Экзема общие причины и симптомы

Лечение

На сегодня точные причины экземы не установлены. Многие учёные полагают, что для возникновения этого недуга огромный вклад вносит нервная система. Не последняя роль в формировании этого состояния отведена эндокринной системы, которая отрицательно воздействует на нервную, в результате чего образуется экзематозный дерматит.

К предрасполагающим факторам возникновения заболевания относят:

  • гиповитаминоз (В6);
  • нехватка микроэлементов;
  • недостаток ненасыщенных жирных кислот;
  • глистные инвазии;
  • патологический процесс в пищеварительной системе;
  • холециститы (воспалительный процесс в жёлчном пузыре);
  • дисбактериоз кишечника;
  • наследственный фактор;
  • дисметаболическая нефропатия (патологический процесс в почках).

Экзема — это полиэтиологическое заболевание. Принято считать, что экзема провоцируется комплексным воздействием нейроаллергических, эндокринных, обменных, а также внешних факторов. В целом выделяют следующие причины возникновения экземы:

  • Генетическая предрасположенность;
  • Эндокринные заболевания (патология щитовидной железы, надпочечников);
  • Заболевания органов пищеварительного тракта;
  • Стресс, депрессия;
  • Профессиональные факторы (воздействие хрома, формальдегида, никеля);
  • Бытовые раздражители (моющие средства, косметика);
  • Плохое кровоснабжение ног при варикозном расширении вен;
  • Нарушение целостности кожных покровов (ссадины, раны).

Выбор направления лечения зависит от выраженности, а также распространенности патологического процесса. Первоочередной задачей является устранение причины, вызвавшей появление экземы, например, прекращение контакта с определенными химическими веществами.

В лечении экземы используют медикаменты, как для внутреннего, так и наружного применения. Но не менее значимую роль в борьбе с экземой играют немедикаментозные способы лечения. 

Терапия заболевания включает в себя:

  1. Ограничение или полное исключение водных процедур в области пораженных участков, особенно при распространенных вариантах заболевания.
  2. Диетическое питание, особенно при истинной экземе. Продукты должны быть неаллергенными и с низким содержанием углеводов, жиров, а в некоторых случаях и животных белков в виде мяса, с отсутствием острых и экстрактивных веществ, а также пряностей. Необходимо употребление растительных белков, молочных продуктов, фруктов и овощей, богатых содержанием витаминов и микроэлементов. Следует обратить внимание на продукты, при употреблении которых началось заболевание. Иногда рекомендуется гипоаллергенная диета.
  3. Патогенетическую терапию.
  4. Физиотерапевтические процедуры — применение гелий-неонового лазера на очаги поражения, локальное и общее дозированное ультрафиолетовое облучение, селективное фототерапевтическое воздействие. При всех стадиях эффективным является использование озоновой терапии. При локализации на стопах и кистях, особенно при дисгидротической экземе, она применяется местно, при распространенных вариантах — системно, то есть внутривенно вводится озонированный физиологический раствор.
  5. Бальнеоталассотерапию и курортное лечение, особенно в летний период. Наиболее эффективные результаты отмечаются после лечения на Мертвом море или на побережье Черного или Средиземного моря.
  6. Нормализацию сна, режима труда и отдыха, ограничение физических и, по возможности, психологических нагрузок.

Экзема общие причины и симптомы

С целью воздействия на механизмы заболевания используются препараты для лечения экземы местного и общего воздействия.

Местная терапия имеет особое значение на всех стадиях. В период обильного мокнутия назначаются примочки с растворами антисептиков или влажные, постепенно высыхающие повязки, смоченные в таких же растворах — 1-2% раствор борной кислоты, раствор фурацилина, диоксидин, метиленовый синий, хлоргексидин, марганцовокислый калий (1 гр. на 5 л воды), 2% раствор борной кислоты.

В случае не очень выраженного, но упорного мокнутия или при стихании воспалительных процессов используются вяжущие растворы — буровская жидкость, свинцовая вода, борная кислота с этиловым спиртом и свинцовой водой («гулярдова вода»), снимающая также зуд, резорцин (1-2%) или ляпис (азотнокислое серебро 0,25-0,1%).  Два последних препарата обладают и бактерицидным эффектом.

