ЗАЧАТИЕ: экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

Понятие и особенности ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — это современный метод, при котором пары, испытывающие проблемы с зачатием, могут стать родителями. Оплодотворение яйцеклетки происходит вне тела, в пробирке. Считается самым эффективным способом лечения бесплодия, в особенности если трудности связаны с мужчиной.

Из-за того, что успешно проходит только каждая 3 подсадка, иногда процедуру ЭКО приходится повторять неоднократно, но максимум — 8–10 раз. Решение о разумном пределе принимается врачом, наблюдающим конкретный случай. Опасности женщине экстракорпоральное оплодотворение не несёт, но абсолютной гарантии наступления беременности не может дать никто.

Врач и семья с ребёнком
ЭКО — долгожданный шанс стать родителями

Статистика

Более 15 лет Европейская ассоциация репродукции и эмбриологии ведет статистику, которая учитывает данные о детях, зачатых естественным путем и in vitro. Согласно ей, малыши, появившиеся на свет в результате обычной беременности, в 3,5 % случаев страдают генетическими заболеваниями, пороками и другими нарушениями развития.

В случае с младенцами, родившимися после ЭКО, эта цифра составляет 4-4,5 %. Специалисты отмечаются, что разница в 1-1,5 % связана в первую очередь не с самой процедурой зачатия в условиях лаборатории, а с тем, что ему обычно предшествует многолетнее лечение бесплодия альтернативными методами. В ходе него назначаются гормональные препараты и медикаменты, которые так или иначе «бьют» по организму женщины и ее репродуктивному здоровью.

По статистике, способ зачатия не влияет на здоровье

Среди частых пациентов, обращающихся за ЭКО, — пары старше 40 лет, люди с хроническими заболеваниями, нарушениями половой функции и другими «особенностями». Именно они, а не сама процедура оплодотворения «в пробирке» влияют на качество генетического материала, который используется для зачатия. Этот фактор корректируется за счет предимплантационной диагностики эмбрионов, но все равно оказывает влияние на статистику здоровья детей после ЭКО.

Еще один реальный фактор риска — многоплодная беременность. Например, в длинном и коротком протоколе ЭКО в матку после оплодотворения in vitro переносятся обычно 2 зародыша, максимум — 3. При этом из каждого могут сформироваться 2 эмбриона. То есть если приживутся 2 зародыша, есть вероятность того, что разовьется беременность с 4 плодами.

О рисках нужно спросить врача

Показания и противопоказания

ЗАЧАТИЕ: экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

ЭКО назначают парам, у которых есть одна или несколько из перечисленных проблем:

  • мужское бесплодие;
  • непроходимость либо отсутствие фаллопиевых труб;
  • возраст хотя бы одного из родителей, превышающий критический (старше 40 лет);
  • неудачные попытки лечения женского бесплодия (эндометриоза или отсутствия овуляции);
  • генетические заболевания в анамнезе у одного из родителей (в таком случае проводится предварительная диагностика перед имплантацией уже в процессе ЭКО);
  • снижение функции яичников у женщины;
  • необъяснимое бесплодие.

Врачи могут отказать от проведения экстракорпорального оплодотворения. Противопоказаниями к процедуре являются:

  • расстройство психики или другие заболевания, при которых беременность и роды противопоказаны (хотя бы у одного из супругов);
  • наличие злокачественных новообразований в любой стадии;
  • приобретённая либо врождённая деформация матки, не позволяющая выносить плод;
  • требующие хирургического вмешательства опухоли матки или яичников.

Не стоит отчаиваться, нужно сделать всё зависящее от вас ради достижения цели.

Показанием к проведению процедуры ЭКО являются различные формы мужского и женского бесплодия. Согласно приказу N107н от 30.08.2012 Минздрава РФ показанием к ЭКО является «бесплодие, не поддающееся терапии, или вероятность преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем другими методами. При отсутствии противопоказаний ЭКО может проводиться по желанию супружеской пары (женщины, не состоящей в браке) при любой форме бесплодия»[5][6].

Противопоказаниями для проведения ЭКО являются состояния женщины, при которых беременность и роды угрожают здоровью матери или ребёнка, а именно[5][6]:

  • соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями для вынашивания беременности и родов;
  • врождённые пороки развития или приобретённые деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности;
  • опухоли яичников;
  • доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения;
  • острые воспалительные заболевания любой локализации;
  • злокачественные новообразования любой локализации, в том числе в анамнезе.

Противопоказания для проведения ЭКО со стороны мужчины отсутствуют.

Мифы о проблемах «экошных» детей

Биоэтический принцип «не навреди» — это не только фундаментальная норма клятвы Гиппократа, задающая базовые характеристики всего пространства современной медицины, но и правовая категория, позволяющая квалифицировать поступки врача в ситуации нравственного выбора как действия, направленные к пользе больного, либо как действия, причиняющие больному страдания и вред.

