Бронхоскопия что это за процедура и как проводится

Как проводится бронхоскопия?

Бронхоскопия – высокоинформативный диагностический метод, который позволяет установить причину кашля и других отклонений в функции дыхательной системы.

Показания:

  • Подозрение на инфицирование туберкулезом. Сначала проводится рентгеновское обследование органов грудной клетки с последующим назначением соответствующего инструментального метода. Использование бронхоскопии при туберкулезе легких позволяет уточнить диагноз и подобрать адекватное лечение;
  • Злокачественные новообразования (рак легких или бронхов);
  • Инородное тело в просвете дыхательных путей;
  • Уточнение причины хронической формы одышки, которая патогенетически не связана с кардиологической патологией;
  • Абсцессы и кистозные новообразования в легких;
  • Воспалительные заболевания легочной ткани, которые постоянно рецидивируют и не поддаются традиционному лечению. Проведение бронхоскопии при пневмонии позволяет уточнить генез соответствующего нарушения;
  • Обструкция (спазм) бронхов на фоне астмы для установления причины заболевания;
  • Контроль состояния дыхательных путей после проведения оперативных вмешательств.

Сеанс бронхоскопии проводится в кабинете специалиста в положении сидя или лежа под контролем медицинского персонала. Врачу-эндоскописту ассистирует медсестра. Сестринское дело заключается в дезинфекции приспособлений для исследования, в проверке света, в обеспечении специалиста всеми необходимыми материалами для проведения процедуры – тампонами, шприцами, медикаментами.

Как делают бронхоскопию легких гибким инструментом:

  1. Происходит введение лекарственных препаратов. Пациентам со сниженной проходимостью дыхательных путей вводят раствор Эуфиллина, а прямо перед началом исследования больной принимает порцию аэрозольного бронхолитика (Сальбутамола или другого). Также проводится атропинизация, вводится Димедрол.
  2. Перед тем, как делать бронхоскопию легких, выполняется местная анестезия. Чтобы снять болезненные ощущения от прохождения бронхоскопа в бронхах, используют Новокаин, Лидокаин и другие средства. Если инструмент будет проходить через полость носа, препарат вводится небольшими порциями в один носовой проход. При оральной бронхоскопии анестетик распыляют на корневую часть языка и в ротоглотку. Обезболивание других областей происходит по мере продвижения бронхоскопа по дыхательным путям.
  3. Алгоритм выполнения процедуры заключается в том, что гибкая трубка бронхоскопа вводится в дыхательные пути через нос или рот. Применение инструмента в трансназальном варианте исследования возможно только в случае, когда у больного достаточно широкий носовой проход. Во время процедуры у пациента есть ощущения онемения горла, кома, заложения носа. Когда бронхоскоп двигается по дыхательным путям, человек должен дышать неглубоко и быстро, чтобы подавить кашлевой и рвотный рефлекс. Врач осматривает трахею, бронхи на экране с увеличенным изображением, определяет локализацию патологических процессов, обращает внимание на цвет стенок бронхов, вид и структуру мокроты. Ведется запись процесса.
  4. При необходимости специалист берет биоматериал для дальнейшего исследования специальными инструментами или через катетер.
  5. В конце процедуры врач аккуратно выводит бронхоскоп из дыхательных путей, уточняет самочувствие больного, делает описание состояния бронхов с расшифровкой и заключение по предполагаемому диагнозу.

Маленький диаметр бронхоскопа с гибкой трубкой позволяет проводить местное обезболивание. Методика ригидной бронхоскопии обязывает врачей проводить процедуру исключительно под наркозом. Для этого используется сильная анестезия, которая вводится внутривенно или вдыхается в виде ингаляции. Техника проведения исследования является более сложной, требует дополнительной вентиляции легких, использования ларингоскопа для обнаружения голосовой щели и поднятия челюсти.

После фибробронхоскопии пациент остается в стационаре еще на 1 час. Нежелательно отправляться домой самостоятельно, так как из-за введенных препаратов может снижаться концентрация внимания. По этой же причине опасно садиться за руль автомобиля. Курение, питье и прием пищи запрещены в течение нескольких часов после бронхоскопии во избежание кровотечения и попадания жидкости или еды в дыхательные пути. После биопсии нормальной реакцией организма являются небольшие кровяные выделения.

Биопсия бронхов необходима при диагностике многих заболеваний, наиболее актуальным из которых является

и бронхов. Биопсию бронха можно провести только с помощью бронхоскопии или во время полноценной операции на грудной полости.

Диагноз рака бронха без биопсии поставить практически невозможно, ведь симптомы при этом заболевании достаточно распространены и при других патологиях бронхолегочной системы (кашель, одышка, повышение температуры тела, боль в грудной клетке и так далее).

Что такое биопсия?

Биопсия – взятие тканей или клеток для дальнейшего их исследования, которое проводится при жизни больного. Полученный материал называют биоптатом или биопсионным материалом.

Как обследуют биопсионный материал?

1.      Гистологическое исследование биопсионного материала – исследование тканей под микроскопом. При этом можно определить, какой процесс повредил нормальную ткань бронха, состав и состояние клеток полученного материала, реакцию иммунитета на данный процесс. Такое исследование проводят патологоанатомы или патоморфологи.

Биопсию можно проводить срочно, во время проведения бронхоскопии или операции на легких. При этом патоморфолог находится в операционной для того, чтобы сразу ответить на вопрос: рак или не рак. И если гистологическая картина типичная для рака, хирурги на месте решают вопрос об удалении новообразования и дальнейшей оперативной тактике.

Данное исследование позволяет установить диагноз с точностью 95%.2.      Цитологический метод – исследование клеток под микроскопом. Для этого исследования берут не часть пораженной ткани, а мазок, соскоб или промывные воды бронхов с измененной поверхности слизистой бронха. Данный вид исследования является скрининговым, его проводят практически при каждом проведении бронхоскопии.

Доктор выполняет бронхоскопию в операционной (фото: ru.wikipedia.org)

Результат цитологического исследования позволяет выявить раковые клетки, клетки иммунной системы, которые указывают на то, какой воспалительный процесс есть в бронхе.3.      Микробиологический метод исследования биоптата – выявление микроорганизмов в ткани измененного бронха, которые привели к развитию патологии бронхов.

Такой метод актуален при подозрении на туберкулезный процесс, когда в мокроте при проведении различных методов исследования не выявляют возбудителя туберкулеза. Для этого биопсионный препарат подвергают дополнительному гистохимическому исследованию (окрашиванию различными методами). При некоторых формах туберкулеза обычная гистология не дает типичной для этого заболевания картины (милиарный, ВИЧ-ассоциированный туберкулез и прочее), поэтому важно в этой ситуации выявить самого возбудителя.Как проводят биопсию бронхов?

В принципе, подготовка и техника проведения бронхоскопии с биопсией не отличается от обычной эндоскопической бронхоскопии. При выявлении какого-то образования доктор обязан взять биопсионный материал.

https://www.youtube.com/watch?v=videoseries

1.      Откусывание подозрительной ткани специальными щипцами,2.      Браш-биопсия – взятие биопсионного материала с помощью специальной щеточки-скарификатора, такой метод биопсии актуален при исследовании бронхов более мелкого калибра, куда не проходят щипцы.

Очень важно правильно взять материал, чтобы гистологическое исследование было информативным.Кроме биопсии бронхов с помощью бронхоскопии можно провести и забор легочной ткани. При этом бронхоскоп подводят до сегментарного бронха, затем через него вводят специальный катетер и продвигают его непосредственно в новообразование, где и забирают биопсионный материал, все это под контролем рентгеноскопии.

Вопрос, как делается бронхоскопия, важен для тех, кому назначена эта процедура. Трахеобронхоскопия должна проводиться после подготовки, а способ ее проведения определяет специалист, исходя из причины и сложности запланированной манипуляции. Бронхоскопия, как делают и как к ней подготовиться – важный вопрос, от которого зависит удачный исход процедуры.

Обязательная подготовка пациента к бронхоскопии включает ряд анализов:

  • ЭКГ;
  • рентген легких;
  • анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит и общий;
  • коагулограмма.

Помимо анализов пациент должен соблюдать определенные требования перед проведением процедуры:

  1. Ужинать можно не позднее восьми вечера и не слишком плотно.
  2. Накануне перед сном желательно принять седативные средства.
  3. В день проведения процедуры следует отказаться от курения.
  4. Трахеобронхоскопия производится на голодный желудок.
  5. Перед процедурой желательно опорожнить мочевой пузырь и кишечник.

