Пиелонефрит почек: что это за болезнь, чем опасен и как лечить

Факторы риска

  • Ежегодно в США пиелонефритом заболевает в среднем 1 человек на каждые 7 тысяч жителей. 192 тысячи из них проходят стационарное лечение в специализированных отделениях госпиталей и больниц.
  • Женщины болеют пиелонефритом в 4 — 5 раз чаще мужчин. Острый пиелонефрит чаще возникает у женщин, ведущих активную половую жизнь.
  • У 95% больных лечение пиелонефрита дает положительный результат уже в течение первых 48 часов.
  • В детстве пиелонефрит развивается приблизительно у 3% девочек и 1% мальчиков. У 17% из них развиваются рубцовые изменения паренхимы почек, у 10-20% — гипертензия.
  • Простая вода может существенно улучшить состояние больного пиелонефритом. Обильное питье поддерживает нормальный баланс жидкости, а также обеспечивает «разведение» крови и помогает выводить большее количество бактерий и их токсинов. Это происходит за счет частого мочеиспускания в ответ на повышенное поступление жидкости.
  • Хотя при пиелонефрите даже небольшое движение может причинить сильную боль, очень важно мочиться чаще, насколько это возможно. Хотя во время мочеиспускания больной ощущает дискомфорт, это единственный способ избавиться от возбудителя заболевания – бактерии выводятся из организма только с мочой. Неконтролируемый рост микроорганизмов приведет к ухудшению состояния, вызвав сепсис (заражение крови) и даже может стать причиной гибели больного.
  • Клюквенный сок считается хорошим помощником в борьбе с пиелонефритом. Сок можно пить в чистом виде или разведенным водой (см. как сделать клюквенный морс). При этом следует полностью отказаться от употребления алкоголя, сладких газированных напитков и кофе.

К факторам риска развития пиелонефрита относятся:

  • Врожденные аномалии развития почек, мочевого пузыря и уретры;
  • СПИД;
  • Сахарный диабет;
  • Возраст (риск повышается по мере взросления);
  • Заболевания предстательной железы, сопровождающиеся увеличением ее размеров;
  • Почечнокаменная болезнь;
  • Травма спинного мозга;
  • Катетеризация мочевого пузыря;
  • Хирургические вмешательства на органах мочевыделительной системы;
  • Выпадение матки.

Болевой синдром и его особенности

На данный момент медицина еще не дошла до того уровня, чтобы определить конкретный возбудитель хронического пиелонефрита. Клинические рекомендации всегда сводятся к устранению основных, ярко выраженных симптомов. Также специалисты считают, что развитие патологии может быть связано с деятельностью собственных микроорганизмов пациента или тех, которые были получены из внешней среды, то есть экзогенных микробов.

Инфекция может попасть в организм следующим образом:

  1. Урогенный способ (с помощью зараженной мочи).
  2. Через кровь.
  3. Лимфогенный способ означает, что организмы поступали в лимфу от расположенных поблизости заражённых органов.

Какие факторы могут спровоцировать прогресс заболевания:

  • хроническая форма стресса;
  • снижение защитных функций организма из-за одновременно протекающих других воспалительных процессов;
  • недостаточное количество витаминов;
  • сидячий образ жизни;
  • постоянное переутомление.

Острый и хронический пиелонефрит также может быть тесно связан с активностью патогенных и условно-патогенных раздражителей. В основном, ими оказываются микроорганизмы, обитающие в системе пищеварения, а именно:

  • клебсиелла;
  • энтерококк;
  • протей;
  • палочка кишечная;
  • стафилококк;
  • стрептококк.

После того, как пациент прошел полное обследование, врачи часто обнаруживают сразу несколько вредных микроорганизмов. В этом случае микрофлора мочи пациента будет смешанной. Помимо этого, если больной на протяжении длительного периода будет вынужден принимать антибиотики, это может спровоцировать прибавку грибковой флоры, так как иммунитет будет ослаблен.

Обострение пиелонефрита настанет практически со 100 % вероятностью, если у человека есть проблемы с оттоком мочи из почек. Также сопутствующими факторами могут стать недостаточный лимфоотток в почке и кровообращение.

Если отток нормальный, практически все микроорганизмы удалятся из системы вместе с мочой, произойдет очистка нижних отделов систем. Каждый процесс мочеиспускания можно назвать процедурой естественной очистки каналов. Но если урина будет застраиваться, это создаст все условия для формирования и размножения вредных бактерий, способных развить воспаление.

Когда бактерии попадают в почки, они начинают вызывать воспалительные реакции. Это будет означать разрушение здоровых клеток органа, в результате чего организм начинает направлять в эту зону защитные силы. Они проявляются в виде деятельности клеток, а именно Т-лимфоцитов. Они необходимы человеку для уничтожения патогенной микрофлоры.

Пиелонефрит почек: что это за болезнь, чем опасен и как лечить

Вследствие такой борьбы большие участки органа подвергаются повреждениям. Это значит, что в лимфу и кровь попадут частицы, токсины и сами организмы, спровоцировавшие симптомы. В результате произошедших событий будет определена клиническая картина патологии. Если повреждений было много, человек будет чувствовать признаки хронического пиелонефрита в ярко выраженной форме, симптомы схожие с рабдомиолизом.

Если симптомы будут проигнорированы и пациент вовремя не займется адекватным лечением болезни, хронический пиелонефрит может перейти в почечную недостаточность, что грозит большой опасностью для жизни больного. Поэтому очень важно придерживаться профилактических мер, которые не позволят перетечь патологии в обостренную форму.

Диета при хроническом пиелонефрите является обязательным условием, которое поможет привести пациента к полному выздоровлению. Если патология была обнаружена своевременно, она не будет отличаться сложными и усугублёнными воспалительными процессами в почках. Поэтому достаточно прохождения антибактериальной терапии с помощью ряда лекарственных препаратов.

Но в некоторых случаях болезнь диагностируется уже на стадии обострения, в таком случае терапия будет предполагать внутривенное введение антибактериальных средств. Каким именно будет препарат, зависит от полученных ранее анализов. Ни в коем случае нельзя назначать себе лекарства самостоятельно, это может привести к невозвратимым последствиям.

Прогноз ухудшается по мере увеличения длительности пиелонефрита, при внутрибольничных пиелонефритах, устойчивости микробов к антибактериальным средствам, закупорке мочевых путей, наличии гнойных осложнений, иммунодефицитных состояниях, частых рецидивах.

Полное выздоровление при остром пиелонефрите возможно при ранней диагностике, рациональной антибиотикотерапии, отсутствии отягчающих факторов.

У 10-20% больных хроническим пиелонефритом развивается хроническая почечная недостаточность. У 10 % больных с артериальной гипертензией происходит ее озлокачествление.

Хр. пиелонефрит, как правило, протекает длительное время (15 и более лет) и в итоге приводит к сморщиванию почек. Для данного заболевания характерны неравномерность сморщивания и образование на поверхности почек грубых рубцов. В случаях, когда процесс односторонний, наблюдаются компенсаторная гипертрофия здоровой почки и ее гиперфункция.

При поражении обеих почек в конечной стадии пиелонефрита появляется хроническая почечная недостаточность. Сначала снижается концентрационная функция почек и возникает полиурия, а затем нарушается и фильтрационная способность. Это приводит к задержке в организме азотистых шлаков и уремии.

При хроническом пиелонефрите уремия развивается медленно, в результате лечения хорошо поддается обратному развитию.

Прогноз

Для латентно протекающего хронического пиелонефрита характерно длительное сохранение трудоспособности больных. Этого нельзя сказать о гипертонической форме, протекающей с высокой артериальной гипертензией, при злокачественном ее течении больные теряют трудоспособность. Серьезный прогноз бывает также при азотемической форме заболевания. В последнее время прогноз значительно улучшился вследствие внедрения современных методов лечения пиелонефрита.

Необструктивным считается хронический пиелонефрит, возникший на фоне здоровых почек, без признаков аномалий, сопутствующих заболеваний. По одной из классификаций его относят к первично-хроническому виду, считая практически пропущенной острую форму болезни.

С подобной формулировкой согласны не все урологи. Но на практике приходится встречаться со случаями настолько скрытого течения острого воспаления почек, замаскированного, например, детскими инфекциями, что заболевание действительно очень быстро переходит в хроническую стадию.

Симптоматика хронического пиелонефрита необструктивного вида очень скудна. При целенаправленном расспросе пациенты вспоминают о кратковременных эпизодах:

  • неясной повышенной температуры;
  • рези при мочеиспускании;
  • тупых болей в области поясницы;
  • повышенной слабости.

Опоздание в диагностике хронического пиелонефрита приводит к его выявлению при обследовании пациентов со стойкой гипертензией или в стадии хронической почечной недостаточности.