Во время угасания мокнутия, а также при хроническом течении в периоды ремиссии назначаются мази, кремы и лосьоны (1 раз в день) с содержанием кортикостероидных гормонов: Целестодерм “B” (крем и мазь), Элоком (крем, мазь и лосьон), Преднизолоновая и Гидрокортизоновая мазь и др. Они используются в течение 1,5-2-х месяцев.

В последние 2-3 недели для предотвращения нагноения рекомендуется переход на гормональные препараты, в составе которых содержатся противомикробные компоненты, например, Тридерм (бетаметазон с клотримазолом и гентамицином), Дипросалик (бетаметазон с салициловой кислотой) и др. Использование соответствующих лекарственных форм (лосьона, мази или крема) зависит от стадии воспаления.

При наличии сухих корок и обильных чешуек, а также при дисгидротических формах экземы особенно эффективно применение крема и мази Элоком – C и Дипросалик.

При контактной форме псориаза необходимо, самое главное, устранение источника местной сенсибилизации, а при посттравматической, которая обусловлена постампутационной или посттравматической невромой показано хирургическое лечение.

Общая терапия заключается в применении препаратов системного воздействия:

  • антигистаминных средств, обладающих противоаллергическим и противозудным эффектами;
  • детоксикантов (Гемодез внутривенно) и сорбентов — Полифепан, Энтеросан, Полисорб и др.;
  • иммуномодуляторов;
  • аскорбиновой кислоты в острой стадии, в последующих стадиях возможно добавление, но с осторожностью, других витаминов;
  • седативных и снотворных средств, транквилизаторов и антидепрессантов;
  • при упорном течении и распространенных вариантах — прием внутрь и введение внутримышечно глюкокортикоидных препаратов (Преднизолон, Дексаметазон, Метипред, Дипроспан).

Большое внимание уделяется нормализации функции желудочно-кишечного тракта и коррекции гормонального статуса, санации источников хронической инфекции в организме.

Терапевтическое воздействие должно быть индивидуальным, направленным на все звенья патогенетической цепи и с учетом стадий при любой форме заболевания.

Экзема является одной из самых распространенных болезней кожи. Согласно статистике встречается в 35 – 40% случаев среди всех кожных заболеваний. Причиной могут послужить как:

  • внутренние факторы — состояние нервной системы, различные заболевания внутренних органов, наследственная предрасположенность,
  • так и некоторые внешние факторы — термические, химические и биологические воздействия. Чаще всего внутренние и внешние факторы сочетаются.

Существуют такие виды экземы, которые не имеют определенных факторов возникновения. В таких случаях причины появления экземы могут быть отнесены к неизученным. Если же они известны, то самые распространенные из них:

  • аллергия на определенные продукты питания, например, на молоко или морепродукты;
  • реакция на какие-либо лекарственные препараты;
  • контакт с пыльцой растений;
  • стрессовые ситуации;
  • чрезмерная потливость;
  • не менее распространена и такая причина экземы, как аллергия на косметику, мыло, аэрозольные вещества (дезодоранты, освежители воздуха), бытовую химию или ювелирные украшения;
  • воздействие шерстяных, шелковых или кожаных тканей;
  • нарушения в работе иммунной системы;
  • генетический фактор.

После подтвержденного диагноза экземы, необходимо устранить или снизить влияние провоцирующих факторов: нервно-психические перегрузки, прием препаратов, контакт с аллергенами и агрессивными веществами, провести лечение микозов и микробных заболеваний кожи.

Проявление

Лечение экземы можно разделить на такие этапы:

  • Общие (системные) медикаментозные средства.
  • Местные препараты (мази, крема, эмульсии, примочки, ванны).
  • Физиотерапевтические методы (магнитотерапия, электрофорез, гальванотерапия и другие).
  • Коррекция рациона питания.
  • Исключение контактирования с аллергенами и агрессивными веществами.