Зная, как проходит бронхоскопия с биопсией, можно подготовиться эмоционально к этой малоприятной процедуре. Хотя, описание такой манипуляции малоприятное и подробности ее проведения способны напугать любого. Итак, последовательность действий такие:

  1. Тубус аппарата вводят через бронхи к исследуемому участку (на котором запланирован забор материала).
  2. Контролируя процесс через рентгенотелевизор, выдвигают специальные щипцы до упора.
  3. На выдохе концы щипцов погружают в паренхиму легких и берут пробную тракцию.
  4. Если в этот момент пациент ощущает боль, что щипцы следует тут же извлечь и произвести забор материала на другом участке.
  5. Таким методом берут от трех до семи образцов.
  6. Процедуру заканчивают только после того, как убедятся в полной остановке кровотечения поврежденных участков. Кровь из бронхов и трахеи аспируруют.

Реабилитация после проведения исследования

Бронхоскопию назначают пациентам по разным показаниям. Исследование проводится для уточнения предварительного диагноза, если существуют симптомы патологических процессов в бронхах, а также в случае, когда результаты рентгенографии показали возможные поражения дыхательных органов. Основные показания к бронхоскопии при клинической симптоматике:

  • Длительный кашель, являющийся единственным признаком заболевания;
  • Кашель, продолжающийся долгое время, появление которого нельзя объяснить диагностированным заболеванием;
  • Постоянное воспаление бронхов – например, при хроническая обструктивной болезни легких (ХОБЛ);
  • Любые поражения дыхательных путей, предварительные исследования которых не дали возможность поставить окончательный диагноз или для его уточнения необходимы результаты бронхоскопии;
  • Кровохарканье;
  • Легочное кровотечение;
  • Подозрение на туберкулез и свищи;
  • Сильные количественные изменения мокроты за небольшой промежуток времени.

Также бронхоскопия делается в случаях, когда требуется исследовать биоматериал (жидкость, кусочек ткани бронха или новообразования) на цитологию и гистологию. Рентгенологические признаки, требующие проведения бронхоскопии: сужение просвета бронхов, уменьшение или изменение формы дыхательных органов, пневмоторакс, плохая вентиляция, длительная пневмония, тени на снимке неясного происхождения, изменение внутрилегочных полостей в размере – может служить первым признаком абсцесса или туберкулеза, плеврит, любой вид туберкулеза, широко распространенное поражение дыхательной системы, опухоли легких.

Лечебная бронхоскопия проводится с целью удалить инородное тело, которое может спровоцировать отек или пневмоторакс. Направление на процедуру дают для терапии гнойных бронхитов, остановки излития крови в бронхах с помощью тампонады. Санационная бронхоскопия используется в лечебных целях, когда у пациента нарушено отхождение мокроты, в дыхательных органах скапливается слизь, гной и другие жидкости.

Важную диагностическую и лечебную роль играет экстренная бронхоскопия, которая необходима при появлении острой дыхательной недостаточности из-за нарушения проходимости бронхов. Ее может спровоцировать кровотечение в легких, инородное тело большого размера, гиповентиляция, гнойная закупорка проходов на фоне бронхиальной астмы, повреждение органов дыхания вследствие травм грудной клетки. Бронхоскопия выявляет локализацию и характер патологического процесса и может быть использована для его устранения.

Абсолютными противопоказаниями к бронхоскопии являются такие заболевания, как дыхательная недостаточность 2-3 стадии, перенесенный не более чем шесть месяцев назад, инфаркт миокарда, острая стадия бронхиальной астмы, стеноз гортани 2-3 степени. Нельзя проводить процедуру при крайне высоком давлении, сильном нарушении сердечного ритма, при шизофрении и после черепно-мозговых травм.

Также существует относительные противопоказания к обследованию, при которых применение процедуры возможно, если риск для здоровья ниже необходимости срочного осмотра трахеи и бронхов. Бронхоскопия обычно не проводится при беременности, увеличении щитовидной железы, сахарном диабете на тяжелой стадии, во время острых заболеваний легких, при менструации.

Для проведения бронхоскопии у детей существует множество показаний, но во время проведения требуется иной подход, чем для взрослых. Ребенку до 10 лет делают процедуру с жестким бронхоскопом под наркозом. Детям постарше желательно проходить исследование в хорошем диагностическом центре с благоприятной атмосферой.

Наиболее частое показание для детского инвазивного исследования легких – попадание мелкого предмета или пищи в бронхи. Инородные тела без металлических деталей не обнаруживаются рентгеном, поэтому бронхоскопия является важным диагностическим методом, позволяющим выявить местоположение посторонних предметов и удалить их.

Показания к проведению бронхоскопии: туберкулез легких (исследование проводится для биопсии, диагностики, остановки кровотечения), порок развития бронхов и как следствие – ателектаз легкого, неясное происхождение заболеваний легких, мусковицидоз, легочный абсцесс.

Бронхоскопия – манипуляция, которая показана не всем. Существует ряд ситуаций, когда использование соответствующей методики нежелательно из-за высокого риска усугубления состояния больного.

  • признаки диссеминированных патологических процессов на рентгене (мелких очагов, кист, полостей)
  • подозрение на опухоль трахеи или бронхов
  • подозрение на наличие инородного тела
  • длительная одышка (при исключении бронхиальной астмы и сердечной недостаточности)
  • кровохарканье
  • множественные абсцессы легких
  • кисты в легких
  • хроническое воспаление бронхов невыясненной причины
  • рецидивирующие пневмонии
  • аномальное строение и расширение бронхов
  • выяснение причин возникновения бронхиальной астмы
  • забор содержимого для определения чувствительности флоры к антибиотикам
  • подготовка к операции на легких

– выявить признаки болезни и по возможности устранить причину.

Патология Признаки данного заболевания, которые могут быть выявлены при бронхоскопии
Туберкулез Инфильтраты плотной консистенции. Ограниченные бледно-розовые отечные участки, возвышающиеся над слизистой оболочкой бронхов. На поздних этапах болезни они становятся красными, рыхлыми, покрытыми кровоточивыми эрозиями
Сужение бронхов. Просвет становится узким, щелевидным, за счет отека слизистой оболочки дыхательных путей
Свищи – отверстия в стенке бронхов
Эндобронхит – воспаление слизистой оболочки бронхов Отечность слизистой
Сосуды в слизистой плохо просматриваются
Истончение слизистой бронхов. Она красная, при контакте легко кровоточит
При гипертрофической форме болезни слизистая равномерно утолщена. Просвет бронхов сужен
Обильное выделение гноя
Муковисцидоз Нарушение тонуса мембранозной части трахеи и бронхов – сужение просвета более чем на 1/2 диаметра
Кровоточивость стенки бронхов
Скопления густой мокроты
Рак — экзофитные опухоли, растущие в просвет бронха Четко очерченные новообразования на широкой основе
Контуры неправильные
Поверхность бугристая, покрыта кровоточащими эрозиями, очагами некроза (омертвления)
Цвет от белого до ярко красного
Слизистая вокруг опухоли может быть неизмененная или появляется гиперемия (краснота) в виде языков пламени
Раковые опухоли с инфильтрирующим ростом На стенке бронха гладкий инфильтрат, утолщение
Края могут быть четкие или размытые
Поверхность гладкая или шероховатая, покрытая гнойным налетом
Цвет от бледно-розового до синюшного
Слизистая вокруг покрасневшая, покрытая желтоватым гнойным налетом, на ее поверхности возникают эрозии
Хрящевая основа бронха не просматривается из-за отека слизистой
Просвет бронха значительно сужен
Раковые опухоли, растущие вокруг бронхов (перибронхиально) Выпячивание стенки бронха или сужение его просвета за счет растущей опухоли
Утолщение бронхиальных шпор (в месте деления бронхов)
Слизистая оболочка не изменена
Стенка бронхов твердая и отечная
Инородное тело Просвет бронхов полностью или частично перекрыт мелким инородным телом
Если предмет длительно находился в теле, то он обрастает фибрином
Слизистая вокруг инородного тела отечная и покрасневшая
Бронхоэктатическая болезнь Цилиндрические или мешкообразные расширения просвета бронхов
Истончение стенок бронхов, эрозии, которые могут стать причиной кровотечения
Скопление густой гнойной мокроты на расширенном участке в результате нарушения дренажной функции бронхов
Врожденные пороки трахео-бронхиального дерева Участки расширения или сужения в бронхах
Истончение отдельных участков бронхов
Полости, наполненные воздухом или жидкостью
Свищи в стенках бронхов
Бронхиальная астма Отек слизистой бронхов и другие признаки эндобронхита
Выбухание стенок бронхиального дерева
Обильное выделение светлой прозрачной жидкости без примеси гноя
Цвет слизистой от бледного с синеватым оттенком до ярко красного

В настоящее время врачи снижают количество противопоказаний к бронхоскопии. Но при некоторых патологиях обследование может принести больше вреда, чем пользы.