Пиелонефрит почек: что это за болезнь, чем опасен и как лечить

При скрытом течении порой единственным признаком заболевания, позволяющим поставить диагноз, является анализ мочи с выявленными изменениями в виде:

  • лейкоцитурии — рост количества лейкоцитов;
  • бактериурии — обнаружение патогенной флоры;
  • протеинурии (до 1 г за сутки) — выделение белка.

Иногда болезнь обнаруживается на фоне анемии (малокровия).

Обструктивная форма хронического пиелонефрита отличается более выраженными симптомами. Она провоцируется другой почечной патологией, заболеваниями мочевыделительной системы, гормональными изменениями, хроническими очагами инфекции.

Течение имеет фазы обострения и ремиссии. Длительность зависит от:

  • распространенности процесса (воспаление в одной почке или обеих);
  • реакции на лечение (сложности обусловлены устойчивостью к антибиотикам, аллергией пациента, внутрибольничным заражением);
  • скорости восстановления иммунитета.
Боль в поясницеЛечение обострений пиелонефрита
  • латентное (скрытое) или бессимптомное;
  • гипертензивная форма;
  • азотемичная — связана с накоплением азотистых шлаков;
  • анемичная — малокровие одно из основных проявлений;
  • ремиссия — период снижения активности между обострениями.

Основные признаки хронического пиелонефрита условно можно подразделить на группы по клиническому течению и проявлению:

  • симптомы интоксикации;
  • выраженность болевого синдрома;
  • мочевой синдром;
  • дизурические расстройства;
  • нарушения, вызванные водно-электролитными изменениями.

Рассмотрим отдельно все указанные отклонения в состоянии здоровья человека.

Боли локализуются в области поясницы, в проекции больной почки, с одной или с обеих сторон.

У детей чаще возникают боли в животе.

Боль в пояснице

Как правило, по характеру боль при пиелонефрите тупая, усиливается при наклоне тела, прыжках, уменьшается при согревании поясницы

На врачебном осмотре проверяется симптом Пастернацкого: врач поколачивает по поясничной области и провоцирует болевую чувствительность. Положительный симптом указывает на почечную патологию. Однако данный симптом выявляется не всегда.

У худощавых людей и детей можно пропальпировать почку. При этом определяется болезненность на стороне воспаления. Для малышей характерна реакция региональных лимфоузлов, определяются увеличенные паховые лимфатические узлы.

Мочевой синдром — это набор лабораторных признаков, которые связаны с диагностикой почечной патологии. Пациенты отмечают, что моча стала мутной, появился неприятный запах.

Почти у 70% пациентов с хроническим пиелонефритом (по другим данным — у 40%) развивается симптоматическая почечная гипертензия. Для нее типично повышение диастолического (нижнего) уровня давления. При измерении оно выглядит как 220/130 или 180/120 мм рт. ст.

У ¼ части пациентов гипертензия определяется в начальной стадии поражения почек. Патология усугубляет тяжесть течения заболевания, поскольку развивается дополнительная клиника поражения сердечно-сосудистой системы с:

  • гипертрофией левого желудочка;
  • нарушением коронарного и мозгового кровообращения.

У больного появляются:

  • частые гипертонические кризы, трудно поддающиеся терапии гипотензивными средствами;
  • приступы удушья по ночам;
  • стенокардия или острый инфаркт миокарда;
  • нарушается мозговое кровообращение от транзиторных приступов до инсульта или тромбоза сосудов.

Пиелонефрит почек: что это за болезнь, чем опасен и как лечить

В поздней стадии хронического пиелонефрита возможны:

  • боли в костях;
  • признаки полиневрита;
  • геморрагический синдром с кровоизлияниями.
Боль в плече у мужчины

Костные боли при пиелонефрите возникают за счет вывода с мочой кальция

Пиелонефрит – причины

Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Чаще пиелонефрит развивается:

  • У детей в возрасте до 7 лет (вероятность появления пиелонефрита возрастает из-за особенностей анатомического развития.
  • У молодых женщин в возрасте 18-30 лет (возникновение пиелонефрита связано с началом половой жизни, беременностью и родами).
  • У пожилых мужчин (при обструкции мочевыводящих путей вследствие развития аденомы предстательной железы).

Любые органические или функциональные причины, препятствующие нормальному оттоку мочи, увеличивают вероятность развития патологии. Нередко пиелонефрит появляется у больных мочекаменной болезнью. К неблагоприятным факторам, способствующим возникновению пиелонефрита, относится сахарный диабет, иммунные нарушения, хронические воспалительные болезни и частые переохлаждения. В ряде случаев (обычно у женщин) пиелонефрит развивается после перенесенного острого цистита.

Бессимптомное течение нередко является причиной несвоевременной диагностики хронического пиелонефрита. Больные начинают получать лечение, когда функция почек уже нарушена. Поскольку патология очень часто возникает у пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, таким больным необходимо специальная терапия даже при отсутствии симптоматики пиелонефрита.

Болезнь может появиться в любом возрасте, но есть определенные возрастные факторы риска.

Группа риска по возрасту

Дети до 5-7 лет (преимущественно девочки, что связано с более доступными возможностями для проникновения инфекции восходящим путем из-за короткой и широкой уретры).

Молодые дамы в возрасте сексуальной активности, беременность, роды.

Возрастные мужчины с диагнозом гиперплазии предстательной железы.

Из-за нарушения мочеиспускания, связанного с обструкцией, происходит застой мочи в мочевом пузыре.

Все причины, которые приводят к нарушению оттока мочи: стриктуры уретры, стриктуры ЛМС (лоханочно-мочеточникового сегмента), рефлюксы, МКБ с закупоркой мочеточника камнем либо солевым сгустком, опухоли, фиброзные процессы, состояние после химиолучевой терапии.

• сахарный диабет,
• патология в работе иммунной системы,
• хронические очаги инфекции,
• переохлаждение,
• установка внутриматочной спирали,
• инфекции, передающиеся половым путем,
• урогенитальный кандидоз,
• ВИЧ–инфекция,
• травмы, операции на органах мочеполовой сферы,
• функционирование постоянного катетера,
• эндокринные заболевания.

Латентное течение воспалительного процесса в почках является причиной поздней обращаемости, когда уже произошло нарушение функциональной способности почек.

Какие патогенные микроорганизмы вызывают развитие пиелонефрита

Наиболее частой причиной воспаления в органах мочеполовой системы является кишечная палочка, протей и стафилококковая флора. Реже в посеве выделяют грамотрицательные культуры.

В ряде случаев у пациентов имеется сочетание двух или нескольких микроорганизмов, это происходит из-за неконтролируемого принятия антибактериальных препаратов.

Пути распространения инфекции

• восходящий,
• гематогенный,
• лимфогенный (редко).

Основная причина пиелонефрита – попадание в почки инфекции, преимущественно бактерий — кишечной палочки (Escherichia coli), энтерококков (Enterococcus), стафилококков (Staphylococcus) и других (протеи, клесибеллы, псевдомонады, энтеробактер, микотические микроорганизмы).

Второстепенной причиной является снижение реактивности иммунной системы, из-за чего организм не способен отразить атаку болезнетворных микроорганизмов, купируя инфекцию, предотвращая ее оседание и дальнейшее распространение.

Понижению защитных свойств иммунитета способствуют — переохлаждение организма, стрессы, гиповитаминозы, малоактивный образ жизни, бесконтрольный прием лекарственных препаратов.

Источником кишечной палочки, которая виновна в развитии пиелонефрита в 90% всех случаев является – кишечник. Другие виды инфекции могут попадать через контакт с грязными руками, предметами личной гигиены.

Во время опорожнения, из анального отверстия, инфекция часто попадает в мочевыделительную систему — уретру, что связано с их близким расположением. Именно из-за этой особенности пиелонефрит у женщин развивается чаще всего.

Далее микроорганизмы поднимаются вверх к мочевому пузырю. Если на этом этапе инфекцию не остановить, она от мочевого пузыря будет продолжать подниматься к почкам.

Пиелонефрит у детей часто развивается из-за такой патологии, как — везикулоуретральный рефлюкс (пузырно-мочеточниковый рефлюкс)

Везикулоуретральный рефлюкс характеризуется обратным током мочи из мочевого пузыря к мочеточникам и частично, к лоханкам почек. Если данную патологию вовремя не выявить, частые забросы мочи и ее застой приводят к размножению патологических микроорганизмов по всей мочевыделительной системе, следствием чего является развитие воспалительного процесса в почках.

Другим негативным последствием везикулоуретрального рефлюкса является нарушение структуры почек – чем чаще происходит застой мочи с острым воспалительным процессом, тем быстрее нормальная почечная ткань замещается рубцами. В результате работа почек нарушается, им все сложнее выполнять свою функцию.

