Бронхиолит у детей симптомы лечение

Причины заболевания

Причин возникновения данного недуга несколько, среди них:

  • выполнение пересадки органов сердце-лёгкие либо исключительно лёгких, костного мозга,         
  • инфекционные  и вирусные заболевания, бактерии, грибки,         
  • проникновение в организм токсинов,         
  • ревматологические болезни, процессы, приводящие к поражению соединительной ткани,         
  • некоторые медикаментозные препараты,       
  • болезни ЖКТ,       
  • наличие злокачественной экссудативной эритемы.

Если причина недуга не выявлена, это заболевание носит название идиопатического.

В зависимости от причины возникновения выделяют следующие виды бронхиолита:

  • постинфекционный;
  • облитерирующий;
  • лекарственный;
  • ингаляционный;
  • идиопатический.

По характеру течения принято выделять:

  • острый бронхиолит;
  • хронический.

Как уже отмечалось, главным возбудителем бронхиолита выступает респираторно-синцитиальный вирус. Намного реже причиной заболевания может стать инфицирование ребёнка вирусом гриппа, парагриппа, бокавирусом, метапневмовирусом. У 15–20% больных детей определяется более одного вируса.

Можно выделить несколько факторов, значительно повышающих риск развития заболевания у детей:

  • возраст ребёнка до двенадцати недель;
  • малый вес новорождённого;
  • недоношенность;
  • наличие врождённых пороков лёгких и сердечно-сосудистой системы, муковисцидоз и т. д.;
  • иммунодефицитные состояния;
  • вынужденный контакт с заражёнными людьми (особенно опасно для новорождённых);
  • неадекватное лечение возникших респираторных болезней у ребёнка;
  • переохлаждение;
  • пассивное курение.

trusted-source

Классификации бронхиальной астмы:

  • по этиологии;
  • по степени тяжести и уровню контроля;
  • по периоду болезни.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Различают аллергическую и неаллергическую формы болезни. У детей в 90-95% случаев имеет место аллергическая/атопическая бронхиальная астма. К неаллергической относят неиммунные формы астмы. Поиск специфических причинных факторов окружающей среды важен для назначения элиминационных мероприятий и в определённых ситуациях (при чётких доказательствах связи между экспозицией аллергена, симптомами болезни и IgE-зависимым механизмом) — аллергенспецифической иммунотерапии.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Классификация тяжести бронхиальной астмы, представленная в GINA (2006), прежде всего ориентирована на клинико-функциональные параметры заболевания следует учитывать количество дневных и ночных симптомов в день/неделю, кратность применения бета2-адреномиметиков короткого действия, значения пиковой скорости выдоха (ПСВ) или объёма форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и суточные колебания ПСВ (вариабельность)].

Обострение бронхиальной астмы — эпизоды нарастающей одышки, кашля, свистящих хрипов, заложенности в грудной клетке или какой-либо комбинации перечисленных клинических проявлений. Стоит отметить, что присутствие симптомов у пациентов с астмой в соответствии с критериями — проявление заболевания, а не обострение.

Так, например, если пациент имеет ежедневные симптомы, два ночных симптома в неделю и ОФВ1=80%, врач констатирует факт наличия у больного астмы средней степени тяжести, поскольку всё перечисленное служит критериями этой формы заболевания (а не обострения). В том случае, когда у пациента к существующим симптомам добавляется дополнительная (сверх существующей) потребность в бронхолитиках короткого действия, увеличивается количество дневных и ночных симптомов, возникает выраженная одышка, констатируют обострение астмы, которое также необходимо классифицировать по степени тяжести.

Контроль бронхиальной астмы — устранение проявлений заболевания на фоне текущего базисного противовоспалительного лечения астмы. Полный контроль (контролируемая астма) сегодня определён экспертами GINA как основная цель лечения астмы.

Ремиссия бронхиальной астмы — полное отсутствие симптомов болезни на фоне отмены базисного противовоспалительного лечения. Так, например, назначение соответствующего степени тяжести астмы фармакотерапевтического режима в течение некоторого времени приводит к уменьшению (возможно, к полному исчезновению) клинических проявлений болезни и восстановлению функциональных параметров лёгких.

Такое состояние необходимо воспринимать как контроль над заболеванием. В случае же если функция лёгких остаётся неизменённой, а симптомов бронхиальной астмы нет и после отмены лечения, констатируют ремиссию. Необходимо отметить, что у детей в пубертатном периоде иногда возникает спонтанная ремиссия заболевания.

[33], [34], [35]

Последние научные разработки о причинах возникновения бронхиолита утверждают, что в основе воспалительного процесса находится аллергическая реакция. У ребенка до года снижена выработка иммуноглобулина А, поэтому при встрече с чужеродными белками возникает подобный ответ организма. Возбудителями капиллярного бронхита являются патогенные микроорганизмы:

  • Респираторно-синцитиальный вирус
  • Вирус гриппа
  • Вирус парагриппа
  • Микоплазма
  • Аденовирус, риновирус
  • Палочка Пфейффера.

Бронхиолит у детей развивается на фоне уже существующего заболевания дыхательной системы и может быть осложнением симптомов бронхита, ангины или коклюша. Воспаление с крупных бронхов переходит в мельчайшие бронхиолы, образующаяся вязкая слизь постепенно закупоривает их просветы, а ткань трубок начинает разрастаться, образуя множественные сосочковидные наросты.

Бронхиолит у детей способен выходить за пределы стенок бронхиол и образовывать новые воспалительные заболевания в окружающих воздухоносные пути тканях. Стенки сосудов разрыхляются и истончаются, происходят небольшие кровоизлияния по мере нарастания отечности и наполняемости капилляров. Если заболевание осложняется бактериальной инфекцией, то выделяемая при заболевании слизь становится гнойной и может образовывать пробки.

Капиллярный бронхит классифицируют в зависимости от проявленных симптомов и тяжести течения заболевания:

  1. Острый бронхиолит. Возникает спустя трое суток от момента попадания в организм инфекции, длится около недели.
  2. Хронический бронхиолит диагностируется у ребенка старше двух лет. Характеризуется изменениями в структуре бронхов и бронхиол.

Вирус распространяется среди малышей до года с приходом осеннего похолодания и сокращает свою активность с наступлением весны. Симптомы заболевания похожи на признаки простуды, поэтому часто в яслях наблюдаются эпидемии из-за неспособности родителей оценить угрозу возможных осложнений, пренебрегающих обращением к педиатру за медикаментозным лечением.