Для лечения экземы применяются следующие группы лекарственных средств:

  1. Антигистаминные средства — в острую фазу рекомендуют использовать антигистаминные препараты 1-го поколения (клемастин, активастин, хлоропирамин), в дальнейшем переходят на использование антигистаминных препаратов 2-го поколения (лоратадин).
  2. Глюкокортикостероиды (бетаметазон, преднизолон).
  3. Дезинтоксикационные средства (растворы кальций глюконата, натрия тиосульфата, магния сульфата, натрия хлорида).
  4. Диуретические средства (фуросемид, диакарб) — при выраженной отечности.
  5. Транквилизаторы (оксазепам, нитразепам) — для устранения зуда и связанного с этим нервного напряжения, бессонницы.
  6. Энтеросорбенты (лигнин гидролизный, метилкремниевой кислоты гидрогель).
  7. Антибиотики азитромицин, ампицилин, гентамицин, доксициклин, цефотаксим) — при микробной экземе.
  8. Витамины группы В.

Местно используют ретиноловые мази, применяют аппликации с мазями и пастами, которые обладают кератолитическим свойством, оказывают проивозудный эффект и содержат противовоспалительные и антисептические компоненты. Местная терапия экземы при еще невскрытых пузырьках заключается в нанесении нейтральных мазей, болтушек и пудр. Состав препарата для местного лечения подбирается индивидуально и изготавливается по выписанному врачом рецепту.

В дополнение к медикаментозному лечению назначают физиотерапевтические процедуры, которые помогаю облегчить состояние и ослабить выраженность воспалительного процесса. Пациентам  рекомендуют сеансы электрофореза, магнитотерапии, УФ – облучение.

  • недопущение контакта кожи с веществами, которые вызывают обострение экземы;
  • соблюдение гипоаллергенной диеты, исключающей цитрусовые фрукты, шоколад, какао;
  • уход за кожей в период ремиссии лучше осуществлять при помощи специальных косметических средств (крем Биодерма, Топикрем);
  • размеренный образ жизни, исключающий нервное напряжение и стрессовые ситуации.

По поводу причины заболевания у ученых нет единого мнения, поэтому обычно называют причины как внешние, так и внутренние.

Что такое экзема и ее патогенез

Экзема — хроническое заболевание, обусловленное воспалительными процессами в эпидермисе и дерме и характеризующееся:

  • большим числом разнообразных провоцирующих факторов;
  • множеством вариантов сыпи, элементы которой одновременно находятся на различных стадиях своего развития;
  • нередкой тенденцией к частым рецидивам и увеличению тяжести клинического течения;
  • высокой устойчивостью к воздействию многих терапевтических методов.

В основе патогенеза (механизмы возникновения и развития) заболевания лежат:

  1. Поливалентная сенсибилизация (реактивная восприимчивость) к аллергенным факторам. Она имеет преобладающее значение в развитии контактной и микробной форм экземы, что подтверждается положительными результатами проведения кожных аллергических проб. Кроме того, у таких больных выявляется относительная недостаточность иммунной системы, в результате чего возникает патологическая хроническая воспалительная реакция на микробные антигены.
  2. Повышенная чувствительность к центральным или/и периферическим нейрогенным раздражителям. Роль центральной нервной системы подтверждается симметричностью кожных поражений, зудом, возникновением рецидивов после психологических нагрузок и эмоционального стресса, положительным эффектом после проведения сеансов гипнотерапии.
    Возникновение или рецидив заболевания после травмы или другого сильного механического, температурного или химического раздражения, в результате нарушений функции пищеварительной системы, печени, почек свидетельствует в пользу участия периферической и вегетативной нервной системы в механизмах развития заболевания. Эта связь реализуется по типу висцеро-кутанных рефлексов, то есть, по рефлекторной дуге, связывающей кожу со спинным мозгом и с внутренними органами (раздражение внутренних органов сопровождается кожной реакцией).
  3. Наследственная предрасположенность: перечисленные в первом и во втором пунктах факторы не у всех людей приводят к ответной реакции организма по типу развития экземы.

Классификация экземы и ее гистологическая структура

Несмотря на то, что заболевание известно давно и диагностика не вызывает затруднений, до сих пор нет четкого представления об этиологии (причины и условия) ее возникновения и нет достаточно эффективных методов полного излечения. По этой причине классификация не может основываться на этиологическом факторе.