Врачи отмечают наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса у большинства детей с выявленным пиелонефритом, возрастом до 6 лет. Кроме того, заболевание почек в детском возрасте часто наносит серьезный вред здоровью на остаток жизни человека – около 12% всех пациентов на гемодиализе в детском возрасте переболели пиелонефритом.

Еще одной причиной пиелонефрита, но достаточно редкой является попадание инфекции к почкам через кровь и лимфатическую систему из других органов и систем. Этому способствует наличие общих инфекционных заболеваний, особенно с осложнениями.

  • Мочекаменная болезнь, при которой нарушается нормальный отток мочи, а соответственно происходит ее застой;
  • Почечнокаменная болезнь;
  • Перенесенные оперативные методы лечения органов малого таза;
  • Повреждение спинного мозга;
  • ВИЧ-инфекция, СПИД;
  • Обструкция мочевого пузыря из-за введения в него катетера;
  • Повышенная сексуальная активность у женщины;
  • Другие заболевания и различные патологии мочевыделительной системы – уретрит, цистит, простатит, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, смещение матки и т.д.

Пиелонефрит у беременных может развиться из-за вынашивания ребенка. Это связано с тем, что иногда при беременности снижается тонус, а также уменьшается перистальтика мочеточников. Особенно увеличивается риск при узком тазе, большом плоде или многоводии.

Причиной пиелонефрита всегда является инфекция. Факторы, способствующие развитию инфекционного процесса в почке:

  • Нарушения оттока мочи (сужение мочеточника, аномалии развития почек, гидронефроз, рефлюкс, опухоль, камни и др.);
  • Предшествующие заболевания почек, особенно интерстициальный нефрит;
  • Иммунодефицитные состояния (лечение цитостатиками и/или преднизолоном, сахарный диабет, дефекты иммунитета);
  • Гормональный дисбаланс (беременность, менопауза, длительный прием противозачаточных средств).

Как выражается интоксикация?

К симптомам интоксикации относятся:

  • общая слабость;
  • сонливость;
  • подавленность настроения;
  • пониженная трудоспособность;
  • плохой аппетит;
  • тошнота;
  • повышенная температура тела до 39 градусов, озноб;
  • похудание.
Головная боль

Головные боли у молодых людей требуют исключения воспаления почек

Для детей более характерны:

  • вялость или повышенное беспокойство;
  • отказ от пищи;
  • рвота.

Пиелонефрит почек: что это за болезнь, чем опасен и как лечить

У ребенка до трехмесячного возраста возможны проявления раздражения менингеальных оболочек.

При осмотре врач обращает внимание на:

  • повышенную бледность;
  • на фоне длительного заболевания — землистый оттенок кожи;
  • выраженную тахикардию;
  • апатичное настроение.

Симптомы пиелонефрита у женщин и мужчин

Острый пиелонефрит

Для острого процесса характерно внезапное начало с резким повышением температуры до 39-40°С. Гипертермия сопровождается обильным потоотделением, потерей аппетита, выраженной слабостью, головной болью, иногда – тошнотой и рвотой. Тупые боли в поясничной области различной интенсивности, чаще односторонние, появляются одновременно с повышением температуры. Физикальное обследование выявляет болезненность при поколачивании в области поясницы (положительный симптом Пастернацкого).

Неосложненная форма острого пиелонефрита не вызывает нарушений мочеиспускания. Моча становится мутной или приобретает красноватый оттенок. При лабораторном исследовании мочи выявляется бактериурия, незначительная протеинурия и микрогематурия. Для общего анализа крови характерен лейкоцитоз и повышение СОЭ. Примерно в 30% случаев в биохимическом анализе крови отмечается повышение азотистых шлаков.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит нередко становится исходом недолеченной острой формы. Возможно развитие первичного хронического процесса. Иногда патология обнаруживается случайно при исследовании мочи. Больные предъявляют жалобы на слабость, снижение аппетита, головные боли и учащенное мочеиспускание. Некоторых пациентов беспокоят тупые ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся в холодную сырую погоду. Симптомы, свидетельствующие об обострении, совпадают с клинической картиной острого процесса.

Среди основных признаков болезни можно выделить…

  • Сильные боли при пиелонефрите являются одним из основных признаков болезни, локализация которых зависит от пораженной почки. Боли могут нести в себе и опоясывающий характер, отдавая в нижнюю часть спины. Усиление боли наблюдается при пальпации или глубоком дыхании;
  • Симптомы интоксикации организма, которые сопровождаются отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, общей слабостью и недомоганием;
  • Высокая температура тела, которая в течение суток может то опускаться до 37 °С, то снова подниматься, озноб;
  • Головная боль, боль в мышцах;
  • Увеличенная частота мочеиспускания;
  • Умеренная отечность больного;
  • Присутствие в моче и крови больного бактерий и лейкоцитов;
  • Примерно у 10% больных может развиться бактеримический шок;
  • Среди не специфических симптомов могут наблюдаться – обезвоживание организма, тахикардия.
  • Частые позывы к мочеиспусканию;
  • Боли во время мочеиспускания с ощущением рези;
  • Повышенное артериальное давление;
  • Моча окрашена в темные тона, часто мутная, иногда с примесью крови, при этом может издавать запах рыбы.

В анализах мочи и крови воспалительный процесс может не давать о себе знать – лишь в моче может наблюдаться некоторое количество лейкоцитов, а период ремиссии, показатели преимущественно в норме.

Острый пиелонефрит

  • Чаще протекает с яркой клинической картиной;
  • Лихорадка с ознобом, проливным потом;
  • Боль в поясничной области;
  • Мочевой синдром — обильное мочеиспускание (чаще) или уменьшенный объем мочеиспускания (реже) при потере жидкости через легкие и кожу, учащенное и болезненное мочеиспускание;
  • Интоксикационный синдром — головная боль, тошнота, рвота;

Пиелонефрит почек: что это за болезнь, чем опасен и как лечить

Хронический пиелонефрит у большинства больных (50-60 %) имеет скрытое течение. Проявляется

  • Невысокой температурой, потливостью, познабливанием, ноющими болями или ощущением тяжести в поясничной области.
  • Мочевой синдром — повышенный объем мочеиспускания, преимущественно в ночное время, реже учащенное и болезненное мочеиспускание.

Симптомы интоксикации — головная боль, тошнота. Артериальная гипертензия (более 70 % случаев). Анемия (у части больных).

Как известно, то лучше предупредить заболевание, чем потом его лечить. Если лечить, то лучше на ранней стадии пока болезнь не запущена. Таким образом, при адекватном лечении у пациента больше шансов на ремиссию или полное выздоровление. Чтобы получить своевременное лечение, человеку важно распознать симптомы болезни.

Симптомы острого пиелонефрита выражены явно, а вот хронический может протекать бессимптомно до периода обострения заболевания.

Симптомы острого пиелонефрита:

  • Повышение температуры до 38 — 40%
  • Лихорадка, озноб
  • Учащённое и болезненное мочеиспускание
  • Сильная боль в спине в области поясницы
  • Мутная моча
  • Отёки лица и век

Симптомы болезни почек хронической формы выражены достаточно слабо и практически не заметны, это затрудняет диагностику данного заболевания. Симптомы возникают, как правило, в период обострения.

Симптомы хронического пиелонефрита могут быть выражены следующим образом:

  • Периодическое повышение температуры тела
  • Общей слабости, сонливости, повышенной утомляемости
  • Головными болями
  • Повышенное давление
  • Анемия

Симптомы болезни не всегда проявляются должным образом, поэтому нужно внимательно относиться к своему здоровью, особенно при наличии урологических заболеваний.

Диагностика хронического пиелонефрита в основном строится на лабораторных анализах крови и мочи.

При латентном течении и в периоде ремиссии заболевания дизурические явления и боли в пояснице не выражены или отсутствуют. В моче:

  • число лейкоцитов до 6–8 в поле зрения, редко 10–15;
  • белок определяется в виде следов или доходит до 0,099 г/л;
  • бактериурии практически нет.

В крови:

  • небольшое ускорение СОЭ;
  • возможны умеренные признаки анемии (снижение гемоглобина и эритроцитов).
Анализ крови и мочи

Сдавая анализ нужно убедиться, что посуда чистая (лучше облить ее кипятком), хорошо подмыть наружные половые органы

При активном воспалительном процессе наблюдаются:

  • в анализах крови — рост СОЭ, выраженный лейкоцитоз (по этим показателям судят о степени активности);
  • в моче — растет лейкоцитурия, потеря белка, обнаруживается выраженная бактериурия, удельный вес падает и не изменяется в течение суток (гипоизостенурия).

