Аппендицит — причины и возможное лечение

Вся правда об аппендиците

Это заболевание всегда было окружено массой домыслов, причем полярных. Кто-то испуганно прислушивается к любому проблеску боли в области брюшины — неужели ЭТО случилось! Другие, наоборот, равнодушно отмахиваются, дескать, вырезать аппендицит — простейшая из операций, и беспокоиться тут не о чем. Множество легкомысленных или, напротив, панических настроений породило целую мифологию. Между тем аппендицит совсем не так безобиден, но далеко не так страшен. Попробуем разобраться.

Что это за болезнь

Острый аппендицит — это быстро развивающееся воспаление червеобразного отростка (лат. appendix) слепой кишки.

Нет в хирургии заболевания более известного, чем острый аппендицит, но эта «известность» ни в коей мере не делает его простым и легким в выявлении и лечении. Любой хирург, часто сталкивающийся в своей профессиональной деятельности с этим заболеванием, скажет вам, что установка диагноза острого аппендицита в каждом конкретном случае — задача нелегкая, вариативная и основана прежде всего на опыте и интуиции врача.

Аппендикс представляет собой отходящую от стенки слепой кишки и слепо заканчивающуюся трубчатую структуру длиной 4-10 см, диаметром 0,5-0,7 см.

Расположение аппендикса

Стенка аппендикса состоит из тех же 4 слоев, что и друге отделы кишечника, и толщина ее примерно такая же. Но хотя червеобразный отросток является частью кишечника, в функциях переваривания пищи он практически не участвует. [1] Еще менее столетия назад в научных кругах он считался бесполезной частью организма, к тому же весьма опасной и непредсказуемой. Представьте, что вам завтра предстоит выступление на важной конференции, международный перелет, ну или ваша собственная свадьба. Вы здоровы и бодры, преисполнены грандиозных планов. И вдруг ночью (как правило, именно в это время суток) у вас внезапно развиваются боли в животе, тошнота, рвота, врач в приемном покое круглосуточной больницы устанавливает диагноз: острый аппендицит. Планы рушатся, вы оказываетесь на операционном столе. И это может случиться с любым человеком в любой момент. Возникает логичный и оправданный вопрос: а ежели он, этот несчастный отросток, и не нужен вовсе, не удалять ли его всем подряд заранее в определенном возрасте? Скажем, в детстве? Нет, не нужно. Опыт профилактической плановой аппендэктомии военнослужащим нацистской Германии в 30-х годах XX века показал, что в дальнейшем подвергшиеся операции люди гораздо чаще остальных страдали от хронических заболеваний кишечника и инфекционных заболеваний в целом. Как выяснилось при дальнейших исследованиях, в аппендиксе имеется повышенное содержание лимфоидных тканей.[2] Вероятнее всего, с учетом его расположения на границе тонкого и толстого кишечника, он является прежде всего органом иммунной системы — «стражем» тонкокишечной микрофлоры. Ненужных органов в организме человека нет, и червеобразный отросток не исключение. Немного эпидемиологических сведений: заболеваемость острым аппендицитом составляет 4-6 человек на 1000 населения в год. Ранее он считался самым частым острым хирургическим заболеванием, в последние годы уступает по частоте острому панкреатиту и острому холециститу. Чаще развивается в возрасте 18-42 лет. Почти в 2 раза чаще им заболевают женщины. Может развиваться в детском возрасте, чаще в 6-12 лет.[1]

Говоря о причинах заболевания, предупредим сразу: семечки не винить! Одной, явной и безусловной причины развития острого аппендицита нет. Определенную роль может играть алиментарный фактор, то есть характер питания. Замечено, что в странах с более высоким потреблением мяса частота заболеваемости острым аппендицитом выше. Объяснением служит тот факт, что мясная пища в большей степени служит причиной возникновения гнилостных процессов в кишечнике и нарушения эвакуации. В странах с высокой культурой потребления жареных подсолнечных семечек, как например, в России, данных о повышенной частоте развития острого аппендицита не выявлено. В детском возрасте причиной заболевания может явиться наличие гельминтов в толстой кишке с проникновением их в аппендикс с нарушением эвакуации из последнего.[2]

Распространенность аппендицита достаточна широка. Болезнь диагностируют у полумиллиона человек ежегодно только на территории нашей страны. С осложнениями пациенты сталкиваются нечасто и только в тех случаях, когда обратились за медицинской помощью слишком поздно.

Как показывает медицинская практика, признаки аппендицита чаще всего возникают у молодых людей. Так, у женщин и мужчин такой диагноз появляется чаще в возрасте до 35 лет. Наиболее часто оперируют лиц в возрасте от 15 – 19 лет. У детей до 1 года и у пожилых старше 70 лет патология не встречается практически никогда.

С симптомами заболевания чаще сталкиваются женщины, чем мужчины. В то же время осложнения больше встречаются среди мужской половины пациентов.