В зависимости от причины, спровоцировавшей развитие заболевания, выделяют следующие виды бронхиолита:

  • постинфекционный. В раннем возрасте диагностируется чаще всего. Инфицирование происходит воздушно-капельным путём;
  • ингаляционный. Обнаруживается у детей, которые вынуждены постоянно вдыхать табачный дым;
  • лекарственный. Может развиться после курса антибиотикотерапии;
  • облитерирующий. Отличается самым тяжёлым течением. У детей встречается крайне редко;
  • идиопатический. Сочетается с другими патологическими состояниями, такими как лимфома, идиопатический лёгочный фиброз и другие.

По характеру протекания болезни принято выделять:

  1. Острый бронхиолит — развивается в течение 2–3 суток после инфицирования, при этом наблюдается ярко выраженная клиническая картина. Острый период заболевания длится 5–7 дней.
  2. Хронический — в результате длительного воздействия негативных факторов ткани бронхиол подвергаются деструктивным изменениям. В большинстве случаев развивается у детей более старшего возраста.

Бронхиолит у детей симптомы лечение

Возникновение бронхиолита в качестве ответной реакции на аллерген встречается редко, и точная взаимосвязь между этими двумя заболеваниями пока еще не установлена. А вот своевременное лечение ОРВИ и гриппа у детей существенно повышает вероятность избежать тяжелого осложнения у младенцев.

Итак, основные причины, из-за которых развивается бронхиолит у детей раннего возраста:

  1. Респираторные заболевания вирусной и бактериальной этиологии. В том числе риновирус, аденовирус, грипп, паротит, пневмококковая инфекция, микоплазмоз и другие. Передаются инфекционные заболевания преимущественно респираторным путем при контакте с зараженным человеком. Это может произойти в детском саду, в больнице и в любом другом общественном месте. Не исключено заражение от членов семьи, подхвативших один из этих вирусов.
  2. Курение в окружении ребенка. Табачный дым оказывает раздражающее действие на слизистую малыша, снижая устойчивость к другим инфекциям. Нельзя исключать и вероятность аллергической реакции.
  3. Общее снижение защитных сил организма. Независимо от причины, любое снижение иммунитета повышает риск заражения инфекцией.
  4. Недостаточный вес. Детки, слабо набирающие вес, всегда находились в группе риска. Вес – это показатель здоровья малыша. И его нехватка указывает на недостаточность витаминов в организме.
  5. Искусственное кормление. Вместе с грудным молоком ребенок получает от матери все необходимые антитела, позволяющие еще несовершенной иммунной системе противостоять инфекциям. Отказ от грудного вскармливания повышает риски развития бронхиолита.

Классификация бронхиальной астмы в зависимости от периода болезни

Бронхиолитом в медицинской практике принято называть воспалительный процесс в бронхиолах (мелких бронхах диаметром менее 2 мм, расположенных в нижних дыхательных путях). Стенки бронхиол, в отличие от бронхов, не имеют хрящевых пластинок. Воспаление в них чаще всего вызывается вирусами и сопровождается симптомами, аналогичными ОРВИ.

схема бронхиолита

Бронхиолит — это воспалительный процесс в бронхиолах

Наибольшее распространение болезни наблюдается в холодное время года. В настоящее время диагностика заболевания не вызывает трудностей. Принципиальным моментом при обследовании детей является сочетание симптомов ОРВИ с признаками бронхообструкции (форма дыхательной недостаточности).

[33], [34], [35]

Подозрения на бронхиолит у детей раннего возраста можно подтвердить таким простым способом. К спинке малыша приложить ухо, и если слышны булькающие звуки, то это, скорее всего, значит, что диагноз подтвердится. Стоит отметить, что при этом не обязательно наличие частых приступов кашля и повышенной температуры.

Бронхиолит у детей симптомы лечение

Чтобы бронхиолит у детей не возникал, нужно стараться ограждать их от общения с уже больными малышами. Также не стоит игнорировать противовирусные мероприятия, процедуры закалки и правильное употребление пищи.

Желательно создать гипоаллергенный быт, так как у аллергии и бронхиолита много общего. Не забывайте следить за детской носоглоткой. Нужно, чтобы она была всегда чистая, и не было никаких скоплений.

Когда болеет ребенок, родители всегда переживают. Особое беспокойство возникает, если доктор ставит не самый популярный диагноз, например, бронхиолит. Что это за недуг и как он проявляется?

Признаки и симптомы бронхиолита

Первыми проявлениями острого бронхиолита являются:

  • насморк:
  • заложенность носа;
  • кашель.

Затем болезнь распространяется на мелкие бронхи, присоединяются следующие симптомы:

  • раздражительность;
  • вялость;
  • учащённое дыхание;
  • сухие хрипы;
  • снижение веса, связанное с отказом ребёнка от еды;
  • одышка, которая очень мешает во время приёма пищи.

Состояние больного при этом очень быстро ухудшается.

Легче всего поддаётся лечению ранний бронхиолит, а при поздней форме заболевания симптомы могут сохраняться более 3 месяцев

Что касается хронического бронхиолита, то его неизменным спутником является одышка. Температура тела постоянно то повышается, то понижается. Наблюдается слабость, при кашле выделяется мокрота, кожа имеет синеватый оттенок. Пальцы рук становятся похожи на барабанные палочки.

Чаще всего болеют бронхиолитом именно дети в возрасте до одного года. Переносят это заболевание груднички намного тяжелее, поэтому при появлении первых признаков необходимо обратиться за медицинской помощью.

У малышей, в том числе новорождённых, отмечаются следующие симптомы:

  • приступы асфиксии (временная остановка дыхания);
  • водянистые выделения из носа;
  • кашель;
  • затруднённое дыхание (больной ребёнок прикладывает немалые усилия, чтобы выдохнуть);
  • отсутствие аппетита;
  • западение большого родничка (на фоне обезвоживания);
  • повышение температуры тела до 39 градусов;
  • чрезмерная возбуждённость или, наоборот, сонливость.