Классификация

Российские дерматовенерологи в практической деятельности придерживаются классификации, базирующейся на особенностях патогенеза и клинических проявлений патологии и в соответствии с которой различают следующие формы экземы:

  1. Идиопатическая (при отсутствии видимых объективных факторов, ее спровоцировавших), или истинная, и дисгидротическая как ее разновидность.
  2. Микробная экзема и ее разновидность — монетовидная (нумулярная) форма.
  3. Детская.
  4. Себорейная.
  5. Профессиональная, которую некоторые специалисты считают более правильным называть контактной.
  6. Посттравматическая (в отдельную форму выделяется не всеми дерматологами).

Однако детская экзема, характерная возрастным развитием и сопровождающаяся мучительным, выраженным зудом, протекает без образования одного из основных симптомов экземы — серозных «колодцев». Отсутствует этот симптом и у себорейной формы заболевания, протекающей на фоне себореи и обусловленной дрожжеподобным овальным грибком (Pityrosporumovale). Поэтому большинство специалистов относят детскую и себорейную формы к атопическому и себорейному дерматитам, не к экземе.

Но общепринятой классификации не существует, что связано в основном с предположением об отсутствии какой-либо одной причины экземы и признании ее полиэтиологичности, то есть многопричинности.

В зависимости от течения различают следующие стадии болезни:

  • острую, которая длится в течение 2 месяцев;
  • подострую — более «мягкое», но затяжное течение длительностью до полугода;
  • хроническую, протекающую с рецидивами и ремиссиями неопределенно длительное время.

От характера течения и формы заболевания во многом зависит решение вопроса о том, как лечить экзему, то есть выбор лекарственных препаратов и интенсивность воздействия.

Несмотря на различие форм заболевания, срезы тканей пораженного участка под микроскопом имеют однотипную структуру, которая зависит только от остроты заболевания.

Острая стадия характеризуется межклеточным и внутриклеточным отеком как признак интенсивного воспалительного процесса. Это выражается в наличии в сохранившихся участках ткани гнезд паракератоза (нарушение ороговения клеток эпидермиса) и лейкоцитарных скоплений. В эпидерме отмечаются утолщение рогового слоя (акантоз), межклеточный и внутриклеточный отек.

В результате внутриклеточных дистрофических процессов в клетках возникают вакуоли (пространство), заполненные распавшимися клеточными структурами. Постепенно вакуоли увеличиваются и заполняют все внутриклеточное пространство. Такие клетки вначале определяются под микроскопом в виде скоплений. Они сливаются и образуют очень мелкие пузырьки, заполненные клеточными структурами, а также гистиоцитами и форменными элементами клетками крови — лимфоцитами, нейтрофилами, эозинофилами.

Увеличиваясь, пузырьки становятся уже видимыми глазом. Они вскрываются, образуя так называемые «серозные колодцы». Лимфатические и кровеносные сосуды этих участков расширены, ткань вокруг них отечна (периваскулярный отек). Через стенки сосудов дополнительно пропотевает жидкость с форменными элементами крови.

В пограничной между эпидермисом и дермой плотной пластинке возникают дефекты, через которые серозная жидкость в большом количестве усиленно поступает из отечной дермы в эпидермальный слой (экзоцитоз) и далее — через межклеточные пространства эпидермиса в «серозные колодцы», что отмечается как мокнутие пораженных участков кожной поверхности.

Подострая стадия. Она характерна снижением интенсивности воспалительного процесса — уменьшаются число расширенных сосудов и периваскулярный отек, еще остаются единичные пузырьки, отек дермы и экзоцитоз сохраняются, но они менее выражены. Акантоз приобретает более четкие очертания, а паракератоз на пораженном участке становится диффузным (распространенным).

Хроническая стадия сопровождается еще более значительным уменьшением периваскулярного отека, числа гистиоцитов и форменных элементов крови в дерме, выраженным акантозом в эпидермисе, повышенным клеточным делением на фоне участков паракератоза, наличием небольших спонгиозных зон. Кроме того, отмечается наличие избыточного числа капилляров и артериол с утолщенными стенками.

Итак, для всех вариантов и стадий заболевания присущи с различной выраженностью следующие гистологические признаки:

  • «серозные колодцы»;
  • инфильтаты вокруг мелких сосудов;
  • отечность дермы и эпидермального слоя;
  • паракератоз, спонгиоз и акантоз.
Острая форма

Острая форма

Подострая форма

Подострая форма

Хроническая форма экземы

Хроническая форма экземы

Истинная экзема

Для этой формы характерно хроническое течение с частыми обострениями. Очаги воспалительного процесса симметричны. Сначала пораженный участок кожи становится гиперемированным и отечным, затем на нем появляются папулы и везикулы, которые вскрываются. На их месте остаются эрозии, из которых выделяется экссудат.