  • Стеноз гортани и трахеи II и III степени. Резкое сужение просвета затрудняет введение бронхоскопа и может вызвать нарушение дыхания.
  • Дыхательная недостаточность III степени. Сопровождается резким сужением бронхов. Поэтому при исследовании высок риск их повреждения.
  • Острый период бронхиальной астмы. Проведение процедуры в этот момент может усилить спазм бронхов и усугубить состояние больного.
  • Аневризма аорты. Нервный стресс и манипуляции бронхоскопом могут вызвать разрыв аневризмы.
  • Инфаркт миокарда и инфаркт мозга (инсульт), перенесенные менее полугода назад. Стресс и спазм сосудов и некоторая нехватка кислорода во время процедуры могут вызвать повторный случай нарушения кровообращения.
  • Нарушение свертываемости крови — небольшие повреждения слизистой оболочки бронхов могут вызвать кровотечение, опасное для жизни.
  • Непереносимость препаратов для анестезии – опасность развития тяжелых аллергических реакций, которые могут стать причиной удушья.
  • Психические заболевания: шизофрения, эпилепсия, состояние после черепно-мозговой травмы. Стресс и снижение концентрации кислорода в крови могут спровоцировать приступ судорог.
Проведение бронхоскопии занимает 15- 30 минут
Проведение бронхоскопии занимает 15- 30 минут

Возможные осложнения

Неблагоприятные последствия для организма могут быть связаны с разными этапами бронхоскопии легких. Развитие осложнений возможно при наличии аллергии или возникновении непредвиденной реакции на антибиотик, обезболивание, седативные препараты. Если введено неадекватное количество анестезии, у пациента может возникнуть сильный бронхоспазм.

  1. Сильный дискомфорт в грудной клетке, боль;
  2. Повышение температуры тела;
  3. Лихорадка;
  4. Хрипы в груди;
  5. Возникновение тошноты;
  6. Выделение большого количества крови с кашлем.

Заметив хотя бы часть этих признаков, пациент должен немедленно обратиться за помощью для проверки состояния легких и купирования возможных осложнений. Другими, более редкими последствиями после процедуры, могут быть гипоксия, аритмия, пневмоторакс, эмфизема средостения, бронхоспазмы.

Последствия и возможные осложнения могут быть такими:

  • открытие кровотечения;
  • аллергические реакции на обезболивающий препарат, который использовался во время проведения процедуры;
  • бронхоспазмы;
  • усиление аритмии;
  • для детей — снижение артериального давления, кроме этого возможен анафилактический шок.

Бронхоскопия чаще всего проходит без последствий, но не исключен и возможный вред здоровью больного. Развитие осложнений обычно возникает, если процедура выполняет малоопытным эндоскопистом.

Возможные последствия и осложнения:

  • острое состояние, возникающее при сокращении мышц бронхов и сужении их просвета;
  • внезапное непроизвольное сокращение мускулатуры гортани;
  • скопление воздуха или газов в плевральной полости;
  • кровотечения после биопсии;
  • воспаление легких, спровоцированное инфицированием бронхиол;
  • нарушение частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сердца;
  • повышенная индивидуальная чувствительность.

Если бронхоскопия имеет диагностические задачи, то в качестве альтернативы можно использовать КТ или МРТ. Но лечебную манипуляцию такого плана заменить нечем. Чтобы избежать тяжелых последствий, соглашаться на такую процедуру можно только в проверенном лечебном учреждении.

К сожалению, после бронхоскопии могут наблюдаться осложнения, хотя этот метод считается максимально безопасным. Риск их появления минимален, но никто не может дать стопроцентную гарантию полной безопасности.

  • боли в области грудной клетки;
  • повышение температуры тела;
  • тошнота, часто сопровождающаяся рвотой;
  • удушье и хрипы;
  • длительные харканья кровью.

После бронхоскопии, проведенной под наркозом, осложнения могут быть такими:

  • бронхоспазм и лорингоспазм;
  • аллергия и гипертермия;
  • перфорация бронха (очень редко);
  • аспирационная пневмония.

Подготовка к операции

  • предварительные анализы;
  • консультацию с врачом;
  • диету и прием успокоительных.

Перед процедурой необходимо сделать:

  • рентгенографию;
  • электрокардиографию;
  • сдать анализы крови: общий и биохимический, исследование на свёртываемость;
  • определить уровень газов в крови.

С полученными результатами необходимо обратиться за консультацией к лечащему терапевту. Он подскажет, требуются ли дополнительные обследования у специалистов узкого профиля, а также ответит на все вопросы о проведении процедуры. Если никаких противопоказаний обнаружено не будет, специалист направит пациента для прохождения бронхоскопии лёгких.

Предотвратить негативные последствия больному помогут следующие правила:

  1. Есть следует за восемь часов до процедуры. Важно не употреблять в пищу тяжёлую еду и ту, что вызывает вздутие живота. Также нужно ограничить себя в приёме жидкости.
  2. Чтобы пациент мог полноценно отдохнуть, специалист назначит ему успокаивающие препараты и снотворное.

Непосредственно перед процедурой нужно:

  • успокоиться и настроить себя на позитивный лад;
  • опустошить мочевой пузырь;
  • взять на обследование полотенце — после завершения исследования вероятно возникновение непродолжительного кашля с выделением крови;
  • воздержаться от курения;
  • с утра, перед посещением клиники, очистить кишечник (с помощью клизмы или заменить на глицериновые свечи).

Непосредственно перед проведением бронхоскопии следует выполнить следующие рекомендации:

  • Перед сном принять седативные средства, которые помогут расслабиться и успокоиться во время процедуры.
  • Ограничить прием пищи не менее чем за восемь часов до диагностической процедуры.
  • Отказаться от курения в день проведения бронхоскопии.1325777409_quit_smoking
  • Процедура проводится только натощак.
  • Утром в день исследования провести очистительную клизму – это поможет избежать непроизвольного опорожнения кишечника в результате внутрибрюшного давления. Рекомендовано опорожнить мочевой пузырь перед процедурой.
  • Больным астмой обязательно следует принести с собой ингалятор.

Как делают бронхоскопию:

  • Пациенту вводится препарат, расширяющий бронхи. Это может быть распыление или инъекция.
  • Производится укол обезболивающего средства.
  • Человек усаживается или укладывается на кушетку.b5e50155-5743-42b2-ad1c-cf8946856202
  • Во время процедуры рекомендуется сохранение одного положения – нельзя двигаться или шевелится – это может привести к болезненным ощущениям. Для того чтобы нейтрализовать порывы рвоты необходимо дышать часто и не очень глубоко.
  • Через рот или нос вводится бронхоскоп. При движении аппарата врач обследует трахеи, голосовую щель и в конце тщательно исследуются бронхи.
  • После проведения всех необходимых манипуляций и получения данных бронхоскоп аккуратно извлекается.bronxoskopiya
  • По окончанию бронхоскопии пациент помещается в стационар, чтобы он некоторое время находился под присмотром врачей. Это необходимая мера, которая поможет своевременно выявить осложнения после процедуры и оказать необходимую помощь.