Особенности строения аппендицита

При первых подозрительных симптомах нужно сразу обращаться к врачу для проведения диагностического осмотра, который длится не очень долго. Врач должен выяснить причину появления болезненных ощущений в животе, так как признаки аппендицита могут совпадать с признаками других патологий брюшной полости.

Лабораторная диагностика острого аппендицита

Лабораторная диагностика острого аппендицита

Во время визуального осмотра необходимо учитывать позу, в которой больной лежит или сидит, а также походку. Дело в том, что болевые ощущения, которые часто возникают при данной патологии, могут скорректировать позу больного. Еще температура тела может быть высокой. Состояние брюшной стенки также должно быть оценено и учтено.

Выполняя пальпацию живота, доктор должен особое внимание уделять тем участкам, при осмотре которых больной ощущает боль. Как уже отмечалось ранее, воспаление аппендикса сопровождается появлением острой боли в правой части живота. Простукивая данный участок тела пациента, врач сможет выявить интенсивность и характер болей.

Чем определяется точность диагностики

Чем определяется точность диагностики

Аппендицит - причины и возможное лечение

Кроме визуального осмотра, врач может назначить проведение лабораторных анализов мочи и крови, при которых определяется количество лейкоцитов. Если обследуется женщина, то врач нередко назначает проведение теста на беременность. Подобные анализы позволяют выявить воспаление, если оно есть, или наличие спаек.

УЗД о. аппендицита

УЗД о. аппендицита

В редких случаях, когда симптомы аппендицита неярко выражены, врач назначает дополнительную диагностическую процедуру – лапароскопию. Но перед этим пациент должен пройти обследование у врача-анестезиолога. Основываясь на результатах проведенных анализов, врач сможет поставить точный диагноз. Если это все-таки аппендицит, тогда требуется немедленное хирургическое вмешательство.

Чтобы вовремя диагностировать у себя аппендицит, необходимо знать, в каком месте организма находится этот участок. Аппендикс – это и есть тот самый придаток слепой кишки, который может воспалиться. Его размеры находятся в пределах от 3 – 9 см в длину и до 0,8 см в диаметре. Структурное строение аппендикса такое же, как и у всего тонкого кишечника.

  • от правого соска вниз;
  • от нижней части живота и пупка вправо.

Место, где эти линии пересекаются и есть область расположения отростка слепой кишки.

  • тазовое расположение;
  • ретроцекальное;
  • подпеченочное;
  • медиальное;
  • переднее;
  • латеральное.

При тазовом расположении аппендикса он находится в полости малого таза. Если имеет место ретроцекальное – отросток сдвинут в область за слепую кишку. При подпеченочной локализации аппендикс расположен практически вертикально, краем вверх и при значительно длине практически достигает печени. При медиальном расположении червеобразный отросток размещен вдоль слепой кишки, при переднем – располагается перед слепой кишкой, а при латеральной локализации он лежит вдоль латеральной стенки.

Кровоснабжение аппендикса осуществляется с помощью аппендикулярной артерии. Орган также снабжен сосудами, обеспечивающими венозный отток.

Долгое время аппендикс считали рудиментным органом, то есть не выполняющим никаких функций. Однако внимательные исследования показали, что червеобразный отросток помогает поддерживать нормальную микрофлору в кишечнике, участвует в иммунных реакциях и обеспечивает барьерную, секреторную и эндокринную функции.

Причины воспаления

Хотя в области выяснения причин аппендицита было проведено немало исследований, ученые не пришли к единому мнению в этом вопросе. Считается, что спровоцировать начало патологии могут разные факторы.

  • проникновение в отросток инфекции;
  • закупорка его каловыми камнями;
  • врожденные аномалии строения (изгибы);
  • нарушение кровоснабжения органа и как результат – некроз;
  • неправильное питание.

Часто случающиеся воспаления придатков яичников у женщин увеличивают риск развития аппендицита. На вероятность возникновения патологии также влияет наличие стрессов, вредных привычек и состояние иммунитета.

Аппендицит - причины и возможное лечение

У взрослых людей, которые часто страдают от проблем с пищеварительным трактом, борются с запорами или диареей, риск пострадать от аппендицита выше, чем у тех, у кого с перистальтикой все в порядке. Детская форма заболевания чаще всего связана именно с врожденными особенностями строения этого кишечного отростка.

Несмотря на стремительное развитие современной медицины, врачи пока не могут установить точную причины возникновения аппендицита. Известно только о двух причинных факторах, способствующих развитию недуга:

  • заражение кишечника патогенными микроорганизмами;
  • обтурация просвета аппендикса или закупорка. В таком случае пропадает сообщение между просветами кишечника и червеобразного отростка.
Причины аппендицита

Причины аппендицита

К закупорке просвета могут привести следующие факторы:

  • скопление каловых масс в просвете аппендикса. В таком случае происходит затвердевание кала, в результате чего может возникнуть инфекция;
  • чрезмерное употребление различных косточек от фруктов или семечек. После того как косточки или семечки в большом количестве попадут в полость кишечника, они могут привести к закупорке;
  • наличие инородных тел (чаще всего – небольших игрушечных деталей). Как правило, присутствие чужеродных предметов выступает в качестве причины развития аппендицита у маленьких детей, которые постоянно тянут все в рот.
Прогрессирование аппендицита при отсутствии лечения

Прогрессирование аппендицита при отсутствии лечения

Опасность заболевания заключается в том, что без оказания своевременной медицинской помощи пациент может умереть. Поэтому крайне важно уметь распознавать первые признаки аппендицита, чтобы избежать серьезных осложнений.