Я направляю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости

Получая высокое звание врача и приступая к профессиональной деятельности, я торжественно клянусь честно исполнять свой врачебный долг, посвятить свои знания и умения предупреждению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья человека; быть всегда готовым оказать медицинскую помощь, (…) внимательно и заботливо относиться к больному, действовать исключительно в его интересах (…);

ЗАЧАТИЕ: экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

1)                      Причиняется ли и в каком объеме вред человеческому здоровью при проведении данной процедуры?

2)                      Может ли врач заранее прогнозировать определенную вероятность негативных последствий ЭКО?

3)                      Может ли он эти последствия предупредить, и если нет, то несет ли он ответственность за причиненный вред?

1. Cиндром гиперстимуляции яичников (СГЯ), патогенез которого до сих пор до конца не ясен[4], частота колеблется по разным оценкам в широких пределах: доля больных со средней степенью составляет до 33%, с тяжелой (вплоть до летальных исходов) — до 10%[5].

2. СГЯ негативно сказывается и на последующем течении беременности, повышая риск самопроизвольного аборта. Неблагоприятные условия течения беременности и развития плода при СГЯ заключаются «в высоких уровнях гормонов, биологических активных веществ, высокой сосудистой проницаемости, электролитного дисбаланса»[6]. Все это может приводить к «самопроизвольному прерыванию беременности на ранних сроках»[7].

1. Кровотечение из пунктированного яичника.

2. Ранение магистральных сосудов.

1. Многоплодная беременность. По данным исследователей, «индукция суперовуляции увеличила количество многоплодных беременностей более чем в 10 раз»[8]. Чаще всего эта индуцированная многоплодная беременность «протекает на фоне медикаментозной коррекции, хронической бактериально-вирусной инфекции, аутоиммунных нарушений, нарушений в системе гемостаза.

2. Редукция эмбрионов при многоплодной беременности. Уничтожение созданных с таким трудом человеческих жизней производится, исходя либо из евгенического принципа селективной выбраковки человеческих эмбрионов «с подтвержденными структурными, хромосомными или генетическими аномалиями», либо из соображений удобства «для выполнения манипуляции»[10].

Подводя итоги, отметим, что ЭКО не приносит пользы здоровью женщин, а вероятность осложнений достаточно велика. Вот почему здесь возникает вопрос соотношения цели и средства: не слишком ли большую цену платят женщины за право получить своего ребенка? Нам могут возразить: но ведь и при обычном зачатии женщина идет на риск, вынашивая беременность.

– ЭКО предполагает такой способ получения его спермы для оплодотворения, как «мастурбация». И хотя цель этой процедуры прямо противоположна той, за которую Бог наказывает смертью библейского Онана, не желавшего оставить потомство на земле (см. Быт 38:6-10), тем не менее для многих нравственно неприемлема подобная «объективизация» интимной стороны семейной жизни. Впрочем, при ЭКО существуют и другие способы получения семени, которые не вызывают подобных возражений.

– аномалии и патологии

Наибольший вред ЭКО может принести ребенку, возникающему в его результате. Прежде всего, резко возрастает вероятность аномалий и патологий внутриутробного развития. Ученые из американских Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) под руководством Дженниты Рифхьюз (Jennita Reefhuis) сравнили распространенность 30 наиболее частых врожденных дефектов у детей, зачатых естественным путем, и у детей, появившихся на свет с помощью искусственного оплодотворения (ЭКО или ИКСИ).

ЗАЧАТИЕ: экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

Выяснилось, что дети, зачатые «в пробирке» в 2,4 раза чаще рождались с заячьей губой. Дефекты межпредсердной или межжелудочковой перегородки сердца отмечались у них в 2,1 раза чаще, чем у детей, зачатых естественным путем. Кроме того, у таких детей чаще возникали пороки развития желудочно-кишечного тракта: атрезия пищевода – в 4,5 раза чаще, атрезия прямой кишки – в 3,7 раза чаще[12].

1. Оплодотворение протекает не в естественных условиях. Во-первых, потому что в «пробирке» нарушается биологический алгоритм отбора половых клеток, при котором «из миллионов сперматоизоидов, содержащихся в эякуляте, зоны оплодотворения достигает, как правило, только один»[13]. Во-вторых, метод интрацитоплазматической инъекции единственного сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ) позволяет добиваться оплодотворения в тех случаях мужского бесплодия (крайние степени олигоастенозооспермии и обструкционной азооспермии), когда сперматозоиды в силу различных аномалий неспособны к нему.

