Электросудорожная терапия — это… Что такое Электросудорожная терапия?

Взаимодействия

Антидепрессанты в сочетании с ЭСТ, чаще всего понижающие порог судорожной готовности, могут увеличивать продолжительность судорожного приступа, а также стать причиной его отставленного варианта. Описано неблагоприятное сочетание амитриптилина и ЭСТ в плане кардиотоксичности антидепрессанта.

Бензодиазепины или карбамазепин в сочетании с ЭСТ могут искажать картину судорожного приступа и, соответственно, затруднять его качественную оценку.

При сочетании ЭСТ с препаратами лития или некоторыми нейролептиками усиливается их нейротоксический эффект.

Антидепрессанты в сочетании с ЭСТ, чаще всего понижающие порог судорожной готовности, могут увеличивать продолжительность судорожного приступа, а также стать причиной его отставленного варианта. Описано неблагоприятное сочетание амитриптилина и ЭСТ в плане кардиотоксичности антидепрессанта.

Бензодиазепины или карбамазепин в сочетании с ЭСТ могут искажать картину судорожного приступа и, соответственно, затруднять его качественную оценку.

При сочетании ЭСТ с препаратами лития или некоторыми нейролептиками усиливается их нейротоксический эффект.

Немодифицированная и модифицированная ЭСТ

После внедрения в 1938 году электросудорожной терапии она изначально была немодифицированной. В 1950-е годы ЭСТ подверглась модификации: сеансу ЭСТ стало предшествовать применение анестезии и мышечной релаксации. Кроме того, за 30—60 минут до сеанса подкожно вводили атропин, что сводило к минимуму риск развития аритмии (впоследствии этот препарат был заменён более легко переносимым метилскополамином).[32]

Чтобы не достичь судорожного порога, для анестезии при модифицированной ЭСТ применяют минимальные дозы кратковременно действующих барбитуратов, например метилгекситон, тиопентон. Когда пациент приведён в бессознательное состояние, вводится мышечный релаксант саксаметоний, который представляет собой модифицирующее вещество с эффектом снятия периферических конвульсий.

После введения модифицированной ЭСТ она сделалась обычной практикой в Западной Европе, Северной Америке и Австралии. Тем не менее, как подчёркивалось в материалах 2009 года Всемирной психиатрической ассоциации, немодифицированная ЭСТ по-прежнему используется в России, Японии, Китае, Индии, Таиланде и многих других странах с низким и средним уровнем доходов.[32]

Хотя немодифицированная ЭСТ столь же эффективна, сколь и модифицированная, она связана со значительным риском и побочными эффектами (переломами и вывихами), а также со страданиями пациента в период, предшествующий лечению, что не наблюдается при модифицированной электросудорожной терапии. Поэтому использование немодифицированной ЭСТ является этически недопустимым.[32]

Физические повреждения при немодифицированной электросудорожной терапии обусловлены неконтролируемыми конвульсивными движениями пациента, которые могут приводить к переломам грудных позвонков и вывихам, в частности вывихам челюсти, что наблюдали некоторые исследователи у 30 % пациентов. Риск такого повреждения особенно велик у мужчин — как у молодых, так и у пожилых.[32]

По разным источникам, частота переломов позвоночника при немодифицированной ЭСТ составляет 20—40 %.[33]

Частым осложнением немодифицированной ЭСТ являются также задержки дыхания после припадка; они вызывают постприпадочную гипоксию, которая во многом обусловливала развитие нарушений памяти.[33]

ЭСТ при лечении шизофрении

При немодифицированной электросудорожной терапии возможно возникновение у пациентов патологического страха перед ЭСТ: «Страх постепенно нарастает от припадка к припадку», «К концу курса ЭСТ страх припадка в той или иной степени наблюдается у большинства больных» (В. Л. Деглин с соавторами, 1987).[33] Может возникать страх смерти или психического уничтожения. Некоторые пациенты описывают крайне мучительные субъективные переживания, связанные с сеансами немодифицированной ЭСТ.[34]