В возникновении заболевания, как правило, принимает участие полимикробная флора, представленная кишечной палочкой, стафилококками, энтерококками, стрептококками, анаэробами. В стенку аппендикса возбудители попадают энтерогенным путем, т. е. из его просвета.

Условия для развития аппендицита возникают при застое кишечного содержимого в червеобразном отростке вследствие его перегиба, наличия в просвете инородных тел, каловых камней, гиперплазии лимфоидной ткани. Механическая блокада просвета отростка приводит к повышению внутрипросветного давления, расстройству кровообращения в стенке аппендикса, что сопровождается снижением локального иммунитета, активизацией гноеродных бактерий и их внедрением в слизистую оболочку.

Определенную роль, предрасполагающую к развитию аппендицита, играет характер питания и особенности расположения отростка. Известно, что при обильном употреблении мясной пищи и склонности к запорам в кишечном содержимом накапливается избыточное количество продуктов распада белка, что создает благоприятную среду для размножения патогенной флоры. Кроме механических причин, к развитию аппендицита могут приводить инфекционные и паразитарные заболевания – иерсиниоз, брюшной тиф, амебиаз, туберкулез кишечника и др.

Более высокий риск развития аппендицита существует у беременных женщин, что связано с увеличением матки и смещением слепой кишки и червеобразного отростка. Кроме того, предрасполагающими факторами к развитию аппендицита у беременных могут служить запоры, перестройка иммунной системы, изменение кровоснабжения тазовых органов.

На 100% ученые не могут узнать из-за чего возникает аппендицит. Он может появиться из-за застоя содержимого аппендикса и развития болезнетворных бактерий, также причиной может стать индивидуальное строение отростка, плохое питание (речь идет не о семечках, а о питании, в котором мало углеводов), беременность и другие состояния, приводящие к серьезным изменениям в организме. Более подробно возможные причины развития патологии описаны ниже:

  • Анатомические особенности строения аппендикса. Из-за наличия изгибов и большой длины может образовываться застой содержимого
  • Инфицирование отростка через кишечник. К воспалению могут приводить такие заболевания как: брюшной тиф, туберкулез кишечника, иерсиниоз, амебиаз и другие.
  • Употребление большого количества мяса. Это провоцирует частые запоры, а значит, в кишечнике задерживаются каловые массы и образуются камни.
  • Обтурация или закупорка просвета каловым камнем, опухолью, паразитами, лимфоидной тканью (возникает из-за гиперплазии фолликулов) или другим инородным телом. Возникает при частых запорах.
  • Инфекция, попавшая через кровь. Это бывает когда постоянно болит горло из-за хронической ангины
  • Генетическая предрасположенность
  • Тромбоз артерии питающей аппендикс. Чаще возникает у людей страдающих сердечными заболеваниями. В результате того, что к отростку из-за того, что кровообращение нарушено не поступает кислород, ослабляются защитные свойства и появляется воспаление.
  • Воспаление придатков матки у женщин
  • Снижение иммунитета из-за гриппа, стрессов, курения или злоупотребления спиртным.

Люди, перенесшие операцию часто говорят, что до этого они ничего особенного не ели и не делали (не было стресса или сильной физической нагрузки).

Главный симптом — это боль в животе. С самого начала она возникает в области пупка, так что появляется ощущение что болит весь живот. Часто приступ начинается вечером или в ночное время. В медицине такое состояние называют термином

Аппендицит - причины и возможное лечение

. Бывает, что длится оно от 6 – 12 часов. В некоторых случаях начало приступа напоминало обычное отравление. Есть случаи, где такой симптом практически отсутствовал, но была тошнота, рвота и слабость. Затем боль локализуется в правой половине нижней области живота или в так называемой «подвздошной области».

Локализация боли зависит от расположения отростка. Если он немного смещен в область малого таза, то боль ощущается в боку и сзади. В такой ситуации может болеть в паховой области и отдавать в ногу. Бывают случаи, когда признаком аппендицита является боль в районе желудка и приступ сопровождается рвотой и тошнотой.