2. Последствия стимуляции суперовуляции. Развитие индуцированных беременностей, особенно на ранних сроках (до 12 недель) происходит на фоне высоких концентраций стероидных гормонов и их дисбаланса[15]. В этот период эмбрион формируется и развивается не в физиологических условиях, так как «гиперстимуляция яичников и поддерживающая гормональная терапия, начатая еще в лютеиновую фазу стимулированного цикла, нарушают гормональное обеспечение ранних сроков беременности, оказывают неблагоприятное действие на микроциркуляцию и маточно-плацентарный кровоток»[16].

Около 25% репродуктивных потерь приходится именно на I триместр, а «частота акушерских осложнений (угрозы самопроизвольного выкидыша, гестозов, антифосфолипидного синдрома, инфицирования плода) в 2-3 раза выше, чем при неиндуцированной беременности» [17]. И хотя к концу беременности частота акушерских осложнений снижается, современные схемы стимуляции суперовуляции в 4 раза увеличивают частоту и тяжесть акушерской патологии[18].

3. На течении беременности могут сказываться те проблемы с репродуктивным здоровьем женщины, которые и побудили ее обратиться к ЭКО. Успешная имплантация не избавляет эмбрион от тех рисков, которые могут быть обусловлены другими репродуктивными дисфункциями материнского организма.

Подводя итоги, отметим, что абсолютный риск возникновения пороков развития у ребенка, зачатого с помощью ЭКО, выше, чем при обычном течении беременности. Следовательно, люди, которые планируют прибегнуть к ЭКО, должны быть осведомлены обо всех потенциальных рисках этого метода[19].

– уничтожение человеческой жизни на эмбриональной стадии развития

1) Низкая вероятность удачной имплантации и протекания беременности при ЭКО (1-2 на 10)[20] вынуждает прибегать к повторным попыткам, для каковых, соответственно, требуются новые эмбрионы.

2)  Получение новых яйцеклеток для создания этих эмбрионов каждый раз связано с риском развития СГЯ, чреватым тяжелыми последствиями для женщины.

3) Кроме того, негативные последствия СГЯ для ребенка в процессе последующей беременности также побуждают врачей изыскивать «возможность отсрочки подсадки свежего эмбриона при стимуляции яичников с повышенной вероятностью развития СГЯ или в присутствии факторов, которые могут препятствовать имплантации, в том числе кровотечения, неподходящего состояния эндометрия, полипов или значительно затрудненной подсадки эмбриона»[21].

4) Технология криоконсервации позволяет длительное время сохранять полученные эмбрионы для перенесенной по времени или повторной имплантации.

5) В случае успешной имплантации оставшиеся замороженные эмбрионы повторно имплантируются далеко не всегда, тем самым переходя в разряд «излишних». Как отмечают исследователи, «в стандартной практике проведения ЭКО примерно в 60% случаях стимуляции и оплодотворения in vitro остаются излишние эмбрионы, подходящие для проведения криоконсервации»[22].

Дети ЭКО и последствия в будущем

30 лет назад и в России родился первый младенец, зачатый in vitro, — Елена Донцова, не так давно сама ставшая матерью абсолютно здорового ребенка. Эти случаи — первые, но не единственные: официальная статистика показывает, что необходимость использования экстракорпорального оплодотворения в будущем зависит не от способа зачатия, а от состояния здоровья человека.

Опыт применения ЭКО насчитывает более 40 лет, при этом статистика по бесплодию за почти полвека не изменилась. С проблемами с зачатием по-прежнему сталкиваются 13-17 % населения.

Мифы об ЭКО не подтверждаются фактами

В упрощенном виде процедура экстракорпорального оплодотворения выглядит следующим образом:

  • Пара проходит полное обследование, в ходе которого оцениваются все аспекты здоровья родителей, которые могут повлиять на развитие плода.
  • При отсутствии ограничений и противопоказаний начинается подготовка женщины к забору ооцитов — гормональная или альтернативная.
  • В оптимальное время врач с помощью пункции забирает фолликулы, в которых вызрели готовые к оплодотворению яйцеклетки. Параллельно с этим у будущего отца получают семенную жидкость.
  • В лаборатории половые клетки родителей помещаются в питательную среду с идеальными для оплодотворения и начала деления зародыша условиями. Яйцеклетка и сперматозоид соединяются самостоятельно или с применением ИКСИ.
  • В течение 3-5 дней зародыш делится и увеличивается самостоятельно. К концу этого срока проводится предимплантационная диагностика. Это комплекс ультрасовременных тестов, позволяющий выбрать наиболее качественные и жизнеспособные эмбрионы и исключить у них генетические и другие отклонения.
  • Самые здоровые и сильные эмбрионы подсаживаются в матку будущей матери, где имплантируются и развиваются естественным путем.

Проще говоря, в организм женщины после пункции возвращаются только здоровые эмбрионы, что напрямую сокращает риск появления каких-либо пороков развития. К слову, сделать этого при наступлении беременности естественным путем нельзя, и в этом смысле ЭКО оказывается более надежной методикой для тех, кто опасается генетических заболеваний и аналогичных проблем в развитии малыша.