После проведения бронхоскопии возможно развитие осложнений:

  • imagesНеприятные ощущения в горле, заложенность носа и онемение верхних дыхательных путей. Все негативные симптомы проходят, как правило, спустя полчаса. В этот период противопоказано курение и употребление твердой пищи.
  • Кашель с кровью, который продолжается в течение длительного времени.
  • Боли в грудной клетке и ощущение удушья.
  • Хрипы во время дыхания.
  • Тошнота, сопровождающаяся рвотой.
  • Повышение температуры тела.
  • Рентген легких. Снимок укажет, на какие участки легких необходимо обратить особое внимание при бронхоскопии.
  • Электрокардиография. Этот метод поможет выявить риск развития осложнений со стороны сердца
  • Исследование крови
  • Коагулограмма – анализ крови на свертываемость
  • Уровень газов растворенных в крови (кислорода, углекислого газа и азота)
  • Уровень мочевины в крови
  • Во время предварительной беседы сообщите врачу об аллергии на лекарственные препараты, хронических заболеваниях (сердечная недостаточность, сахарный диабет) и принимаемых препаратах (антидепрессантах, гормонах, антикоагулянтах). Если какие-либо лекарственные средства не рекомендуется принимать, то врач вас об этом проинформирует.
  • Транквилизаторы (Элениум, Седуксен) помогут уменьшить тревожность вечером накануне исследования. Их можно сочетать со снотворным (Люминал), чтобы полноценно отдохнуть перед исследованием.
  • Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 8 часов до процедуры. Это профилактика попадания остатков пищи в дыхательные пути во время бронхоскопии.
  • Запрещено курить в день исследования.
  • Утром перед процедурой необходимо очистить кишечник. Для этого можно использовать клизму или глицериновые свечи.
  • Рекомендуют опустошить мочевой пузырь непосредственно перед процедурой.
  • При необходимости непосредственно перед процедурой могут ввести седативные средства для уменьшения тревожности.

На обследование при себе необходимо иметь полотенце, так как после процедуры возможно непродолжительное кровохарканье. Если вы страдаете бронхиальной астмой, то не забудьте ингалятор.  

Подготовка к бронхоскопии людей с патологией сердечно-сосудистой системы

Противопоказано проводить бронхоскопию больным, имеющим такие патологии:

  • нарушения сердечного ритма выше третей степени
  • повышение нижнего (диастолического) кровяного давления свыше 110 мм рт ст
  • инфаркт миокарда, перенесенный менее 6 месяцев назад
  • аневризма аорты

В остальных случаях у больных с патологиями сердца исследование проводят после специальной подготовки. Она начинается за 2-3 недели до бронхоскопии. Подготовка направлена на компенсацию нарушенных функций и включает в себя такие этапы:

  • нормализация сердечного ритма (Ритмонорм, Небилет)
  • прием бета-адреноблокаторов, улучшающих питание сердечной мышцы (Карведигамма Целипролол)
  • снижение артериального давления (Анаприлин, Моноприл, Энап)
  • прием успокаивающих средств, транквилизаторов (Феназепам, Мебикар)
  • прием Гепарина и Аспирина для профилактики образования тромбов

Подготовка пациента является обязательным предварительным этапом перед бронхоскопией. Подготовительные мероприятия помогут избежать возможных осложнений от инвазивного исследования, сделают его результаты более информативными. В первую очередь, следует пройти ряд дополнительных обследований — рентген, спирография, электрокардиография, биохимический анализ крови и мочи, коагулограмма, анализы на уровень кислорода, углекислого газа, азота и мочевины в крови.

По назначению врача могут рекомендоваться и другие диагностические мероприятия. Врач-эндоскопист должен исключить наличие противопоказаний, аллергию на вводимые во время процедуры препараты. Правила подготовки больного к исследованию после сдачи необходимых анализов:

  1. Накануне вечером, если пациент испытывает тревогу, принимаются седативные препараты – элениум, седуксен. В случае бессонницы от беспокойства назначаются снотворные средства.
  2. Процедура проводится натощак и чаще всего утром, поэтому последний прием пищи следует осуществить перед сном. В течение 8 часов до исследования есть и пить ничего нельзя.
  3. За несколько часов до исследования нужно опорожнить кишечник с помощью клизмы или специальных свечей.
  4. Курение в день бронхоскопии запрещено – это снизит информативность процедуры.
  5. Обязательно стоит подготовить чистое полотенце, которое может понадобиться при появлении недлительного кровохарканья после бронхоскопии, а еще для отхаркивания специального дезинфицирующего раствора во время исследования.

Пациентами с судорожными припадками необходимо за несколько дней до процедуры принимать препараты против них. При сахарном диабете первый утренний укол пропускается. Частью алгоритма подготовки к бронхоскопии может стать прием транквилизатора утром, если пациент чувствует сильное волнение.

Бронхоскопия легких требует тщательной подготовки к проведению. Как подготовиться наилучшим образом, пациенту должен пояснить врач. Прежде всего больному назначают ряд обследований, а процедуру бронхоскопии можно будет проводить, когда будут готовы анализы.

Необходимый минимум:

  • общий клинический анализ крови;
  • комплексный анализ показателей свертываемости крови;
  • исследование артериальной крови на газовый состав;
  • электрокардиограмма;
  • рентген грудной клетки.

Если для техники проведения бронхоскопии требуется использование премедикации перед процедурой, то у пациента обязательно выясняют наличие аллергии на определенные препараты.

Последний раз покушать можно за 8-12 часов до намеченной манипуляции. Причем на ужин нельзя кушать плохо усвояемую пищу, а также ту, что вызывает метеоризм. Накануне вечером следует очистить кишечник с помощью классической клизмы или аптечной микроклизмы. В день исследования следует отказаться от табакокурения. В диагностический кабинет следует заходить с пустым мочевым пузырем.

Результаты бронхоскопии

После того, как была проведена бронхоскопия, как делают расшифровку результатов и какими они могут быть, вопрос закномерный. В зависимости от изначальных показаний к проведению процедуры, а также от того, каким способом ее проводили, будут зависеть дальнейшие исследования материала (в случае биопсии).

Самые частые заключения после проведения трахеобронхоскопии бывают такие:

  • свищи, являющиеся признаком туберкулеза;
  • узкий просвет и мокроты густой консистенции могут говорить и муковисцидозе;
  • эндобронхит;
  • признаки бронхиальной астмы: много мокрот без гноя, покраснение слизистой и ее отечность;
  • уменьшение просвета и отечность стенки могут говорить о росте опухоли;
  • широкие контуры, неровные края, наличие некротических поражений – симптоматика онкологии;
  • бронхоэктатическая болезнь сопровождается гнойными мокротами с гноем и расширениями бронхов.

Описываемая диагностическая процедура проводится с демонстрацией изображения на экран. С помощью видеокамеры осуществляется запись всего пути бронхоскопа, который последний проделывает в трахее и бронхах пациента.

Соответствующая информация сохраняется на компьютере с последующей возможностью записывания на жесткие накопители. Расшифровывать полученные данные предстоит врачу-эндоскописту.

На основе полученного видеоматериала доктор в специальном бланке записывает все увиденные изменения слизистой оболочки или других структур дыхательных путей. Интерпретация осуществляется согласно установленным критериям.

Конечный результат исследования фиксируется в истории болезни пациента или амбулаторной карте.

Болезнь Эндоскопическая картина
Полип на голосовых связках Новообразование, что не даёт связкам полностью сомкнуться. Имеет разную длину.
Туберкулёз Мокрота мутной и вязкой консистенции на стенках бронхов. Оболочка слизистой утолщена и воспалена.
Присутствует инородное тело Визуализируются на уровне соединения глотки и пищевода. Это могут быть кусочки еды, мелкие игрушки (у детей).
Злокачественное образование Сужение просвета, разрастание бронха на слизистой оболочке, немного кровяных сгустков. Опухоль имеет неправильную форму
Бронхит (хронический) В просвете — небольшое количество слизи, имеющей густую консистенцию.

Показания и противопоказания к операции

  • Дыхательная недостаточность второй степени.
  • Период обострения бронхиальной астмы.
  • Стеноз гортани.
  • Аневризма аорты.
  • Инфаркт или инсульт, перенесенные менее полугода назад.
  • Проблемы со свертываемостью крови.narushenie_svertivaemosti_krovi
  • Наличие психических заболеваний (невроз, психоз, шизофрения) – это может спровоцировать обострение болезни и ухудшить состояние, вызвав приступ.
  • Индивидуальная непереносимость медикаментозных препаратов (например, обезболивающих). Так, возможно развитие негативной реакции – аллергии, которая может привести к анафилактическому шоку и удушью.
  • Обострение хронических заболеваний.
  • Период менструации, поскольку в этот период снижается скорость свертываемости крови.
  • Беременность, особенно после 3 месяца.

В некоторых случаях бронхоскопия проводится даже при наличии противопоказаний – когда риск ее не проведения гораздо выше проведения.

Бронхоскопия – это безопасная и очень информативная процедура, которая позволяет со 100% точностью установить диагноз и подобрать правильное лечение. Она не вызывает боли, но сопровождается дискомфортом. После процедуры возможны осложнения, появление неприятных симптомов, о которых обязательно следует сообщить врачу.