В первые часы наблюдаются следующие симптомы:

  • Появляется боль в области эпигастрия (зона пупка) — симптом Кохера
  • Боли в правой нижней части живота
  • Тошнота и рвота через несколько часов после появления боли (особенности симптома: рвота однократная, незначительная и после нее человеку не становится легче)
  • Постоянная тупая боль в животе, которая вначале локализуется вокруг пупка (в эпигастральной области) и отдает в подреберье, затем болевой синдром иррадиирует(перемещается) в правую нижнюю половину живота в подвздошную область)
  • Потеря аппетита
  • Язык покрыт специфическим белым налетом.
  • Незначительно поднимается температура тела (с усилением симптомов температура может повышаться до 38°) Причем в правой подмышечной впадине температура будет выше, чем в левой. Это явление еще называют «симптом Видмера».
  • При тазовом расположении аппендицит может затрагивать мочевой пузырь или мочеточник, что в свою очередь вызывает нарушения в работе мочевыделительной системы.
  • Если аппендикс расположен недалеко от прямой кишки, его воспаление может вызывать раздражение прямой кишки, а значит появляются расстройство стула в виде поноса
  • Учащение пульса до 85 – 100 ударов в минуту.
  • Человек ощущает постоянный озноб
  • Задержка газов и стула (запор) или появляется понос. Этот симптом зависит от того, где располагается аппендикс. Воспаление вызывает раздражение кишечника и он проталкивать каловые массы или происходит обратный процесс. Если отросток располагается рядом с тонкой кишкой, то возникает понос.
  • Учащается мочеиспускание
  • Слабость, вялость и бледный вид
  • Болевой синдром значительно усиливается при ходьбе, при кашле, беге, прыжке, чихании или смехе

Отмечают положительную реакцию на ряд абдоминальных симптомов известных по фамилии авторов, которые их описали. Среди них можно назвать:

  • Воскресенского (рубашки) — врач легко тянет левой рукой рубашку больного и просит его сделать глубокий вздох. После этого врач проводит правой рукой от подложечной области, в самом конце когда он останавливает движение рукой у больного появляется резкая боль в животе,
  • Коупа (проверяют при нисходящем тазовом расположении). Появляется боль, когда врач отводит назад выпрямленную правую ногу у больного, который лежит на левом боку.
  • триада Дьелафуа — проверяют одновременно наличие трех симптомов одновременно (боль, гиперестезия и напряжение мышц брюшной стенки)
  • Раздольского — появляется боль при легком постукивании пальцами по передней брюшной стенке
  • Ровзинга — болезненная реакция появляется из-за вынужденного перемещения газов в толстой кишке.
  • У женщин при вагинальном осмотре (пальпация проводится через влагалище) наблюдается усиление боли в правой подвздошной области.
  • Если пациент лежит на правом боку боль меньше, а если ложиться на левый бок, она значительно усиливается. Это явление в медицине известно под названием «симптом Ситковского» или «симптом Бартомье Михельсона»

Важно! Если живот сильно болит в больше чем 5-6 часов, есть высокая вероятность появления хирургического заболевания. Определить его самостоятельно невозможно, поэтому требуется немедленный осмотр врача-хирурга.

Симптоматика заболевания

Недостаточно знать, где находится аппендицит. Чтобы начать своевременно лечить болезнь, важно уметь определять симптомы проблемы на первых же этапах. Чем раньше будет проведена аппендэктомия, тем больше шансов избежать неприятных осложнений.

  • боль в животе;
  • тошнота;
  • рвота;
  • озноб;
  • температура;
  • нарушения стула;
  • спутанность сознания.

Первый симптом, о котором говорят все пациенты – это то, что у них болит живот, где неприятные ощущения больше локализуются справа. Интенсивность проявлений во многом зависит от стадии заболевания и от того, сколько времени уже длится воспалительный процесс внутри.

Аппендицит - причины и возможное лечение

При воспалении аппендикса запоры могут периодически сменяться поносом, а температура может достигать отметки в 39 градусов. Характер боли в области живота может быть схваткообразным. Приступы могут то усиливаться, то сходить на нет. Боль обычно усиливается, когда человек совершает движения или кашляет.

Особенность рвоты при аппендиците в том, что она не приносит пациенту облегчения. Во время болезни снижается аппетит.

На фоне резкой смены запоров диареей наблюдаются изменения в цвете мочи. Он становится темно-оранжевым, интенсивным.

Сложность диагностирования аппендицита в том, что многие симптомы очень напоминают различные пищевые отравления, воспаления половых органов, непроходимость кишечника и некоторые другие патологии.

Классификация

  • острое течение;
  • хроническая форма.

Если болит аппендикс, очень важно правильно и быстро поставить диагноз. Поэтому знать основные симптомы каждого вида патологии крайне важно.

  • катаральный аппендицит;
  • поверхностный;
  • флегмозный аппендицит;
  • гангренозный аппендицит.

Стоит подробнее рассмотреть формы аппендицита и их особенности.

Различают две основные формы аппендицита – острую и хроническую, каждая из которых имеет несколько клинико-морфологических вариантов. В течение острого аппендицита выделяют простую (катаральную) и деструктивные формы (флегмонозный, флегмонозно-язвенный, апостематозный, гангренозный аппендицит). Катаральный аппендицит характеризуется признаками расстройства кровообращения и лимфообращения в отростке, развитием фокусов экссудативно-гнойного воспаления в слизистом слое. Аппендикс набухает, его серозная оболочка становится полнокровной.