Затем образуются желтовато-серые корочки, под которыми формируется обновленный эпителий. Кожа становится уплотненной, на ней усиливается рисунок. Для истинной экземы характерен выраженный кожный зуд.

Микробная экзема

Как правило, локализуется вокруг инфицированных ран, трофических язв, свищей, ссадин или царапин. Для неё характерно:

  • формирование островоспалительных, крупных и крупнофестончатых резко очерченных очагов, имеющих хорошо оформленный отторгающийся по краям роговой слой, состоящий из остатков стрептококковых фликтен (небольших пузырьков с серозным содержимым).
  • На поверхности экзематозных очагов помимо микровезикул и мокнущих эрозий, наблюдается массивное наслоение гнойных корок.
  • Патологический процесс сопровождается сильным зудом.
  • Как правило, очаги микробной экземы располагаются на нижних конечностях.

Себорейная экзема

Такая разновидность экземы затрагивает кожные покровы и лица, и волосистой части головы. Сыпь часто локализуется в области лба, бровей, по линии роста волос, а также за ушами, на носогубном треугольнике. Возможно вовлечение в патологический процесс кожи шеи, формируется так называемый “экзематозный шлем”. При корректном лечении возможно полное восстановление кожи.

Детская

В отличие от истинной экземы характеризуется выраженным экссудативным процессом (накопление в местах поражения большого количества воспалительного выпота). Детская экзема до 3 лет является одной из самых встречаемых форм дерматозов (собирательное название болезней кожи и ее придатков).

Предрасполагающими факторами может быть:

  • сложное течение беременности,
  • наличие у матери различных заболеваний эндокринной системы, а также хронических очагов инфекции.

Чаще всего обнаруживается у детей, которых с раннего возраста перевели на искусственное питание.

Профессиональная

Возникает этот вид заболевания по причине поражения химическими, механическими или физическими раздражителями. Такой недуг могут вызывать следующие факторы:

  • смола,
  • никель, хром,
  • герань,
  • нарцисс,
  • новокаин, бензилпенициллин,
  • косметические средства.

Существуют разновидности экземы, которые классифицируют в зависимости от локализации и характера высыпаний, а также причины развития заболевания.

Наиболее распространена идиопатическая, или истинная, экзема. Именно ее называют мокнущий лишай. Начинается она с отечности, воспаления кожи, чаще всего на лице и руках. На пораженных участках кожи появляются мельчайшие пузырьки с жидкостью. Они вскоре лопаются, открывая источники выделяемой жидкости – «серозные колодцы», похожие на маленькие эрозии. Выделяемая жидкость подсыхает на поверхности кожи, благодаря чему вскоре образуются чешуйки.

Болезнь не довольствуется своим местонахождением, распространяясь дальше по поверхности кожи. Высыпания появляются на теле симметрично.

Истинная экзема
Пик заболевания приходится на 40 лет, но вероятность заболеть остается в любом возрасте.

Патологический процесс сопровождается сильным зудом, приводящим к бессоннице и другим психическим расстройствам.

Болезнь не излечивается до конца, а переходит в хроническую стадию, при которой значительно уменьшается количество образовываемых пузырьков. Кожа начинает трескаться, шелушиться, кожный рисунок становится отчетливо виден. Под воздействием провоцирующих факторов возможны рецидивы болезни.

Дисгидротическая

Экзема на коже ладоней или стоп называется дисгидротической. Из-за более грубой кожи воспаление и отечность не так заметны, зато отчетливо видны пузырьки, а после их вскрытия — эрозии. Процесс сопровождается образованием чешуек.

Дисгидротическая экзема
Наследственный фактор имеет большое значение, ведь 50% случаев высыпаний приходится именно на долю генетической предрасположенности. В 25% случаев причину не удается выявить вообще.

Если патология распространяется на тыльную сторону ладоней или расползается дальше по ноге, ее уже считают идиопатической. Затрагивая ногтевые пластины, болезнь деформирует их.