Если новорожденный ребенок подхватил какое-либо вирусное заболевание, лечение не дает ощутимых результатов, а состояние крохи только ухудшается, это серьезный повод пройти дополнительное обследование. Острый бронхиолит у детей проявляется такими симптомами:

  • снижение аппетита, вплоть до полного отказа от еды;
  • бледность кожи, синюшность, развившаяся вследствие нехватки кислорода;
  • эмоциональная возбужденность, нарушение сна;
  • незначительное повышение температуры (отличает бронхиолит от пневмонии);
  • сухой непродуктивной кашель, мокрота трудноотделяемая в незначительном количестве;
  • нарушение дыхания, одышка, вдох поверхностный, свистящий;
  • при прослушивании отмечаются выраженные влажные хрипы;
  • сухость во рту и редкие походы в туалет вследствие обезвоживания организма;
  • клинический анализ крови показывает незначительное повышение лейкоцитов, СОЭ.

Дыхательная недостаточность – это основной симптом бронхиолита. При тяжелой форме заболевания дыхание учащается и может превышать 70-80 вдохов в минуту. На данном этапе может произойти остановка дыхания. Квалифицированная помощь ребенку нужна немедленно!

Острый бронхиолит лечится долго, иногда на полное купирование воспалительного процесса и сопутствующих симптомов дыхательной недостаточности может потребоваться несколько месяцев. Схема лечения основана на нормализации дыхания крохи, устранении причины заболевания и обеспечении отхождения вязкого секрета с бронхов. Для этой цели используются такие препараты:

  1. Противовирусные лекарственные средства. Целесообразность применение интерферона и других подобных препаратов определяется врачом. Но при вирусной этиологии заболевания без них не обойтись.
  2. Антибактериальные препараты. Антибиотики назначаются при присоединении вторичной бактериальной инфекции. При подозрении на бактериальную природу бронхиолита посев на микрофлору проводится сразу после поступления в лечебное учреждение. Чаще всего отдается предпочтение препаратам широкого спектра действия.
  3. Муколитические и отхаркивающие средства. Это препараты для симптоматического лечения, разжижающие мокроту и облегчающие процесс ее выведения. Противокашлевые средства в педиатрии не применяются. Да и неоправданно их применение в данной ситуации, так как это может усугубить воспалительный процесс.
  4. Антигистаминные средства. В данном случае препараты от аллергии способствуют снятию отечности с тканей и облегчению дыхания. Также целесообразно их назначение в составе антибактериальной терапии для предупреждения развития побочных реакций. Предпочтение отдается препаратам последнего поколения, имеющим минимум побочных эффектов.

Бронхиолит у детей симптомы лечение

В домашних условиях до приезда врачей запрещено давать ребенку любые лекарственные препараты, проводить прогревающие физиопроцедуры и делать паровые ингаляции, так как все это может спровоцировать ларингоспазм. От родителей требуется обеспечить комфортные условия окружающей среды (температура 20-220 и влажность воздуха 50-70%) и обильное питье для предупреждения обезвоживания организма.

Если наблюдается бронхиолит у детей, симптомы можно обнаружить такие:

  • спазматический кашель, в некоторых случаях он сухой;
  • температура тела повышается не сильно;
  • во время дыхания появляются свистящие звуки;
  • присутствует насморк или же носик, наоборот, заложен.

Развивается заболевание быстро, и если за это время ничего не предпринять, то может возникнуть осложнение в виде дыхательной недостаточности.

При простудном заболевании лечение не дает положительного результата долгое время? Возможно, это проявляется острый бронхиолит у детей. Его симптомы:

  • снижается аппетит или вообще пропадает;
  • кожные покровы бледнеют, а в некоторых местах проявляется синюшность;
  • при отказе от употребления воды и пищи может возникнуть обезвоживание, признаки которого следующие: уменьшенное мочеиспускание, наличие сухости в ротовой полости, во время плача нет слез, пульс учащается;
  • ребенок более капризный, раздражительный, плохо спит;
  • температура тела повышена, но ненамного;
  • наличие сухого кашля, иногда с небольшим количеством отделяемой мокроты;
  • возможно наличие затрудненного дыхания – звуки возникают кряхтящие и стонущие, крылья носа раздуваются, грудная клетка втягивается немного сильнее, ярко выражена одышка;
  • в более сложных случаях возможна остановка дыхания;
  • при осложнениях дыхание происходи более 70 раз за минуту;
  • после осмотра доктор может диагностировать четкие влажные хрипы;
  • после сдачи анализа крови видно, что норма СОЭ и лейкоцитов понижены.

Инфицированный РС-вирусом ребенок, как правило, имеет насморк, легкий кашель и повышенную температуру в течение нескольких дней. Затем наступает пик инфекции; на данном этапе кашель может ухудшиться, дыхание иногда становится затрудненным. Ребенок может иметь быстрое дыхание и начинает хрипеть. Больной бронхиолитом ребенок, как правило, очень плохо ест и плохо спит из-за тяжелых симптомов.

Лабораторная и инструментальная диагностика бронхиальной астмы

В большинстве случаев диагноз «бронхиолит» ставится на основании выраженной клинической картины после проведения физикального осмотра и аускультации, при которой выявляются явные хрипы. Важное значение имеет дифференциальная диагностика, так как на начальных этапах развития бронхиолит легко спутать с ОРВИ.

Рибавирин

При повышенном риске развития осложнений назначаются дополнительные исследования:

  • рентген грудной клетки для исключения пневмонии;
  • лабораторное исследование крови;
  • анализ мокроты;
  • пульсоксиметрия — измерение уровня кислорода в крови (назначается при сильной одышке).

На основании результатов проведённых исследований решается вопрос о госпитализации ребёнка.

Спирометрия

У детей старше 5 лет необходимо проводить оценку функции внешнего дыхания. Спирометрия позволяет оценить степень обструкции, её обратимость и вариабельность, а также тяжесть течения заболевания. Однако спирометрия позволяет оценивать состояние ребёнка только на момент осмотра. При оценке показателей ОФВ1 и форсированной жизненной ёмкости лёгких (ФЖЁЛ) важно ориентироваться на должные показатели, полученные в ходе популяционных исследований, которые учитывают этнические особенности, пол, возраст, рост.

Таким образом, оценивают следующие показатели:

  • ОФВ ;
  • ФЖЕЛ;
  • отношение ОФВ,/ФЖЁЛ;
  • обратимость бронхиальной обструкции — увеличение ОФВ, по крайней мере на 12% (или 200 мл) после ингаляции сальбутамола либо в ответ на пробное лечение глюкокортикостероидами.