Прогрессирование катарального воспаления ведет к острому гнойному аппендициту. Через 24 часа после начала воспаления лейкоцитарная инфильтрация распространяется на всю толщу стенки аппендикса, что расценивается как флегмонозный аппендицит. При данной форме стенка отростка утолщена, брыжейка гиперемирована и отечна, из просвета аппендикса выделяется гнойный секрет.

Если при диффузном воспалении формируются множественные микроабсцессы, развивается апостематозный аппендицит; при изъязвлениях слизистой – флегмонозно-язвенный аппендицит. Дальнейшее прогрессирование деструктивных процессов приводит к развитию гангренозного аппендицита. Вовлечение в гнойный процесс тканей, окружающих червеобразный отросток, сопровождается развитием периаппендицита; а его собственной брыжейки – развитием мезентериолита. К осложнениям острого (чаще флегмонозно-язвенного) аппендицита относится перфорация отростка, приводящая к разлитому или отграниченному перитониту (аппендикулярному абсцессу).

Среди форм хронического аппендицита различают резидуальную, первично-хроническую и рецидивирующую. Течение хронического аппендицита характеризуется атрофическими и склеротическими процессами в червеобразном отростке, а также воспалительно-деструктивными изменениями с последующим разрастанием грануляционной ткани в просвете и стенке аппендикса, образованием спаек между серозной оболочкой и окружающими тканями. При скоплении в просвете отростка серозной жидкости образуется киста.

В нашей стране принята классификация профессора В. С. Савельева. Отражает стадии течения острого аппендицита, которые следуют одна за другой по ходу прогрессирования воспалительного процесса.[3]

Формы острого типичного аппендицита:

  1. катаральный аппендицит;
  2. флегмонозный аппендицит;
  3. гангренозный аппендицит;
  4. перфоративный аппендицит.

К атипичным формам острого аппендицита относят варианты его вариантного расположения:

  1. ретроцекальный;
  2. подпеченочный;
  3. тазовый;
  4. левосторонний;
  5. а также эмпиему червеобразного отростка.

Особенности диагностики

  • выполняется пальпация брюшины;
  • берется анализ крови (особенное внимание на уровень лейкоцитов как на признак воспалительного процесса);
  • проводится УЗИ органов ЖКТ.

Если аппендикс нетипично расположен, важно исключить воспалительные процессы в половых органах

При осмотре пациента с острым аппендицитом обращает внимание стремление больного занять вынужденное положение; усиление болей при любом спонтанном напряжении мышц – смехе, покашливании, а также в положении лежа на левом боку вследствие смещения слепой кишки и ее отростка влево, натяжения брюшины и брыжейки (симптом Ситковского). Язык в первые часы влажный, покрытый белым налетом, затем становится сухим. При осмотре живота нижние отделы брюшной стенки отстают при дыхании.

Пальпация живота при подозрении на аппендицит должна проводиться с осторожностью. Важное диагностическое значение при аппендиците имеет симптом Ровсинга (характеризуется усилением болей справа вслед за толчкообразным надавливанием на живот в левой подвздошной области) и Щеткина-Блюмберга (усиление болей после легкого надавливания и быстрого отнятия руки от брюшной стенки).

В ходе осмотра хирурга проводится пальцевое ректальное исследование, позволяющее определить болезненность и нависание передней стенки прямой кишки при скоплении экссудата. При гинекологическом исследовании у женщин определяется болезненность и выпячивание правого свода влагалища. В крови при остром аппендиците обнаруживается умеренно выраженный лейкоцитоз 9-12х10*9/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и тенденцией к нарастанию изменений в течение 3-4 часов. УЗИ органов брюшной полости при остром аппендиците выявляет скопление небольшого количества свободной жидкости вокруг увеличенного червеобразного отростка.

КТ ОБП. Выраженное утолщение червеобразного отростка до 1,5 см с наличием воспалительных изменений периаппендикулярной клетчатки

КТ ОБП. Выраженное утолщение червеобразного отростка до 1,5 см с наличием воспалительных изменений периаппендикулярной клетчатки

Острый аппендицит следует дифференцировать от правосторонней почечной колики, острого холецистита и панкреатита, прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, дивертикулита, пищевой токсикоинфекции, кишечной непроходимости, правосторонней пневмонии, острого инфаркта миокарда. Поэтому в диагностически неясных случаях используются дополнительные методы – биохимические пробы крови, обзорная рентгенография легких и брюшной полости, ЭКГ, диагностическая лапароскопия.

У женщин необходимо исключить гинекологическую патологию – острый аднексит, апоплексию яичника, внематочную беременность. С этой целью проводится консультация гинеколога, осмотр на кресле, УЗИ органов малого таза. У детей аппендицит дифференцируют с ОРВИ, детскими инфекциями, копростазом, заболеваниями мочевыводящей системы и ЖКТ.

В диагностике хронического аппендицита используются контрастные рентгенологические исследования — рентгенография пассажа бария по толстому кишечнику, ирригоскопия. Для исключения новообразований слепой кишки может потребоваться колоноскопия.