Тилотическая экзема у взрослых является разновидностью дисгидротической формы заболевания. У детей практически не встречается. Поражает кожу ладоней, стоп, отличающуюся плотностью. Кожа покрывается чешуйками, трещинами. Если патология распространяется дальше на участки более мягкой кожи, между пальцами, клиническая картина дополняется покраснением, отечностью.

Мозолевидная экзема
При тилотической экземе кожа рук невероятно сухая и сами подушечки на пальцах сначала покрываются зудящими пузырьками, потом они вскрываются, заживают и превращаются в мозоли, болезненные и нередко с трещинами, ужасающих фото полно в интернете.

Эта разновидность не встречается на спине, животе, голове. Появление высыпаний на этих участках относятся к другому виду болезни.

Микробная

Виды экземы, при которых болезнь сопровождается или развивается вследствие проникновения микробной инфекции, называется микробной. Располагаться может как на грудной клетке, так на верхних и нижних конечностях. Часто появляется на месте ран, царапин, язв.

Микробная экзема
Неправильное лечение микробной экземы или травмирующие воздействия на очаги поражения могут привести к появлению вторичных высыпаний аллергического характера.

Посттравматическая форма

Микробная экзема часто возникает по периферии трофических язв голени, в участках послеоперационной культи, в области ран и ссадин. Именно поэтому микробную экзему часто называют раневой.

Микробная экзема обычно возникает в области голеней, тыльной поверхности кистей. В участках поражения кожа краснеет, на ее поверхности возникают пузырьки, пустулы и папулы. При вскрытии пузырьков возникают эрозии, зеленовато-желтые, а иногда и кровянистые корочки. Очаги поражения имеют четкие границы, нередко изогнутые.

Выделяют несколько разновидностей микробной экземы:

  1. Нумулярная;
  2. Интертригинозная;
  3. Варикозная;
  4. Сикозиформная;
  5. Микотическая;
  6. Экзема сосков.

Для нумулярной экземы свойственно появление несколько возвышающихся над кожей округлых очагов поражения, диаметром от одного-двух сантиметров. Кожа в участках поражения отечная, красная, имеются везикулы, папулы и корочки. Патологические очаги зачастую возникают на верхних и нижних конечностях, воспалительный процесс склонен к распространению. Эта форма экземы весьма устойчива к лечению и склонна к появлению рецидивов.

Интертригинозная экзема возникает в крупных кожных складках: паховых, подмышечных.

Экзема общие причины и симптомы

Варикозная экзема возникает, как можно догадаться по названию, на фоне варикозной болезни. Очаги поражения формируются в области расширенных вен на ногах и имеют четкие границы. На красном фоне возникает множество кожных элементов: везикул, папул, пустул, корочек.

Сикозиформная экзема возникает у людей, страдающих сикозом. На воспаленных отечных участках кожи возникают пустулы, пронизанные волосом, а также пузырьки, лопающиеся с образованием эрозий. Патологический процесс возникает в области бороды, верхней губы, лобка, подмышек.

Микотическая экзема развивается на фоне поражения кожи грибковой инфекцией и наблюдается при микозах, стригущем лишае, кандидозе. В таком случае помимо типичных признаков экземы на пораженной коже отмечаются признаки основного микотического процесса.

Экзема сосков часто возникает у кормящих женщин в результате травмы, полученной при вскармливании малыша. Болезнь характеризуется появлением в области сосков очагов ярко-красного цвета, покрытых корочками и чешуйками, сопровождающихся мокнутием и возникновением трещин.

Симптомы экземы

Основной особенностью этой, наиболее распространенной, формы экземы является отсутствие клинически определяемых патогенетических компонентов. Обычно можно установить только провоцирующие факторы. Экзематозные очаги могут быть множественными и единичными, даже одиночными.

Они локализуются на любых участках кожных покровов и имеют различные размеры, иногда поражают значительные по площади участки.