Могут ли у «экошного» ребенка быть врожденные пороки?

Еще один распространенный предрассудок связан с физическим здоровьем зачатых in vitro малышей. На самом деле вмешательство врача в процесс рождения этого ребенка приходится только на этап оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом, и выполняется подобная процедура так же, как это происходило бы в природе.

При этом для подсадки в матку выбираются самые жизнеспособные и здоровые эмбрионы. Дальше они развиваются естественным путем, а ведение беременности будущей матери осуществляется по стандартной государственной программе с прикреплением к женской консультации, регулярными осмотрами, сдачей анализов и прохождением скринингов.

Ещё один миф о детках «из пробирки» касается их здоровья в будущем. Существует мнение, что такие малыши более склонны к различным заболеваниям. Особенно это касается частых простуд, ОРЗ и проблем с ЖКТ. Также многие говорят о недостатках в умственном развитии, о проблемах с адаптацией, о частых проявлениях аутизма и гиперрактивности.

Об этих мифах можно сказать следующее – они абсолютно беспочвенны. Экстракорпоральное оплодотворение отличается от естественного лишь вариантом зачатия. Малыш изначально получает весь генетический и хромосомный набор от будущих родителей. Подобные патологии у таких деток могут проявиться лишь при наличии генетического наследования, но и тут существует перестраховка.

При естественном зачатии никто не даст гарантии по поводу каких-либо отклонений в развитии эмбриона. В случаи с ЭКО шансы на проявление в будущем патологий значительно снижаются. Происходит это благодаря предымплантационной диагностики, которую осуществляют на 4 день развития эмбриона. Зародыши с патологиями женщине не подсаживаются.

Большинство детей, зачатых методом ЭКО, рождается с помощью Кесарева сечения ( роды при эко ). Врачи зачастую перестраховываются и считают зачатие детей данным способом показанием к Кесареву сечению, которое не является физиологичным и его последствия отрицательно сказываются на здоровье матери и новорожденного.

Запланированность рождения ребенок рождается не тогда, когда он готов, а когда решили врачи. Это и слишком быстрое рождение (нет прохождения через родовые пути), это и родовые травмы и психологическое отчуждение младенца матерью (она его не рожала).

Многое впоследствии преодолимо при должном внимании родителей и врачей.

Заметными примерами тому являются дети рожденные ЭКО у знаменитостей. Звезды сделавшие ЭКО, не только не скрывают свою причастность к вспомогательным репродуктивным технологиям, но и гордо демонстрируют своих малышей «из пробирки».

возможно ли это?

Как показывает статистика дети ЭКО — это еще один шанс семейной паре иметь детей.

Что нужно знать об искусственном оплодотворении

Кроме ЭКО, существует другой способ искусственного оплодотворения — инсеминация (ИИ). У каждой из процедур есть плюсы и минусы:

  • ЭКО имеет более широкий перечень показаний, искусственную инсеминацию применяют в основном тогда, когда мужчина не в состоянии совершить половой акт, но сперматозоиды активны, либо в случае бесплодия неясного происхождения;
  • при экстракорпоральном требуется извлечение яйцеклеток, тогда как при ИИ зачатие происходит естественным путём в теле женщины;
  • следует обратить внимание на вмешательство в гормональную систему, при ИИ оно меньше, и процедура проходит проще, что существенно снижает стоимость. Однако ЭКО даёт большую вероятность успеха.

Уже 40 лет использования методики экстракорпорального оплодотворения позволили более 500 тысячам женщинам познать долгожданное счастье материнства.

В эмбриологической лаборатории врачи-эмбриологи соединяют яйцеклетки и сперматозоиды в специальном растворе. Через 3–4 дня проводится диагностика получившихся эмбрионов перед имплантацией. Они исследуются на возможные пороки развития, наследование генетических заболеваний. В это время уже возможно определить пол будущего ребёнка.

2–3 оплодотворённые яйцеклетки с помощью эластичного катетера переносят в матку. Это самый простой этап долгого пути к родительству. Некоторые клиники выписывают больничные листы, но чаще в этом нет необходимости. А вот поберечь себя, избегая эмоциональных и физических нагрузок, будущей матери всё же стоит.

После введения эмбрионов в матку, у женщины раз в 3 дня берут кровь для контроля гормонов. На 12–14 ДПП (день после подсадки) проводится тест на беременность, положительный у 30–35% пациенток. По решению матери, «лишние» эмбрионы убираются, но это нежелательно, ведь оставшиеся зачастую тоже погибают.Для увеличения вероятности прикрепления женщине обычно подсаживают 2–3 эмбриона

При всех отклонениях и тревожных симптомах во время вынашивания ребёнка нужно консультироваться с врачом, как и при естественной беременности. В первом триместре используется заместительная гормональная терапия, далее она отменяется. Если желанная беременность не наступила, процедуру повторяют ещё раз. В следующих попытках возможно подсаживание неиспользованных прежде эмбрионов.