УЗД о. аппендицита

УЗД о. аппендицита

Попытка самодиагностики и дальнейшего самолечения пациента в отношении острого аппендицита может быть весьма вредна. При сохраняющихся более 1,5-2 часов болях в животе и наличии прочих перечисленных симптомов лучшим выходом будет обращение в приемный покой клиники, круглосуточной и имеющей лицензию на оказание соответствующей помощи. Как правило, это относится к наиболее крупным государственным муниципальным клиникам, в составе которых есть хирургические отделения (центральные районные, городские и краевые больницы). Большинство частных клиник помощь при аппендиците не оказывает и перенаправляет пациентов в соответствующие учреждения.

Диагностика при остром аппендиците заключается в следующих мероприятиях:

  1. Осмотр дежурного врача, сбор анамнеза у пациента — выяснение характерных особенностей и симптомов болезни, термометрия, пальпация живота с выявлением зоны болезненности, симптомов раздражения брюшины, проверкой так называемых «аппендикулярных симптомов». Имеются клинические шкалы, которые по совокупности симптомов показывают вероятность наличия острого аппендицита. Так, в западных странах распространена шкала Alvarado.
  2. Общий анализ крови: может выявить повышение уровня лейкоцитов (в первые сутки до 11-15 тысмкл, в дальнейшем уровень может быть еще выше), а также сдвиг лейкоцитарной формулы «влево» — феномен появления незрелых форм лейкоцитов; также может наблюдаться эозинофилия).
  3. УЗИ органов брюшной полости. Не обладает 100% чувствительностью и специфичностью в диагностике острого аппендицита, но должно выполняться всегда при абдоминальном болевом синдроме неясного происхождения ввиду необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. На аппаратуре высокого разрешения специалистом высокой квалификации с большим опытом информативность ультразвуковой диагностики острого аппендицита может достигать 90%.
  4. КТ брюшной полости. Применяется в сложных для диагностики случаях, в том числе при атипичных формах заболевания. Информативность достигает 95%.

Ряд заболеваний имеют сходную с острым аппендицитом картину, например: почечная колика, острый пиелонефрит, острый холецистит, острый панкреатит, язвенная болезнь, болезнь Крона, острый гастроэнтерит, апоплексия яичника, сальпингит и прочие. Поэтому непременно должна быть проведена дифференциальная, то есть, отличающая одно заболевание от другого, диагностика, сопоставлены характерные признаки, при необходимости проведены дополнительные обследования: биохимический анализ крови, ЭГДС, УЗИ органов малого таза и почек, обзорная и экскреторная урография, осмотр гинеколога и уролога. Но даже при соблюдении всех этих условий и у опытного врача могут остаться сомнения в правильном диагнозе. В таком случае показана госпитализация в хирургический стационар и выполнение диагностической лапароскопии под общим наркозом.[4][5]

Лечение аппендицита

Чем раньше будет проведена хирургическая операция, тем больше шансов, что аппендицит не лопнет. Современное лечение заключается именно в удалении воспалившегося отростка. Консервативные методики терапии не предусмотрены.

Операция представляет собой малоинвазивное вмешательство. Если же произошел разрыв аппендикса, тогда проводится полостная операция.

В некоторых странах начинают практиковать внутривенное введение антибиотиков. Большинство клиник нашего государства применяют антибиотики после операции с целью исключения присоединения бактериальной инфекции.

При установке диагноза «острый аппендицит» показано экстренное хирургическое вмешательство: удаление аппендикса, или аппендэктомия. Первые 24-48 часов от начала заболевания протекают, как правило, без развития осложнений, поэтому операция ограничивается только объемом удаления аппендикса. Операция может быть выполнена путем разреза брюшной стенки в правой подвздошной области длиной 5-7 см (доступ по МакБерни-Волковичу-Дьяконову).

Шрам после удаления аппендикса

Более современна и предпочтительна лапароскопическая операция. Лапароскопия — более универсальная методика, позволяет провести вначале диагностический этап — осмотр органов брюшной полости, червеобразного отростка. При подтверждении диагноза острого аппендицита возможно выполнение аппендэктомии лапароскопическим путем. При неподтверждении диагноза лапароскопия позволяет избежать ненужного разреза брюшной стенки, в любом отношении является более щадящей и косметически выгодной методикой, чем разрез.[5]

Аппендэктомия лапароскопическим путем

В случае выявления диагноза распространенного гнойного перитонита, что происходит с 3-4 суток заболевания, операция производится уже в объеме большого разреза брюшной стенки — срединной лапаротомии, что продиктовано необходимостью не только удаления аппендикса, но и полноценной санации брюшной полости. При катаральной форме аппендицита назначение антибиотиков не обязательно. При флегмонозной и гангренозной форме аппендицита и перитоните — обязательное назначение антибактериальных препаратов, начиная с момента проведения операции. Также из зоны вмешательства производится бактериологический посев для возможной дальнейшей коррекции терапии.

