательства на аневризме служит использование специальной хирургической марли для упрочнения стенок сосуда. Как посторонний для организма предмет, она инициирует развитие вокруг себя, а соответственно и вокруг аневризмы, склеротических процессов. В итоге, через некоторое время, перифокально от расширенного сосуда формируется плотная соединительная ткань, сдерживающая возможный разрыв.

Операция проводится в тех аневризмах, где клипирование или технически невозможно, или установка клипс чревата инвалидизацией больного. Изъяном этой методики служит высокая вероятность возникновения кровотечения из самой аневризмы в первые дни после операции.

Современные возможности сосудистой микрохирургии так же позволяют проведение полного отключения несущей аневризму артерии с дальнейшим наложением анастомозов (сообщений) между сосудами для возможности альтернативного кровоснабжения задействованных участков головного мозга.

Учитывая то, что большинство операций производится в острый период субарахноидального кровоизлияния, следует сразу отметить, что порядка 80% прооперированных – возвращаются к нормальному укладу жизни, а около половины из них продолжают свою трудовую деятельность.

Период пребывания больных после операции в стационаре составляет несколько дней при плановых (профилактических) операциях на аневризме с помощью эндоскопических методов.

При проведении операции по экстренным показаниям и при прямых операциях, количество дней нахождения в стационаре зависит от периода восстановления жизненно важных функций.

Арахноидальная оболочка, которую также именуют паутинной оболочкой, локализируется между твердым и мягким слоями серого вещества головного мозга. Под воздействием разнообразных факторов паутинная оболочка может раздваиваться на несколько слоев, формируя своеобразные карманы, в которых скапливается ликворная жидкость.→

Основные причины образования сосудистой аневризмы врожденное нарушение строения сосудистой стенки; атеросклероз, при котором разрушается средний слой артерий и стенка истончается; изменение сосудистой стенки при воспалительном процессе.

Форма аневризмы может быть мешотчатая – с шейкой, телом и куполом; веретенообразная – при которой сосуд равномерно расширен на большом протяжении; боковая, напоминающая опухоль стенки сосуда.

По диаметру выделяют:

  • До 3 мм – очень маленькие;
  • От 4 до 15 мм — обычные;
  • От 16 до 25 мм – большие;
  • Более 25 мм — гигантские.

Часто неразорвавшиеся аневризмы протекают бессимптомно и их находят случайно при обследовании головного мозга по другому поводу.

Необходимо строгий подход к обоснованности хирургического вмешательства при неразорвавшейся аневризме в связи с возможными осложнениями в ходе операции. Показанием к операции считаются аневризмы размером более 7 мм. Показания к операции становятся более определёнными при увеличении аневризмы по мере наблюдения и при семейной предрасположенности к кровоизлиянию (случаи кровоизлияния из аневризмы у близких родственников).

Прямые хирургические вмешательства по поводу церебральной аневризмы относятся к высокотехнологичным манипуляциям и требуют от хирурга опыта и владения микрохирургической техникой.

Трудоемкость операции заключается в необходимости выделить сосуд и аневризму таким образом, чтобы не допустить разрыв аневризмы и повреждение тканей головного мозга.

Проводятся такие операции преимущественно лицам молодого возраста, с учетом возможности провести коррекцию аневризмы из открытого доступа.

  • Удаление аневризмы при открытом доступе;
  • Эндоваскулярная методика.

Последствия

Диагностика аневризмы головного мозга

При подозрении на субарахноидальное кровоизлияние, для подтверждения диагноза путем визуализации выполняется компьютерная томография. Сама аневризма редко определяется с помощью этого теста. Сканирование КТ обнаруживает кровотечение более чем у 90 процентов пациентов в течение первых 24 часов после события и у более 50 процентов в течение первой недели.

С течением времени кровотечение становится сложнее обнаружить с использованием этого метода. Если кровотечение не обнаружено, вторым исследованием, которое может быть выполнено, является поясничная пункция, которая включает в себя вытягивание цереброспинальной жидкости через иглу из нижней части спины пациента.

Если имеет место кровоизлияние, собранная цереброспинальная жидкость будет содержать кровь и она может быть обесцвечена желтым цветом, вызванным присутствием продуктов распада клеток крови. Другие более сложные тесты также могут быть выполнены для подтверждения наличия крови и продуктов ее распада в образце.

Окончательным тестом для определения аневризмы головного мозга является флюороскопическая ангиограмма, так как она часто может напрямую документировать аневризму, особенно ее местоположение и размер. Эта процедура включает размещение флуоресцентного материала в вену или артерию, что увеличивает контраст между сосудами и окружающей тканью, и позволяет четко увидеть проблему.

Доступ к сосуду осуществляется путем введения катетера в бедренную артерию и с его продвижением через сердце в кровеносные сосуды головного мозга. Микрокатетер доставляет контрастный материал в точное место предполагаемой аневризмы. Цифровое вычитание удаляет костные структуры из изображения и оставляет только сосуды.

Как правило, когда подозревается субарахноидальное кровоизлияние, проводится полная церебральная ангиограмма, с помощью которой исследуются все четыре основные мозговые артерии. Современная ангиограмма способна идентифицировать 85 процентов всех аневризм головного мозга, а еще 10 процентов определяются повторным тестом через семь-десять дней. Если этот тест отрицательный, часто рекомендуется магнитно-резонансная томография, которая в некотором смысле является более чувствительным тестом.