Пикфлоуметрия

Пикфлоуметрия (определение ПСВ) — важный метод диагностики и последующего контроля лечения бронхиальной астмы. Последние модели пикфлоуметров относительно недороги, портативны, выполнены из пластика и идеально подходят для использования пациентами старше 5 лет в домашних условиях с целью ежедневной оценки течения бронхиальной астмы.

При анализе показателей ПСВ у детей используют специальные номограммы, но более информативен ежедневный мониторинг ПСВ в течение 2-3 нед для определения индивидуального наилучшего показателя. ПСВ измеряют утром (обычно наиболее низкий показатель) до ингаляций бронхолитиков, если ребёнок их получает, и вечером перед сном (как правило, наиболее высокий показатель).

Заполнение больным дневников самоконтроля с ежедневной регистрацией в нём симптомов, результатов ПСВ играет важную роль в стратегии лечения бронхиальной астмы. Мониторинг ПСВ может быть информативен для определения ранних симптомов обострения заболевания. Дневной разброс показателей ПСВ более 20% рассматривают как диагностический признак бронхиальной астмы, а величина отклонений прямо пропорциональна тяжести заболевания.

Таким образом, важно оценить:

  • суточную вариабельность ПСВ (разность между максимальным и минимальным значениями в течение дня, выраженную в процентах от средней за день ПСВ и усреднённую за 1-2 нед);
  • минимальное значение ПСВ за 1 нед (измеряемой утром до приёма бронхолитика) в процентах от самого лучшего в этот же период показателя (Min/Max).

У пациентов с симптомами, характерными для бронхиальной астмы, но с нормальными показателями функции лёгких, в постановке диагноза БА может помочь исследование реакции дыхательных путей на физическую нагрузку.

У некоторых детей симптомы бронхиальной астмы провоцирует только физическая нагрузка. В этой группе полезно проведение нагрузочного теста (6-минутный протокол нагрузки бегом). Использование этого метода исследования совместно с определением ОФВ, или ПСВ может быть полезно для постановки точного диагноза бронхиальной астмы.

Для выявления бронхиальной гиперреактивности можно применять тест с метахолином или гистамином. В педиатрии их назначают крайне редко (в основном у подростков), с большой осторожностью, по особым показаниям. При диагностике бронхиальной астмы эти тесты имеют высокую чувствительность, но низкую специфичность.

Специфическую аллергологическую диагностику проводят врачи-аллергологи/иммунологи в специализированных учреждениях (отделениях/кабинетах).

Аллергологическое обследование обязательно для всех больных с бронхиальной астмой, оно включает: сбор аллергологического анамнеза, проведение кожного тестирования. определение уровня общего IgE (и специфических IgE в случаях, когда невозможно проведение кожных проб).

Кожные тесты с аллергенами и определение уровней специфических IgE в сыворотке крови помогают выявить аллергический характер заболевания, установить причинно-значимые аллергены, на основании чего рекомендуют соответствующий контроль факторов окружающей среды (элиминационный режим) и разрабатывают схемы специфической иммунотерапии.

Рокситромицин

Неинвазивное определение маркёров воспаления дыхательных путей (дополнительные диагностические методы):

  • исследование мокроты, спонтанно продуцируемой или индуцированной ингаляцией гипертонического раствора натрия хлорида, на клетки воспаления (эозинофилы или нейтрофилы);
  • определение уровня оксида азота (NО) и окиси углерода (FeCO) в выдыхаемом воздухе.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Определение тяжести обострений бронхиальной астмы

Показатель

Лёгкое обострение

Средне-тяжёлое обострение

Тяжёлое обострение

Остановка дыхания неизбежна

Одышка

При ходьбе; может лежать

При разговоре; плач тише и короче, трудности при кормлении; предпочитает сидеть

В покое; прекращает принимать пищу; сидит, наклоняясь вперед

 

Речь

Предложения

Отдельные фразы

Отдельные слова

 

Уровень бодрствования

Может быть возбуждён

Обычно возбуждён

Обычно возбуждён

Заторможен или в состоянии спутанного сознания

ЧДД

Повышена

Повышена

Высокая ({amp}gt;30 в минуту)

Парадо-ксальное дыхание

Свистящие хрипы

Умеренные

Громкие

Обычно громкие

Отсутствуют

ЧСС

100-120 в минуту

{amp}gt;120 в минуту

Брадикардия

ПСВ

{amp}gt;80%

60-80%

{amp}lt;60%{amp}gt;

 

РаСО2

Обычно нет необхо-димости измерять

{amp}gt;60 мм рт. ст.

 

РаСО2

{amp}gt;45 мм рт.ст.

 

SaO2

{amp}gt;95%

91-95%

{amp}lt;90%{amp}gt;

 

Парадок-сальный пульс

Отсутствует, {amp}lt;10 мм рт. ст

Возможен, 10-25 мм рт. ст.

Часто, 20-40 мм рт. ст.

Отсутствие указывает на усталость дыхательных мышц

Участие вспомо-гательных мышц в акте дыхания, втяжение надключичных ямок

Обычно нет

Обычно есть

Обычно есть

Парадок-сальные движения грудной клетки и брюшной стенки

Нормальная частота дыхания у детей:

  • более 2 мес — {amp}lt;60 в минуту;
  • 2-12 мес — {amp}lt;50 в минуту;
  • 1-5 лет — {amp}lt;40 в минуту;
  • 6-8 лет — {amp}lt;30 в минуту.

Нормальный пульс у детей:

  • 2-12 мес — {amp}lt;160 в минуту;
  • 1-2 лет — {amp}lt;120 в минуту:
  • 2-8 лет — {amp}lt;110 в минуту.

Отривин Бэби

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Диагностика капиллярного бронхита начинается с осмотра ребенка — высокая температура, бледность и кашель с затрудненным отхождением мокроты являются основными признаками заболевания дыхательной системы. При нарушении дыхания могут наблюдаться судороги, малыш испуган нарушением дыхания, плачет. Иногда область носогубной складки имеет синий оттенок.

При осмотре полости зева обнаруживается большое количество густой тягучей мокроты, которая прочно прикреплена к стенкам: врачу приходится приложить усилия, чтобы взять небольшую часть для анализа.