Национальное исследование о применении ЭСТ в Российской Федерации (2005 год) выявило, что менее чем в 20 % случаев применения этого метода лечения электросудорожная терапия была модифицирована анестезией. Анестезия и мышечные релаксанты никогда не использовались в 31 из 42 проверенных учреждений, причём в 21 % учреждений модифицированная ЭШТ применялась по крайне мере иногда.[32]

Исследование 2005 года, выполненное в Японии, обнаружило применение немодифицированной ЭСТ в 60 учреждениях. К причинам применения немодифицированной ЭСТ относят неотложные ситуации, нехватку анестезиологов или соответствующего оборудования, мнение о том, что такой метод «безопаснее, чем модифицированная ЭСТ».

Исследование практики применения ЭСТ в 188 учебных и психиатрических клиниках Индии продемонстрировало, что более чем в 70 % случаев электросудорожную терапию применяли в психиатрических клиниках и приблизительно половина всех случаев приходилась на немодифицированную ЭСТ (Chanpattana et al., 2005).

Применение немодифицированной ЭСТ многократно описывалось как варварское, бесчеловечное и неэтичное[32][33]; именно так оно воспринимается мировым профессиональным сообществом.[33]

« Кроме риска получения переломов и других неблагоприятных медицинских последствий, процедура сама по себе является унизительной как для пациентов, так и для персонала, проводящего её. Следовательно, ЭШТ всегда должна применяться в модифицированной форме.[58] »
« …Странными и прискорбными выглядят бездумные попытки в ряде российских психиатрических учреждений проводить ЭСТ «наживую», без наркоза и релаксации. {amp}lt;…{amp}gt; Особенно удивительно, когда пытаются еще и объявлять о таком лечении во всеуслышание — в публичных докладах или научных статьях. Достаточно автору «засветиться» с такой информацией — и ему гарантировано презрение коллег во всем мире и брезгливое исключение из сообщества психиатров и специалистов по ЭСТ.[33] »

Некоторые авторы придерживаются мнения, что в случае, если модифицированная ЭСТ недоступна, в неотложных угрожающих жизни ситуациях лучше применять немодифицированную ЭСТ, чем не прибегать к использованию ЭСТ вообще.[33]

После введения модифицированной ЭСТ она сделалась обычной практикой в Западной Европе, Северной Америке и Австралии. Тем не менее, как подчёркивалось в материалах 2009 годаВсемирной психиатрической ассоциации, немодифицированная ЭСТ по-прежнему используется в России, Японии, Китае, Индии, Таиланде и многих других странах с низким и средним уровнем доходов.[32]

Электросудорожная терапия - это... Что такое Электросудорожная терапия?

Физические повреждения при немодифицированной электросудорожной терапии обусловлены неконтролируемыми конвульсивными движениями пациента, которые могут приводить к переломам грудных позвонков и вывихам, в частности вывихам челюсти, что наблюдали некоторые исследователи у 30% пациентов. Риск такого повреждения особенно велик у мужчин — как у молодых, так и у пожилых.[32]

По разным источникам, частота переломов позвоночника при немодифицированной ЭСТ составляет 20—40%.[33]

При немодифицированной электросудорожной терапии возможно возникновение у пациентов патологического страха перед ЭСТ: «Страх постепенно нарастает от припадка к припадку», «К концу курса ЭСТ страх припадка в той или иной степени наблюдается у большинства больных» (В.Л. Деглин с соавторами, 1987).[33] Может возникать страх смерти или психического уничтожения. Некоторые пациенты описывают крайне мучительные субъективные переживания, связанные с сеансами немодифицированной ЭСТ.[34]

Национальное исследование о применении ЭСТ в Российской Федерации (2005 год) выявило, что менее чем в 20% случаев применения этого метода лечения электросудорожная терапия была модифицирована анестезией. Анестезия и мышечные релаксанты никогда не использовались в 31 из 42 проверенных учреждений, причём в 21% учреждений модифицированная ЭШТ применялась по крайне мере иногда.[32]

Исследование практики применения ЭСТ в 188 учебных и психиатрических клиниках Индии продемонстрировало, что более чем в 70% случаев электросудорожную терапию применяли в психиатрических клиниках и приблизительно половина всех случаев приходилась на немодифицированную ЭСТ (Chanpattana et al., 2005).[32]