Для детей лейкоцитурией считается содержание у мальчиков более трех клеток, у девочек — более шести в поле зрения.

Диагностика всегда начинается с правильно собранного анамнеза. Учитывая скрытое течение, врач должен выспрашивать о наиболее распространенных проявлениях в прошлом. Если человек знает о перенесенном ранее остром пиелонефрите, цистите, хорошо помнит почечную колику, то это увеличивает свидетельства о воспалении почек.

Белка в моче не должно быть. Это соединение настолько важно для организма, что здоровыми почками не пропускается. Но при поражении канальцев появляется протеинурия за сутки обычно до 1 г.

В осадке мочи подсчитывают лейкоциты. Они, являясь клетками воспаления, достигают 5–20 в поле зрения, редко доходят до 100. Имеет значение качественный состав:

  • если преобладают нейтрофилы, следует думать об инфекционном воспалении;
  • лимфоциты — указывают на напряженный аутоаллергический процесс в почках (при волчанке, отторжении пересаженной почки).

Пиелонефрит почек: что это за болезнь, чем опасен и как лечить

Гиалиновые и зернистые цилиндры представляют собой слепки из канальцев.

О пиелонефрите нельзя судить по одному анализу, их рекомендуется повторять, чтобы выявить непостоянную патологию.

Для подтверждения бактериурии и лейкоцитурии почечного происхождения назначают пробы Аддиса-Каковского и Нечипоренко. Они учитывают все изменения в течение суток. Показатели рассчитываются на суточной количество мочи и содержание в одном мл. Превышение верхней границы нормы указывает на пиелонефрит.

Активные лейкоциты (клетки Стернгеймера-Мальбина) образуются при падении концентрационной способности почек и изотонической моче. Диагностическое значение имеет содержание от 10 до 25% активных клеток среди всех лейкоцитов. Для детей 10% — верхняя граница нормы.

Осадок мочи под микроскопом

Округлые клетки с внутренними включениями — это лейкоциты, их подсчитывают не сдвигая препарата

Бактериурия при почечном воспалении доходит до 50–100 тыс. клеток в 1 мл. Ее не бывает без активного процесса.

Некоторые авторы считают возможным физиологическую бактериурию, «проживание» достаточно большого количества микроорганизмов в нормальной моче. Другие — требуют настороженного отношения к подобному заключению, особенно, если это касается детей и беременных, указывают на проявление основных признаков пиелонефрита спустя определенный срок.

Наиболее убедительным считается диагноз, если в моче пациента выявлены все перечисленные признаки.

Пиелонефрит хронический

Проведение пробы Зимницкого позволяет выявить изостенурию — отсутствие изменения удельного веса мочи в течении дня. В сочетании с низким показателем это подтверждает нарушенную концентрационную способность почки.

Провокационный (преднизолоновый) тест используют для активации скрытой флоры и выявления латентной формы заболевания.

Наличие крови в моче (гематурия) в небольших количествах встречается у 32% пациентов. Ряд урологов даже выделяют гематурическую форму хронического пиелонефрита.

Значительная гематурия указывает на кровотечение в области чашечек (форникальное) или сочетание пиелонефрита с почечнокаменной болезнью.

Наиболее распространены следующие изменения крови:

  • анемия (снижение уровня гемоглобина и эритроцитов);
  • ускоренная СОЭ;
  • умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;
  • падение белков за счет альбуминовой фракции;
  • небольшой рост глобулинов, но в поздней стадии — снижение;
  • значительное снижение уровня калия, кальция, натрия.

При длительном течении начинает формироваться почечная недостаточность, поскольку снижается клубочковая фильтрация и в организме накапливаются токсические продукты. Поэтому в крови с помощью биохимических методов определяют рост:

  • мочевины,
  • креатинина,
  • остаточного азота.

По нормализации этих показателей судят о положительном результате лечения.

Пиелонефрит почек: что это за болезнь, чем опасен и как лечить
Боли в поясничной области, сочетающиеся с высокой температурой тела, часто являются симптомом острого пиелонефрита.

Когда болезнь только начинается, воспалительный процесс затрагивает межуточную ткань, затем вовлекаются канальцы, лоханки почек. Позднее развивается эндартериит, склероз артериол, атрофия почки. Не следует затягивать с походом к врачу, если есть такие жалобы:

  • высокая температура тела (39–40 0С);
  • озноб;
  • сухость во рту;
  • жажда;
  • повышенная потливость;
  • боли в поясничной области;
  • рвота, тошнота.

Локализация боли зависит от того, поражена ли одна почка или обе, а усиливается она при ходьбе, повышении температуры. Крайне редко отдаёт в подвздошную область, но при её возникновении возникает напряжение мышц поясницы. Если болезнь протекает в гнойной форме, то появляется боль, характерная для почечной колики. Это связано с тем, что гной закупоривает мочеточник.

Осложнения

Среди осложнений болезни можно выделить:

  • Почечная недостаточность;
  • Абсцесс почки;
  • Заражение крови (сепсис);
  • Септический шок;
  • Карбункул почки;
  • Некроз почки;
  • Паранефрит;
  • Уронефрит;
  • Некротический папиллит;
  • Летальный исход (в основном из-за сепсиса).

Двухсторонний острый пиелонефрит может стать причиной острой почечной недостаточности. К числу наиболее грозных осложнений следует отнести сепсис и бактериальный шок. В некоторых случаях острая форма заболевания осложняется паранефритом. Возможно развитие апостеноматозного пиелонефрита (формирование множественных мелких гнойничков на поверхности почки и в ее корковом веществе), карбункула почки (нередко возникает вследствие слияния гнойничков, характеризуется наличием гнойно-воспалительного, некротического и ишемического процессов) абсцесса почки (расплавление почечной паренхимы) и некроза почечных сосочков.

Если лечение не проводится, наступает терминальная стадия гнойно-деструктивного острого процесса. Развивается пионефроз, при котором почка полностью подвергается гнойному расплавлению и представляет собой очаг, состоящий из полостей, заполненных мочой, гноем и продуктами тканевого распада. При прогрессировании хронического двухстороннего пиелонефрита функция почек постепенно нарушается, что приводит к снижению удельного веса мочи, артериальной гипертензии и развитию хронической почечной недостаточности.

Хронический пиелонефрит осложняется хронической почечной недостаточностью, стойкой артериальной гипертензией.

Вовремя не принятые меры для лечения острого воспаления в почках могут привести к апостематозному пиелонефриту (под капсулой почки развивается много мелких гнойников — апостем), карбункулу почки (сливаясь воедино, апостемы образуют карбункул), пионефрозу, абсцессу почки (гнойное расплавление почечной паренхимы), бактериотоксическому сепсису с шоковым состоянием.

Риск развития осложнений повышается у беременных женщин, а также у больных сахарным диабетом. Осложнениями острого пиелонефрита могут стать:

  • Абсцесс почки (формирование полости, заполненной гноем);
  • Почечная недостаточность;
  • Сепсис (заражение крови) при попадании болезнетворных бактерий в кровеносное русло.

К сожалению, не всегда пиелонефрит легко поддается лечению, чаще из-за ошибок во время диагностики. В некоторых случаях заболевание переходит в тяжелую форму еще до обращения к врачу. Группы риска в данном случае составляют люди с травмами позвоночника (парализованные, не ощущающие боли в пояснице), а также немые, которые не могут самостоятельно пожаловаться при ухудшении состояния.

Несвоевременное лечение или его отсутствие приводят к прогрессированию заболевания, росту бактерий и проникновению их в кровеносное русло с развитием сепсиса. Это состояние также называют заражением крови. Это тяжелое осложнение, часто оканчивающееся смертью больного.

Больные пиелонефритом не должны умирать, так как это не тяжелое заболевание, которое можно быстро и эффективно вылечить антибактериальными препаратами. Но если заболевание осложняется сепсисом или, в терминальной стадии, септическим шоком, то риск смерти резко возрастает. Согласно мировой статистике, в мире умирает каждый третий больной сепсисом. Среди тех, кому удалось справиться с этим состоянием многие остаются инвалидами, так как в ходе лечения производится удаление пораженного органа.

Пиелонефрит у беременных

Частота возникновения бактериурии во время беременности составляет 4-7%. Пиелонефрит развивается приблизительно у 30% беременных из данной группы (1-4% от общего количества беременных). Наиболее часто симптомы пиелонефрита проявляются во втором триместре. Среди осложнений пиелонефрита у беременных выделяют:

  • Анемию (23% случаев);
  • Сепсис (17%);
  • Почечная недостаточность (2%);
  • Преждевременные роды (редко).

Повышенная частота развития бессимптомной бактериурии у беременных отмечается среди представительниц низкого социоэкономического класса, а также у многорожавших женщин.