Рубрики журнала

Аневризму сосудов головного мозгаприжизненно выявляют, как правило, в двух случаях: во время диагностического поиска причин неврологической симптоматики, при обследовании в случае свершившегося субарахноидального кровоизлияния, для обоснования диагноза.

В настоящий момент, изначальная тактика при выявлении у больного аневризмы головного мозга больших размеров направлена на хирургическую коррекцию дефекта стенки сосуда. В противном случае — нерешительные действия влекут за собой высокую вероятность разрыва сосуда с последующим массивным кровотечением и летальным исходом.

Тактика при выявлении аневризмы малых размеров подразумевает под собой наблюдение, так как риски осложнений во время самих операций, будут совпадать с вероятностью разрыва аневризмы без операции. В этих ситуациях, больным рекомендуют прохождение компьютерной томографии и других методов контроля размеров дефекта один-два раза в год.

При нахождении аневризмы в области жизненно важных центров головного мозга, а так же при тенденции к её росту, операция неизбежна и отказ от неё самим больным равноценен самоубийству.

  • Прямые операции на аневризме:
  1. Клипирование.
  2. Треппинг.
  3. Упрочнение стенок сосуда в области аневризмы хирургической марлей.
  4. Отключение несущей артерии.
  • Эндоскопические операции.

Абсолютным показанием к проведению операции на аневризме сосуда головного мозга считают размеры её более 7 мм. Кроме того, наличие в роду уже имеющихся случаев кровоизлияний в головной мозг, служит дополнительным доводом для проведения операции при выявлении аневризмы.

В случае, когда уже развилось субарахноидальное кровоизлияние, противопоказаниями к вмешательству может стать только наличие тяжёлой сопутствующей патологии.

Осложнения: яркий симптом или показания к немедленному оперативному вмешательству

Естественно, каждая хирургическая манипуляция несёт в себе риск возникновения осложнений. Однако, именно расчёт рисков операции и прогнозы развития заболевания при её отсутствии – являются основными доводами к проведению или отказу от вмешательства.

Следует учесть тот факт, что общая смертность при разрыве аневризме мозговой артерии с развившимся субарахноидальным кровоизлиянием без проведения операции — составляет 70%. Среди тех, кто остался жив после инсульта — около 7% нуждается в помощи посторонних до конца своей жизни.

Показатели же смертности в послеоперационный период в лучших клиниках колеблется на уровне 10%.

При проведении операций по коррекции аневризмы сосудов головного роста возможны следующие осложнения:

  1. Интраоперационный разрыв аневризмы.
  2. Сквозное повреждение стенки аневризмы спиралью.
  3. Эмболия сгустками крови из полости аневризмы дистально расположенных от неё ветвей сосудов.
  4. Выраженная ишемия нервной ткани, с развитием инсульта при закрытии сосуда без наличия коллатералей.

Часть осложнений, возникших во время операции, устраняется сразу.

В среднем же, риск смерти, больных аневризмой в следствии её разрыва без проведения профилактической операции составляет около 20%.

Нормальные результаты

Если послеоперационная ангиограмма показывает, что клип размещен правильно, аневризма полностью убрана, а вазоспазм устранен, большинство пациентов имеют хорошие послеоперационные результаты. В прочем результаты операции всегда ограничены количеством неврологических повреждений, которые произошли с самим разрывом, так как большая часть ущерба является необратимой с текущими методами лечения. Этот вопрос не является предметом рассмотрения при выборочном лечении аневризмы до разрыва.

Уровень заболеваемости и смертности

Несмотря на достижения в области микрохирургии, анестезиологических методов и критического ухода, уровень заболеваемости и смертности при субарахноидальном кровоизлиянии остается высоким на уровне 25-35 и 40-50 процентов соответственно. Возраст и неврологический статус при поступлении в больницу продолжают оставаться основными критериями.

Напротив, смертность при плановой хирургии близка к нулю, а заболеваемость составляет от 0 до 10 процентов, особенно если хирург использует новейшие микрохирургические методы. В этой ситуации заболеваемость наиболее тесно связана с размером и расположением аневризмы. Как правило, выборное обрезание неконтролируемой аневризмы связано с лучшими результатами, потому что мозг не был поврежден до процедуры.

Как проводится эндоваскулярное вмешательство при сосудистой аневризме головного мозга?

эндоваскулярное лечение аневризмы

Временная защита шейки аневризмы баллоном (метод баллон — ассистенции), когда в область несущего сосуда вставляется катетер с баллоном, который раздувается и после этого в аневризму вводятся микроспирали, после чего баллон удаляется;

  • Постоянная защита шейки аневризмы с помощью стента, который вводится в сосуд и остается в сосуде постоянно. Стент имеет ячейки, через которые в полость аневризмы вводятся микроспирали и аневризма отключается от кровотока;
  • Введение в сосуд поток – перенаправляющего стента, который обладает высокой плотностью и направляет кровь по сосуду таким образом, что кровь не поступает в аневризму и аневризма тромбируется, то есть исключается возможность её разрыва. Полное тромбирование аневризмы происходит в течение 4 – 6 месяцев после вмешательства.
  • После установки стентов любого вида в течение трех месяцев необходим прием препаратов для профилактики тромбоза стента, что необходимо учитывать при выборе данной методики вмешательства.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    ntchina.ru
    Adblock
    detector