  • мучительный кашель неясной этиологии;
  • нарушения частоты и глубины дыхания непонятного происхождения;
  • если появилась кровь в мокроте;
  • частые воспаления бронхов или легких;
  • предположение того, что в дыхательном горле застрял какой-то предмет или присутствует опухоль;
  • при саркоидозе;
  • кистозный фиброз;
  • туберкулез;
  • эмфизема легких;
  • кровотечения из дыхательных путей.

Бронхоскопия при туберкулезе может использоваться как элемент общей дифференциальной диагностики, так и для определения точной стороны легочного кровотечения, спровоцированного этой патологией. Исследование при раке (бронхогенная карцинома) легкого позволяет осуществлять контроль за ростом новообразования.

В терапевтических целях эндоскопическое вмешательство проводится в следующих случаях:

  • инородное тело в дыхательных путях;
  • коматозное состояние;
  • комплекс мер, направленных на остановку кровопотери;
  • опухоли, перекрывшие просвет воздухоносных путей;
  • необходимость введения лекарств непосредственно в дыхательные пути.

Санационная бронхоскопия начинается с удаления содержимого из нижних дыхательных путей с помощью отсоса. После промывания вводят 20 мл санирующей смеси с последующим ее отсасыванием. В конце процедуры вводят муколитик и/или антибактериальное средство.

Категорически не рекомендуется проводить бронхоскопию в таких случаях:

  • аллергическая реакция на анестезию;
  • стойкая гипертония;
  • заболевания, связанные с тяжелыми патологиями сердца;
  • недавнее острое нарушение мозгового кровообращения или острый недостаток кровоснабжения сердечной мышцы;
  • хроническое нарушение поддержания нормального газового состава крови;
  • аневризма аорты;
  • тяжелые психические заболевания;
  • стеноз гортани.

Когда необходимо и возможно ли в случае конкретного пациента проводить бронхоскопию решает лечащий врач. Если лечебно-диагностическая бронхоскопия проводится при неотложных состояниях, то некоторые противопоказания могут не учитываться.

  • острых инфекционных заболеваниях
  • месячных
  • приступе бронхиальной астмы
  • на второй половине беременности

Однако в экстренных случаях лечебная бронхоскопия проводится, несмотря на противопоказания.

Бронхоскопия что это за процедура и как проводится

, и показаний для этой процедуры достаточно много. Понятно, что родителям тяжело решиться дать свое разрешение на такую манипуляцию для своего чада. Но бывают ситуации, когда бронхоскопию нельзя ничем заменить, и от этого метода диагностики или лечения зависит жизнь малыша.

1.      Инородное тело в дыхательных путях – наиболее частая причина для проведения бронхоскопии детям. Детки, особенно младенцы и дошкольники часто засовывают в рот мелкие предметы, исследуя их, пробуют на вкус, что способствует попаданию их в дыхательные пути. Также инородное тело может попасть во время приема пищи, особенно если малыш маленький и еще не освоил досконально навыки жевания, или активный ребенок говорит или даже бегает во время перекуса, не теряя драгоценного времени.

Обзорная рентгенограмма органов грудной полости ребенка: Крючок с одежды в бронхах.Наиболее частые инородные тела в дыхательных путях у детей:

  • частицы пищи (особенно семечки, орехи, косточки от фруктов и ягод, мелкие кости птицы);
  • колоски – наиболее опасное инородное тело в бронхах, так как они своими усиками цепляются за слизистую бронха, а еще колоски легкие и легко проникают с потоком воздуха в бронхи мелкого калибра, а достать такое инородное тело очень тяжело;
  • мелкие запчасти игрушек;
  • резинки от простых карандашей;
  • монеты, шурупы, винтики, бусинки и так далее.

Хорошо, если ребенок поперхнулся на глазах у взрослых, но иногда момент попадания инородного тела в дыхательные пути выходит из поля зрения родителей. А если предмет мелкий и неметаллический, то его тяжело диагностировать, ведь он может быть не виден на рентгенограмме (на рентгене видны только плотные с металлическими включениями предметы), а симптомы данного состояния часто напоминают тяжелую

, не поддающуюся лечению. Тогда на помощь приходит бронхоскопия, с помощью которой можно не только выявить инородное тело, но и удалить его.

Если вовремя не удалить инородное тело из дыхательных путей, то возникают тяжелые осложнения:

  • асфиксия или удушение (особенно при закрытии инородным телом просвета главных бронхов, трахеи и места раздвоения трахеи на главные бронхи – бифуркации трахеи);
  • нагноение бронха;
  • абсцесс легкого;
  • ателектаз доли легкого (закупорка просвета долевого бронха приводит к выпадению из акта дыхания части легкого);
  • эмфизема – развивается при образовании «клапанного механизма», где створкой выступает инородное тело, при этом воздух входит в бронх, но не выходит из него, это может привести к разрыву легочной ткани и образованию пневмоторакса (воздух в плевральной полости), который требует прокола плевральной полости и может привести к остановке сердца;
  • сепсис – заражение крови из очага нагноения в дыхательных путях.
  • диагноз туберкулез бронхов у детей ставится только на основании результатов бронхоскопии (выявление специфических изменений в бронхе);
  • для получения мокроты или смывов с бронхов, с целью выявления возбудителя туберкулеза, особенно актуально для проведения теста медикаментозной чувствительности (антибиотикограммы) при подозрении на химиорезистентный туберкулез (устойчивый к противотуберкулезным препаратам);
  • остановка легочного кровотечения(это касается, в большинстве случаев, подростков) и так далее.

выпадение части легкого из акта дыхания, развивающееся из-за воспалительного процесса в легких или порока развития бронхов,

4.      Пороки развития бронхо-легочной системы,

5.      Заболевания бронхов и легких неясной этиологии,

6.      Муковисцидоз – в лечебных целях с помощью бронхоскопии проводят разжижение и вымывание сгустков мокроты, перекрывших просвет бронхов.

7.      Абсцесс легкого и некоторые другие показания.

Особенности проведения бронхоскопии в детском возрасте:

  • детям, в большинстве случаев требуется анестезия (общий наркоз);
  • для проведения манипуляции используют специальные детские бронхоскопы, в основном гибкие (фибробронхоскопы);
  • при проведении бронхоскопии маленький ребенок находится в лежачем положении на спине;
  • у детей во время бронхоскопии есть больший риск развития отека и спазма бронхов, поэтому необходимо подготовить все для проведения искусственной вентиляции легких;
  • обязательное назначение антибиотиков после процедуры.
  • спазм и отек дыхательных путей (гортани, бронхов);
  • кровотечение из поврежденного бронхоскопом кровеносного сосуда;
  • рвота после проведения манипуляции может привести к аспирации рвотными массами;
  • при несоблюдении правил стерильности возможно инфицирование дыхательных путей;
  • осложнения, связанные с наркозом или неадекватной местной анестезией (остановка дыхания, остановка сердца, резкое снижение артериального давления, анафилактический шок, судороги и прочее);
  • аллергические реакции на введенные с помощью бронхоскопии лекарственные препараты.

от бронхоскопии возможны, но

(в 0,2% от общего количества проведенных процедур). Даже если осложнения развились, большинство из них устраняют еще в операционной. Смертельный исход в последствие бронхоскопии возможен крайне редко, в 0,0002%. Риск развития осложнений от не проведенной процедуры намного выше, чем от эндоскопического исследования бронхов.

Виртуальная бронхоскопия, что это?

С развитием компьютерного медицинского оборудования бронхоскопию, в некоторых случаях, стало возможным заменить виртуальной бронхоскопией.

Виртуальная бронхоскопия – это рентгенологический метод, по своей сути, это компьютерная томография бронхов, результат которой преобразован особым способом. С помощью рентгенологических томографических срезов и специальной программы можно реконструировать полную трехмерную картинку всего бронхиального дерева, в том числе и слизистой оболочки. При этом метод не является инвазивным (проникающим в орган), процедура проведения ничем не отличается от компьютерной томографии.