Технологию ЭКО осуществляют в специализированных медицинских учреждениях в условиях амбулаторного лечения. Для проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения необходимо получить яйцеклетки, получить сперматозоиды, провести оплодотворение in vitro, вырастить эмбрион, ввести эмбрион в полость матки женщины.

Как правило, для экстракорпорального оплодотворения стараются получить несколько яйцеклеток, так как это повышает эффективность лечения бесплодия этим методом. Поскольку в норме у женщины в течение одного менструального цикла созревает одна яйцеклетка, то для получения нескольких яйцеклеток проводят так называемую процедуру «стимуляции суперовуляции». Для этого пациентке назначают инъекции гормональных препаратов.

Для стимуляции используют инъекции препаратов фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), хорионического гонадотропина (ХГ), в сочетании с агонистами или антагонистами гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ). Режим введения определённых препаратов-индукторов суперовуляции называют «схемой стимуляции» или «протоколом».

Существует несколько схем стимуляции суперовуляции, но окончательное количество, виды и длительность введения препаратов подбирают индивидуально для каждой женщины, в зависимости от её возраста, причины бесплодия и фолликулярного (яичникового) резерва. Стимуляция суперовуляции может занимать от 7 до 20 дней и представляет собой инъекции или приём таблетированных препаратов.

ЗАЧАТИЕ: экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

Созревание яйцеклеток непосредственно не может быть определено неинвазивными методами. Поэтому о созревании яйцеклеток судят косвенно по росту фолликулов яичника. Рост фолликулов наблюдают с помощью аппаратов ультразвукового исследования. При достижении доминантным фолликулом определённого размера (16-20 мм) назначают процедуру извлечения яйцеклеток — пункциюфолликулов яичника.

Пункцию фолликулов проводят под общей (чаще) или местной (реже) анестезией, иглу проводят трансвагинально, ход иглы контролируют аппаратом УЗИ. Целью пункции является аспирация (отсасывание) содержимого фолликула (фолликулярной жидкости). Полученную жидкость исследуют с помощью микроскопа для обнаружения ооцитов (яйцеклеток).

Полученные ооциты отмывают от фолликулярной жидкости и переносят в чашки Петри, содержащие культуральную среду, которые помещают в инкубаторы до момента добавления подготовленных сперматозоидов.

Обычно использование гормональных препаратов и проведение пункции фолликулов не вызывает негативных реакций у пациентки, но иногда могут возникнуть осложнения. Осложнением стимуляции суперовуляции является синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ), который может развиться во время и спустя несколько дней после окончания стимуляции в результате созревания большого количества фолликулов. Пункция фолликулов может осложниться наружным или внутренним кровотечением.

При невозможности получить яйцеклетки у пациентки (отсутствие яичников, менопауза и пр.) возможно использование донорских яйцеклеток (то есть яйцеклеток другой женщины). В качестве донора яйцеклеток может выступать бескорыстный донор (родственница, знакомая) или платный донор. Условия работы с донором яйцеклеток регламентирует приказ № 107н Минздрава РФ от 2012 года[6].

Получение спермы

Сперму пациент получает самостоятельно с помощью мастурбации. Возможно использование прерванного коитуса, либо медицинского презерватива без смазки. В случае невозможности получения спермы путём эякуляции, используют хирургические методы: аспирация содержимого эпидидимиса, биопсия яичка и прочее. Сперму получают в день пункции фолликулов супруги.

Если получение спермы в день пункции невозможно, то используют предварительное получение спермы с последующим замораживанием и хранением в жидком азоте (см. Банк спермы). Перед оплодотворением яйцеклетки сперматозоиды отмывают от семенной жидкости и с помощью специальных методов выделяют наиболее качественные из них.

При невозможности использования спермы мужа или при отсутствии у пациентки полового партнёра, возможно использование спермы донора. Использование спермы донора производится при обязательном письменном согласии супруга и регламентируется приказом № 107н Минздрава РФ[6]. Согласно этому приказу сперма донора используется после 6-месячного карантина, то есть через 6 месяцев хранения в замороженном состоянии и повторного обследования донора, подтверждающего отсутствие инфекционных заболеваний.

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов

Непосредственно ЭКО проводится врачами-эмбриологами в условиях эмбриологической лаборатории. Собственно оплодотворение проводят одним из двух способов:

  1. инсеминация in vitro;
  2. интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ICSI, ИКСИ).