Для выявления возбудителя и подтверждения диагноза педиатр назначает биохимические анализы крови и урины. Важным показателем наличия капиллярного бронхита является газовый состав крови — низкое содержание кислорода указывает на проблемы с дыханием. Лабораторный анализ слизистого содержимого зева помогает обнаружить вирус.

Рентгенологическое исследование проводится крайне редко — только при подозрении на развитие бактериальной инфекции. Дело в том, что этот метод диагностики часто не позволяет отделить пневмонию от капиллярного бронхита. А ошибка в постановке диагноза может привести к лишнему приему антибиотиков и повышению устойчивости организма ребенка даже к современным противомикробным препаратам.

Диагноз ставится пульмонологом на основании физикального осмотра и аускультации (прослушивания).

При повышенном риске развития осложнений назначаются дополнительные обследования, в частности:

  • биохимический и общий анализы крови (при бронхиолите отмечается увеличение количества лейкоцитов);
  • общий анализ мочи;
  • бактериологическое исследование слизи из носа и зева (для исключения бактериальной природы болезни);
  • компьютерная томография;
  • спирометрия, или спирография (позволяет измерить объём дыхательной системы);
  • газовый анализ крови (проводится с целью обнаружения недостаточного поступления кислорода в организм);
  • рентгенография грудной клетки (для исключения пневмонии, острой эмфиземы лёгких).

Для постановки диагноза врачу достаточно осмотреть ребенка и выслушать жалобы родителей. Чтобы отличить бронхиолит от других патологий (например, пневмонии), доктор может назначить рентген грудной клетки.

Возбудителя заболевания выявляют по общему анализу крови. При вирусных инфекциях результаты показывают повышенное количество лимфоцитов и моноцитов. Ниже нормы оказывается содержание нейтрофилов. При бактериальных инфекциях увеличивается число лейкоцитов и нейтрофилов.

Для выявления респираторно-синцитиального вируса пользуются методами экспресс-диагностики. В качестве материала для анализа берут смывы из полости носа. Их наносят на специальные тестовые системы, которые реагируют на присутствие РСВ изменением окраски.

Кашель у детей (видео)

Суть терапии сводится к тому, чтобы устранить дыхательную недостаточность и побороть инфекцию. При остром течении заболевания необходимо госпитализировать ребёнка в больницу.

Лечение бронхиолита требует комплексного подхода и включает в себя:

  1. Постельный режим (до нормализации температуры тела).
  2. Ограничение количества потребляемой ребёнком жидкости.
  3. Медикаментозную терапию, в частности:
    • противовирусные средства (Рибавирин);
    • отхаркивающие лекарства (Лазолван, Бромгексин);

      Подобные препараты нельзя использовать в лечении грудничков, так как это может привести к закупорке бронхов слизью.

    • солевые растворы (Отривин Бэби);
    • бронхорасширяющие средства;
    • ингаляции с кортикостероидами;
    • антибактериальные препараты (Сумамед, Макропен, Кларитромицин).

      Антибиотикотерапия показана лишь в том случае, если выявлена бактериальная природа бронхиолита. Назначается по усмотрению лечащего врача.

  4. Дыхательную гимнастику. Необходимо делать лёгкие надавливания на грудную клетку и животик малыша на выдохе.
  5. Вибрационный массаж, заключающийся в лёгких постукивающих движениях ребром ладони по направлению от нижней части грудной клетки кверху. Малыша при этом укладывают таким образом, чтобы попа находилась немного выше, чем голова.
  6. Кислородотерапию (для ликвидации дыхательного дистресс-синдрома).

Так как бронхиолит передаётся воздушно-капельным путём, больного следует изолировать. Как правило, когда у малыша восстанавливается аппетит, приходит в норму температура тела и отпадает необходимость в кислородотерапии, ребёнка отпускают из больницы домой.

Бронхиолит — тяжёлое заболевание, которое нередко возникает у детей раннего возраста. Своевременная диагностика и грамотное лечение помогут избежать серьёзных осложнений. Поэтому при возникновении первых симптомов немедленно обратитесь к врачу. Здоровья вам и вашему малышу!

Облитерирующий бронхиолит – это хроническая форма заболевания, развившаяся на фоне острого воспалительного процесса. На этой стадии происходит частичная закупорка и, как следствие, сужение просвета бронхиол. Это состояние препятствует нормальному кровотоку в легких и бронхах, провоцируя развитие дыхательной и сердечной недостаточности.

Облитерирующий бронхиолит у детей проявляется такими симптомами:

  • частые приступы сухого непродуктивного кашля, мокрота отделятся тяжело и в незначительном количестве;
  • сбои дыхания после какой-либо физической нагрузки, при прогрессировании одышка начинает беспокоить и в состоянии покоя;
  • малыш дышит со свистом, отчетливо слышны влажные хрипы.

Хронический бронхиолит у грудничка лечится по схожей схеме:

  1. При частых приступах одышки могут назначаться бронхорасширяющие препараты в соответствии с возрастной дозировкой. Препараты этой категории следует принимать с осторожностью, поэтому подбирать подходящее средство должен только лечащий врач.
  2. Чтобы обеспечить разжижение вязкого секрета назначаются муколитики. Когда мокрота начнет отходить, муколитические сиропы заменяют отхаркивающими средствами.
  3. При подтверждении бактериальной инфекции назначаются антибиотики. Курс антибактериальной терапии рекомендуется сочетать с приемом лактобактерий для нормализации микрофлоры кишечника.

Кларитромицин

В качестве вспомогательной терапии в лечении облитерирующего бронхиолита рекомендуются курсы массажа, дыхательная гимнастика, ЛФК и различные физиотерапевтические процедуры.

Что может случиться тогда, когда острая форма болезни запускается? Можно наблюдать облитерирующий бронхиолит у детей. Это значит, что бронхиолы и мелкие бронхи сужаются, после чего наблюдается нарушение легочного кровотока. Спустя некоторое время могут начинать развиваться патологические процессы легких и легочно-сердечная недостаточность.

Распознать недуг помогут следующие симптомы:

  • возникновение сухого непродуктивного кашля, который сопровождается небольшим количеством мокроты;
  • наблюдается одышка не только после физической нагрузки, но и (при прогрессирующей болезни) в состоянии спокойствия;
  • можно различить хрипы влажные, дыхание как будто свистящее.

Такие признаки можно наблюдать долгое время – даже более полугода.