При выявлении диагноза аппендикулярного инфильтрата немедленная аппендэктомия не показана, в связи с повышенной травматичностью данной операции ввиду риска повреждения вовлеченных в инфильтрат органов. Как правило, назначается антибактериальная терапия до стихания воспалительных явлений. При выявлении аппендикулярного абсцесса производится малоинвазивное дренирование гнойника — установка трубки в просвет гнойника с целью его опорожнения и устранения очага воспаления. Дренаж может быть оставлен в полости абсцесса на срок до 2-3 месяцев. Как при аппендикулярном инфильтрате, так и при аппендикулярном абсцессе показана отсроченная операция в объеме аппендэктомии в срок через 1-3 месяца (в зависимости от ситуации) после первичного лечения. Это время требуется для стихания воспалительных явлений и выполнения вмешательства в относительно благоприятном «холодном» периоде.

Диагноз «хронический аппендицит» вызывает сомнения своей правомочностью у многих исследователей и обычно является состоянием после ранее перенесенного острого аппендицита, пролеченного не оперативным путем, а посредством антибактериальной терапии. Ведь многие люди очень любят принимать антибиотики по любому поводу! Хронический аппендицит требует оперативного лечения в плановом порядке.

Что делать до приезда врача?

Если вы заметили у себя перечисленные выше симптомы, необходимо сразу вызывать скорую помощь. До врача:

  • Нельзя принимать болеутоляющие препараты (анальгин и другие анальгетики, кетаноф, нимесулит, кетарол, индометацин, кеторолак и т.п.) Действие таких препаратов может препятствовать постановке правильного диагноза.
  • Нельзя прикладывать к больному месту что-то теплое или ставить компрессы (перегревание значительно ухудшит состояние, а воспалительный процесс усилится настолько, что будет опасно для здоровья)
  • В домашних условиях можно к правой подвздошной области прикладывать что-то холодное.
  • Нельзя пить или принимать пищу
  • Нельзя использовать слабительные препараты
  • Нельзя принимать антибиотики (они также могут изменить клинические проявления болезни)
  • Исключите физические нагрузки (необходимо обеспечить больному постельный режим)

Важно!Если боль прекратилась нельзя отменять визит к врачу. Этот симптом может свидетельствовать об ухудшении состояния. Возможно, из-за воспаления произошло некроз стенки аппендикса, а значит, произошло отмирание нерва, и боль уменьшилась. Обычно, в этот момент у больного сопровождается тахикардией и сухостью во рту.

Важно! Самое первое, что необходимо сделать при подозрении на аппендицит – это вызвать врача. Он поставит предварительный диагноз, и решит что еще нужно дополнительно обследовать.

Как правило, это:

  • Биохимический анализ крови (если обнаруживается повышенное количество лейкоцитов или завышена норма С реактивности белка и СОЭ в крови, то происходит воспалительный процесс)
  • Общий анализ мочи (в моче могут быть найдены эритроциты)
  • Ультразвуковое исследование — УЗИ (подходит для диагностики заболевания во время беременности, у маленьких детей и у пожилых людей);
  • Рентгенография
  • Компьютерная томография (КТ) или МРТ – делают, когда есть подозрение на наличие гнойников или опухолей в животе;
  • Лапароскопия или диагностика, которая проводится под общим наркозом, посредством введения эндоскопического оборудования через прокол в области пупка. Лапароскопия в 70% случаев совмещается с операцией без разреза.
Лапароскопическое обследование

Помимо инструментального обследования женщин направляют на консультацию к гинекологу. Это делают, чтобы исключить воспаление яичников, маточных труб и придатков матки.

Важно! Единственным методом лечения острого аппендицита является операция по удалению аппендикса или аппендэктомия.

Хирургическое вмешательство, как правило, проводят под общим наркозом. В очень редких случаях взрослым людям делают операцию под местной анестезией. В таком случае человек испытывает неприятные болевые ощущения. По словам одного пациента, когда приступили к вырезанию аппендикса, у него была довольно сильная боль.

Аппендэктомию делают двумя способами:

  1. Используют открытый способ: через разрез в области нижней половины живота.
  2. Виды доступа
  3. Лапароскопическая методика. Операция проводится через три небольших прокола с применением лапароскопа. Если хочется, чтобы не было шрама, можно заранее разузнать в какой больнице используют именно этот метод.
  4. Лапароскопия
  5. Если диагностировали перитонит в ходе операции прибегают к срединной лапаротомии. Это необходимо для проведения ревизии или выявления устранения источника воспаления, санации и дренирования брюшной полости.
  • Первые двенадцать часов надо лежать в постели и нельзя принимать пищу. У многих пациентов после хирургического вмешательства в животе установлена дренажная трубка, которую снимают, когда в ней отпадает необходимость. Через нее вводят антибиотики, если назначается медикаментозное лечение.
  • Следующую часть суток можно поворачиваться, садиться на кровать, если нет тошноты, пить воду с лимоном каждые два часа малыми порциями.
  • На второй день после аппендэктомии с разрешения врача можно пробовать вставать и ходить. Если стараться больше двигаться, то восстановление будет протекать быстрее.
  • На седьмой день через неделю снимают швы. Остается только небольшой шрам. Его размеры и то, как он будет выглядеть, зависит от хирурга, от того, какого размера аппендикс, от наличия осложнений и от того, где он расположен и каким способом проводилась операция.
Шрам после аппендэктомии

Что можно, а что нельзя после операции?