Преимущества и недостатки виртуальной бронхоскопии перед обычной бронхоскопией

Параметр Виртуальная бронхоскопия Эндоскопическая бронхоскопия
Информативность при осмотре бронхов Высокая, возможность оценить состояние даже самых малых бронхов (диаметром 1-2 мм и более). Виртуальная бронхоскопия позволяет точно определить локализацию патологического процесса. Осмотр менее информативен из-за невозможности исследовать бронхи мелкого калибра. Место пораженного бронха точно определить не удается, только приблизительно.
Диагностическая ценность Невозможность взять материал на гистологическое, цитологическое или бактериальное исследование. Возможность взятия биопсионного материала, мокроты, промывных вод бронхов и так далее.
Лечебный эффект Не получают. При лечебной или даже диагностической бронхоскопии возможно проведение хирургических манипуляций, введение лекарственных препаратов, удаление инородных тел и так далее.
Безопасность Метод не травмирующий, но рентгенологический. При виртуальной бронхоскопии используют низкие дозы рентгеновских лучей в течение короткого времени, не угрожает здоровью пациента. Бронхоскопия имеет свои противопоказания и возможные осложнения, так как является инвазивным (проникающим) методом. Также процедура требует обезболивания.
Противопоказания
  • беременность (только по жизненным показаниям);
  • ожирение, вес более 120 кг (тучные люди могут не вместиться в аппарат томографа).
  • беременность;
  • стеноз гортани;
  • тяжелая бронхиальная астма;
  • кахексия (истощение);
  • заболевания сердечно-сосудистой системы и многие другие.
Подготовка Не требуется специальной подготовки и анестезии, кроме некоторых случаев (ранний детский возраст, психиатрические заболевания, повышенная возбудимость, клаустрофобия).
В отличие от бронхографии не требуется введения контрастирующих веществ.
Проводится специальная подготовка (натощак, клизма и так далее), анестезия местная или общая.
Ощущения при проведении процедуры Безболезненно, возможно проведение исследования даже тяжелым больным. Неприятная, хоть и терпимая манипуляция.
Длительность процедуры До 3-х минут, обработка результатов – 15-30 минут. 30-60 минут.
Цена (в частных клиниках) В среднем 6000 рублей. В среднем 3000 рублей

Виртуальная бронхоскопия более широко применяется в диагностике и контроле роста

бронхов, хотя показаний к проведению данного исследования много, также как и при эндоскопической бронхоскопии.

Но все же виртуальная бронхоскопия не может полностью заменить обычную. Нет смысла проводить виртуальное исследование, если есть необходимость в хирургических манипуляциях на бронхах.

Подготовка к проведению процедуры

Современная бронхоскопия не считается травматичным исследованием. Еёразрешено проводить даже маленьким детям, однако в этом случае есть свои нюансы. Во-первых, малышам допустимо осматривать исключительно верхние дыхательные пути. Во-вторых, для ребенка проводится только бронхоскопия под наркозом. Взрослым же анестезию обычно не делают. Чаще всего бронхоскопия у детей назначается с целью извлечения инородных объектов.

Бронхоскопия - лечебно-диагностическая процедура, позволяющая оценить состояние бронхов и трахеи

Существуют три распространенных противопоказания к исследованию. Его запрещено делать при:

  • Стенозе трахеи и гортани второй степени и выше,
  • Периоде обострения бронхиальной астмы,
  • Дыхательной недостаточности третьей степени.

При наличии подобных патологических состояний, во время введения инструмента велика вероятность повреждения бронхов. Также процедура опасна для людей с нарушениями свертываемости крови, аневризмами аорты и недавно перенесенными инфарктами и инсультами. Противопоказания к бронхоскопии включают в себя психические патологии, такие как психоз или шизофрения. Во время исследования пациент испытывает стресс, а иногда и сильную нехватку кислорода. Такие факторы могут серьёзно ухудшить состояние больного.

В случае, если обследование проводится с использованием обезболивающих препаратов, противопоказанием может стать непереносимость выбранного медикаментозного средства. В случае неправильно подобранного препарата человек может столкнуться с различными аллергическими реакциями, включая анафилактический шок и удушье.

Существуют факторы, из-за которых врач может порекомендовать временно перенести процедуру. Обычно поводом отложить исследование становится острый период течения различных инфекционных процессов. Поскольку у женщин во время менструальных кровотечений уменьшается свертываемость крови, их тоже могут попросить прийти на процедуру позже. Бронхоскопию не проводят при приступах астмы, а также на втором или третьем триместре беременности.

Бронхоскопию нельзя проводить при острых инфекционных заболеваниях
Бронхоскопию нельзя проводить при острых инфекционных заболеваниях

Бронхоскопию как исследование не назначают первой. Перед ней пациента направляют на рентгенографию легких, проверяют кровь на степень свертываемости, проводят электрокардиограмму. У больных берут анализы на сифилис, гепатиты и ВИЧ. Проводится общий анализ крови и другие исследования, если имеются соответствующие показания.

В дальнейшем подготовка к бронхоскопии заключается в соблюдении нескольких простых правил. Накануне процедуры разрешено принять легкий седативный препарат. Между ужином и обследованием должно пройти не меньше восьми часов, так как нужен строго голодный желудок. В день бронхоскопии пациент не должен курить. Такая вредная привычка значительно повышает вероятность осложнений во время диагностики.

Подготовка пациента должна включать в себя беседу с врачом. Больной обязан рассказать о возможных аллергических реакциях и перечислить свои хронические заболевания. Важно, чтобы врач рассказал обо всех особенностях процедуры доступным языком. Например, после бронхоскопии некоторые сталкиваются с непродолжительным кровохарканьем, поэтому пациенту стоит взять с собой полотенце или салфетки.

Чтобы больной не столкнулся с непроизвольным опорожнением кишечника из-за роста внутрибрюшного давления, он может с утра сделать очистительную клизму. До процедуры нужно сходить в туалет, чтобы опорожнить мочевой пузырь. Некоторые доктора прописывают успокоительные препараты. Пациентам, страдающим от астмы, разрешают брать с собой ингалятор. В случае, если у человека в анамнезе присутствуют патологии сердца, для него разрабатывается индивидуальная программа.

Эндоскопическое обследование проводится с использованием гибкого или жесткого дыхательного операционного бронхоскопа. Выбор инструмента зависит от целей проведения бронхоскопии, от состояния больного. Гибкий бронхоскоп представляет собой полую трубку небольшого диаметра, которая оборудована светодиодной лампочкой и оптической системой.

  • Диагностическая процедура позволяет выявить патологию даже в нижних отделах бронхиального дерева – это обеспечивает небольшой диаметр фибробронхоскопа;
  • Риск повреждения стенок бронхов, трахеи минимален;
  • Не требует общего обезболивания.

Процедура с жестким инструментом называется ригидная бронхоскопия. Приспособление состоит из нескольких негнущихся трубок с аппаратурой для фото или видео, со световым источником. Через бронхоскоп можно проводить множество инструментов для лечебных манипуляций, в том числе катетер.

Преимущества ригидного метода исследования:

  • Позволяет врачу произвести лечение путем санации бронхиального дерева, введения антибиотиков и других лекарств непосредственно в очаги поражений бронхов и слизистых тканей трахеи;
  • При ригидном исследовании возможны такие манипуляции, как удаление новообразований, улучшение проходимости в бронхах, возможно устранение патологических процессов, возникших во время диагностического обследования;
  • Есть возможность исследовать мелкие бронхи путем использования тонкого катетера;
  • Обязательная полная анестезия исключает неприятные ощущения пациента во время процедуры;
  • Ригидный бронхоскоп применяется в экстренных реанимационных мероприятиях, для отсоса жидкостей при мусковицидозе, кровотечения, утоплении и других тяжелых состояниях.

Бронхоскопия при туберкулезе

Инвазивное исследование при туберкулезе легких в некоторых случаях становится единственным вариантом подтверждения диагноза, но чаще оно проводится для уточнения и расширения клинической картины текущего заболевания. Туберкулезную инфекцию нередко сопровождают такие патологии, как ХОБЛ, астма, бронхоэктатическая болезнь и другие хронические процессы в легких.

Бронхоскопия является современным диагностическим средством для выявления туберкулеза и контроля изменений, которые провоцирует болезнь. Это позволяет назначать эффективные схемы лечения и корректировать терапию.

Показания к исследованию при туберкулезном заболевании:

  • Отсутствие возможности взять на анализ материал мокроты другим способом;
  • Кровотечение и кровохарканье;
  • Нахождение в легком каверны, которая долгое время не закрывается;
  • Подготовка к хирургическим вмешательствам;
  • Не прекращающийся и не уменьшающийся интенсивный кашель;
  • Подозрение на тип туберкулеза, не поддающийся препаратам, разработанным против патологии;
  • Серьезный стаж курения;
  • Прорыв гноя;
  • Ателектаз легкого;
  • Другие.

Бронхоскопия что это за процедура и как проводится

Во время бронхоскопии определяется, где находится патологический процесс, в какой части трахеи или бронхиального дерева. Дается оценка фазе воспаления, его характеру (продуктивному или непродуктивному), определяется форма – инфильтративная или язвенная. Также эндоскопист может обнаружить осложнения – сужение проходимости в бронхах, свищи, дискинезию.