Бронхиолит у детей, особенно маленьких, распространен очень широко. Он идет наравне с пневмонией, которая тоже является одним из осложнений после ОРВИ. Грудничков с данным диагнозом сразу же отправляют на госпитализацию. А вот с недоношенными малышами, а также теми детьми, у которых наблюдаются врожденные сердечные и бронхолегочные пороки, что чревато обезвоживанием и гипоксией, сложнее. В некоторых случаях заканчивается летальным исходом.

Когда наблюдается бронхиолит, лечение у детей может затянуться более чем на месяц. Для этого используют несколько методик:

  1. Регидратационную терапию, что значит пополнение детского организма глюкозными и солевыми растворами. Делать это можно как внутривенно, так и орально. Проводится в тех случаях, когда необходима неотложная помощь.
  2. Проводят экстренные мероприятия, когда возникает дыхательная недостаточность. В этом случае используют и кислотную маску, и ингаляцию с лекарствами, действия которых способствуют снятию приступа удушья.
  3. Используют противовирусные препараты, так как заболевание возникает вирусным путем. Основой препаратов, в большинстве случаев, является интерферон.
  • медикаментозной терапией;
  • вспомогательной.

Бронхи. Респиратроный отдел бронхов

В первом варианте могут назначаться муколитические, бронхолитические или отхаркивающие препараты. Если наблюдается воспаление бактериального характера, то тогда плюс ко всему этому — еще и антибиотики.

К вспомогательной терапии относятся массаж в области грудной клетки, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура, климатотерапия, спелеотерапия и физиотерапия.

Ребенку назначают ультразвуковые ингаляции с физиологическим раствором, а в тяжелых случаях — и с кортикостероидами. 

При бронхиолите ребенка обязательно госпитализируют. Тактика лечения направлена на поддержание нормального дыхания и предупреждение осложнений.

При обнаружении РСВ назначают специфическое противовирусное средство – Рибавирин. Оно блокирует размножение возбудителя и препятствует дальнейшему развитию болезни.

Если была установлена бактериальная инфекция, ребенку выписывают антибиотики. Предпочтение отдают препаратам из группы пенициллинов и цефалоспоринов (Ампициллину, Цефотаксиму). Лекарства вводятся внутримышечно в течение 7–10 дней.

Если необходимо, врач рекомендует средства, разжижающие мокроту (муколитики – Амброксол, Бромгексин). Чтобы облегчить отхождение слизи, также назначают ультразвуковые ингаляции с раствором натрия хлорида. В тяжелых случаях добавляют ингаляции с кортикостероидами (Дексаметазоном), которые оказывают противовоспалительное действие.

Помимо лекарств через маску дают смесь кислорода и гелия. Это позволяет снизить проявления дыхательной недостаточности и улучшить самочувствие пациента.

Поскольку из-за учащенного дыхания малыши теряют много жидкости, им показано обильное питье. Жидкости дают в 2 раза больше по сравнению с суточной потребностью. Если ребенок отказывается пить, ему вводят физиологический раствор через капельницу.

Бронхи. Респиратроный отдел бронхов

В течение 5 лет после перенесенного бронхиолита у детей сохраняется высокая восприимчивость бронхов к действию негативных факторов. Такие малыши более расположены к бронхитам и бронхиальной астме, поэтому требуют длительного наблюдения у специалиста.

Что можете сделать вы

Если вы наблюдаете кашель у вашего ребёнка, нужно срочно обратиться к врачу. Кашель может «опуститься» и стать причиной тяжёлых заболеваний, вылечить которые будет сложнее. Одышка – серьёзный симптом, требующий обращения к доктору.

Самостоятельно лечить ребёнка нецелесообразно, поскольку врач прослушает лёгкие больного и назначит эффективное лечение.  

Единственное, чем можно помочь самостоятельно, это проконтролировать, чтобы ребёнок соблюдал постельный режим, предлагать ему обильное питьё и выполнять предписания врача.

Что делает врач

Врач проводит осмотр ребёнка, выслушивает его дыхание при помощи фонендоскопа, и на основе данных полученных анализов назначает адекватное состоянию ребёнка лечение.

Прежде всего, необходимо остановить воспалительный процесс, для этого:

  • Назначаются глюкокортикостероидные препараты.
  • В некоторых случаях используются цитостатики.
  • Показано применение антибактериальных и противовирусных препаратов (при инфекции).
  • Назначается приём бронхолитических препаратов (расширяющих бронхи), они способствуют устранению одышки.         
  • Показано применение муколитиков, разжижающих мокроту – если в бронхах есть вязкая мокрота.         
  • Назначаются ингаляции кислородом.         
  • В тяжёлых случаях показаны средства для терапии лёгочной гипертензии и сердечной недостаточности, вызванной аномальным процессом в органах дыхания.

Бронхиолит передается при близком контакте так же, как и простуда – через слюну или мокроту, но более взрослые дети не заражаются этой болезнью настолько же легко, как и грудные.

Вы можете предотвратить распространение заболевания, оставив ребенка дома до тех пор, пока у него не пройдет кашель. Обязательно мойте руки после контакта с больным ребенком во избежание заражения других детей.

Существует несколько способов помочь больному бронхиолитом ребенку:

  • Давайте ему много жидкости. Не переживайте и не настаивайте, если он не захочет есть твердую пищу.
  • Включайте увлажнитель воздуха в комнате, где спит ребенок.
  • Если ребенок сильно кашляет и затрудненно дышит, включите в ванной кран с горячей водой, дождитесь, пока комната наполнится теплым паром, зайдите в нее с ребенком и посидите там какое-то время.
  • Проконсультируйтесь с врачом, можно ли ребенку принимать ацетаминофен, если у него жар. Ни в коем случае не давайте ребенку аспирин, поскольку это может привести к развитию синдрома Рейе – редкого заболевания мозга и печени.

Врач осмотрит ребенка на предмет обезвоживания (недостатка жидкости в организме) и пневмонии, а также убедится, что он получает достаточное количество кислорода. Иногда врачи назначают прием сиропа от кашля и, как правило, просят прийти на повторный осмотр уже на следующий день.

Если ребенку очень тяжело дышать, может понадобиться госпитализация, где он сможет при помощи медицинского оборудования получить достаточное количество кислорода и/или путем внутривенных инъекций наводнить организм, предотвращая обезвоживание.