Дизурические расстройства

Дизурическими называются симптомы нарушения мочеиспускания. К ним относятся:

  • частые позывы при очень малом количестве выделенной мочи;
  • болезненность во время акта мочеиспускания;
  • чувство жжения и зуда в области наружного отверстия уретры;
  • число выделений мочи в ночное время возрастает более двух раз, в дневное — более восьми;
  • у мальчиков и мужчин возможны спастические сокращения уретрального канала, которые приводят к натуживанию, задержке в пузыре остаточной мочи, отсутствию чувства опорожнения мочевого пузыря.
Энурез

У детей старшего возраста при пиелонефрите может появиться энурез (ночное недержание)

Лечение

Большинство людей с почечной инфекцией можно лечить в домашних условиях с курсом антибиотиков, и, возможно, обезболивающих препаратов. Обратитесь к врачу общей практики, если у вас есть температура и постоянная боль в животе, нижней части спины или боль в гениталиях, или если вы заметили изменения в вашей обычной «схеме» мочеиспускания.

Вопрос: «Как лечить пиелонефрит?» для специалистов не является сложным, конечно, при условии необходимого диагностического оборудования. Принципы терапии в РФ и странах Европы несколько отличаются в выборе антибиотиков и ведении постреабилитационного периода. Отметим, что статистика повторного обострения пиелонефрита примерно одинакова, несмотря на нюансы лечения.

В идеальном варианте антибиотик назначается с учетом результата определения возбудителя и его чувствительности к препарату.

Если нет времени ждать результатов посева, проводится эмпирическая терапия с применением антибиотика широкого спектра действия.

В тяжелых случаях предпочтительнее внутривенного введения антибиотиков, далее возможен перевод на таблетированные формы.

Особое внимание уделяют дезинтоксикационной терапии (речь идет о тяжелых формах пиелонефрита и госпитальном лечении. Пиелонефрит в неосложненной форме вполне можно лечить в амбулаторных условиях под наблюдением врача терапевта, уролога или нефролога).

Для стимуляции иммунитета и общего укрепления организма назначают иммуномодуляторы и поливитаминные комплексы.

Для профилактики дисбактериоза кишечника обоснован прием пребиотиков и пробиотиков, а для предотвращения молочницы — противогрибковые препараты.

• стентирование мочеточника,
• нефростомия,
• открытое оперативное вмешательство,
• эпицистостомия.

Лечение травами воспаления в почках

Фитотерапия помогает быстрее справиться с воспалительным процессом в почках и способствует их очищению. Растительные диуретики можно купить в аптеке в готовой форме, а можно заваривать и принимать травяные сборы.

• семена укропа,
• толокнянка,
• брусничный лист,
• почечный сбор,
• фитонефрол,
• эрва шерстистая.
• хвощ полевой,
• кукурузные рыльца.

Один из самых часто назначаемых урологами фитопрепаратов в готовой форме Канефрон. Содержит экстракты мочегонных трав и природных масел, способствующих устранению воспалительных проявлений в мочевых путях.

Канефрон обладает антимикробной активностью, усиливает эффект от применения антибиотиков, улучшает микроциркуляцию, и способствует снятию спазма в почечных сосудах.

Если вовремя восстановить пассаж мочи и провести адекватное лечение, возможно достижение стойкой ремиссии в течении воспалительного процесса в почках.

Терапия и наблюдение после перенесенного острого пиелонефрита проводится в течение года. Непрерывный курс антибиотиками и уросептиками занимает 6 — 8 недель, это необходимо для того, чтобы даже в глубине тканей почки не осталось инфекционных очагов и рубцов.

Лечение острого пиелонефрита

Неосложненный острый процесс лечится консервативно в условиях стационара. Проводится антибактериальная терапия. Медикаменты подбираются с учетом чувствительности обнаруженных в моче бактерий. Для того, чтобы максимально быстро ликвидировать воспалительные явления, не допустив перехода пиелонефрита в гнойно-деструктивную форму, лечение начинают с самого эффективного препарата.

Проводится дезинтоксикационная терапия, коррекция иммунитета. При лихорадке назначается диета с пониженным содержанием белков, после нормализации температуры пациента переводят на полноценное питание с повышенным содержанием жидкости. На первом этапе терапии вторичного острого пиелонефрита следует устранить препятствия, затрудняющие нормальный отток мочи: как правило, для этого производится установка мочеточникового катетера-стента. Назначение антибактериальных препаратов при нарушенном пассаже мочи не дает желаемого эффекта и может привести к развитию серьезных осложнений.

Лечение хронического пиелонефрита

Осуществляется по тем же принципам, что и терапия острого процесса, но отличается большей длительностью и трудоемкостью. Терапевтическая программа предусматривает устранение причин, которые привели к затруднению оттока мочи или вызвали нарушения почечного кровообращения, антибактериальную терапию и нормализацию общего иммунитета.

При наличии препятствий необходимо восстановить нормальный пассаж мочи. Восстановление оттока мочи производится оперативно (нефропексия при нефроптозе, удаление камней из почек и мочевыводящих путей, удаление аденомы предстательной железы и т. д.). Устранение препятствий, мешающих пассажу мочи, во многих случаях позволяет достичь стойкой длительной ремиссии. Антибактериальные препараты назначаются с учетом данных антибиотикограммы. До определения чувствительности микроорганизмов проводится терапия антибактериальными препаратами широкого спектра действия.

Пациентам с хроническим пиелонефритом требуется длительная систематическая терапия сроком не менее года. Лечение начинают с непрерывного курса антибактериальной терапии продолжительностью 6-8 недель. Такая методика позволяет устранить гнойный процесс в почке без развития осложнений и образования рубцовой ткани. Если функция почек нарушена, требуется постоянный контроль фармакокинетики нефротоксичных антибактериальных препаратов. Для коррекции иммунитета при необходимости применяют иммуностимуляторы и иммуномодуляторы. После достижения ремиссии назначают прерывистые курсы антибактериальной терапии.

В период ремиссии больным показано санаторно-курортное лечение (Джермук, Железноводск, Трускавец и др.). Следует помнить об обязательной преемственности терапии. Начатое в стационаре антибактериальное лечение необходимо продолжать амбулаторно. Назначаемая врачом санатория схема лечения должна включать в себя прием антибактериальных препаратов, рекомендуемых врачом, постоянно наблюдающим пациента. В качестве дополнительного метода лечения применяется фитотерапия.

Лечение хронического пиелонефрита включает щадящий режим, диету и медикаментозную терапию. Больные должны избегать переохлаждения и простудных заболеваний. Любые инфекционные заболевания, возникающие на фоне пиелонефрита, требуют адекватной терапии и контроля анализов мочи.

При всех формах и стадиях заболевания важное место в терапии имеет соблюдение определенной диеты. Необходимо исключать из рациона острые блюда и специи, кофе, алкогольные напитки, мясные и рыбные бульоны. В то же время пища должна быть витаминизированной и достаточно калорийной. Можно употреблять практически все фрукты и овощи, особенно содержащие много калия, а также яйца, отварное нежирное мясо и рыбу, молоко и молочные продукты.

хр пиелонефрит

Диета при пиелонефрите

Кроме того, необходимо выпивать достаточное количество жидкости (около 1,5 – 2 л в сутки), чтобы предупредить чрезмерную концентрацию мочи и для промывания мочевыводящих путей. Очень полезно пить клюквенный морс, который содержит природные антибактериальные вещества. В период обострения заболевания прием жидкости, напротив, следует уменьшить, так как отток мочи при этом нарушается. Также во время обострения и при гипертонической форме пиелонефрита необходимо ограничение поваренной соли до 2-4 г в сутки.

При анемической форме заболевания в пищу включают продукты, содержащие много железа и кобальта (клубника, земляника, гранаты, яблоки). Также почти при всех формах пиелонефрита рекомендуется употреблять виноград, арбуз, дыни, обладающие мочегонным действием.

Следует отметить, что медикаментозная терапия может быть эффективной только при условии обеспечения беспрепятственного оттока мочи. Из препаратов обычно применяют антибактериальные средства (антибиотики, сульфаниламиды, уросептики). Противомикробное лечение назначают с учетом чувствительности микроорганизмов, вызвавших воспаление.

Когда обострение стихает, проводят противорецидивное лечение, заключающееся в длительном, многомесячном применении минимальных доз антимикробных средств с периодической сменой препаратов. Наряду с медикаментозным лечением важное значение имеет фитотерапия. Хороший эффект наблюдается при применении отваров и настоев различных растений, обладающих мочегонным, противовоспалительным и антибактериальным действием. Обычно используют ягоды можжевельника, траву хвоща полевого, лист толокнянки, почечный чай.