« …Странными и прискорбными выглядят бездумные попытки в ряде российских психиатрических учреждений проводить ЭСТ «на живую», без наркоза и релаксации. {amp}lt;…{amp}gt; Особенно удивительно, когда пытаются еще и объявлять о таком лечении во всеуслышание — в публичных докладах или научных статьях. Достаточно автору «засветиться» с такой информацией — и ему гарантировано презрение коллег во всем мире и брезгливое исключение из сообщества психиатров и специалистов по ЭСТ.[33] »

После внедрения в 1938 году электросудорожной терапии она изначально была немодифицированной. В 1950-е годы ЭСТ подверглась модификации: сеансу ЭСТ стало предшествовать применение анестезии и мышечной релаксации. Кроме того, за 30—60 минут до сеанса подкожно вводили атропин, что сводило к минимуму риск развития аритмии (впоследствии этот препарат был заменён более легко переносимым метилскополамином).

Bergonic chair.jpg

Чтобы не достичь судорожного порога, для анестезии при модифицированной ЭСТ применяют минимальные дозы кратковременно действующих барбитуратов, например метилгекситон, тиопентон. Когда пациент приведен в бессознательное состояние, вводится мышечный релаксант саксаметоний, который представляет собой модифицирующее вещество с эффектом снятия периферических конвульсий.

После введения модифицированной ЭСТ она сделалась обычной практикой в Западной Европе, Северной Америке и Австралии. Тем не менее, как подчёркивалось в материалах 2009 года Всемирной психиатрической ассоциации, немодифицированная ЭСТ по-прежнему используется в России, Японии, Китае, Индии, Таиланде и многих других странах с низким и средним уровнем доходов.

Хотя немодифицированная ЭСТ столь же эффективна, сколь и модифицированная, она связана со значительным риском и побочными эффектами (переломами и вывихами), а также со страданиями пациента в период, предшествующий лечению, что не наблюдается при модифицированной электросудорожной терапии. Поэтому немодифицированная ЭСТ вызывает сомнения этического характера по поводу продолжения её использования.

Физические повреждения при немодифицированной электросудорожной терапии обусловлены неконтролируемыми конвульсивными движениями пациента, которые могут приводить к переломам грудных позвонков и вывихам, в частности вывихам челюсти, что наблюдали некоторые исследователи у 30% пациентов. Риск такого повреждения особенно велик у мужчин — как у молодых, так и у пожилых.

История ЭСТ

Первые упоминания про использование электричества в терапевтических целях встречаются ещё в Древнем Риме. Тогда римляне использовали угрей, создававших электрические разряды, для того, чтобы лечить головные боли.

Попытки задействовать электричество для медицинских целей снова были предприняты в Новое время, когда стало возможно генерировать ток техническим способом. Бенджамин Франклин в 1753 году записал, что «электростатическая машина была задействована для того, чтобы излечить женщину от припадков истерии»[61].

Тем не менее нет существенных доказательств, что эти первые попытки употребить электричество для лечения болезней и психических расстройств как-то повлияли на создание и развитие электросудорожной терапии.

«

Историк психиатрии Эндрю Скалл связывает появление электросудорожной терапии и других видов шоковой терапии с недовольством нового поколения психиатров практически полным отсутствием методов лечения психических расстройств. Это делало психиатров похожими на тюремщиков при закрытых от внешнего мира лечебницах, чья функция заключалась в изоляции пациентов с психическими расстройствами от общества.

В это время в медицине происходил стремительный подъём, появлялись новые эффективные лекарства и виды терапии. Психиатрам же фактически приходилось лишь пассивно ждать, пока пациент достигнет спонтанной ремиссии в стенах лечебницы. Вдохновлённые надеждой открыть метод лечения психических расстройств, который произведёт в психиатрии такую же революцию, какую пенициллин произвёл в лечении инфекционных болезней, психиатры принялись экспериментировать с различными методами воздействия на предполагаемые биологические причины психических расстройств.