При первом, более простом способе к яйцеклеткам, которые находятся в питательной среде, добавляют суспензию сперматозоидов. Сперматозоиды добавляют из расчёта 100—200 тыс. на одну яйцеклетку. В течение 2—3 часов один из сперматозоидов проникает в яйцеклетку и тем самым оплодотворяет её. При втором способе (ИКСИ) сперматозоид вводят в яйцеклетку «вручную» с помощью микрохирургических инструментов. ИКСИ используют при очень плохом качестве спермы, когда оплодотворение не может быть получено даже в чашке.

После проникновения сперматозоида яйцеклетка считается эмбрионом. Вероятность успешного оплодотворения 60—70 % (см. Пронуклеусы). Эмбрионы содержат в искусственных условиях от 2 до 6 дней. Для этого используют так называемые СО2-инкубаторы — шкафы, в которых поддерживается температура 37 °C и содержание СО2 в атмосфере 5—6 %.

Эмбрионы (а до этого яйцеклетки) в инкубаторах непосредственно содержат в пластиковых чашках (чашки Петри, чашки Нунка, планшеты и пр.) с культуральной средой. В культуральную среду для эмбрионов входят основные физиологические ионы (Na , K , Ca2 , Mg2 , Cl-, CO32- и т. д.), энергетические субстраты (глюкоза, пируват, лактат), аминокислоты, часто витамины и белки сыворотки крови.

За время инкубации эмбрион человека практически не увеличивается в размере (первые 4 дня его размер 0,1 мм, на 5 день 0,15—0,2 мм), но количество клеток, его составляющих, возрастает многократно (1 день — 1 клетка; 2 день — 4 клетки; 3 день — 8 клеток; 4 день — от 10 до 20 клеток, 5 день — от 40 до 200 клеток).

Перенос эмбриона в матку осуществляют через 2—5 дней после оплодотворения яйцеклетки. Процедура не требует анестезии (обезболивания) и выполняется на гинекологическом кресле в течение нескольких минут. Эмбрион переносят в матку, проводя через шейку матки специальный эластичный катетер. Согласно приказу N 67 Минздрава РФ от 2003 в полость матки не рекомендуется переносить более 4 эмбрионов, чтобы избежать многоплодной беременности[5][6]. Современная практика ЭКО в России такова, что обычно осуществляют перенос 2 эмбрионов.

При невозможности вынашивания плода пациентка может прибегнуть к использованию суррогатной матери.

В течение культивирования эмбрионов возможно осуществление дополнительных лабораторных мероприятий.
Криоконсервация эмбрионов — жизнеспособные эмбрионы замораживают и хранят при температуре жидкого азота. В дальнейшем эмбрионы могут быть разморожены и осуществлён повторный перенос в матку для достижения беременности.

Преимплантационная генетическая диагностика (ПГД) — исследование наличия некоторых хромосомных или некоторых генетических патологий у эмбриона до имплантации. Также этим методом возможно определить пол эмбриона. В России, как и в ряде других стран, при использовании ЭКО выбор пола будущего ребёнка запрещён, за исключением случаев возможности наследования заболеваний, связанных с полом (Федеральный закон № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», глава 6, § 55, п.4[7]).

Миф 2: у детей ЭКО нет души

Духовные вопросы крайне сложно интерпретировать в контексте современной и постоянно развивающейся медицины. В религиозных кругах бытует мнение о том, что если рождением как таинством руководит не божественное начало, а человек — врач, то ребенок, зачатый подобным образом, не является полноценным. Медицина подобные вопросы не рассматривает, но наступление беременности и шанс стать родителями меняет жизни бесплодных пар к лучшему.

Физиологически и эмоционально дети, появившиеся на свет после ЭКО, ничем не отличаются от других малышей. Они так же привязаны к родителям, нуждаются в заботе, вырастают полноценными членами общества и осваивают любые профессии, могут заводить своих детей — к слову, самостоятельно, без применения вспомогательных репродуктивных технологий.

На характер и развития ребенка способ зачатия не влияет

Подготовка к ЭКО: необходимые анализы

чем отличаются дети эко

Перед началом процедур будущие родители проходят ряд исследований, направленных на ясное понимание причин бесплодия. Тщательное изучение организма необходимо для благоприятного исхода после оплодотворения и подсадки.

Женщины, чтобы исключить иммунный конфликт с будущим эмбрионом, сдают кровь для определения группы и резуса. Немалую роль в зачатии и вынашивании играет гормональный фон. На 3–5-й день менструального цикла проводятся лабораторные исследования уровня гонадотропных гормонов, таких как:

  • эстрадиол, вырабатываемый корой надпочечников, плацентой и яичниками. Это биологическое соединение лидирует в женском организме по активности;
  • лютеинизирующий гормон, который отвечает за выработку эстрогенов. Когда достигается пиковое значение, начинается овуляция (созревание яйцеклетки);
  • пролактин, вырабатывающийся в передней доле гипофиза. У вынашивающих плод женщин этот гормон синтезируется слизистой оболочкой полости матки;
  • фолликулостимулирующий гормон, как понятно из названия, способствующий образованию и созреванию фолликулов. Под его же воздействием происходит сперматогенез у мужчин;
  • соматотропный гормон, синтезирующийся клетками передней доли гипофиза. Является катализатором роста всего организма.