Клиническая картина

Первоначальные симптомы недуга похожи на бронхит или простуду. У малышей появляются сухой кашель и насморк, повышается температура. Через несколько дней состояние ухудшается. Продолжает нарастать температура (до 39 градусов), снижается аппетит. Но главное – развивается дыхательная недостаточность.

Вдыхая воздух, ребенок хрипит, у него раздуваются крылья носа и синеет носогубный треугольник. Добавляются одышка, учащенное сердцебиение. После сильных приступов кашля может возникать рвота. Труднее всего приходится грудничкам, т. к. из-за анатомических особенностей грудной клетки они не в состоянии как следует откашляться.

В тяжелых случаях отмечаются:

  • «вздутие грудной клетки,
  • внезапные задержки дыхания (апноэ),
  • отеки.

Опасным осложнением недуга может стать развитие бронхиальной астмы.

Бронхиолит у детей симптомы лечение

Первые несколько дней с начала развития болезни у ребёнка отмечаются клинические симптомы, схожие с типичными проявлениями ОРВИ:

  • насморк и заложенность носа;
  • сухой или мокрый кашель;
  • возможно повышение температуры тела.

Позднее к описанной выше клинической картине присоединяются типичные признаки бронхиолита — одышка и свистящие хрипы, которые слышны даже без стетоскопа. В младенческом возрасте болезнь нередко сопровождается развитием среднего отита.

Прогноз и возможные осложнения

При своевременной диагностике заболевания и соблюдении всех рекомендаций врача лечение имеет благоприятный прогноз. В противном случае возможно появление следующих осложнений:

  • лёгочная гипертензия;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • продолжительные остановки дыхания;
  • эмфизема лёгких;
  • почечная недостаточность;
  • бронхиальная астма;
  • пневмония.

Обе формы заболевания поддаются лечению. Риски развития серьезных осложнений и даже летального исхода присутствуют, но при своевременном обращении в лечебное учреждение тяжелых последствий удается избежать.

Уже после полного выздоровления и выписки из больницы родителям стоит внимательно следить за состоянием здоровья малыша, обеспечив комфортные условия для жизни. В течение некоторого времени еще могут наблюдаться остаточные явления (свистящее дыхание, одышка). Полностью состояние дыхательной системы стабилизируется спустя несколько месяцев.

Обратите внимание! Груднички, которым ранее был поставлен диагноз острый бронхиолит, должны состоять на учете у пульмонолога. Так как вероятность повторного поражения бронхов сохраняется на протяжении последующих пяти лет, такие детки попадают в группу риска развития бронхита и бронхиальной астмы.

Бронхиолит у детей возникает в результате осложнений таких заболеваний, как ОРВИ или грипп. Данной болезни чаще всего подвержены малыши до года. Самый пик заражения – от второго до шестого месяцев. Причина довольно простая – иммунная система еще недостаточно крепкая, чтобы противостоять всем вирусам. Попадая в организм, инфекция проникает в бронхиолы.

Если не обратиться своевременно к врачу, то данный недуг способен привести к серьёзным проблемам со здоровьем, которые связаны с проблемами дыхания. Среди возможных осложнений отмечаются такие, как

  • недостаток кислорода в организме;         
  • возникновение лёгочной гипертензии – увеличение давления в артерии лёгкого;         
  • развитие сердечной недостаточности, которая вызвана патологическими изменениями в лёгких;         
  • возникновение бронхоэктазов – деформирования бронхов, которое характеризуется появлением гнойного воспалительного процесса в случае присоединения инфекции;         
  • возникновение пневмонии;        
  • возникновение эмфиземы лёгких, увеличенной воздушности лёгочной ткани, которая вызвана избытком задержки воздуха в альвеолах.

При тяжёлом течении бронхиолита у детей раннего возраста возможно появление следующих осложнений:

  • цианоз (синюшность кожных покровов), вызванный недостатком кислорода;
  • продолжительные апноэ (остановки дыхания);
  • дыхательная недостаточность;
  • сильное обезвоживание;
  • пневмония, особенно при вторичном присоединении бактериальной инфекции.

Особенно тяжело протекает у детей облитерирующий бронхиолит. При этом недуге в 50% случаев формируется бронхо-лёгочная патология в хронической форме.

При своевременной терапии ребенок полностью излечивается через 4-5 недель. В редких случаях развивается обширный бронхиолит, для которого характерна замена слизистой оболочки бронхиол грануляционной тканью в виде чешуек. Всем переболевшим капиллярным бронхитом детям требуется периодической осмотр педиатра для исключения развития бронхиальной астмы. Такая вероятность весьма высока — почти 50% детей раннего возраста приобрели это заболевание в течение пяти лет после заражения бронхиолитом.

Когда один из членов семьи заболевает бронхиолитом, требуется его изоляция от новорожденного или ребенка первого года жизни. Он должен носить медицинскую маску, которую следует менять каждые 2 часа и пользоваться отдельной посудой. Вот еще некоторые методы профилактики вирусного заболевания:

  1. Кормление грудью укрепит иммунитет малыша, снизит риск возникновения у него бактериальных и вирусных инфекций
  2. Необходимо соблюдать правила личной гигиены поддерживать чистоту в помещении
  3. Все респираторные заболевания должны быть вылечены
  4. Ежедневное купание и закаливание малыша укрепит его здоровье.

Наличие в семье курильщика плохо влияет на иммунитет грудничка. Табачный дым является предрасполагающим фактором для возникновения бронхиолита, а также возможным источником аллергических реакций.

Даже если у ребенка наблюдается только слабое покашливание, не стоит надевать ему вторые носочки или бежать в аптеку. Возраст детей до одного года требует немедленного посещения педиатра.

Профилактика

Профилактика бронхиолита важна как для здоровых детей, так и для малышей, которые прошли курс лечения этого заболевания. Для предотвращения развития болезни необходимо:

  • полностью исключить контакт малыша с заражёнными людьми;
  • проводить мероприятия по укреплению иммунной защиты;
  • организовать здоровый режим дня и питания;
  • своевременно лечить инфекционные и вирусные заболевания;
  • позаботиться о создании гипоаллергенного быта;
  • ни в коем случае не курить в присутствии ребёнка.