При туберкулезе бронхоскопия играет терапевтическую роль. Во время процедуры возможно удаление свищей, очищение бронхов от кавеозных жидкостей, удаление гранулированных участков, остановка кровотечения. Для улучшения состояния пациента в качестве профилактики или лечебной меры может проводиться санация бронхиального дерева, иногда медикаменты против туберкулеза вводятся непосредственно с помощью бронхоскопа прямо в пораженные области дыхательных органов.

Больным

бронхоскопию проводят часто, причем как в диагностических, так и в лечебных целях.

Туберкулез легких зачастую сопровождается патологией бронхов:

  • туберкулез бронхов;
  • хронические обструктивные заболевания легких (ХОЗЛ);
  • бронхиальная астма;
  • эндобронхит;
  • бронхоэктазы и так далее.
  • отек;
  • спазм;
  • снижение объема вентиляции легких и других функциональных показателей дыхания;
  • гипоксия (недостаток кислорода) организма;
  • воспаленный бронх является источником инфекции, как туберкулезной (характеризуется длительным выделением микобактерии туберкулеза), так и бактериальной;
  • образование фиброзных изменений (разрастание соединительной ткани) в бронхе.
  • препятствуют проникновения в слизистую бронха противотуберкулезных препаратов;
  • за счет гипоксии плохо рассасываются туберкулезные изменения в легких, часто остаются большие остаточные изменения (остаточные каверны, пневмофиброз, туберкуломы и прочее);
  • препятствуют дренированию (освобождению) каверн от некроза (гноя);
  • сохраняется длительное выделение микобактерий туберкулеза в окружающую среду.

Поэтому диагностировать и лечить патологию бронхов при туберкулезе легких не только рекомендовано, но и необходимо.

1.      Невозможность получить мокроту для бактериологического исследования.2.      Отрицательный лабораторный результат мокроты при наличии больших туберкулезных изменений в легких.3.      Длительное кровохарканье.4.      Легочное кровотечение.5.      Длительно не закрывающаяся каверна в легком.6.      Фиброзно-кавернозный туберкулез.7.

Выявление палочки туберкулеза в мокроте при отсутствии активных туберкулезных изменений в легких как для детей, так и для взрослых.8.      Подготовка к хирургическому лечению туберкулеза.9.      Контроль над состоянием швов после удаления легкого.10.  Длительный кашель, не уменьшающийся на фоне лечения.11.

Подозрение на химиорезистентный (устойчивый к противотуберкулезным препаратам) туберкулез.12.  Большой стаж курения больного.13.  Дифференциальный диагноз туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, первичного туберкулезного комплекса у детей (при условии отрицательной мокроты на палочки туберкулеза).14.

Прорыв казеозных масс (гноя) из внутригрудных лимфатических узлов в бронх у детей (бронхоскопия проводится как неотложная помощь в ситуации, угрожающей жизни ребенка).15.  Ателектаз легкого, возникший в результате сдавления бронха увеличенными внутригрудными лимфатическими узлами у детей.Что нам дает бронхоскопия в лечении туберкулеза?

1.      Назначение адекватной терапии для снятия отека и спазма бронхов (Вентолин, Беродуал, эуфиллин, глюкокортиокиды, Спирива и так далее), как результат – повышение эффективности противотуберкулезной терапии;2.      постановка диагноза туберкулез в затрудненных случаях у детей и взрослых;3.      выявление и динамическое наблюдение за туберкулезом бронхов;4.

получение биопсионного материала для гистологического исследования;5.      выявление химиорезистентных форм туберкулеза;6.      расправление ателектазов легких;7.      контроль над состоянием бронхов перед операцией (безопасность наркоза, определение предстоящего объема оперативного вмешательства и так далее) и после нее;8.

удаление грануляций бронхов, возникших в результате туберкулеза бронхов;9.      остановка легочного кровотечения и кровохарканья путем тампонирования кровоточащего кровеносного сосуда;10.  вымывание казеозных масс из бронхов;11.  удаление бронхиальных свищей из пораженной туберкулезом легочной ткани, внутригрудных лимфатических узлов;12.

Виды бронхоскопии легких

 Показания к проведению бронхоскопии:

  • Наличие затемнений в бронхах или трахее, что хорошо заметно на рентгеновском снимке.
  • Подозрение на онкологическое заболевание.
  • Установление наличия инородного тела в органах.
  • Постоянная одышка, которая возникает даже в состоянии покоя и не вызвана заболеваниями сердца или наличием лишнего веса.
  • Наличие крови в выходящих мокротах.
  • Часто рецидивирующая пневмония или наличие воспалительного процесса в бронхах.
  • Наличие в легких кисты или абсцесса.
  • Бронхиальная астма у пациента (цель исследования – установление причины заболевания).
  • Патологическое расширение или чрезмерное сужение просвета бронхов.
  • Контроль состояния органов дыхания после проведения хирургического вмешательства.

Во время бронхоскопии возможно проведение таких манипуляций:

  • Забор содержимого бронхов для дальнейшего исследования. В частности, часто определяется чувствительность к антибиотикам или другим средствам.
  • Биопсия – изъятие биологического материала для гистологического исследования и установления злокачественного или доброкачественного характера новообразования.lb1
  • Введение красящего вещества, что необходимо для проведения других процедур.
  • Извлечение из бронхов инородных тел, как правило, частичек еды.
  • Промывка бронхов от аномального содержимого – крови, мокроты.
  • Введение лекарственных препаратов, которые требуют прицельного попадания непосредственно в область воспаления.andosk5-02
  • Удаление очагов с гнойным содержимым путем отсасывания жидкости. Как правило, после устранения абсцесса вводятся антибактериальные препараты.
  • Эндопротезирование – установление специальных медицинских приспособлений, которые способствуют расширению суженых просветов верхних дыхательных путей.
  • Установление источника кровотечения и его предотвращение.

При надобности, процедуру можно проводить новорожденным для оценки состояния верхних дыхательных путей. Малышам бронхоскопия проводится под общим наркозом.

Бронхоскопия – метод, впервые появившийся ещё в 1897 году. В те времена использовались лишь первые варианты инструментов, которые были далеки от совершенства. В результате для того, чтобы осмотреть слизистые трахеи и бронхов, приходилось терпеть крайне болезненную процедуру, после которой нередко оставались травмы. Первые более безопасные приборы появились лишь к пятидесятым годам.

В то время для бронхоскопии стали использовать жесткий брохоскоп. Он применяется и в современной медицине, если требуется, например, извлечь инородные предметы из дыхательных путей. Однако в большинстве случаев специалисты обращаются к фибробронхоскопу, который называют гибким бронхоскопом. Такой инструмент используется для диагностики органов дыхания. Он способен добраться до тех участков, где не может работать жесткий вариант.

С течением времени инструменты для обследования стали более многофункциональными. Теперь на бронхоскопы устанавливают светодиодные лампочки. Они способны передавать снимки на экран или транслировать видео. В зависимости от используемых насадок, может проводиться бронхоскопия с биопсией, то есть во время процедуры будет происходить забор тканей на анализ. К подобному методу обращаются при различных заболеваниях, но чаще всего это делается для исследования опухолей на предмет онкологии.

Современные бронхоскопы не травматичны, поэтому процедура может выполняться без анестезии
Современные бронхоскопы не травматичны, поэтому процедура может выполняться без анестезии
  • Хроническая одышка, развитие которой не связано с патологиями сердца и сосудов, или же с бронхиальной астмой,
  • Продолжительные воспаления в области бронхов,
  • Абсцессы и другие образования в легких,
  • Кровохарканье,
  • Аномальное сужение или расширение просвета бронхов.

Результаты бронхоскопии могут быть полезны в случае, если на снимках после рентгена были заметны диссеминированные очаги, то есть области затемнения. Процедуру назначают, если врач подозревает развитие онкологического процесса или попадание внутрь инородного тела. Проведение бронхоскопии может быть обусловлено продолжительными рецидивирующими пневмониями.

С помощью обследования иногда удается установить причину бронхиальной астмы. Данный способ диагностики используется до и после операций, чтобы контролировать состояние нижних и верхних дыхательных путей. Бронхоскопия при туберкулезе тоже проводится для того, чтобы контролировать течение заболевания.