За нормальное протекание беременности отвечает синтезируемый жёлтым телом яичника прогестерон. Именно его дефицит приводит к прерыванию вынашивания на разных сроках. Перед ЭКО этот гормон исследуют на 22–25-й день месячного цикла.

Щитовидная железа отвечает за регуляцию обменных процессов в организме, поэтому оценка её состояния является важной в подготовке к ЭКО. В лаборатории изучают гормоны щитовидной железы:

  • ТТГ (тиреотропин);
  • Т3;
  • Т4;
  • Т4-свободный.

Выявленные при обследовании заболевания, передающиеся половым путём (ИППП), представляют опасность для самой пациентки и будущего малыша. Большинство аномалий и пороков развития связаны как раз с ИППП. Выявляются следующие возбудители:

  • уреаплазма;
  • гонококки;
  • гарднерелла;
  • хламидии;
  • микоплазма.

К дополнительным анализам относятся:

  • обследование микрофлоры влагалища (мазок на степень чистоты);
  • определение уровня антител к возбудителям краснухи и токсоплазмы;
  • коагулограмма;
  • реакция на ВИЧ и сифилис;
  • мазок цервикального канала (цитология);
  • анализ наличия антител к гепатитам В и С.

Если анализы показали наличие инфекции, ЭКО отодвигается до полного выздоровления.

Специалисту-репродуктологу могут понадобиться результаты лабораторно-инструментального обследования. К самым важным из них относятся:

  • УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства, органов малого таза;
  • МРТ головного мозга (с данными о состоянии турецкого седла и гипофиза);
  • гистероскопия;
  • лапароскопия области маточных труб;
  • ультразвуковое исследование груди (молочных желёз);
  • результаты гистеросальпингографии.

Здоровью будущего отца также уделяется пристальное внимание. Ему необходимо сдать анализы:

  • на сифилис (реакция Вассермана);
  • на группу крови и резус-фактор;
  • на наличие антител к ВИЧ, гепатитам С и В.

В результате спермограммы анализируется качественный состав семенной жидкости. Во время обследования уточняется потенциал мужчины зачать ребёнка. Перед сдачей биологического материала рекомендуется в течение 4 дней воздерживаться от эякуляции. Это позволит точно узнать активность сперматозоидов. Однако при воздержании свыше 7 дней результаты будут показывать малую двигательную активность мужских половых клеток.

Сперматозоиды под микроскопом
Мужчина обязательно должен сдать спермограмму, исследуя которую, врач делает заключение о жизнеспособности и подвижности сперматозоидов

Чтобы исключить инфекционно-воспалительные заболевания, мужчине наряду с общими анализами назначаются уретральные мазки. Список опасных возбудителей совпадает с женскими.

Кроме вышеперечисленного, изучаются:

  • общий анализ мочи;
  • биохимическое исследование крови, оценка концентрации глюкозы и уровня протромбина;
  • семейный анамнез патологий по женской линии, в частности, сахарный диабет и онкологические заболевания;
  • составленный список перенесённых в детстве инфекционных и неинфекционых болезней.

Генетические обследования требуются в случаях, когда:

  • оба партнёра старше 35 лет;
  • у пары нет общих детей;
  • в спермограмме мужчины присутствуют олигоспермия (слишком маленькое количество сперматозоидов) или астенозооспермия (снижение активности сперматозоидов);
  • возможна передача заболеваний по наследству;
  • уже был опыт неудачной подсадки эмбриона или замершей беременности на любом сроке.

ЗАЧАТИЕ: экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

Наиболее ценными считаются исследования:

  • HLA-типирование;
  • выявление несоответствия хромосом (кариотипирование) обоих родителей;
  • определения таких заболеваний, передающихся по наследству, как муковисцидоз, галактоземия, фенилкетонурия и спинальная амиотрофия.

Протоколы ЭКО: как выбрать подходящий

Решившись на искусственное оплодотворение, пары отказываются от затеи, будучи не в силах разобраться в терминах. Так что же такое протоколы ЭКО простыми словами? Это индивидуально подбираемые каждой пациентке схемы введения препаратов и иные манипуляции. Стандартно состоят из:

  • стимулирования суперовуляции;
  • пункции яйцеклеток из фолликулов;
  • переноса эмбрионов в матку;
  • поддержки организма прогестероном;
  • контроля хорионического гонадотропина (ХГЧ).