Первичная профилактика направлена на лиц группы риска и предусматривает предотвращение у них аллергической сенсибилизации (образование IgE). Известно, что сенсибилизация может возникнуть уже внутриутробно, во II триместре беременности. Нарушение барьерных функций плаценты ведёт к поступлению в амниотическую жидкость аллергенов, даже небольших концентраций которых достаточно для развития у плода реагинового иммунного ответа. Именно поэтому профилактикой аллергии у плода в этом периоде служит предупреждение патологического течения беременности.

Фактически единственное мероприятие, направленное на развитие толерантности в постнатальном периоде, — сохранение естественного вскармливания ребёнка до 4-6 мес жизни. Однако следует обратить внимание, что эффект грудного вскармливания носит транзиторный и кратковременный характер. Среди мероприятий первичной профилактики обосновано исключение влияния табачного дыма, воздействие которого как в пренатальном, так и в постнатальном периодах имеет неблагоприятное влияние на развитие и течение заболеваний, сопровождаемых бронхиальной обструкцией.

Мероприятия вторичной профилактики ориентированы на детей, у которых при существовании сенсибилизации симптомы бронхиальной астмы отсутствуют. Для этих детей характерны:

  • отягощенный семейный анамнез в отношении бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний;
  • другие аллергические заболевания (атопический дерматит, аллергический ринит и др.);
  • повышение уровня общего IgE в крови в сочетании с выявлением значимых количеств специфических IgE к коровьему молоку, куриному яйцу, аэроаллергенам.

В целях вторичной профилактики бронхиальной астмы в этой группе риска предлагают превентивное лечение цетиризином. Так, в исследовании ЕТАС (Early Treatment of the Atopic Child, The UCB Institute of Allergy, 2001) показано, что назначение данного препарата в дозе 0,25 мг/кг в сутки в течение 18 мес детям из группы высокого риска с бытовой или пыльцевой сенсибилизацией приводит к снижению частоты бронхообструкции с 40 до 20%.

Однако позже было показано, что уменьшение риска развития бронхиальной астмы выявлено в очень маленьких группах пациентов с атопическим дерматитом (34 и 56 пациентов с пыльцевой и бытовой сенсибилизацией соответственно). Вследствие малой доказательности исследование ЕТАС было изъято из новой редакции GINA (Global Initiative for Asthma, 2006).

Цель третичной профилактики — улучшение контроля бронхиальной астмы и уменьшение потребности в медикаментозном лечении путём устранения факторов риска неблагоприятного течения заболевания.

Необходима большая осторожность при вакцинации детей с бронхиальной астмом. Учитывают следующие моменты:

  • иммунизацию проводят детям с бронхиальной астмой только при достижении контроля длительностью 7-8 нед и всегда на фоне базисного лечения;
  • вакцинацию исключают в периоде обострения бронхиальной астмы независимо от её степени тяжести;
  • индивидуально решают вопрос о вакцинации против пневмококка и гемофильной палочки (Пневмо23, Превнар, Хиберикс, АктХиб и др.) при рецидивировании респираторной инфекции верхних и/или нижних дыхательных путей, способствующей неконтролируемому течению бронхиальной астмы (при достижении контроля заболевания);
  • детей, получающих аллергенспецифическую иммунотерапию, вакцинируют только через 2-4 нед после введения очередной дозы аллергена;
  • пациентам со среднетяжёлой и тяжёлой астмой рекомендуют вакцинацию против гриппа ежегодно или при общей вакцинации населения (предотвращает осложнения гриппа, которые чаще бывают при астме; современные противогриппозные вакцины редко вызывают побочные эффекты и обычно безопасны у детей старше 6 мес и взрослых). При использовании интраназальных вакцин у детей младше 3 лет возможно повышение частоты обострений астмы.

Большое значение имеет здоровый образ жизни, профилактика респираторных инфекций, санация ЛОР-органов, рациональная организация быта с исключением активного и пассивного табакокурения, контактов с пылью, животными, птицами, устранению плесени, сырости, тараканов в жилом помещении. Необходима известная осторожность в применении лекарственных препаратов, особенно антибиотиков пенициллиновой группы, ацетилсалициловой кислоты и других НПВП у детей с атопией.

Существенное влияние на контроль астмы может оказывать лечение сопутствующих заболеваний: аллергического бронхолёгочного аспергиллёза, гастроэзофагеального рефлюкса, ожирения (ограниченное число исследований), ринита/синусита. Важный раздел третичной профилактики — регулярное базисное противовоспалительное лечение.

Среди профилактических мер, что помогут избежать развития данного недуга, на первом месте своевременное лечение заболеваний, которые могут привести к нему. При первых признаках инфекций необходимо показать ребёнка педиатру. Отсутствие курения у подростков тоже можно считать профилактикой против проявления бронхиолита.

Чтобы избежать бронхиолита, необходимо:

  • исключить контакты здоровых детей с больными;
  • закаливать ребёнка, обеспечить ему полноценное питание и организовать здоровый режим дня;
  • следить за состоянием носоглотки малыша, очищать её от корочек и убирать слизь;
  • избегать переохлаждений;
  • своевременно лечить инфекционные и вирусные заболевания;
  • избегать мест массовых скоплений людей во время вспышек ОРВИ.

Опасный возраст

Рискам развития бронхиолита больше всего подвержены детки младшего возраста, поэтому этот диагноз чаще встречается в медицинской карте малышей до трех лет. В самую большую группу риска попадают младенцы от месяца. Это объясняется несовершенством иммунитета, неспособного противостоять инфекциям. И если вирус все же попал в организм, свою атаку он начинает с самых «укромных уголков» дыхательной системы:

  • Новорожденные. В возрасте до месяца малыши получают от мамочек пассивный иммунитет. Так что вероятность воспаления бронхиол в этот период достаточно низкая. Но если заболевания избежать не удалось, то переносят такие малыши бронхиолит сложнее всего. Лечение новорожденных деток проводится только в стационаре, в отделении интенсивной терапии.
  • Согласно статистике, наиболее частые случаи бронхиолита встречаются у детей от месяца до года. Полугодовалые малыши с воспалением также госпитализируются. Для детей от семи месяцев и старше допускается домашнее лечение при условии регулярных обследований у врача.
  • Благодаря укреплению иммунной системы и развитию органов дыхания риски появления бронхиолита у детей старше года снижаются. А случаи заболеваний после трех лет практически не случаются.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ntchina.ru
Adblock
detector