  • Произвести забор материала на биопсию и гистологический анализ,
  • Удалить инородные тела,
  • Ввести медикаментозные препараты точно в область возникновения воспаления,
  • Промыть бронхи от крови, мокроты и другого патологического содержимого,
  • Дренировать абсцессы, наполненные гноем, и обработать пораженную зону антибактериальными средствами,
  • Найти источник кровотечения и остановить дальнейшую потерю крови,
  • Ввести контрастное вещество для проведения других диагностических процедур.

Обследование с помощью бронхоскопа могут сочетать с эндопротезированием. Это значит, что в течение процедуры специалисты установят внутрь аппарат, который в дальнейшем будет расширять просветы дыхательных путей в случае их аномального сужения. Таким образом, бронхоскопия позволяет провести множество диагностических и лечебных манипуляций.

Бронхоскопия применяется далеко не при всех заболеваниях дыхательной системы, нужно ее делать или нет - должен решать врач
Бронхоскопия применяется далеко не при всех заболеваниях дыхательной системы, нужно ее делать или нет – должен решать врач

Как проводится процедура дальше, зависит от особенностей ситуации. Ввести бронхоскоп могут через нос или через рот. Аппарат попадает в дыхательные пути, преодолев голосовую щель. Для этого больному нужно будет сделать глубокий вдох. Затем он должен дышать часто и поверхностно, чтобы уменьшить выраженность рвотного рефлекса.

Как проходит бронхоскопия далее:

  • Вращательными движениями специалист продвигает аппарат глубже в бронхи,
  • Начинается поэтапное исследование,
  • Сначала осматривается гортань и голосовая щель,
  • Затем бронхоскопом изучают бронхи и трахеи,
  • При необходимости, проводится бронхоскопия с биопсией, устраняется содержимое бронхов или производятся другие лечебные манипуляции.

В среднем обследование занимает от 15 минут до получаса. Обезболивающие препараты продолжают работать на протяжении примерно тридцати минут с момента завершения процедуры, поэтому после бронхоскопии нельзя есть и курить на протяжении двух часов. При обследовании люди чувствуют сдавливание и недостаток воздуха, однако болевых ощущений не возникает.

У пациентов с туберкулезом процедура позволяет обнаружить инфильтраты высокой плотности, сужение бронхов и отверстия в их стенках. При эндобронхите удается заметить истончение и отечность слизистых, либо же их равномерное утолщение при гипертрофической форме болезни. Нередко врачи обнаруживают сужение просвета бронхов и крупные скопления гноя. У пациентов с муковисцидозом находят мокроту, области с кровоточивостью и нарушения тонуса мембранозных областей.

При бронхоскопии рака врачи обращают внимание на неправильные контуры опухоли или четко очерченные образования на широкой основе. Процедура позволяет рассмотреть их цвет, текстуру и степень изменения соседних слизистых поверхностей. При онкологии, сопряженной с инфильтрирующим ростом, бронхоскопия показывает гладкий инфильтрат, розоватые или синюшные оттенки и налет.

Бронхоскопия позволяет диагностировать злокачественные новообразования в дыхательных путях
Бронхоскопия позволяет диагностировать злокачественные новообразования в дыхательных путях

Бронхоскопия легких — это диагностический метод, позволяющий визуализировать внутреннее состояние трахеи и бронхов. Бронхоскопия является инвазивным проникающим методом исследования. Через верхнюю часть дыхательного горла в воздухоносные пути вводится трубка бронхоскопического прибора. Дальнейший ход вмешательства зависит от задач.

Бронхоскоп имеет волокно, проводящее свет и камеру, передающую четкое изображение на экран монитора. Благодаря современному оборудованию возможно получать результаты практически со 100 % точностью. Это важно для пациентов с различными легочными заболеваниями. Кроме того, большое значение имеет бронхоскопия при туберкулезе для дифференциальной диагностики.

Бронхоскопия что это за процедура и как проводится

Гибкая бронхоскопия легких осуществляется с помощью тонких трубок фибробронхоскопа. Они имеют маленький диаметр, поэтому могут легко продвигаться в нижние отделы бронхов, при этом сохраняя целостность слизистой. Такое обследование подходит и для самых маленьких.

Жесткая лечебная бронхоскопия проводится с помощью жестких хирургических бронхоскопов. Они не позволяют осмотреть мелкие ветви дыхательного горла, но зато такое оборудование может широко использоваться в терапевтических целях:

  • борьба с легочной кровопотерей;
  • устранение стенозов в нижних воздухоносных путях;
  • извлечение больших противоестественных предметов из дыхательного горла;
  • удаление мокроты из нижних дыхательных путей;
  • удаления новообразований различной этиологии и рубцовой ткани.

Маленьким детям, пациентам с психическими отклонениями или сильно паникующим проводится видеобронхоскопия во сне. Это означает проведения под общим наркозом. В каких случаях назначают такую операцию решает пульмонолог, исходя из имеющегося анамнеза и сопутствующей симптоматики.

Лечебная или диагностическая бронхоскопия должна проводиться в специально оборудованном кабинете в стерильных условиях.Обследование слизистой оболочки дыхательных путей под местным наркозом выполняется по такому алгоритму:

  1. Пациенту делают инъекцию Атропина в области плеча. Это действующее вещество подавляет слюноотделение.
  2. В ротовую полость распыляют бронхорасширяющий препарат из группы селективных агонистов β₂-адренорецепторов.
  3. На заднюю треть языка, обращенную к глотке, или чуть ниже путем распыления и брызганья наносят анестетик. Это же средство наносят и на наружную часть бронхоскопа.
  4. Трубку бронхоскопа деликатно вставляют в ротовую полость и затем продвигают. Вводится трубка обычно после того, как в рот больному вставляют загубник, необходимый для того, чтобы пациент не повредил зубами бронхоскоп.
  5. Если во время манипуляции больной лежит, то в его ротовую полость и гортань может вводиться ларингоскоп, который облегчает введение бронхоскопа.
  1. Ребенка успокаивают и подробно разъясняют как себя вести.
  2. Малышу тщательно очищают полость носа.
  3. Вводят анестезию (наркоз).
  4. Проводят процедуру во сне, используя бронхоскоп небольшого диаметра.

Ответы на часто задаваемые вопросы

  1. Что выявляет? Бронхоскопия позволяет получить полную картину заболевания, выявить наличие и степень распространенности патологического процесса. Важной частью инвазивного исследования является возможность взять на анализ кусочек ткани или жидкости из очагов поражений для проведения более подробного лабораторного обследования.
  2. Больно ли делать? Во время исследования болевой синдром отсутствует, так как вводится местное обезболивание или делается общий наркоз. Однако возможны неприятные ощущения – заложенность носа, невозможность сглотнуть, ком в горле.
  3. Есть ли альтернатива? Аналогом диагностической бронхоскопии является компьютерное виртуальное исследование, однако полностью заменить инвазивный метод оно не может, так как невозможно проведение терапевтических манипуляций.
  4. Сколько раз в году можно делать? Делать бронхоскопию нужно исключительно по показанию врача, который определит необходимость повторного исследования через некоторое время и длительность перерыва.

Отзывы

Михаил, 35 лет: «Назначил бронхоскопию врач, так как появился сильный не спровоцированный никакой болезнью кашель. Сначала хотел отказаться, по отзывам пациентов о бронхоскопии на форуме было понятно, что штука неприятная. Но прописанные средства от кашля не помогали, решился. Диагностировали туберкулезные поражения, при этом на рентгене ничего не было видно… Рад теперь, что провели исследование. Сейчас продолжаю лечение, болезнь под контролем.»

Татьяна, 29 лет: «Мне делали бронхоскопию первый и последний раз больше 5 лет назад, не хочу даже вспоминать этот день… Во время процедуры, вопреки заверению врача, чувствовала боль, вечером после исследования поднялась температура, тошнило. Дальше выезд на дом скорой помощи, несколько дней пролежала в стационаре с сильнейшей инфекцией под антибиотиками. Врачи предположили, что ее занесли во время бронхоскопии. Сама виновата – клиника была непроверенная, но даже в хорошей больнице повторно я к ней не готова.»

Лидия, 32 года: «Как-то сыну в бронхи попала частичка пищи! Уже не помню, что это было – орешек или семечка… Начал сильно кашлять, тяжело дышать. Пока ехали к врачу, становилось хуже. Тут же назначили бронхоскопию для выявления локализации и удаления. Процедура длилась недолго, врачи все сделали хорошо, до сих пор им безмерно благодарна. Слава богу, все обошлось!»

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ntchina.ru
Adblock
detector