Немаловажное значение имеет витаминотерапия. Во время лечения антибиотиками оправдано назначение антигистаминных средств и противовоспалительных препаратов. При гипертонической форме пиелонефрита широко используются препараты гипотензивного и спазмолитического действия. Анемия, возникшая в результате заболевания, трудно поддается лечению. Для ее устранения назначают препараты железа и витамины.

В некоторых случаях прибегают к нефрэктомии. Операция показана при далеко зашедшем хроническом одностороннем пиелонефрите, который не поддается терапии, а также при сморщивании одной почки, осложненном тяжелой артериальной гипертензией. Для лечения развивающейся уремии назначается соответствующая диета с ограничением белка и соли.

Потребление жидкости до 2-2,5 л/сут.

Антибактериальная терапия в течение как минимум 2 недель курсами по 7-10 дней, эмпирическая (до высева возбудителя) и целенаправленная (после определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам).

  • Группа антибиотиков первого ряда – фторхинолоны.
    • Препараты выбора – Цефиксим (400 мг в сутки) и Левофлоксацин (0,5-0,75 1 раз в сутки) в таблетках.
    • Ципрофлоксацин 0,5-0,75 дважды в сутки и Норфлоксацин 400 мг дважды в сутки сохраняют актуальность только для ранее нелеченных пациентов.
  • Антибиотики 2 ряда (альтернатива) – Амоксиксициллин с клавулановой кислотой (625 мг) 3 раза в сутки. При доказанной посевами чувствительности может использоваться Цефтибутен 400 мг 1 раз в сутки.
  • При тяжелом пиелонефрите, требующем госпитализации терапия в стационаре, проводится карбопенемами (Эртапенем, Миранем) внутримышечно или внутривенно. После того, как в течение трех суток у пациента наблюдается нормальная температура, терапия может быть продолжена пероральными препаратами. Альтернативой карбопенемам становятся Левофлоксацин и Амикацин.
  • Пиелонефрит у беременных больше не лечат амоксициллином, а, не зависимо от срока гестации, назначают следующие препараты:
    • Цефибутен 400 мг 1 раз в сутки или
    • Цефиксим 400 мг 1 раз в сутки или
    • Цефатоксим 3-8 г в сутки в 3-4 введения внутримышечно или внутривенно или
    • Цефтриаксон 1-2 г в сутки однократно внутримышечно или внутривенно.

Водно-электролитные нарушения

Для хронического пиелонефрита не типичны массивные отеки. Наблюдается лишь пастозность кожи лица, отечность нижних век. Сначала эти признаки образуются только утром, при длительном заболевании — становятся постоянными.

Больные отмечают полиурию — повышенное выделение мочи (до трех литров) даже при ограниченном приеме жидкости. Известны случаи полиурии в 7 литров в сутки. Признак более характерен для поздних стадий поражения почек. Это связано с поражением канальцевой системы. С мочой выходит натрий, кальций, калий, хлор, электролиты «забирают» с собой молекулы воды.

Большой объем выделяемой жидкости способствует частому мочеиспусканию, особенно в ночное время (никтурия).

В результате у пациента имеется:

  • постоянная сухость во рту;
  • жажда;
  • сухая кожа с шелушением;
  • на губах трещины;
  • цвет кожи землисто-серый;
  • поверхность языка покрыта коричневым густым налетом.

С потерей электролитов необходимо считаться при терапии заболевания.

Патологическая анатомия

При хроническом пиелонефрите почки уменьшаются в размерах, поверхность их становится бугристой. В интерстиции наблюдается лейкоцитарная инфильтрация с поражением канальцев почек. На поздних стадиях заболевания почки сморщиваются, в этот же период происходит интерстициальный некроз. Морфологические изменения развиваются по направлению от лоханки к корковому веществу.

хронический пиелонефрит симптомы

Вид почки при хроническом пиелонефрите

Клиника

При заболевании хронический пиелонефрит симптомы довольно разнообразны.  Воспалительный процесс в почках может по течению напоминать другие заболевания.

Формы хронического пиелонефрита:

  • латентная,
  • анемическая,
  • гипертоническая,
  • азотемическая,
  • рецидивирующая.

Как выглядит пиелонефрит

Латентная форма заболевания характеризуется незначительными клиническими проявлениями. Больного могут беспокоить общая слабость, утомляемость, головная боль, иногда может незначительно повышаться температура. Как правило, боли в пояснице, отеки и дизурические явления отсутствуют, хотя у некоторых отмечается положительный симптом Пастернацкого (боль при поколачивании по поясничной области).

В общем анализе мочи выявляется небольшая протеинурия, лейкоциты и бактерии могут выделяться с мочой периодически. При латентном течении обычно нарушается концентрационная способность почек, поэтому характерны снижение плотности мочи и полиурия. Иногда можно обнаружить умеренную анемию и небольшое повышение артериального давления.

Для анемической формы пиелонефрита характерно преобладание в клинике анемических симптомов: одышка, слабость, утомляемость, бледность, боли в сердце. Изменения мочи скудны и непостоянны.

При гипертонической форме в клинике преобладает артериальная гипертензия. Возникают головная боль, головокружение, нарушение сна, колющие боли в проекции сердца, частые гипертонические кризы, одышка. Изменения в моче мало выражены и не постоянны. Гипертония при пиелонефрите часто носит злокачественный характер.

Азотемической формой считают хронический пиелонефрит, который стал проявляться только на стадии хронической почечной недостаточности. К азотемической форме можно отнести дальнейшее развитие латентного пиелонефрита, который не был своевременно диагностирован.

Для рецидивирующей формы пиелонефрита характерна смена периодов обострения и ремиссии. Больного могут беспокоить неприятные ощущения в пояснице, озноб, повышение температуры. Появляются дизурические явления (учащенное мочеиспускание, иногда болезненное).

Обострение хронического пиелонефрита клинически напоминает картину острого воспаления. По мере прогрессирования процесса ведущим синдромом становится гипертонический, который проявляется головной болью, головокружением, нарушениями зрения, болями в области сердца. Иногда в результате длительно текущего пиелонефрита развивается анемический синдром. В исходе заболевания возникает хроническая почечная недостаточность.

Изменения анализа мочи в период обострения следующие:

  • протеинурия (в сутки может выделяться до 1-2 г белка),
  • лейкоцитурия,
  • цилиндрурия,
  • микрогематурия,
  • бактериурия.

В анализе крови – анемия, увеличение содержания лейкоцитов, увеличение СОЭ.

Значение аппаратных методов

Вид почек

Исторически сложилось так, что главным объектом изучения при недугах почек является моча. Древнегреческие и древнеиндийские врачи еще до нашей эры умели ставить диагнозы по ее цвету, прозрачности, запаху и даже вкусу. Сегодня моча подвергается многочисленным манипуляциям с применением самых современных аппаратов — центрифуг, спектрометров, газоанализаторов и микроскопов.

Анализы мочи

Моча пациентов подвергается следующим видам анализа:

  1. Бактериологический – под микроскопом и с помощью специфических реакций определяется количественный и качественный состав биологической жидкости. Моча сама по себе обладает антисептическими свойствами и потому у здоровых людей она практически стерильна. Если в почках или в мочевом пузыре идет воспалительный процесс, бактерий в моче так много, что гибнут не все. Патологией считается наличие в 1 мл 100 тысяч бактериальных клеток.
  2. Химический. Существует норма содержания в моче белков, углеводов, солей. Признаком воспалительных и других патологических процессов служит альбуминурия – избыток белков, кристаллурия – избыток солей и некоторые другие состояния. Все их выявляет химический анализ мочи. Еще одна важная задача химического анализа – определение pH-реакции мочи. Это важно при назначении лечения. Так, антибиотики аминогликозиды эффективно уничтожают бактерии в щелочной среде, но очень быстро разрушаются в кислой. При назначении аминогликозидов важно знать кислотность мочи и при необходимости подщелачивать ее с помощью специальных препаратов и диеты.
  3. Клинический анализ. Он призван определить содержание в моче специфических и неспецифических клеток и частиц, которые образуются при воспалительном процессе. Подсчитывается содержание в моче лейкоцитов, фагоцитов, эпителиальных клеток и кусочков отшелушенного эпителия. Чем острее воспалительный процесс в почках, тем мутнее моча и тем больше в ней посторонних включений. Для определения уровня лейкоцитурии применяется так называемая проба Нечипоренко. Другой популярный тест — анализ мочи по Зимницкому.

Оптимальной считается так называемая трехстаканная проба мочи. Пациент при мочеиспускании делит биологическую жидкость на три дозы. Это позволяет получить наиболее объективную картину. К сожалению, такую пробу практически невозможно получить у маленьких детей. Иногда сложности с мочеиспусканием возникают у лиц пожилого возраста. Если в процессе пиелонефрита возникла обструкция мочевыводящих путей, также возможны сложности с делением мочи на порции.