Легко было обеспечить участие пациентов в первых экспериментах. Их состояние всё равно расценивалось как безнадёжное, а возможности отказаться от терапии у них практически не было, поскольку предполагалось, что из-за психического расстройства у них отсутствует способность принимать решения о своей судьбе.

У истоков электросудорожной терапии стоял венгерский психиатр и невропатолог Ласло Медуна. Позже Манфред Сакель, изобретатель инсулинокоматозной терапии, будет обвинять Медуну в заимствовании его идей, однако никаких основательных доказательств этому нет.

Медуна случайно обратил внимание, что среди людей с шизофренией крайне мало распространена эпилепсия. Также Медуна на основе своих наблюдений предположил, что у тех немногих людей, которые одновременно страдают шизофренией и эпилепсией, легче протекает шизофрения и они будто бы быстрее выздоравливают.

Медуна обратился к специалистам по эпилепсии с вопросом о том, какое вещество создаёт эффект, похожий на судороги при приступах эпилепсии. Ему посоветовали камфору. Медуна испытал камфору, но остался недоволен результатом. Испробовав ряд других веществ, включая стрихнин, Медуна остановил выбор на метразоле (пентилентетразоле).

итальянцы Уго Черлетти и Лучо Бини установили во время экспериментов на животных, что удар электротоком вызывает судороги, и обратились за комментарием к Медуне. Изобретатель судорожной терапии высказался благосклонно. Он считал, что терапевтическим эффектом обладает не метразол, а сами судороги, поэтому будет только лучше, если они будут вызваны более безопасным способом.

Уго Черлетти стал активно использовать электросудорожную терапию и остался доволен её результатами. Он пришёл к выводу, что электросудорожная терапия более эффективна при психотической депрессии, а не шизофрении. В дальнейшем электросудорожную терапию будут часто использовать при разных видах тяжёлой депрессии.

Чтобы избавиться от переломов и трещин в костях, стали использовать миорелаксанткураре. Однако само это вещество было довольно токсичным, а его дозу часто трудно было точно рассчитать. По причине этих опасений от его использования отказались. Вместо кураре стали применять более безопасный миорелаксант сукцинилхолин.

Использование мышечных релаксантов и анестезии стало последней серьёзной новацией в процедуре электросудорожной терапии. С тех пор она не претерпела значимых изменений.

В конце 1940-х годов в Англии и Америке стали экспериментировать с «регрессивной» электросудорожной терапии, пытаясь добиться улучшения при шизофрении. Смысл этого метода состоял в очень интенсивном использовании электросудорожной терапии для того, чтобы отбросить пациента на уровень развития маленького ребёнка.

У пациентов было по четыре сеанса электросудорожной терапии в день. Они теряли память и были дезориентированы настолько, что не могли даже самостоятельно принимать пищу — их приходилось кормить с ложечки, как детей. После появления первых нейролептиков от экспериментов с регрессивной электросудорожной терапией отказались. Критики электросудорожной терапии позже использовали эти эксперименты как доказательство жестокой сущности электросудорожной терапии[63].

В 1960-е годы начинается упадок электросудорожной терапии, продолжавшийся до конца восьмидесятых годов. В психиатрических больницах все реже применяют электросудорожную терапию, она реже упоминается в учебниках по специальности, меньше персонала обучают, как её использовать. Это падение интереса связывают с двумя факторами: появлением новых психотропных препаратов и критикой электросудорожной терапии как жестокого и калечащего способа обращения с пациентами.

В 1950-х годах происходит «психофармакологическая революция»: появляются первые нейролептики и антидепрессанты. Возникает альтернатива электросудорожной терапии, тогда воспринимавшаяся как более безопасная и эффективная.

В обществе с 1960-х годов нарастает негативное отношение к электросудорожной терапии. В культуре появляются негативные репрезентации этого вида терапии. В книге Кена Кизи «Пролетая над гнездом кукушки» электросудорожная терапия изображена как жестокое средство наказания пациентов, не имеющее ничего общего с лечением.