Клиническая картина является отражением стадийности процесса. Острая стадия, в свою очередь, также условно подразделяется на стадии:

  1. Эритематозную, начинающуюся с появления розовато-красных пятен. Их количество и размеры быстро увеличиваются, они сливаются между собой, образуя распространенное, умеренно отечное, интенсивное покраснение (эритема) воспалительного характера, которое незначительно возвышается над поверхностью кожи.
  2. Папулезную — в области эритематозного пятна и вокруг него возникают мелкие, отечные, тестоватой консистенции и розоватой окраски узелки (папулы).
  3. Везикулезную — это стадия трансформации папулезной сыпи в везикулезную. Папулы заполняются прозрачной стерильной серозной жидкостью и превращаются в пузырьки. Последние вскрываются, обнажая ярко-красную эрозивную поверхность.
  4. Стадию мокнутия. Эрозии названы экзематозными «серозными колодцами», поскольку из них происходит постоянное выделение серозной жидкости. Постепенно «серозные колодцы» сливаются. Оставаясь обособленными, что заметно при внимательном визуальном осмотре, они, в то же время, объединяются в ярко-красные очаги без рогового эпителиального слоя. Основание очагов приподнято за счет отечности и не имеет четких очертаний. Из самих очагов интенсивно и обильно выделяется серозная жидкость, пропитывающая белье и повязки.
  5. Крустозную, характеризующуюся угасанием воспаления, прекращением формирования новых везикулезных элементов, подсыханием мокнущей поверхности очагов и образованием желтоватых полупрозрачных тонких корок, в которые также трансформируются и сохранившиеся пузырьки. Если присоединяется стафилококковая инфекция и появляется гнойная примесь и кровь, корки становятся мутными с соответственно желтой или бурой окраской.
  6. Сквамозную, или чешуйчатую. Постепенно эпителиальный роговой слой под корками восстанавливается, а последние отпадают. Очаги приобретают синюшно-розовый цвет, их поверхность покрыта отрубевидными мелкими шелушащимися чешуйками. В дальнейшем происходят прекращение шелушения и восстановление нормальной окраски поверхности кожи, что говорит об окончательном завершении острой стадии и наступлении ремиссии.

Это описание носит схематичный характер. Динамическое развитие (эволюция) от начальной эритемы до корок и чешуек и наличие элементов на разных стадиях развития на одной экзематозной площади носит название «эволюционный полиморфизм». То есть в границах всего очага в целом нет четкой последовательности стадий.

Все стадии, кроме 4-й, сопровождаются незначительным или умеренным зудом и чувством жжения. При 4-й стадии происходит отторжение роговых слоев, а иногда и частично зернистого. Поэтому чувство зуда в период мокнутия сменяется болезненностью.

Присоединение стафилококковой или стрептококковой инфекции является нередким осложнением, приводящим к нагноению и формированию массивных гнойных желтоватых корок.

Кроме того, течение острого процесса может иметь абортивный (прерванный) характер, то есть происходить непоследовательно, минуя одну, две и больше стадий. Например, стадия эритемы может сразу переходить в чешуйчатую. Стадия остроты течения, в зависимости от которой выбираются препараты для лечения экземы, определяется по преобладанию в очагах тех или иных элементов.

Подострая стадия

Острая экзема крайне редко заканчивается полным выздоровлением. Как правило, в течение 1,5 – 2-х месяцев она трансформируется в подострую. Контуры очагов приобретают отчетливость, мокнутие и отечность незначительны или совсем отсутствуют, розовато–синюшная окраска утрачивает яркость. На поверхности очагов появляется различной степени выраженности кожный рисунок, сохраняются немногочисленные элементы (корки, везикулы и папулы).

Хроническая стадия

В течение в среднем полугода подострая стадия переходит в хроническую с неопределенно длительным течением. Иногда она возникает незаметно, минуя острую и подострую фазы развития. Для ее очагов свойственны:

  • четкость очертаний и плотность очага при прощупывании;
  • синюшность (синеватый цвет) со светло-розовым оттенком;
  • неправдоподобный кожный рисунок поверхности очага;
  • отсутствие мокнутия и отечности;
  • наличие отдельных групп везикулезных и папулезных элементов, кровянистых корок и мелкопластинчатых чешуек.

При всех стадиях, острой, подострой или хронической, вблизи или в отдалении от уже имеющихся очагов могут появляться новые. Как хронический, так и подострый периоды заболевания протекают с фазами ремиссий и рецидивов. Симптоматика обострений такая же, как и при острой стадии.