В качестве альтернативной методики все большую популярность получает Литос-система, предложенная в начале 90-х годов прошлого века российскими учеными профессором Шатохиной и академиком Шабалиным. Суть метода – в исследовании не жидкой мочи, а высушенной (дегидратированной) капли, которая называется фацией.

Испарение жидкости занимает примерно сутки, после чего на лабораторном стекле оказывается препарат, в котором все твердые составляющие удивительным образом структурированы в соответствии с осмотическими свойствами составляющих. Белки идут к белкам, соли к солям, бактериальные клетки – к бактериальным клеткам. Авторы «подсмотрели» этот процесс в геологии – именно так происходит отложение слоев горных пород в литосфере. Отсюда и название методики.

Помимо обычного одномоментного бактериального исследования мочи под микроскопом возможна культуральная диагностика, растянутая во времени. Образец помещают в питательные среды, оптимальные для развития различных бактерий и смотрят, прорастет колония или нет. Если колония, например, синегнойной палочки, развивается быстро, окрашивая препарат характерным сине-зеленым цветом, значит эта бактерия приняла активное участие в возникновении пиелонефрита.

Эта методика не позволяет определить возбудителя с абсолютной точностью, так как потенциальные возбудители могут присутствовать в моче случайно, но вероятность 80% анализ гарантирует. Его недостатки – растянутость во времени (на рост микробной колонии уходит до недели) и строгие санитарно-эпидемиологические правила – образцы должны храниться в специально оборудованных комнатах без допуска посторонних. Надлежащие лабораторные условия есть лишь в крупных медицинских учреждениях.

Современный вид диагностики – серологическое исследование биоматериалов. Чаще всего оно проводится в рамках биохимического анализа крови. Задача – обнаружить наличие специфических антител к тем или иным болезнетворным антигенам. Если в крови обнаруживаются антитела к пиогенному стрептококку,  а в моче находят самих стрептококков, значит они точно поучаствовали в возникновении пиелонефрита и необходимо незамедлительно назначать препараты, которые обеспечат уничтожение незваных гостей.

Ультразвуковое исследование почек (УЗИ) позволяет выявить фоновую патологию почек, играющую существенную роль в поддержании инфекции:

  • неодинаковые размеры;
  • опущение;
  • нарушенные контуры;
  • задвоенность структур.

Метод экскреторной урографии — основан на введение внутривенно контрастного вещества, которое через несколько минут заполняет почки и переходит в мочевыводящие пути. Поэтому на снимках становятся видны по мере заполнения полостных образований:

  • более точно все внутренние контуры лоханок, чашечек, мочевого пузыря и мочеточника, уретры;
  • тени камней;
  • участки спастического сокращения;
  • деформации;
  • перегибы и перекруты мочеточников;
  • нарушение выделительной функции сморщенной почки.
Экскреторная урография

На урограмме видна плюс-ткань в левой почке, которая ограничивает возможность заполнения лоханки

В стадию почечной недостаточности проводят ретроградную урографию. Заполнение контрастом идет через катетер в мочевом пузыре. Для улучшенного выявления контуров почки используют пневморен — снимки почек на фоне забрюшинного введения воздуха.

Компьютерную томографию назначают при сомнительных результатах обследования.

В диагностике почечной гипертензии применяют ангиографию почек — снимок приводящей артерии.

Отношение к биопсии почек отличается у разных авторов. Считается, что только в 70% случаев эта методика подтверждает пиелонефрит и помогает в диагностике. Для заболевания характерна очаговость воспаления, чередование со здоровыми тканями. Попасть иглой именно в измененный участок возможно не удается.

Диагноз будет поставлен!

Постановка диагноза обычно не представляет затруднений для врача-уролога из-за наличия ярко выраженных клинических симптомов. В анамнезе часто отмечается наличие хронических заболеваний или недавно перенесенные острые гнойные процессы. Клиническую картину формирует характерное сочетание выраженной гипертермии с болью в пояснице (чаще односторонней), болезненными мочеиспусканиями и изменениями мочи. Моча мутная или с красноватым оттенком, имеет выраженный зловонный запах. В рамках диагностических мероприятий выполняются:

  • Лабораторные исследования. Лабораторным подтверждением диагноза служит обнаружение в моче бактерий и небольших количеств белка. Для определения возбудителя проводят бакпосев мочи. О наличии острого воспаления свидетельствует лейкоцитоз и увеличение СОЭ в общем анализе крови. При помощи специальных тест-наборов проводится идентификация вызвавшей воспаление микрофлоры. Концентрационную способность почек оценивают при помощи пробы Зимницкого.
  • Лучевая диагностика. В ходе обзорной урографии выявляется увеличение объема одной почки. Экскреторная урография свидетельствует о резком ограничении подвижности почки при проведении ортопробы. При апостематозном пиелонефрите отмечается снижение выделительной функции на стороне поражения (тень мочевыводящих путей появляется с запозданием или отсутствует). При карбункуле или абсцессе на экскреторной урограмме определяется выбухание контура почки, сдавление и деформация чашечек и лоханки. Диагностику структурных изменений почечной ткани при пиелонефрите проводят при помощи УЗИ почек. Для исключения мочекаменной болезни и анатомических аномалий выполняют КТ почек.
КТ ОБП и забрюшинного пространства. Эмфизематозный пиелонефрит, включения газа в чашечках.

КТ ОБП и забрюшинного пространства. Эмфизематозный пиелонефрит, включения газа в чашечках.

Острая форма заболевания, как правило, имеет достаточно выраженные проявления. При подозрении на наличие недуга в первую очередь проводят анализ мочи. В исследуемом материале, обнаруживается белок и бактерии.

  1. Для выявления бактерии — возбудителя заболевании проводится анализ на бактериальный посев.
  2. При урографии, как правило, обнаруживается увеличение размеров одной из почек, а так же ограничение её подвижности.
  3. На УЗИ диагностируются изменения структурного характера почек.
  4. С целью исключения мочекаменной болезни и других патологий проводят КТ.
  5. Проба Зимницкого позволяет оценить концентрационные функции почек.

Если пациент заподозрил наличие патологии, необходимо сразу же посетить врача. Первое что он сделает – внимательно выслушает человека. Это даст понимание того, с какими симптомами он имеет дело, чтобы сделать предварительные выводы и назначить анализы.

Диагностика хронического пиелонефрита заключается в исследовании крови и мочи, если это заболевание присутствует, здесь обязательно найдутся его непосредственные проявления. Общий анализ обоих веществ всегда назначается в обязательном порядке.

Если есть вероятность того, что болезнь находится на стадии обострения, врач будет вынужден провести дополнительное исследование с помощью следующих процедур:

  • УЗИ органов мочеполовой системы;
  • урография;
  • компьютерная томография.

Диагностика пиелонефрита необходима по целому ряду причин. Почки – это внутренний орган и патологические процессы, протекающие в них невозможно наблюдать воочию, оценивая положительную или отрицательную динамику.

Пиелонефрит может иметь острое и хроническое течение. Если при остром (обычно первичном) воспалении почек недуг распознать достаточно легко по характерным тянущим болям в пояснице, высокой температуре, учащению мочеиспускания, ознобу, то диагностика хронического пиелонефрита и его осложнений далеко не так проста.

Вторичный пиелонефрит очень часто протекает латентно, проявляясь только в периоды рецидивов. Боли могут быть незначительными и вообще отсутствовать. Температура субфебрильная или нормальная. Ощутимых нарушений мочеиспускания, интоксикации практически нет. Меж тем воспалительный процесс в одной или обеих почках идет своим чередом, приближая без адекватного лечения фиброгенез тканей почки и почечную недостаточность.

Пиелонефрит у детей

У детей, особенно маленьких, возможно атипичное течение болезни. У них присутствует абдоминальный синдром – болит не поясница, а живот. Это объясняется тем, что почки вплотную примыкают к задней стенке брюшины и при воспалении они могут влиять на болевые рецепторы, расположенные в брюшной полости малыша.

Симптомы пиелонефрита часто похожи на признаки других заболеваний инфекционного, ревматического и неврологического характера:

  • радикулит и люмбаго;
  • артриты и артрозы;
  • межреберная невралгия;
  • пневмония и плеврит;
  • межпозвоночная грыжа;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта у детей;
  • гинекологические заболевания.

Для того чтобы назначить правильное лечение, необходим точный диагноз.