»

Довольно резко об эффектах электросудорожной терапии рассказывает писательница Сильвия Плат в своей полуавтобиографической повести «Под стеклянным колпаком». Внимание общественности привлекает самоубийство писателя Хемингуэя, который жаловался на потерю памяти и невозможность писать после сеансов электросудорожной терапии.

Психиатры, которые использовали электросудорожную терапию, критиковали изображение этого метода терапии в массовой культуре, считая его художественным вымыслом, не имеющим ничего общего с реальной процедурой[63].

После падения интереса к электросудорожной терапии она становится терапией «последней надежды». Её используют все реже, в основном применительно к пациентам, состояние которых не улучшилось после того, как были испробованы несколько разных психотропных препаратов.

Интерес к электросудорожной терапии возвращается в конце 1980-х годов. Происходит это на фоне осознания того, что новые психотропные препараты не так безопасны, как считалось ранее. Стало понятно, что нейролептики могут вызывать ряд тяжёлых осложнений, самое известное из которых — поздняя дискинезия.

Первые упоминания про использование электричества в терапевтических целях встречаются ещё в Древнем Риме. Тогда римляне использовали угрей, создававших электрические разряды, для того чтобы лечить головные боли.

Историк психиатрии Эндрю Скалл связывает появление электросудорожной терапии и других видов шоковой терапии с недовольством нового поколения психиатров практически полным отсутствием методов лечения психических расстройств. Это делало психиатров похожими на тюремщиков при закрытых от внешнего мира лечебницах, чья функция заключалась в изоляции пациентов с психическими расстройствами от общества.

В это время в медицине происходил стремительный подъём, появлялись новые эффективные лекарства и виды терапии. Психиатрам же фактически приходилось лишь пассивно ждать, пока пациент достигнет спонтанной ремиссии в стенах лечебницы. Вдохновлённые надеждой открыть метод лечения психических расстройств, который произведёт в психиатрии такую же революцию, какую пенициллин произвёл в лечении инфекционных болезней, психиатры принялись экспериментировать с различными методами воздействия на предполагаемые биологические причины психических расстройств.

Восприятие ЭСТ в общественном мнении и изображение ЭСТ в СМИ

  • В романе Кена Кизи (1962) «Пролетая над гнездом кукушки» («Полёт над гнездом кукушки», «Над кукушкиным гнездом», англ. One Flew Over the Cuckoo’s Nest) и в снятом по нему фильме электрошок используется как средство наказания пациентов психиатрической лечебницы.
  • В сериале House M.D. ЭСТ использовалось для стирания памяти пациента[уточнить].
  • В романе Кена Кизи (1962) «Пролетая над гнездом кукушки» («Полёт над гнездом кукушки», «Над кукушкиным гнездом») и в снятом по нему фильме электрошок используется как средство наказания пациентов психиатрической лечебницы.
  • В сериале «Доктор Хаус» ЭСТ использовалась для стирания памяти пациента.
  • В фильме «Реквием по мечте» (2000).
  • Во втором сезоне сериала «Американская история ужасов» используется ЭСТ как мнимое лечение, а на самом деле как средство наказания пациента.
  • В телесериале «Клетка» (Россия, 2001) врач-психиатр использовал ЭСТ для психического воздействия на пациентку, хотя сам имел ярко выраженные черты садизма. 
  • В романе Кена Кизи «Пролетая над гнездом кукушки» («Полёт над гнездом кукушки», «Над кукушкиным гнездом») и в снятом по нему фильме электрошок используется как средство наказания пациентов психиатрической лечебницы.
  • В сериале «Доктор Хаус» ЭСТ использовалась для стирания памяти пациента[уточнить].
  • В фильме «Реквием по мечте» героиня Эллен Бёрстин подвергается ЭСТ после того, как попадает в психлечебницу из-за скандала, вызванного зависимостью от амфетаминов.
  • Во втором сезоне сериала «Американская история ужасов» используется ЭСТ как мнимое лечение, а на самом деле как средство наказания пациента.
  • В российском телесериале «Клетка» врач-психиатр использовал ЭСТ для психического воздействия на пациентку, хотя сам имел ярко выраженные черты садизма.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ntchina.ru
Adblock
detector