Заниматься легкими видами спорта (плавание, бег, танцы, езда на лошади, прыжки, упражнения на турнике и т.п.) можно спустя 2 – 3 месяца после хирургического вмешательства.

Тяжелой атлетикой можно заниматься только через полгода. Это нужно, чтобы предотвратить образование паховой грыжи. За это время рубец заживает полностью.

Человек нетрудоспособен после операции в течение 16 – 40 дней.

Аппендицит - причины и возможное лечение

После аппендэктомии потребуется в течение определенного времени пройти курс лечения антибиотиками. Отказываться от такого лечения не стоит, чтобы избежать нежелательных осложнений. В этом случае лучше всего сотрудничать со своим лечащим врачом.

Если операция сделана правильно, человек восстанавливается довольно быстро. Послеоперационный отек в месте разреза проходит быстро и человек возвращается к обычной жизни.

Важно! Риск возникновения осложнений можно связать с поздней диагностикой и несвоевременно выполненной аппендэктомией.

Среди возможных осложнений, требующих срочной повторной госпитализации можно назвать:

  • Образование послеоперационного инфильтрата
  • Гнойное воспаление дугласова пространства
  • Межкишечный абсцесс
  • Непроходимость кишечника из-за образования спаек

Дифференциальная диагностика

Симптомы аппендицита необходимо дифференцировать от симптомов других болезней таких как: аднексит, апоплексия яичника, внематочная беременность, гастрит, гастроэнтерит, гепатит, язвенная болезнь желудка, язва двенадцатиперстной кишки, туберкулез кишечника, панкреатит, колит, дивертикулит Меккеля, киста яичника, кишечные колики, почечные колики при мочекаменной болезни, различные женские и мужские заболевания мочеполовой системы, болезнь крона, пиелонефрит, воспаление поджелудочной железы и желудочно кишечного тракта, инвагинация (непроходимость) кишечника, простатит, урологические заболевания, цистит, холецистит, энтерит правосторонняя пневмония.

Общепринятой тактикой при остром воспалительном процессе является как можно более раннее хирургическое удаление червеобразного отростка. На этапе догоспитальной помощи при подозрении на острый аппендицит показаны постельный режим, исключение приема жидкости и пищи, прикладывание холода к правой подвздошной области. Категорически воспрещается прием слабительных препаратов, использование грелки, введение анальгетиков до окончательного установления диагноза.

При остром аппендиците выполняется аппендэктомия – удаление червеобразного отростка через открытый разрез в правой подвздошной области или путем лапароскопии. При аппендиците, осложненном разлитым перитонитом, производится срединная лапаротомия для обеспечения тщательной ревизии, санации и дренирования брюшной полости. В постоперационном периоде проводится антибиотикотерапия.

По мнению хирургов, аппендэктомия при хроническом аппендиците показана, если отмечается упорный болевой синдром, лишающий больного нормальной активности. При относительно легкой симптоматике может быть применена консервативная тактика, включающая устранение запоров, прием спазмолитических препаратов, физиотерапию.

Прогноз. Профилактика

При своевременной и технически грамотно проведенной операции по поводу аппендицита прогноз благоприятный. Трудоспособность обычно восстанавливается через 3-4 недели. Осложнениями аппендэктомии может явиться образование послеоперационного воспалительного инфильтрата, межкишечного абсцесса, абсцесса дугласова пространства, развитие спаечной непроходимости кишечника.

Прогноз звучит очень просто и может служить девизом всей медицины: чем раньше, тем лучше. При неосложненном течении острого аппендицита и выполнении операции в течение первых суток прогноз благоприятный, пациент обычно проводит в клинике 2-3 суток. При проведении операции в течение 2-х суток заболевания прогноз в целом также благоприятный, однако вероятность осложнений чуть выше и длительность пребывания в стационаре увеличивается за счет проведения курса антибактериальной терапии — до 5-7 дней. При перитоните и других осложненных формах острого аппендицита успех и продолжительность лечения будут уже зависеть от многих факторов: объема операции, наличия и степени распространенности перитонита, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Поэтому при появлении у вас подозрительных симптомов не ждите, пока «грянет гром», не занимайтесь самолечением, а отправляйтесь к врачу.

  • здоровый образ жизни;
  • правильное питание;
  • регулярное обследование у врача;
  • уменьшение стрессов.

Если появились симптомы болезни, лучше сразу посетить врача. Не рекомендуется принимать «Но-шпу» и другие препараты, снимающие спазмы и боли. Это может осложнить диагностику.

Только своевременное проведение хирургического удавления аппендицита позволит избежать отрицательных последствий, в том числе и смерти. Поэтому при возникновении отрицательных симптомов необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ntchina.ru
Adblock
detector