Еще один камень преткновения – чрезвычайное многообразие возбудителей пиелонефрита. Воспаление почек теоретически может быть спровоцировано практически всеми микроорганизмами, живущими в человеческом кишечнике. Многие из этих кокков и палочек патогенны лишь условно, в организме большинства людей они не вызывают никакой патологии.

Положа руку на сердце, следует признать, что причиной пиелонефрита могут быть и абсолютные патогены – гонококк, пиогенный стрептококк, золотистый стафилококк, клебсиелла, даже микобактерия туьеркулеза, а также представители атипичной микрофлоры – хламидии, уреаплазма  и микоплазма. Важнейшая задача диагностики – по возможности точно определить возбудителя болезни.

В абсолютном большинстве случаев такой возбудитель не один – к первичной инфекции почти всегда добавляется вторичный пиелонефрит, особенно если речь идет о хроническом процессе. Причем порой возбудители двух процессов сплошь и рядом относятся к разным типам бактерий и чувствительны к разным противомикробным средствам.

Лабораторная диагностика пиелонефрита призвана решить следующие задачи:

  1. Установить, что у больного действительно пиелонефрит, а не цистит или скажем, люмбаго.
  2. Определить причину развития процесса – инфекция, аллергия, отравление, радиоактивное облучение, мочекаменная болезнь, комплекс причин.
  3. Установить характер и локализацию патологического процесса.
  4. Если природа болезни бактериальная – выявить возбудителя или возбудителей и (по возможности) их штаммы и степень резистентности к противомикробным препаратам.
  5. Определить, односторонний пиелонефрит или двусторонний.
  6. Узнать, как в почки пришла инфекция – восходящим или нисходящим путем, чтобы найти очаг первичной инфекции.
  7. Оценить структурные изменения в тканях почек и мочевыводящих путей и перспективы лечения.

Помимо постановки первичного диагноза врач должен применять различные диагностические методики для дальнейшего наблюдения за курсом лечения, оценки положительной или отрицательной динамики, предотвращать потенциальные осложнения пиелонефрита.

Анализы мочи

Путем исследований российские ученые установили, что пиелонефрит даже в период ремиссии продолжает развиваться, провоцируя не только фиброгенез почечной ткани, но и повышенную минерализацию канальцев. Иными словами, латентный воспалительный процесс активизирует образование камней в почках, а те, в свою очередь, блокируют мочевыводящие пути и вызывают новые очаги инфильтрации и воспаления. Своевременная борьба с минерализацией не менее важна, чем противобактериальная и противовоспалительная терапия.

Пиелонефрит – серьезное заболевание, поражающее преимущественно женщин репродуктивного возраста и девочек, у которых еще все впереди. Задача современной медицинской диагностики сводится к тому, чтобы:

  • вовремя определять острый пиелонефрит и не давать ему переходить в хронический;
  • выявлять скрытое течение хронической формы болезни;
  • отслеживать динамику лечения.

Современные методы диагностики абсолютно безболезненны и занимают минимум времени.

Большая роль в реабилитации во время пиелонефрита и после принадлежит правильному питанию.
Существует специально разработанный режим питания при заболеваниях почек.

В остром периоде питание должно быть легким. Рекомендовано резко сократить употребление белковой пищи. Предпочтение отдается несоленым блюдам (потребление соли в сутки не более 5 -10 грамм).

Если вы страдаете гипертонической болезнью, то от соли лучше отказаться совсем или ее потребление не должно превышать 2-3 гр.

Пряности, копчености, консервы, маринады, наваристые мясные, рыбные и куриные бульоны исключаются полностью.

В период обострения рекомендовано пищу готовить с добавлением растительных жиров (оливковое масло), от сливочного масла лучше на время воздержаться.

Из напитков категорически нельзя алкоголь, крепкий чай и кофе.

Причины Хронического пиелонефрита

Разрешается употребление вегетарианских бульонов, овощных супов, молочнокислых продуктов.

Постепенно, по мере стихания воспаления, в рацион вводятся рыба, яйца и постное мясо.

При отсутствии отеков и повышенного артериального давления следует увеличить питьевой режим.

Полезно выпивать 2-2,5 литра жидкости, если нет гипертонии. Клюквенный морс, отвары мочегонных трав, несладкие компоты, зеленый чай за счет мочегонного действия помогут почкам очиститься от патогенных микроорганизмов.

  • Анализ крови;
  • Анализ мочи;
  • Обязателен бактериологический посев мочи;
  • УЗИ почек;
  • Обзорная рентгенография: увеличение или уменьшение одной из почек в объеме, бугристость контуров, иногда — тень камня;
  • Экскреторная урография (противопоказана в активную фазу);
  • Радиоизотопная ренография и сцинтиграфия.

Профилактика пиелонефрита

Лучший способ предотвратить инфекцию почек, это сохранить ваш мочевой пузырь и мочеиспускательный канал свободным от бактерий.Вот советы, как можно сделать это.

  • Пейте много жидкости для профилактики пиелонефрита
  • Пить много жидкости, в частности воды, поможет «вымыть » бактерии из мочевого пузыря и мочевыводящих путей.
  • Пить клюквенный сок или принимать клюквенный экстракт также помогает предотвратить инфекции мочевых путей. Тем не менее, вам следует избегать клюквенного сока или экстрактов, если вы принимаете Варфарин, препарат для предотвращения образования тромбов. Клюквенный сок может сделать эффекты Варфарина более мощным, так что есть риск чрезмерного кровотечения.

Для того, чтобы оградить ваши мочевыводящие пути от бактерий:

  • ходите в туалет, как только чувствуете потребность к мочеиспусканию, не терпите
  • вытирайте гениталии спереди назад после того, как сходили в туалет
  • практикуйте хорошую гигиену, мойте половые органы каждый день — и перед сексом
  • опорожняйте мочевой пузырь после секса
  • если вы женщина, избегайте «зависания» над сиденьем унитаза, так как это положение может часто оставлять мочу в мочевого пузыре

Запор может увеличить ваш риск инфекции мочевыводящих путей, поэтому старайтесь избавиться от запора как можно скорее.Рекомендуемые методы лечения запора включают:

  • увеличение количества волокон в вашем рационе, миниму 20-30г. волокон в день
  • мягкое слабительное на краткосрочной основе
  • пить много жидкости

Симптомы заболевания

Если у вас часто бывают инфекции мочевых путей, избегайте использования спермицидного покрытия презервативов или диафрагм. Это связано с тем, что спермициды могут стимулировать продуцирование бактерий.

Используйте презервативы со смазкой, потому что сухие презервативы могут раздражать уретру и сделать ее более восприимчивой к инфекции.

Главное направление профилактики хронического пиелонефрита – устранение возможных причин:

  • своевременная диагностика и активное лечение острых инфекций мочеполового тракта (уретрит, цистит, острый пиелонефрит, аднексит);
  • санация хронических инфекционных очагов (хронический аппендицит, тонзиллит);
  • устранение местных изменений мочевых путей, которые могут нарушать уродинамику (лечение мочекаменной болезни, ликвидация стриктур и перегибов мочеточников);
  • нормализация иммунного статуса для улучшения противоинфекционной защиты организма.

Профилактика пиелонефрита включает в себя следующие превентивные меры:

  • Соблюдайте правила личной гигиены;
  • После стула, не доводите туалетную бумагу до мочеиспускательного канала (уретры);
  • Избегайте переохлаждения организма;
  • Избегайте сидения на холодном — бетоне, влажном песке, земле, металлических и других поверхностях;
  • Избегайте стрессов;
  • Старайтесь больше двигаться;
  • Укрепляйте иммунитет;
  • Старайтесь употреблять в пищу продукты, обогащенные витаминами и микроэлементами;
  • При дискомфорте и болевых ощущениях в области малого таза обратитесь к врачу для проверки состояния здоровья;
  • При наличии различных заболеваний, особенно инфекционного характера, не оставляйте их на самотек, чтобы они не перешли в хроническую форму;
  • Не носите тесную и неудобную одежду, которая при ходьбе или сидении пережимает ноги в области таза, что часто приводит к нарушению кровообращения и различным заболеваниям мочеполовой системы.

Целью профилактических мер является предупреждение попадания бактерий в почки и устранение провоцирующих факторов.

  1. Достаточное употребление жидкости.
  2. Не задерживать походы в туалет в случае возникновения желания мочеиспускания
  3. Не допускать переохлаждений.
  4. Своевременное лечение очагов инфекции.
  5. Своевременное лечение инфекционных заболеваний, которые могут провоцировать болезнь.
  6. Соблюдение личной гигиены. Для женщин правильная гигиена половых органов. Подмывание от влагалища к анусу, а не наоборот.
  7. После полового контакта, женщинам следует сходить в туалет «по маленькому», чтобы в мочевой пузырь не попадали бактерии.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ntchina.ru
Adblock
detector