Существует 4 вида протокола:

  1. Длинный протокол ЭКО. Самый эффективный и долгий. Зато за 45–50 дней возможно получить до 20 качественных яйцеклеток, от которых зависит успех оплодотворения. Считается наиболее надёжным и назначается при эндометриозе, избыточной массе тела, миоме матки и гиперандрогении. На протяжении протокола держится под контролем гормональный фон пациентки. Начинают на 20–24 день месячного цикла.
  2. Короткий. По времени длится 27–35 дней, как месячный цикл. Яйцеклеток получается меньше, чем при длинном, и они разнятся по созреванию. Но зато сводится к минимуму риск гиперстимуляции. Подходит женщинам со здоровыми яичниками, тем, у кого уже был неудачный опыт с длинным протоколом и возрастным пациенткам.
  3. Японский. Ему свойственна стимуляция невысокими дозами препаратов. Ценится качество, а не количество яйцеклеток. Эмбрионы подвергаются крио-консервации (замораживанию) и подсаживаются уже при следующем цикле. Этот вариант помогает избежать последствий гормональной терапии, что положительно сказывается на здоровье будущей мамы.
  4. Естественный протокол. Яйцеклетка созревает природным путём, без стимуляции. Но доктору нужно быть суперпрофи, чтобы не упустить момент. Естественную овуляцию трудно контролировать, и есть вероятность не успеть извлечь яйцеклетку в нужное время. К плюсам относится использование малого количества медикаментов.

Получение биоматериалов для процедуры

Для оплодотворения нужна яйцеклетка отличного качества. Здоровый образ жизни помогает нейтрализовать негативные факторы, влияющие на созревание и репродуктивные свойства женского материала. Подготовка к изъятию проходит под полным контролем лечащего врача, чтобы избежать передозировки и, как следствие, гиперстимуляции.

Овуляция и созревание яйцеклетки напрямую зависят от гормонального баланса, поэтому её стимулируют препаратами, влияющими на синтез фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, либо аналогами.

Предварительные этапы получения яйцеклеток у женщин:

  1. Курс гормональной терапии для увеличения числа фолликулов за один месячный цикл.
  2. Пункция фолликулов под местной анестезией. Врач наблюдает за процессом с помощью ультразвукового аппарата, забор яйцеклеток происходит через свод влагалища, реже — через брюшную стенку. Специальной иглой осторожно прокалывается каждый фолликул и шприцем отсасывается жидкость с яйцеклеткой.
  3. Помещение извлечённого материала в ёмкость с подходящими для сохранения условиями. Специалисты по эмбриологии и генетике в тот же день исследуют качество яйцеклеток, которые потом сохраняются в благоприятной среде вплоть до оплодотворения.

В это же время лаборанты принимают сперму мужчины.

Иногда случается так, что приходится использовать биоматериалы анонимных или неанонимных доноров. Медицинские центры предоставляют такую услугу.

Чужая яйцеклетка берётся, если:

  • у пациентки уже наступила менопауза, яичники удалены хирургическим путём, преждевременно истощены либо утратили чувствительность к стимуляции (резистентность);
  • обнаружены аномалии развития (синдром Шерешевского-Тёрнера и дисгенезия гонад);
  • в анамнезе присутствуют сведения о перенесённой лучевой или химиотерапии;
  • ранее уже проводились многократные неудачные попытки оплодотворения собственной яйцеклетки;
  • есть риск передачи генетических заболеваний (муковисцидоз, гемофилия, синдром Дауна и пр.).

Стоимость процедуры ЭКО и кто может получить её бесплатно

Экстракорпоральное оплодотворение не входит в полис ОМС и дорого стоит. Женщина, выступающая донором яйцеклетки, вправе рассчитывать на снижение стоимости ЭКО для себя. Стандартная цена — 90–110 тысяч рублей, не считая анализов.

Выходом могут оказаться федеральная или региональная квоты, которые предоставляют право на одну бесплатную процедуру ЭКО. Кто может ими воспользоваться:

  • пары, предпринимавшие попытки зачать ребёнка самостоятельно в течение 1 календарного года (требуется медицинское подтверждение факта). Учитывается детородный возраст женщины — 22–39 лет;
  • те, у кого выявлена первопричина бесплодия и назначена терапия;
  • прошедшие полный курс восстановления женской и мужской репродуктивных систем;
  • получившие после безуспешных попыток и лечения направление на экстракорпоральное оплодотворение.

ЭКО — шанс каждой паре, имеющей проблемы с репродуктивным здоровьем, стать счастливыми родителями. Стоит помнить, что очень редко беременность наступает после первой процедуры, большинству требуется несколько попыток. Каждый случай уникален, но важная информация об этапах экстракорпорального оплодотворения неизменна.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ntchina.ru
Adblock
detector