Она характерна локализацией очагов только в области ладоней и подошвенной поверхности стоп. Особенности ее симптоматики обусловлены значительно большей, по сравнению с остальными участками тела, толщиной эпидермальных слоев, особенно рогового. К клиническим особенностям относятся:

  1. Слабо выраженная эритема.
  2. Значительные размеры везикул (до 4-5 мм), имеющих плотную покрышку.
  3. Группировка везикулезных элементов с образованием небольших очагов.
  4. Слияние пузырьков в единые полости с множественными камерами.
  5. «Воротничок» рогового слоя вокруг экзематозного очага.

Она возникает в результате повышения реактивной чувствительности тканей и клеток к микробному антигену и развивается обычно на тех участках, которые были поражены гнойной инфекцией, особенно стрептодермией диффузного характера. В отличие от истинной, очаги микробной экземы асимметричны и локализуются преимущественно в области голеней, стоп, за ушной раковиной, под молочной железой и вокруг сосков.

Очертания очагов крупнофестончатые или округлые, четко отграничены от здоровой кожи. Границы окаймлены отслаивающимся роговым слоем в виде «воротничка», на периферии которого часто бывает заметен розовый ободок. Пластинчатые корки бурого, желто-зеленоватого или желтого цвета покрывают очаги частично или полностью.

В некоторых случаях на поверхности или рядом с очагами располагаются мелкие пузырьки и воспаленные волосяные фолликулы (фолликулит). В случаях длительного течения отделение серозной жидкости прекращается, поверхность становится сухой, блестящей и застойно-синюшной с крупными, легко слущивающимися чешуйками, единичными везикулами и экзематозными «колодцами» (сухой тип микробной экземы).

Нумулярная форма развивается при наличии отдаленных хронических очагов инфекции — при хроническом тонзиллите, хронических риносинуситах, гранулеме зуба, хроническом отите и т. д. Эта форма отличается правильными округлыми очертаниями очагов в диаметре до 15-30 мм, реже — больше. Очаги с капельным мокнутием и красновато-синюшной окраской немного возвышаются над окружающей поверхностью. Стадии процесса те же.

Это достаточно редкая форма экземы, в которой некоторые авторы выделяют 3 варианта:

  • развитие на подвергшемся механическому повреждению участке кожи; это может быть как изолированная реакция именно на повреждение, а может представлять собой изоморфную реакцию неясной природы на провоцирующий фактор (феномен Кебнера), независимо от его характера — татуировка, порезы, поверхностное повреждение эпидермиса, укус насекомых или животных, ожоговая травма; изоморфная реакция обычно развивается через несколько недель после механического раздражения.
  • экзема в зоне постампутационной культи.
  • экзематозный очаг в области посттравматического утолщения нерва (неврома).

Профессиональная, или контактная экзема

Эта форма заболевания развивается как следующий этап дерматита аллергического происхождения. Фактором риска в этом случае является длительный контакт с химическими производственными или бытовыми сенсибилизаторами. Преимущественная локализация очагов — области лица и шеи, тыльной поверхности кистей,  области предплечий и наружных половых органов, околоректальных зон.

Характер очагов — выраженная отечность, яркая эритема и большое число везикулезных элементов. Отличия от идиопатической формы:

  • меньшая выраженность эволюционного полиморфизма элементов;
  • быстрое «затухание» процесса при отсутствии химического антигена;
  • отсутствие самостоятельных рецидивов при устранении раздражителя.

В результате длительного течения контактная форма переходит в истинную.

Возникает при сенсибилизации кожи к действию химических веществ, используемых в профессиональной деятельности человека. Спровоцировать недуг способен контакт с такими веществами как хром, соли никеля, формальдегиды, всевозможные красители. А содействуют развитию заболевания сухой или слишком влажный воздух, пыль, а также травмирование кожи при выполнении профессиональных обязанностей. Профессиональная экзема часто встречается среди работников химической, фармацевтической, машиностроительной промышленностей.

Если вначале экзематозные очаги появляются только в тех участках кожи, которые контактируют с аллергеном, то в дальнейшем даже на отдаленных участках кожи. При острой форме заболевания участки кожи отекают, краснеют, появляются пузырьки, мокнутие. Патологический процесс сопровождается зудом. Затем пораженная экземой кожа постепенно грубеет, на ее поверхности возникают трещины. Профессиональная экзема характеризуется хроническим течением.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ntchina.ru
Adblock
detector